GOSSTOM

3.Какому виду протеза следует отдать предпочтение у этого пациента?

4.Определите опорные зубы при несъемном протезировании у данного больного.

5.Какие опорные элементы протеза предпочтительней в этом случае?

Задача № 9

У больного с ортогнатическим прикусом зубная формула: 00, 00, 00, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 00, 00, 00, 00, 00, 00, 00, 00, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 00, 00, 00, 00. Все зубы неподвижные, коронки зубов высокие, правильной анатомической формы; 15 зуб пломбирован. Нарентгенограммеопределяетсяодин широкийканал, наличиепломбировочногоматериала только в нижней половине канала. На верхушке корня определяется гранулема. На десне в области проекции верхушки корня определяется свищевой ход. Зуб имеет вторую степень подвижности.

1.Определите класс дефектов по классификации Кеннеди.

2.Составьте план подготовки больного к протезированию.

3.Выберите наиболее рациональную конструкцию протеза, учитывая, что больной от дентальной имплантации отказался.

Задача № 10

Больная Т., 60 лет, обратилась в клинику с жалобами на невозможность жевания, боль в жевательных мышцах и области тела нижней челюсти. Боль появляется при пользовании полными съемными протезами, изготовленными месяц тому назад на обе челюсти.

Объективно: конфигурация лица нарушена. Нижняя треть лица удлинена, губы смыкаются с напряжением. При улыбке открывается базис полного съемного протеза на верхней челюсти, дикция нарушена.

1.Какая ошибка допущена при изготовлении полных съемных протезов?

2.На каком этапе она допущена?

3.Как ее устранить у данного пациента?

4.Последовательно опишите этапы определения центральной окклюзии у беззубых пациентов.

5.На каком клиническом этапе устраняются ошибки, допущенные при определении центральной окклюзии?

Задача № 11

Больной Д., 60 лет, обратился в клинику с жалобами на нарушение жевания и речи. Из анамнезавыявлено: зубыпотеряны врезультате осложненного кариеса. Ранее протезами не пользовался.

Объективно: конфигурация лица нарушена за счет уменьшения нижней трети лица. Резко выражены носогубные и подбородочные складки. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Прикрепление уздечек нижней губы и языка без отклоне-

ний от нормы. Зубная формула: присутствуют только 23 и 43 зубы.

Альвеолярный отросток на верхней челюсти умеренно атрофирован. Верхнечелюстные бугры выраженные. Небный скат и преддверие полости рта средней глубины, форма вестибулярного ската пологая; 23 зуб интактный, неподвижный, шейка оголена, перкуссия безболезненная. Слизистая оболочка альвеолярного отростка и свода неба плотная, мало податливая.

Корень 43 зуба запломбированный, перкуссия безболезненная, выступает над уровнем десны на 2 мм, стенки корня достаточной толщины. На рентгенограмме корень 43 зуба запломбирован на всем протяжении. Патологических изменений в периапикальных тканях нет. Альвеолярный отросток нижней челюсти выражен умеренно, переходная складка средней глубины.

1.Поставьте диагноз.

2.Определитетактикуврачавотношении23 зуба

икорня 43 зуба.

3.Определите конструкции протезов.

Задача № 12

Больной П., 18 лет, обратился в клинику с жалобами на изменение цвета 21 зуба. Из анамнеза установлено, что зуб неоднократно пломбирован по поводу кариеса, пломбы не держались.

Объективно: конфигурация лица не нарушена. Слизистая оболочка без существенных изменений. Анатомическая форма 22 зуба реставрирована пломбой, которая полностью восстанавливает дистальную и частично небную поверхности. Зуб очень тонкий, эмаль хрупкая, по краю пломбы отсвечивают темные поля, пульпа интактная, зуб устойчивый, перкуссия безболезненная. Остальные зубы интактные, устойчивые. Прикус ортогнатический.

1.Поставьте диагноз.

2.Какие показания к изготовлению металлокерамической коронки больному?

3.Укажите противопоказания к изготовлению данного вида коронок этому пациенту?

4.Перечислите последовательно клинические этапы изготовления металлокерамической коронки.

Задача № 13

Больной Д., 50 лет, по профессии шахтер. Обратился в клинику с жалобами на затрудненный прием пищи в связи с потерей зубов верхней челюсти справа.

Анамнез: зубы начал терять 5 лет назад. Последнее удаление было год назад. Причиной потери был осложненный кариес.

Объективно: конфигурация лица не нарушена. Слизистая оболочка преддверия полости рта без патологических изменений.

Зубная формула: присутствуют 13 (п), 12, 11, 21, 22, 23, 24 (к), 25 (к), 26 (к), 27 (п), 37–43 зубы.

На дистальной поверхности 13 зуба находится пломба, зуб не изменен в цвете, перкуссия безбо-

лезненна, экватор выражен плохо. Анатомическая форма и положение остальных зубов без отклонений от нормы; 47, 46, 45, 44 зубы смещены выше окклюзионной поверхности на 1,5 мм и мешают протезированию, шейки зубов не оголены, зубы устойчивые, перкуссиябезболезненна. Крайальвеолярного отростка в области 47, 46, 45, 44 зубов немного выступает по отношению к соседним участкам. Прикус ортогнатический. Искусственные коронки отвечают предъявляемым требованиям.

1.Поставьте развернутый диагноз.

2.Как устранить окклюзионные нарушения?

3.Какой вид протеза преимущественно подходит для данного больного?

4.Опишите особенность конструкции протезов при этом виде дефектов.

Задача № 14

Больной А., 35 лет, обратился с жалобами на потерю зубов на нижней челюсти, затрудненное жевание.

Анамнез: последнее удаление было 2 года назад.

Объективно: конфигурация лица не нарушена, слизистая оболочка без патологических изменений.

Зубная формула: отсутствуют 45, 46 зубы, на верхней челюсти — мостовидный протез с опорой на 15 и 12 зубы.

Наклонен в сторону дефекта зубного ряда 37 зуб (в пределах 10°) и смещен медиально. При смыкании зубных рядов 26 зуб дистальным бугром контактирует с межбугорковой бороздой 37 зуба; 34 и 35 зубы немного смещены дистально.

Положение в зубной дуге 47 и 44 зубы не изменили. Все зубы интактные, устойчивые. Мостовидный протез на верхней челюсти отвечает предъявляемым требованиям. Прикус ортогнатический.

1.Поставьте диагноз.

2.Показано ли ортопедическое лечение данному больному по поводу феномена Попова — Годона?

3.Какое решение принять о восстановлении дефекта зубного ряда нижней челюсти слева?

4.Укажите объективные данные, которые необходимо учитывать при решении вопроса о возможности мостовидного протезирования.

5.Какой вид протеза показан данному больно-

му?

Задача № 15

Больной П. обратился с жалобами на множественную потерю зубов на верхней и нижней челюстях, невозможность пережевывания пищи, нарушение речи и эстетики.

Объективно: у больного присутствуют 16, 24, 25, 26, 33, 34, 35, 36, 46 зубы, их местоположение не изменено. Слизистая оболочка в норме. Атрофия альвеолярных отростков в участке дефектов незначительная. Высота прикуса сохранена. Сохранившиеся зубы устойчивы.

1.Поставьте развернутый диагноз, учитывая классификацию Кеннеди.

2.Какой вид протезов показан больному?

3.Укажите оттиски, которые необходимо снять данному больному.

4.Назовите оттискные материалы, лучше всего подходящие для снятия оттисков у этого пациента.

Задача № 16

Больная С. обратилась с жалобами на отсутствие коронки зуба во фронтальном участке верхней челюсти, эстетический дефект, нарушение произношения некоторых звуков.

Анамнез: коронка зуба потеряна вследствие травмы год назад.

Объективно: конфигурация лица не нарушена. Слизистая оболочка без изменений. Анатомическая коронка 21 зуба отсутствует. Корень выступает над уровнем десны на 1 мм, поверхность культи корня плотная, корневой канал запломбирован. Перкуссия безболезненна. Местоположение антагонистов 21 зуба не изменено. Прикус ортогнатический, канал запломбирован, изменений в периапикальных тканях нет.

1.Поставьте диагноз.

2.Какие требования к корню при использовании его для восстановления анатомической формы коронки зуба?

3.На корни каких зубов можно изготавливать штифтовые конструкции?

Задача № 17

Больная П. обратилась в клинику с жалобами на потерю боковых зубов нижней челюсти, подвижность и неправильное положение фронтальных зубов челюстей.

Данные анамнеза: до 38 лет, когда у больной были все зубы, она не чувствовала неудобств. После потери боковых зубов у больной возник снижающийся прикус, появилась подвижность зубов. Причиной потери зубов стал осложненный кариес. Пациентка знала, что зубы во фронтальном участке имеют неправильное положение, но это ее не волновало.

Объективно: конфигурация лица изменена при выдвижении нижней челюсти, наблюдается выпячивание нижней губы и подбородка. Выражение лица — «напряжение». Высота нижней трети лица значительно снижена.

Зубная формула: отсутствуют 47–45, 35– 37 зубы.

При смыкании зубных рядов лицевые признаки усиливаются, 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубы перекрывают 11 и 21 зубы на половину коронки; 13 и 23 зубы контактируют с 44 и 34 зубами; 13, 23, 44, 34 зубы имеют подвижность I степени; 42, 41, 31, 32 зубы незначительно сдвинуты вестибулярно, между ними тремы, величиной 0,5 мм, подвижность I степени. Остальные зубы устойчивые. Дес-

невые сосочки около 13, 23, 44, 43, 42, 41, 31, 32,

33, 44 зубов гиперемированные, отечные. На рент-

генограммах 13, 23, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 44 зубов отмечается атрофия лунок менее чем на 1/4 длины корня.

1.Сформулируйте развернутый диагноз с учетом классификации Кеннеди и деформаций прикуса.

2.Составьте план лечения.

3.Укажите цели восстановления целостности зубного ряда.

Задача № 18

Больная Ж., 42 года, педагог, обратилась в клинику с жалобами на подвижность фронтальных зубов на нижней челюсти. В последнее время изза подвижности зубов появилось нечеткое произношение некоторых звуков. Из анамнеза выяснено, что больная находится под наблюдением (диспансер) 8 лет по поводу пародонтита. Ортопедическое лечение не применялось. Страдает диабетом.

Объективно: между 42, 41, 31, 32 зубами тремы, зубы наклонены в губном направлении, подвижность 42, 41, 31, 32 зубов IV степени, глубокие патологические десневые карманы, шейки зубов оголены более чем на 3/4 длины корня, слизистая оболочка десневого края и десневые соски гиперемированы, воспалены. Остальные зубы имеют подвижность I–II степени.

Больная просит как можно скорее изготовить протез, чтобы в какой-то мере заместить дефект зубного ряда и не прерывать работу. На рентгенограмме 42, 41, 31, 32 зубов определяется вертикальная и горизонтальная атрофия кости более чем на 3/4 длины корня.

1.Поставьте диагноз.

2.Составьте план лечения и определите конструкцию протеза.

3.Укажите методы изготовления протезов, используемые при данных показаниях.

4.Назовите положительные стороны таких протезов.

Задача № 19

Больной П., 50 лет, обратился с жалобами на множественную потерю зубов на верхней и нижней челюстях, невозможность пережевывания пищи, нарушение речи.

Анамнез: последнее удаление было 4 мес назад. Ранее протезами не пользовался. Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь II степени.

Объективно: конфигурация лица нарушена за счет уменьшения нижней трети лица, выражены носогубные и подбородочные складки. Когда больной улыбается, видны дефекты зубных рядов. Слизистая оболочка полости рта без существенных патологических изменений.

Зубная формула: отсутствуют 17, 15–23, 27, 37, 36, 32–45 и 47 зубы.

Анатомическая форма 16, 24, 25 зубов нарушена, открыт дентин. На жевательных поверхностях

отсутствуют бугры, высота коронок снижена; 26 и 35 зубы немного наклонены медиально. Альвеолярные отростки в области дефектов зубных рядов выражены хорошо, покрыты плотной, мало податливой слизистой оболочкой. Высота прикуса снижена, 16 и 46 зубы в нейтральном соотношении.

1.Поставьте развернутый диагноз.

2.Определите потерю жевательной эффективности по Агапову.

3.Составьте план ортопедического лечения.

4.Перечислите клинические этапы для данного пациента.

Задача № 20

Больная О., 55 лет, обратилась с жалобами на полную потерю коронки верхнего премоляра.

Объективно: коронка 14 зуба разрушена, корень зуба выступает над уровнем десны на 1 мм, поверхность культи плотная, канал запломбирован. Перкуссия безболезненна. Прикус ортогнатический. Местоположение зубов-антагонистов 14 зуба не изменено, остальные зубы интактные.

1.Поставьте диагноз.

2.Показано ли изготовление штифтового зуба данной больной?

3.Как необходимо подготовить канал корня под штифтовой зуб?

4.Какие штифтовые зубы по конструкции Вы знаете?

Задача № 21

Больному К., 55 лет, явившемуся на повторный прием, изготовляются съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. В предыдущее посещение у больного были сняты полные анатомические оттиски с обеих челюстей для изготовления частичных съемных пластиночных протезов. Оттиски были переданы зубному технику.

Объективно: нижняя треть лица уменьшена, выражены носогубные и подбородочные складки.

Зубная формула: сохранились только 11, 21, 22, 23, 43, 44 зубы; 13 и 23 зубы покрыты металлическими коронками, коронки на 44, 43 зубах цельнолитые. Все зубы устойчивы, находятся в пределах окклюзионной поверхности, 21, 22 зубы интактные.

1.Что необходимо сделать врачу в это посещение больного?

2.Что должно поступить врачу от зубного техника для проведения этого этапа?

3.Перечислите этапы определения центральной окклюзии при такой группе дефектов зубных рядов.

4.Какой метод определения центрального соотношения челюстей оптимально применить у данного больного?

5.Как определить цвет искусственных зубов у этого пациента?

Задача № 22

Больная А. обратилась с жалобами на нарушениецелостностикоронкизуба, эстетическийдефект.

Объективно: прикус ортогнатический. Есть все зубы, кроме 11, в котором — кариозный дефект с разрушением части вестибулярной и оральной поверхности, и дистальной стороны зуба. Зуб изменен в цвете. Полость не пломбирована. При зондировании полости боль не возникает. Зуб устойчивый. Соотношение коронки и корня 1 : 2.

1.Какая тактика врача-ортопеда?

2.Укажите противопоказания к покрытию зуба искусственной коронкой у данной больной.

3.Назовите показания для использования искусственной коронки у этой пациентки?

4.Какие существуют искусственные коронки по конструкции?

5.Какую искусственную коронку лучше изготовить данной больной?

Задача № 23

Больной Д., 50 лет, монтер, обратился в клинику с жалобой на затрудненный прием пищи в связи с потерей зубов на верхней челюсти справа.

Анамнез: зубы начал терять 5 лет назад. Последнее удаление было год назад.

Объективно: конфигурация лица не нарушена. Слизистая оболочка без существенных изменений.

Зубная формула: отсутствуют 17–14 зубы, на

47, 46, 13, 36, 37 — пломбы.

На дистальной поверхности 13 зуба пломба, зуб не изменен в цвете, перкуссия безболезненна, экватор выражен плохо. Анатомическая форма и расположение остальных зубовнаверхней челюсти без отклонений от нормы; 47, 46, 45, 44 зубы смещены вертикально выше окклюзионной плоскости на 1,5 мм и мешают протезированию. Шейки зубов не оголены, зубы устойчивые, перкуссия безболезненная. Край альвеолярного отростка в области 43, 45, 44 зубов немного выступает по отношению к соседним участкам. Прикус ортогнатический.

1.Поставьте развернутый диагноз, учитывая классификацию Кеннеди.

2.Как устранить окклюзионное нарушение?

3.Какойвидпротезалучшепритакойпатологии?

4.Опишите особенности конструкции протеза при этом классе дефектов.

Задача № 24

Больной К., 29 лет, обратился в клинику с жалобами на косметический дефект в области фронтальных зубов верхней челюсти. Из анамнеза выяснено, что зубы пломбированы неоднократно, но пломбы выпадали.

Объективно: медиальный угол коронки 11 зуба частично восстановлен пломбой. Но пломба полностью не восстанавливает анатомическую форму, угол зуба отсутствует, зуб не изменен в цвете, перкуссия безболезненна, 21 зуб изменен в цвете (темный), на дистальной и вестибулярной поверх-

ностях есть пломба, эмаль хрупкая, стенки зуба тонкие. Прикус ортогнатический. На рентгенограмме 21 зуба корневой канал запломбирован до анатомической верхушки, изменений в периапикальных тканях нет.

1.Поставьте диагноз.

2.Какие конструкции протезов можно применить у данного больного?

3.Определите конструкцию протеза для этого пациента (исходя из условий задачи).

Задача № 25

Больной К., 30 лет, обратился с жалобами на отсутствие коронки 12 зуба, эстетический дефект, нарушение произношения некоторых звуков.

Анамнез: коронка 12 зуба потеряна в результате осложненного кариеса. Ранее больной к врачу не обращался.

Объективно: конфигурация лица не нарушена. Слизистая оболочка полости рта без существенных изменений. Анатомическая коронка 12 зуба отсутствует. Корень этого зуба выступает над десной на 1,5 мм, поверхность культи корня твердая, корневой канал запломбирован. Перкуссия безболезненна. Местоположение 12 зуба не изменено. Прикус ортогнатический. В остальных зубах отклонений от нормы не определено. На рентгенограмме определяется, что корневой канал запломбирован, изменений в периапикальных тканях нет.

1.Поставьте диагноз.

2.Какие требования к корню при использовании его для восстановления анатомической коронки зуба?

Задача № 26

Больной Г., 56 лет, обратился к врачу-ортопе- ду с жалобами на неполноценное пережевывание пищи, на отсутствие боковых зубов, боль на холодное, горячее в области зубов верхней и нижней челюстей справа.

Анамнез: зубы потеряны 7 лет назад в результате осложненного кариеса. Ранее больной к врачу не обращался.

Зубная формула: отсутствуют 46, 47, 48 зубы. Имеется значительная деформация окклюзионной поверхности, которая появилась в результате выдвижения 18, 17 и 15 зубов в области дефектов зубных рядов. Альвеолярный отросток в области 18, 17 зубов увеличен, корни этих зубов оголены (больше с небной стороны). У 15 зуба оголена шейка. Реакция на холод положительная. Во время смыкания зубов 18, 17 и 15 зубы на 1/2 коронки перекрывают окклюзионную поверхность. Перкуссия безболезненная. Прикус ортогнатический.

1.Поставьте развернутый диагноз, учитывая классификацию Кеннеди.

2.Классифицируйте деформацию зубных рядов по Е. Гаврилову.

3.Составьте план лечения.

4.Назовите причины возникновения таких деформаций.

Задача № 27

Больной В., 30 лет, обратился с жалобами на потерю боковых зубов нижней челюсти слева, затрудненное жевание.

Анамнез: зубы потеряны в течение года. Последнее удаление было 3 мес назад.

Объективно: конфигурация лица не нарушена, слизистая оболочка без изменений.

Зубная формула: отсутствуют 35 и 36 зубы; 25, 26, 34, 37 зубы устойчивы, положения не изменили, интактные. Потеря жевательной эффективности по Агапову 20 %. Прикус ортогнатический.

1.Поставьте диагноз, учитывая классификацию Кеннеди.

2.Назовите виды протезов, которые можно ис-

пользовать при данной патологии.

3.Какой вид протеза лучше выбрать при таком заболевании?

4.Перечислите последовательно клинические этапы его изготовления.

Задача № 28

Больной К., 45 лет, обратился в клинику с жалобами на невозможность жевания, боль в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе, особенно справа. Неприятные ощущения и боль появились 3 мес назад, сразу же после фиксации на верхних зубах слева мостовидного протеза.

Объективно: прикус ортогнатический, средняя линия между резцами верхней и нижней челюстей во время смыкания зубных рядов не совпадает. Нижняя челюсть смещена вправо. С опорами на 24, 27 зубы — мостовидный протез. Опорные элементы — штампованные коронки. Щечные бугры промежуточной части протеза смоделированы высокими, мешают смыканию зубных рядов в центральной окклюзии и вызывают боль.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие методы уточнения диагноза?

3.Определите возможную причину возникновения патологии.

4.Как устранить недостатки мостовидного про-

теза?

5.Каким способом и с помощью каких инструментов можно снять мостовидный протез?

Задача № 29

Больной И., 45 лет, обратился к врачу-ортопе- ду на повторный прием на клинический этап «проверка конструкции мостовидного протеза», во время которого было определено, что в мостовидном протезе с опорой на 25 и 28 зубы, изготовленном паяным методом, в местах пайки — поры. После наложения протеза на опорные зубы тело мостовидного протеза (промежуточная часть) плотно касается слизистой оболочки альвеолярного отростка, отмечается преждевременный контакт с зубами-антагонистами, жевательные бугры промежуточной части резко выражены. Опорные зубы не смыкаются на 1–1,5 мм.

1. Перечислите допущенные зубным техником ошибки.

2.Какие конструкции промежуточной части мостовидного протеза вы знаете?

3.Какую промежуточную часть необходимо изготовить данному больному?

4.Как устранить выявленные недостатки?

ОТВЕТЫ

Задача № 1

1. Частичный дефект зубных рядов верхней и нижней челюстей (отсутствие 17, 16, 15, 25, 26, 27, 47, 46, 45, 35, 36, 37 зубов) 1-го класса по Кеннеди.

2.Бюгельные протезы, частичные пластиночные протезы, мостовидные протезы с опорой на дентальные имплантаты.

3.Бюгельным протезам.

4.Наличие не менее 6 устойчивых зубов на челюсти с высокими клиническими коронками.

5.Каркас: дуга, седла, опорно-удерживающая группа (кламмеры, аттачмены, интерлоки), ограничители базисов, антиопрокидыватели; пласт-

массовый базис, искусственные зубы.

Задача № 2

1. Частичный дефект зубного ряда верхней челюсти (отсутствие 13–23 зубов) 4-го класса по Кеннеди.

2.Одно включенное седло, расположенное впереди опорных зубов; размещение опорных элементов на всех оставшихся зубах; «расщепленная» или Л-образная форма дуги.

3.Обследование больного, выработка плана лечения, выбор конструкции протеза, заполнение

медицинской документации; снятие 2 рабочих и вспомогательного оттисков альгинатным материалом; определение центрального соотношения челюстей; примерка каркаса бюгельного протеза, подбор фасона и цвета искусственных зубов; проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта; наложение бюгельного протеза.

Задача № 3

1. Генерализованный пародонтит II степени тяжести, протрузия передних зубов верхней и нижней челюстей.

2.Профессиональная гигиена полости рта, консервативноелечениепародонтита; ортодонтическое перемещение передних зубов; избирательное пришлифовываниезубов; шинированиепереднихзубов.

3.Вкладочная (балочная) шина; цельнолитые коронки с облицовкой; шина на цельнолитых вкладках со штифтами; шина из полукоронок; пластмассовая каппа-шина; бюгельный шинирующий протез.

Задача № 4

1. Полная утрата зубов на верхней и нижней челюстях, атрофия костной ткани 2 типа по Шредеру и 2 типа по Келлеру, слизистая оболочка 2 типа по Супли.

2. Обследование больного, выработка плана лечения, выбор конструкции протеза, заполнение медицинской документации; снятие анатомических оттисков альгинатным материалом, отливка моделей и изготовление индивидуальных ложек; припасовка индивидуальных ложек, снятие функциональных оттисков силиконовым материалом; отливка моделей, изготовление восковых шаблонов с прикусными валиками; определение центрального соотношения челюстей, подбор фасона и цвета искусственных зубов; постановка зубов, проверка конструкции протеза в полости рта; замена воска на пластмассу; наложение протеза в полости рта, коррекция протеза.

Задача № 5

1.Острый травматический протезный стоматит (декубитальная язва).

2.Травмирование уздечки языка краем протеза.

3.Укоротить край протеза в области уздечки.

4.Антисептические полоскание полости рта «Стоматидином», «Гевалексом».

5.Тщательная проверка границ протеза на эта-

пе снятия функциональных оттисков и при его наложении.

Задача № 6

1.Провести эндодонтическое лечение 11 зуба, прямую или непрямую реставрацию 11 зуба.

2.Зуб не лечен, изменения в периапикальных тканях.

3.Изменение цвета зуба.

4.Металлокерамическую коронку, цельнокерамическую коронку.

Задача № 7

1. Генерализованный пародонтит III степени тяжести, частичный дефект зубных рядов верхней и нижней челюстей (отсутствие 17, 16, 26, 27, 47, 46, 36, 37 зубов) 3 класса по Кеннеди, патологическая стираемость боковой группы зубов.

2. Удаление 22, 31, 41 зубов, профессиональная гигиена полости рта; консервативное лечение пародонтита, временное шинирование, замещение дефектов зубных рядов несъемными мостовидными протезами.

3.Пластмассовые каппы с восстановлением окклюзионной высоты.

4.Они должны фиксировать зубы, легко вво-

диться и выводиться из полости рта, равномерно распределять жевательное давление и восстанавливать дефекты зубных рядов, не травмировать слизистую оболочку полости рта, не препятствовать движению мягких тканей полости рта.

Задача № 8

1.Частичный дефект верхнего зубного ряда 4 класса по Кеннеди, зубоальвеолярное удлинение

31, 32 зубов.

2.Съемный и несъемный мостовидные протезы.

3.Предпочтительнее несъемный мостовидный протез.

4.11, 12, 23.

5.Искусственные коронки.

Задача № 9

1.Дефект зубного ряда верхней и нижней челюстей 1 класса по Кеннеди.

2.Удаление 15 зуба.

3.Изготовление бюгельныхпротезовскламмерной фиксацией на верхнюю и нижнюю челюсти.

Задача № 10

1.Неправильно определена межальвеолярная высота.

2.Наэтапе определения центральной окклюзии.

3.Изготовить новые паяные съемные протезы.

4.Коррекция верхнего прикусного валика в вертикальных и горизонтальных плоскостях, по-

строение протетической плоскости, фиксация центрального соотношения челюстей, нанесение ориентиров для постановки зубов.

5. На этапе проверки восковой композиции протеза.

Задача № 11

1. Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Нарушение функции жевания, речи, эстетической нормы.

2. Сохранить 43 зуб и использовать для кламмерной фиксации. Поставить частичные пластиночные протезы (ЧПП) на верхнюю челюсть с удлиненным кламмером на 23 зуб и ЧПП на нижнюю челюсть с удлиненным кламмером на 43 зуб.

3. Культевая вкладка в 43 зуб. Искусственные коронки на 23 и 43 зубы. Частичные пластиночные протезы с кламмерной фиксацией на 23 и 43 зубы.

Задача № 12

1.Частичный дефект коронковой части 22 зуба.

2.Изменение цвета и коронки, дефект коронковой части.

3.Зуб тонкий и хрупкий.

4.Препарирование. Снятие полных двухслойных анатомических оттисков. Примерка каркаса.

Определение цвета коронки. Припасовка коронки. Фиксация коронки на цемент.

Задача № 13

1. Частичная утрата зубов на верхней и нижней челюстях справа, 2 класс по Кеннеди. Нарушение функции жевания, эстетической нормы. Вертикальное перемещение 47, 46, 45, 44 зубов; первая форма.

2.Изготовить пластинку на верхнюю челюсть

снакусочной площадкой для зубов нижней челюсти на 3–6 мес.

3.Бюгельные протезы. Искусственная коронка на 13 зуб для создания анатомической формы и условий для фиксации протеза.

4.Одно свободно заканчивающееся седло.

Задача № 14

1. Частичная утрата зубов на нижней челюсти, 3 класс, 2 подкласс по Кеннеди. Вторичная деформация зубного ряда. Дистальное перемещение 34 и 35 зубов.

2.Показано при любом дефекте зубного ряда.

3.Дефект не восстанавливается, т. к. 26 зуб при смыкании зубов находится в контакте с 35 и 37 зубами.

4.Резервные силы пародонта как опорных зубов, так и зубов-антагонистов. Состояние пародонта опорных зубов и зубов-антагонистов. Соотношение клинической коронки и клинического корня зубов. Топографию дефекта и его величину. Функциональное назначение опорных и отсутствующих зубов.

5.Несъемный мостовидный протез.

Задача № 15

1.Дефекты зубных рядов верхней и нижней челюстей, 2 класс по Кеннеди. Нарушение функции жевания, речи и эстетической нормы.

2.Частичный пластиночный протез.

3.Полные анатомические оттиски.

4.Альгинатные.

Задача № 16

1.Полное отсутствие коронки 21 зуба вследствие травмы, нарушение речи, эстетической нормы.

2.В периапикальных тканях не должно быть патологических изменений, канал корня должен быть запломбирован до верхушечного отверстия, длина корня должна быть больше или равной высоте коронки зуба. Корень не должен быть искривлен и быть на уровне десневого края или выступать над его уровнем, толщина его стенок 2– 3 мм.

3.На корни резцов, клыков и моляров верхней челюсти и премоляров нижней челюсти.

Задача № 17

1. Частичная утрата зубов на нижней челюсти, 3 класс, 2 подкласс по Кеннеди, нарушение функции жевания, эстетической нормы. Ложная (фронтальная) прогения, осложненная снижающимся прикусом. Первичная травматическая окклюзия

13, 23, 33, 34, 41, 42, 44 зубов в результате функ-

циональной перегрузки.

2. а) провести ортодонтическое лечение ложной прогении;

б) повысить высоту прикуса; в) восстановить дефект зубных рядов мосто-

видными протезами с опорой на 48, 44, 43, 33, 34,

38зубы.

3.а) лечение функциональной перегрузки фронтальных зубов;

б) профилактикавторичныхперемещенийзубов.

Задача № 18

1.Генерализованный пародонтит, патологическая подвижность 42, 41, 31, 32 зубов 4 степени.

2.а) изготовить непосредственный частичный пластиночный протез;

б) удалить 42, 41, 31, 32 зубы.

3.Одноэтапный и двухэтапный методы.

4.а) не изменяют внешний вид больного;

б) восстанавливают функцию трудоспособности пациента через 1–3 дня;

в) сохраняют окклюзионные и артикуляционные соотношения зубных рядов;

г) создают благоприятные условия для заживления раны;

д) такое протезирование благоприятно сказывается на психике больного.

Задача № 19

1.Частичная утрата зубов на верхней и нижней челюстях в результате кариозной болезни. Горизонтальная патологическая стираемость 16, 24, 25, 33, 34, 35, 46 зубов. Незначительный медиальный наклон 26 и 35 зубов.

2.Потеря жевательной эффективности по Агапову составляет 72 %.

3.Изготовление искусственных коронок на 16, 24, 25, 33, 34, 35, 46 зубы, ЧПП.

4.а) обследование больного, постановка диагноза, выбор конструкции протеза, препарирование зубов под металлические коронки, снятие анатомических оттисков;

б) припасовка металлических коронок; в) фиксация коронок;

г) снятие анатомических оттисков альгинатным материалом;

д) определение анатомических оттисков; е) определение центральной окклюзии, разме-

ра и цвета зубов; ж) проверка конструкции ЧПП в полости рта;

з) фиксация ЧПП.

Задача № 20

1.Дефект коронковой части 14 зуба.

2.Показано.

3.Запломбировать корень зуба на 1/3 его вы-

соты.

4.Упрощенный зуб по Ковбасюку, коронка Логана, штифтовые зубы по Ричмонду, по Ахмедову, по Ильиной-Маркосян.

Задача № 21

1.Определить центральную окклюзию, цвет зубов и форму базиса.

2.Модели, на которых изготовлены восковые прикусные шаблоны с валиками.

3.а) определение протетической поверхности верхнего прикусного валика;

б) определение протетической плоскости; в) определение высоты прикуса;

г) определение мезио-дистального положения челюстей;

д) нанесение на прикусные валики ориентировочных линий: средней линии, линии улыбки, линии высоты зубов;

е) поднять язык вверх и к небу, при этом врач смыкает верхнюю и нижнюю челюсти, последняя устанавливается в положении центрального соотношения;

ж) попросить больного проглотить слюну — челюсти устанавливаются в положении центральной окклюзии.

4.Пальцевой метод — врач устанавливает пальцы на боковых участках прикусных валиков

ипросит больного проглотить слюну.

5.Цвет зубов определяют с помощью специальной расцветки.

Задача № 22

1.Направить больную к врачу-терапевту с целью подготовки зуба к протезированию.

2.Зуб не вылечен, имеется кариозная полость.

3.а) изменение цвета зуба;

б) нарушение формы коронки и структуры твердых тканей зуба. Невозможность вылечить зуб пломбой или вкладкой.

4. а) полные коронки; б) экваторные коронки, бюгельная; в) коронки с культей;

г) телескопические коронки. 5. Металлокерамическую.

Задача 23

1.Частичная утрата зубов на верхней челюсти справа, 2 класс по Кеннеди. Вертикальное перемещение 47, 46, 45, 44 зубов, I форма.

2.Изготовить пластинку на верхнюю челюсть с накусочной площадкой для зубов нижней челюсти.

3.Бюгельный протез.

4.Необходима искусственная коронка на 13 зуб для создания анатомической формы и условий для фиксации протеза. Одно свободно заканчивающееся седло. Свободный конец дуги оканчивается фиксирующими кламмерами не менее чем на 2– 3 зубах. Кламмеры на стороне свободного конца дуги соединяются с ней неподвижно. Кламмеры на опорных зубах соединяются с седлом полулабильно.

Задача № 24

1.Дефект коронок 11 и 21 зубов, эстетический дефект.

2.а) металлокерамические коронки;

б) реставрация зубов; в) виниры;

г) цельнокерамические коронки. 3. Виниры на 11 и 21 зубы.

Задача № 25

1.Полное отсутствие коронки 12 зуба, нарушение речи, эстетической нормы.

2.а) в периапикальных тканях не должно быть патологических изменений;

б) канал корня должен быть запломбирован до верхушечного отверстия;

в) длина корня должна быть больше или равной высоте коронки зуба;

г) корень не должен иметь патологической подвижности;

д) он не должен быть искривлен; е) корень должен быть на уровне десневого

края или выступать над его уровнем; ж) толщина стенок корня должна быть не ме-

нее 2–3 мм.

Задача № 26

1.Дефект зубного ряда нижней челюсти с отсутствием 47, 46 зубов, 2 класс по Кеннеди. Зубоальвеолярное удлинение 18, 17, 15 зубов.

2.Третья группа, взаимное вертикальное перемещение.

3.а) депульпировать и укоротить коронки 18, 17, 15 зубов;

б) изготовить мостовидный протез на 18, 17, 15 зубы;

в) провести дентальную имплантацию в области 46 и 47 зубов.

4.а) дефект зубного ряда, отсутствие антагонистов;

б) давность удаления зубов без соответствующего ортопедического лечения.

Задача № 27

1.Дефект зубного ряда нижней челюсти слева, 3 класс по Кеннеди.

2.а) несъемный мостовидный протез;

б) бюгельный протез.

3.Несъемный мостовидный протез.

4.а) обследование больного, показания, препарирование опорных зубов и снятие полных анатомических оттисков;

б) припасовка коронок, определение центральной окклюзии;

в) проверка конструкции мостовидного протеза; г) фиксация мостовидного протеза.

Задача № 28

1.Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Парафункция жевательных мышц вследствие нерационального протезирования.

2.Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава.

3.Неправильно смоделированы (высокие) бугры тела мостовидного протеза.

4.Снять мостовидный протез. Изготовить новый с правильным моделированием бугров на коронках и теле мостовидного протеза.

5.а) разрезать коронки твердоcплавной пилой; б) разрезать коронки колесовидным твердо-

cплавным бором.

Задача № 29

1.а) наличие пор в местах пайки промежуточной части с коронками;

б) чрезмерное моделирование жевательной поверхности промежуточной части;

в) изготовление седловидной промежуточной части.

2.а) промывная;

б) касательная; в) седловидная.

3.Промывную и без резко выраженных бугров.

4.а) распаять мостовидный протез;

б) припасовать коронки и снять полные анатомические оттиски;

в) изготовить промежуточную часть и спаять с коронками.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ И УМЕНИЯ

5.1. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ

Препарирование полости I класса

по Блеку под металлическую вкладку в 16 зубе

Материальное обеспечение:

—фантом или модель с кариозной полостью

I класса 16 зуба (ИРОПЗ — 0,55–0,60);

—угловой механический или турбинный наконечник;

—набор боров.

Методика проведения:

1.С помощью фиссурного бора раскрываем кариозную полость, удаляя нависающие края эмали, добиваясь соразмерности входного отверстия

идна кариозной полости.

2.Расширение кариозной полости: выравнивание эмалевых краев, иссечение пораженных фиссур, закругление острых углов.

3.Удаление некротизированного дентинасостенок и дна кариозной полости шаровидным бором. Контроль качества некрэктомии визуальный (отсутствие пигментации, блеск поверхности дентина)

иинструментальный (плотный при зондировании).

4.Выравнивание дна полости.

5.Формирование боковых стенок полости параллельно друг другу, с небольшим расхождением (4–6°) к окклюзионной поверхности, сглаживание острых граней.

6.Сглаживание (финирование) краев эмали в соответствии с ходом эмалевых призм.

Требования к отпрепарированной полости:

1.Форма полости должна быть ящикообразной, без поднутрений (рис. 5.1).

2.В полости не должно быть остатков некротизированного дентина.

Препарирование полости

в 24 зубе II класса по Блеку под металлическую вкладку

Материальное обеспечение:

—фантом или модель с кариозной полостью

II класса 24 зуба (ИРОПЗ — 0,55–0,60);

Рис. 5.1. Форма полости под вкладку

Рис. 5.2. Форма полости под вкладку при

IIклассе по Блеку

—угловой механический или турбинный наконечник;

—набор боров.

Методика проведения:

1.С помощью фиссурного бора выводим кариозную полость на жевательную поверхность, добиваясь соразмерности входного отверстия и дна кариозной полости.

2.Расширение кариозной полости: выравнивание эмалевых краев, закругление острых углов.

3.Удаление некротизированного дентинасостенок и дна кариозной полости шаровидным бором. Контроль качества некрэктомии визуальный (отсутствие пигментации, блеск поверхности дентина)

иинструментальный (плотный при зондировании).

4.Формирование горизонтально расположенной ступеньки в придесневой области контактной поверхности.

5.Формирование боковых стенок полости параллельно друг другу.

6.Формирование дополнительной опорной площадки на жевательной поверхности зуба (можно увеличить до 2/3 жевательной поверхности), сглаживание острых граней.

7.Сглаживание (финирование) краев эмали в соответствии с ходом эмалевых призм.

Требования к отпрепарированной полости:

1.Форма полости должна быть ящикообразной, без поднутрений (рис. 5.2).

2.Угол, образованный придесневой стенкой и дном полости, должен составлять 90°.

3.В полости не должно быть остатков некротизированного дентина.

Препарирование полости V класса по Блеку под металлическую вкладку в 34 зубе

Материальное обеспечение:

—фантом или модель с кариозной полостью V класса 34 зуба;

—угловой механический или турбинный наконечник;

—набор боров.

Методика проведения:

1. С помощью фиссурного бора раскрываем кариозную полость, удаляя нависающие края эмали, добиваясь соразмерности входного отверстия и дна кариозной полости.

Рис. 5.3. Форма полости под вкладку при V классе по Блеку

2.Расширение кариозной полости: выравнивание эмалевых краев, закругление острых углов.

3.Удаление некротизированного дентина со стенок и дна кариозной полости шаровидным бором. Контроль качества некрэктомии визуальный (отсутствие пигментации, блеск поверхности дентина) и инструментальный (плотный при зондировании).

4.Фиссурным бором формируем полость в форме вытянутого овала или почковидной формы. Боковые стенки полости формируем под прямым углом к плоскости дна полости.

5.Выравниваем дно полости, делая его выпуклым с учетом топографии пульповой камеры.

6.Сглаживание (финирование) краев эмали в соответствии с ходом эмалевых призм.

Требования к отпрепарированной полости:

1.Полость должна быть в форме вытянутого овала или почковидной формы, без поднутрений

(рис. 5.3).

2.В полости не должно быть остатков некротизированного дентина.

Препарирование 13 зуба под коронку с облицовкой

Материальное обеспечение:

—фантом, модель с интактными или пломбированными зубами;

—прямой механический или турбинный нако-

нечник;

—набор алмазных головок или набор боров для турбинного наконечника;

—два односторонних сепарационных диска.

Методика проведения:

1. Односторонний сепарационный диск, обращенный рабочей поверхностью к препарируемому зубу, устанавливаем параллельно его аппроксимальной поверхности. Одним плавным движением от режущего края к межзубному сосочку отделяем препарируемый зуб от соседнего.

2.Аналогично препарируем вторую аппроксимальную поверхность, параллельно первой.

3.Алмазной головкой убираем экватор зуба с

вестибулярной и небной поверхностей, сохраняя параллельность с аппроксимальными поверхностями, придавая ему цилиндрическую форму.

4. Под контролем прикуса снимаем с небной поверхности твердые ткани дополнительно на 0,25

— 0,30 мм, придерживаясь анатомической формы зуба.

5.Дополнительно на вестибулярной поверхности снимаем 0,7 мм.

6.В случае необходимости дополнительно снимаем с режущего края твердые ткани, добиваясь его укорочения на 0,3 мм.

7.Ликвидируем острые углы отпрепарированного зуба.

Требования к отпрепарированному зубу:

1.Форма зуба должна быть цилиндрической — при проведении зондом вокруг зуба он должен касаться всей его поверхности.

2.Поверхности зуба не должны иметь ступенек

иподнутрений.

3.Сепарационный диск должен свободно проходить между препарируемым и соседними зубами.

4.Между зубом и его антагонистом должно быть не менее 0,3 мм и не более 0,5 мм — сложенная вчетверо копировальная бумага свободно проходит между зубами-антагонистами.

5.Вестибулярная поверхность должна быть меньше вестибулярной дуги на 0,7 мм.

Препарирование 31 зуба под коронку с облицовкой

Материальное обеспечение:

—фантом, модель с интактными или пломбированными зубами;

—прямой механический или турбинный наконечник;

—набор алмазных головок или набор боров для турбинного наконечника;

—два односторонних сепарационных диска.

Методика проведения:

1.Односторонний сепарационный диск, обращенный рабочей поверхностью к препарируемому зубу, устанавливаем параллельно его аппроксимальной поверхности. Одним плавным движением от режущего края к межзубному сосочку отделяем препарируемый зуб от соседнего.

2.Аналогично препарируем вторую аппроксимальную поверхность, параллельно первой.

3.Алмазной головкой убираем экватор зуба с вестибулярной и небной поверхностей, сохраняя параллельность с аппроксимальными поверхностями, придавая ему цилиндрическую форму.

4.Дополнительно на вестибулярной поверхности снимаем 0,7 мм.

5.Под контролем прикуса в случае необходимости дополнительно снимаем с режущего края твердые ткани, добиваясь егоукорочения на0,3 мм.

6.Ликвидируем острые углы отпрепарированного зуба.

Требования к отпрепарированному зубу:

1.Форма зуба должна быть цилиндрической — при проведении зондом вокруг зуба он должен касаться всей его поверхности.

2.Поверхности зуба не должны иметь ступенек

иподнутрений.