GOSSTOM

11. Восстановление зуба с помощью композитного материала или металлической коронки.

Диспансерное наблюдение:

Клиническое и рентгенологическое наблюдение проводится каждые 6 мес. В случае выявления разрежения костной ткани принимается решение либо о пульпэктомии, либо об удалении временного зуба.

Лечение пульпита временных зубов методом пульпэктомии

Можетпроводитьсяводноилиболеепосещений.

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—набор стоматологических инструментов: зеркало, зонд, пинцет, шпатель, штопферы, гладилки, экскаваторы, предметное стекло;

—инструмент для препарирования кариозной полости и полости зуба: высокоскоростные (турбинные) наконечники, механический или наконечник с микромотором, алмазные головки, твердосплавные боры (шаровидные, фиссурные, конусообразные и др.) разных размеров;

—анестетик для аппликационной анестезии (например, 20 % бензокаиновый гель). Анестетик для местной анестезии (ультракаин, альфакаин). Игла для местной анестезии (2 см 30-го калибра

для инфильтрационной анестезии или 3 см 27-го калибра для проводниковой анестезии);

—набор для наложения коффердама (платок, зажимы, кламмер, рамка, перфоратор);

—слюноотсос;

—роторасширитель;

—растворы антисептиков (раствор фурацилина 1 : 10 000, 0,5 % раствор этония, 0,2 % раствор хлоргексидина биглюконата и др.);

—пульпэкстракторы и каналонаполнитель;

—формокрезол Buckley в разведении 1 : 5, или резорцин-формалиновая жидкость, или раствор нитрата серебра и гидрохинона;

—окись цинка и эвгенол;

—стекло для замешивания пломбировочного материала;

—цинкоксидэвгенольный цемент;

—стандартная металлическая коронка для данного зуба или композитный материал.

Показания:

— Все виды пульпитов при неэффективности лечения ампутационным методом и если на рентгенограмме определено разрежение в области фуркации корней. При условии, что корни зубов находятся в стадии стабильности или резорбция корней менее 1/3 их длины.

Противопоказания:

—резорбция корней более чем на 1/3;

—наличие соматических, инфекционных заболеваний или при ослаблении защитных сил организма.

Требования к врачу:

Изучить данные рентгенограммы, определить рабочую длину корневых каналов. Все манипуляции в канале должны проводиться осторожно и щадящее, под контролем рентгенограммы. Определить психоэмоциональный тип поведения ребенка, выбрать правильную стратегию взаимоотношений врач — ребенок, информировать родителей о диагнозе и выбранной тактике лечения, получить согласие родителей на лечение ребенка. Знать анатомо-морфологические особенности строения зубов и периодонта в данный возрастной период ребенка.

Лечение в одно посещение

Всегда до начала лечения должно проводиться рентгенологическое исследование. Обычно делают внутриротовую рентгенограмму.

1. Антисептическая обработка ротовой полос-

ти.

Например, орошение или полоскание раствором фурацилина 1 : 1000, 0,02 % раствором хлоргексидина или другими легкими антисептиками.

2.Раскрытие кариозной полости. Проводится алмазной головкой, а частичная некрэктомия — экскаватором или с помощью механического наконечника шаровидным бором. Кариозная полость не должна иметь нависающих краев эмали

иразмягченного дентина.

3.Раскрытие полости зуба. Проводится в проекции рога пульпы шаровидным бором или экскаватором для обеспечения непосредственного контакта девитализирующей пасты с пульпой.

4.Изоляция зуба от слюны с помощью ватных

валиков.

5.Высушивание кариозной полости ватными шариками.

6.Наложение девитализирующей пасты. Наносят некротизирующую пасту с помощью зонда или

гладилки на рог пульпы или сначала на дно кариозной полости, а потом ватным шариком продвигают пасту, прижимая ее к пульпе. Применять только девитализирующие пасты на основе параформальдегида, которые обладают бактерицидным, обезвоживающим, мумифицирующим, а в высоких концентрациях — некротизирующим действием. Например, «Парапаста», «Девипульп» и др.

7.Определение рабочей длины корня. Приблизительная длина корней может быть определена по рентгенограмме, сделанной до лечения.

8.Экстирпация пульпы. Проводится пульпэкстракторами калибром не более 30 под прикрытием антисептика. Пульпэкстракторы вводятся в

рять каналы с помощью дрильборов не рекомендуется, т. к. корни молочных зубов хрупкие и обычно искривлены. Кровотечение должно остановиться на этом этапе.

9. Высушивание корневых каналов. На этом этапе целесообразно поместить тампон с формокрезолом, резорцин-формалиновой жидкостью или другим лекарством в полость зуба для «мумифицирования» оставшихся тканей, которые могут быть в корневых каналах на расстоянии 1–2 мм от верхушки и в любых имеющихся дополнительных каналах.

10. Заполнение корневых каналов цинкоксидэвгенольной пастой (суспензией). Проводится с помощью каналонаполнителя, который должен быть на один размер меньше, чем последний пульпэкстрактор. С помощью острых ножниц каналонаполнитель обрезается на половину его длины, что упрощает проведение манипуляции во рту ребенка, а также предотвращает выведение пломбировочного материала за верхушку.

11.Контрольная рентгенограмма.

12.Заполнение полости зуба цинкоксидэвгенольным цементом.

13.Реставрация зуба с помощью композита или металлической коронки.

Диспансерное наблюдение:

Повторноерентгенологическоеисследованиепроводится через 6 месяцев и год спустя после лечения.

Пульпэктомия расценивается как эффективная, если отмечается стихание острых симптомов. Рентгенограмма служит для оценки патологии области фуркации корней. Улучшение состояния в этой области или отсутствие ухудшения означает, что пульпэктомия проведена успешно. Любое снижение степени прозрачности костной ткани в области фуркации — показание к удалению зуба.

Лечение хронических форм периодонтита в зубах временного прикуса

Лечение можно проводить в одно или два посещения (чаще в два).

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—набор стоматологических инструментов: зеркало, зонд, пинцет, шпатель, штопферы, гладилки, экскаваторы, предметное стекло;

—инструмент для препарирования кариозной полости и полости зуба: высокоскоростные (турбинные) наконечники, механический или наконечник с микромотором, алмазные головки, твердосплавные боры (шаровидные, фиссурные, конусообразные и др.) разных размеров;

—набор для наложения коффердама (платок, зажимы, рамка, перфоратор);

—слюноотсос;

—роторасширитель;

—растворы антисептиков (раствор фурацилина 1 : 10 000, 0,5 % раствор этония, 0,2 % раствор хлоргексидина биглюконата и др.);

—пульпэкстракторы и каналонаполнитель;

—нетвердеющие пасты для заполнения канала временных зубов (оксиэвгенольная и «Иодэнт», «Кариосан» и др.);

—стекло для замешивания пломбировочного материала;

—цинкоксидэвгенольный цемент;

—стандартная металлическая коронка для данного зуба или композитный материал.

Показания:

—хронический фиброзный периодонтит;

—хронический гранулирующий периодонтит.

Противопоказания:

—зуб не подлежит консервативному лечению;

—резорбция компактной пластинки в области фолликула постоянного зуба;

—резорбция корней более чем на 1/3;

—наличие соматических, инфекционных заболеваний, ослабление защитных сил организма.

Требования к врачу:

Изучить данные рентгенограммы, определить рабочую длину корневых каналов. Все манипуляции в канале должны проводиться осторожно и щадяще, под контролем рентгенограммы. Определить психоэмоциональный тип поведения ребенка, выбрать правильную стратегию взаимоотношений врач — ребенок, информировать родителей о диагнозе и выбранной тактике лечения, получить согласие родителей на лечение ребенка. Знать анатомо-морфологические особенности строения зубов и периодонта в данный возрастной период ребенка.

Методика проведения:

1.Изготовление диагностического рентгенологического снимка.

2.Наложение коффердама (по возможности).

3.Препарирование кариозной полости.

4.Раскрытие полости зуба.

5.Обнаружение входа в корневые каналы.

6.Определение длины корневого канала (с помощью рентгеновского снимка или тактильно).

7.Расширение корневого канала, не доходя

1мм до рентгенологического апекса.

8.Промывание канала раствором антисепти-

ков.

9.Просушивание каналов бумажными штиф-

тами.

10.Заполнение корневых каналов рассасывающимися пломбировочными цементами или пастами для формирования непроницаемого барьера.

11.Контрольная рентгенограмма.

12.Наложение постоянной пломбы.

13.Клинический и рентгенологический контроль раз в полгода до естественной смены зуба.

Лечение хронического периодонтита временных зубов можно проводить в одно или два посещения. Выбор тактики в данном случае зависит от общего состояния здоровья ребенка и отсутствия в корневых каналах распада с гнилостным запахом.

Лечение острых форм периодонтита временных зубов

Проводится в несколько посещений (три и более).

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—набор стоматологических инструментов: зеркало, зонд, пинцет, шпатель, штопферы, гладилки, экскаваторы, предметное стекло;

—инструмент для препарирования кариозной полости и полости зуба: высокоскоростные (тур-

бинные) наконечники, механический или наконечник с микромотором, алмазные головки, твердосплавные боры (шаровидные, фиссурные, конусообразные и др.) разных размеров;

—набор для наложения коффердама (платок, зажимы, рамка, перфоратор);

—слюноотсос;

—роторасширитель;

—растворы антисептиков (раствор фурацилина 1 : 10 000, 0,5% раствор этония, 0,2 % раствор

хлоргексидина биглюконата и др.);

— лечебные пасты или растворы с антисептическими и противовоспалительными свойствами;

—пульпэкстракторы и каналонакопитель;

—нетвердеющие пасты для заполнения канала временных зубов (оксиэвгенольная и «Иодэнт», «Кариосан» и др.);

—стекло для замешивания пломбировочного материала;

—цинкоксидэвгенольный цемент;

—стандартная металлическая коронка для

данного зуба или композитный материал.

Показания:

—острый серозный периодонтит;

—острый гнойный периодонтит;

—обострение хронического периодонтита.

Противопоказания:

— все виды острых форм периодонтита, если корень не сформирован или резорбирован более чем на 1/3;

—при наличии кисты или кистогранулемы;

—тяжелые соматические заболевания;

—неэффективность консервативного лечения, если коронка зуба сломана глубоко под десной.

Требования к врачу:

Изучить данные рентгенограммы, определить рабочую длину корневых каналов. Все манипуляции в канале должны проводиться осторожно и щадяще, под контролем рентгенограммы. Определить психоэмоциональный тип поведения ребенка, выбрать правильную стратегию взаимоотношений врач — ребенок, информировать родителей о диагнозе и выбранной тактике лечения, получить согласие родителей на лечение ребенка. Знать анатомо-морфологические особенности строения зубов и периодонта в данный возрастной период ребенка.

Методика проведения:

Первое посещение

1.Проведение рентгенодиагностики.

2.Препарирование кариозной полости с полным удалением кариозных тканей.

3.Раскрытие полости зуба и обнаружение входа в корневой канал.

4.Удаление путридных масс из полости зуба и корневых каналов под прикрытием раствора антисептика.

5.Вскрытие апикального отверстия для создания оттока экссудата через корневой канал (только в сформированных корнях!).

6.При наличии поддесневого или поднадкостичного абсцесса — его вскрытие и дренаж.

На дом назначаются ванночки с 0,5–1 % раствором гидрокарбоната натрия. В случае выраженной интоксикации — антибиотики, десенсибилизирующие препараты и анальгетики в дозировке, соответствующей возрасту ребенка.

Второе посещение

После стихания явлений острого воспаления проводится:

1.Уточнение длины корневого канала на основании диагностического рентгеновского снимка или в случае необходимости тактильно.

2.Расширение корневого канала, не доходя 1 мм до рентгенологического апекса и полная антисептическая обработка канала с применением эффективных антисептических препаратов.

3.Просушивание каналов бумажными штиф-

тами.

4.Введение в корневой канал антисептической

ипротивовоспалительной пасты или турунды с лекарственным раствором.

5.Изоляция полости зуба герметической повязкой временным пломбировочным материалом.

Завершение лечения зависит от оптимальности действия лечебных препаратов, оставленных в корневом канале в среднем на 1–6 суток. При безболезненной перкуссии и отсутствии обострения процесса экссудации из канала можно завершить лечение в течение третьего посещения.

Третье посещение

1.Удаление временной повязки и турунд из корневых каналов.

2.Промывание корневых каналов раствором антисептика.

3.Высушивание каналов бумажными штифта-

ми.

4.Заполнение корневого канала рассасывающимся цементом или пастой для формирования барьера, непроницаемого для бактерий.

5.Изготовление контрольного рентгеновского снимка.

6.Наложение постоянной пломбы.

7.Клинический и рентгенологический контроль раз в полгода до естественной смены зуба.

4.4. ОРТОДОНТИЯ

Обследование пациента

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—лоток;

—стоматологическое зеркало;

—зонд;

—пинцет.

Требование к врачу:

Врач находится впереди и справа от пациента, сидящего в стоматологическом кресле.

Методика проведения:

1. Субъективное обследование.

1.1.Знакомство с пациентом (паспортные данные, контактность пациента).

1.2.Выяснение жалоб.

1.3.Анализ жизни.

1.4.Анализ заболевания.

1.5.Перенесенные и сопутствующие заболева-

ния.

2. Объективное обследование.

2.1.Определение симметричности лица.

2.2.Определение пропорциональности лица.

2.3.Состояние носогубных и подбородочных складок.

2.4.Смыкание губ.

2.5.Определение типа дыхания (носовое, ротовое, смешанное).

2.6.Степень открывания рта.

2.7.Характер движения в височно-нижнечелю- стном суставе (симметричность, плавность, объем).

2.8.Пальпация региональных лимфатических узлов: подчелюстных, шейных (наличие, подвиж-

ность, болезненность).

2.9. Обследование преддверия полости рта (глубины, прикрепление уздечек верхней и нижней губы).

2.10. Осмотр отдельных зубов (количество, адентия, сверхкомплектные), качество (молочные, постоянные), состояние (интактные, пломбированные, нуждаются в лечении), положение (в зубном ряду, оральное, вестибулярное, мезиальное, дистальное, суперокклюзия, инфраокклюзия, поворот по оси).

2.11.Осмотр зубных рядов: форма зубных рядов верхней и нижней челюсти (в норме, сужение, расширение, удлинение, укорочение, зубоальвеолярное удлинение, зубоальвеолярное укорочение, протрузия, ретрузия, тремы, диастемы).

2.12.Определение прикуса: соотношение первых постоянных моляров, соотношение резцов, совпадение центральной линии, соотношения зу- бов-антагонистов.

2.13.Осмотр мягких тканей ротовой полости: слизистой оболочки альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба, дна ротовой полости, языка, уздечки языка, слизистой щек и губ.

2.14.Постановка предварительного диагно-

за.

Анализ ортопантомограммы ортодонтического пациента

Материальное обеспечение:

—ортопантомограммы;

—негатоскоп.

Требования к врачу:

Ортопантомограмму закрепить на негатоскопе с соблюдением правой и левой стороны.

Методика проведения:

1.Период прикуса (сменный, постоянный).

2.Зубной возраст пациента.

3.Расположение зубов верхней челюсти.

4.Расположение зубов нижней челюсти.

5.Состояние корней зубов (сформированность корней постоянных зубов, рассасывание корней молочных зубов, расположение зачатков зубов).

6.Наличие или отсутствие сверхкомплектных зубов.

7.Наличие или отсутствие ретинированных зубов.

8.Наличие или отсутствие дистопии зубов.

9.Состояние верхнечелюстных полостей.

10.Состояние височно-нижнечелюстных суста-

вов.

Определение конструкции съемного ортодонтического аппарата

Материальное обеспечение:

—диагностические модели, зафиксированные

вокклюдаторе;

—карандаш;

—выписка из истории болезни с указанием диагноза (сужение верхней челюсти).

Требования к врачу:

Модель размещена на столе, врач карандашом на модели рисует элементы ортодонтического аппарата.

Методика проведения:

1.Ознакомитьсясвыпискойизисторииболезни.

2.Определить ортодонтическую патологию по диагностической модели.

3.Составить план лечения.

4.На модели карандашом определить границы пластинки.

5.Карандашом отметить расположение ортодонтического винта или пружины Коффина.

6.Нанести карандашом линию распила пластинки.

7.Обозначитьрасположениевестибулярнойдуги.

8.Указать расположение удерживающих кламмеров.

Выбор ортодонтического аппарата

Материальное обеспечение:

—диагностические модели, зафиксированные

вокклюдаторе;

—выписка из истории болезни с указанием диагноза;

— съемные ортодонтические аппараты (не менее 4 шт.).

Требования к врачу:

Модель и ортодонтические аппараты лежат на столе. Врач на основании осмотра модели и ознакомления с выпиской из истории болезни выбирает ортодонтический аппарат.

Методика проведения:

1. Ознакомление с выпиской из истории болез-

ни.

2.Определение ортодонтической патологии по диагностической модели.

3.Составление плана лечения.

4.Из представленных аппаратов выбрать самый эффективный для лечения этой патологии.

Выбор ортодонтических аппаратов механического действия

Материальное обеспечение:

— различные съемные и несъемные ортодонтические аппараты различного способа действия (не менее 10 шт.).

Требования к врачу:

Ортодонтические аппараты размещены на столе. Врач выбирает аппараты механического действия.

Методика проведения:

1.Провести осмотр ортодонтических аппара-

тов.

2.Определить наличие механических действующих элементов в конструкции аппаратов (винт, пружина Коффина, толкатели, пружинящие кламмеры, резиновые кольца).

3.Убедиться в наличии удерживающих элементов в конструкции аппаратов (кламмеры, кольца, коронки).

Выбор ортодонтических аппаратов функционального действия

Материальное обеспечение:

— различные съемные и несъемные ортодонтические аппараты различного способа действия (не менее 10 шт.).

Требования к врачу:

Ортодонтические аппараты размещены на столе. Врачвыбираетаппаратыфункциональногодействия.

Методика проведения:

1.Провести осмотр ортодонтических аппара-

тов.

2.Определить наличие удерживающих элементов в конструкции аппаратов (кольца, коронки, кламмеры).

3.Убедиться в наличии элементов, которые обеспечивают функциональное действие в конструкции аппаратов (накусочные и наклонные плоскости, щечные щиты, губные бамперы и пелоты).

Определение пропорциональности зубных рядов с помощью метода Герлаха

Материальное обеспечение:

—диагностические модели верхней и нижней челюстей;

—штангенциркуль;

—карандаш;

—калькулятор.

Требования к врачу:

Модели размещены на столе, где будут проводиться измерения.

Методика проведения:

1.Определить сумму ширины 4 резцов верхнего зубного ряда.

2.Измерить расстояния от медиальной аппроксимальнойповерхностиверхнегоклыкадодистальной аппроксимальной поверхности верхнего перво-

го постоянного моляра с левой и правой стороны.

3.Определить сумму ширины 4 резцов нижнего зубного ряда и умножить на индекс Тона.

4.Измерить расстояние от медиальной аппроксимальной поверхности нижнего клыка до дисталь-

ной апроксимальной поверхности нижнего первого постоянного моляра с левой и правой сторон.

5. Записать полученные данные в формулу Герлаха.

Определение длины переднего отрезка зубной дуги с помощью метода Коркхауза

Материальное обеспечение:

—диагностическая модель;

—измеритель (штангенциркуль);

—карандаш;

—линейка;

—калькулятор;

—таблицы.

Методика проведения:

1.Вычислить сумму ширины верхних 4 резцов.

2.Определить расположение точек Пона на моделях.

3.Изменить длину переднего отдела зубного ряда: измеренияпроводятсяотконтактнойточкина

губной поверхности режущих краев центральных резцов к точке пересечения с линией, проведенной через точки Пона в участке первых премоляров.

4.Пользуясь таблицей, определить длину зубного ряда в норме.

5.Сравнить измеренные величины с табличными данными и сделать вывод.

Определение ширины зубного ряда верхней челюсти с помощью метода Пона

Материальное обеспечение:

— диагностическая модель с сужением верхнего зубного ряда;

—измеритель (штангенциркуль);

—карандаш;

—линейка;

—калькулятор;

—таблицы.

Требования к врачу:

Модель размещается на столе, на котором проводят измерения и вычисление.

Методика проведения:

1.Вычислить сумму ширины 4 резцов на верхней челюсти.

2.Определить расположения точек Пона на первых премолярах и первых молярах.

3.Измерить ширину зубного ряда в участке первых премоляров и моляров.

4.Пользуясь таблицами или премолярным и молярным индексами, определить ширину зубного ряда в участке премоляров и моляров в норме.

5.Сравнить измеренные величины с табличными данными (полученными из формулы) и сделать вывод о ширине зубного ряда.

Снятие оттисков нижней и верхней челюстей для изготовления рабочих и диагностических моделей

Материальное обеспечение:

—набор ложек для снятия оттисков;

—альгинат;

—колба;

—шпатель;

—пинцет;

—стоматологическое зеркало;

—лоток;

—резиновые перчатки;

—маска медицинская.

Требования к врачу:

Голова больного может находиться на уровне плеча врача. Врач стоит впереди больного. Ребенку объясняют, как надо вести себя при снятии оттисков с челюстей. Сначала снимают оттиски с нижней челюсти, а потом с верхней.

Методика проведения:

1.Подобрать ложки для снятия оттисков.

2.Размешать массу для оттиска и нанести ее на ложку.

3.Снять оттиск с нижней челюсти.

4.Прополоскать рот водой.

5.Снять оттиск с верхней челюсти.

6.Прополоскать рот водой.

7.Размешать гипсовую массу в резиновой колбе.

8.Смочить оттиски водой.

9.Заполнить оттиски гипсом.

10.Встряхнуть оттиски, дополнить их гипсом.

11.Перевернуть отпечатки с гипсом на стол и оформить цоколь модели.

12.Подождать 15–20 мин, чтобы застыл гипс.

Определение ключей окклюзии Эндрюса

Материальное обеспечение:

—диагностические модели, зафиксированные

вокклюдаторе.

Требования к врачу:

Модели должны быть размещены на столе.

Методика проведения:

1.Определить соотношение первых постоянных моляров верхней и нижней челюстей.

2.Измерить мезиодистальный наклон зубов (ангуляцию).

3.Определить вестибулооральный наклон зубов (торк).

4.Отметить наличие тремм и диастем.

5.Выявить наличие поворотов зубов по оси.

6.Определить кривую Шпея.

Определение функциональных проб с помощью метода Ильиной — Маркосян

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—лоток;

—стоматологическое зеркало;

—пинцет;

—зонд;

—резиновые перчатки;

—маска медицинская.

Требования к врачу:

Врач находится впереди и справа от пациента, сидящего в стоматологическом кресле спокойно в непринужденной позе.

Методы проведения:

1.Осмотреть лицо в состоянии покоя, оценивая его гармоничность.

2.Изучить привычную окклюзию.

3.Определить боковые смещения нижней челю-

сти.

4. Провести сравнительное изучение привычной и центральной окклюзий.

Миогимнастика круговой мышцы рта

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—лоток;

—стоматологическое зеркало;

—пинцет;

—зонд;

—резиновые перчатки;

—маска медицинская.

Требования к врачу:

Врач находится впереди и справа от пациента, сидящего в стоматологическом кресле спокойно в непринужденной позе. Он объясняет ребенку и демонстрирует миогимнастические упражнения.

Методика проведения:

1.Сомкнуть губы и вытянуть их в трубочку (хоботок). Упражнение повторить несколько раз.

2.Мизинцами растянуть уголки рта и сомкнуть

губы. Упражнение повторить несколько раз.

3. Сомкнуть губы и попеременно перемещать воздух под верхнюю и нижнюю губы. Упражнение повторить несколько раз.

4.Захватить нижней губой верхнюю и удерживать несколько секунд. Упражнение повторить несколько раз.

5.Захватить верхней губой нижнюю и удержи-

вать несколько секунд. Упражнения повторить несколько раз.

6. Сомкнуть губы и вытянуть их в трубочку (хоботок), а затем растянуть в улыбке, не размыкая губ. Упражнение повторить несколько раз.

Миогимнастика при дистальном прикусе

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—лоток;

—стоматологическое зеркало;

—пинцет;

—зонд;

—резиновые перчатки;

—маска медицинская.

Требования к врачу:

Врач находится впереди и справа от пациента, сидящего в стоматологическом кресле спокойно в непринужденной позе. Он объясняет ребенку и демонстрирует миогимнастические упражнения.

Методика проведения:

1. Сомкнуть зубные ряды в передней окклюзии: выдвигать нижнюю челюсть вперед до контакта верхних и нижних резцов режущими краями. Упражнение повторить несколько раз.

2. Захватить нижними зубами верхнюю губу и удерживать несколько секунд. Упражнение повторить несколько раз.

Миогимнастика при мезиальном прикусе

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—лоток;

—стоматологическое зеркало;

—пинцет;

—зонд;

—резиновые перчатки;

—маска медицинская.

Требования к врачу:

Врач находится впереди и справа от пациента, сидящего в стоматологическом кресле спокойно в непринужденной позе. Он объясняет ребенку и демонстрирует миогимнастические упражнения.

Методика проведения:

1.Ребенок сидит за столом, ладонью упирается в подбородок. При открывании и закрывании рта пытается сместить нижнюю челюсть назад (дистально).

2.Верхними зубами захватить нижнюю губу. Упражнение повторить несколько раз.

Определение признаков дистального прикуса II класса, I подкласса

по диагностическим моделям

Материальное обеспечение:

—диагностические модели, зафиксированные

вокклюдаторе (не менее 10 пар).

Требования к врачу:

Диагностические модели размещены на столе. Врач выбирает окклюдаторы с зафиксированными моделями с дистальным прикусом (II класс, I подкласc).

Методы проведения:

1.Найти соотношение первых постоянных моляров (дистальное соотношение).

2.Определить соотношение клыков.

3.Установить форму зубных рядов.

4.Определить форму (высоту) твердого неба.

5.Сделать заключение о наличии или отсут-

ствии сагиттальной щели.

Определение признаков дистального прикуса II класса, II подкласса

по диагностическим моделям

Материальное обеспечение:

—диагностические модели, зафиксированные

вокклюдаторе (не менее 10 пар).

Требования к врачу:

Диагностические модели размещены на столе. Врач выбирает окклюдаторы с зафиксированными моделями с дистальным прикусом II класса, II подкласса.

Методы проведения:

1.Определить соотношение первых постоянных моляров (дистальное соотношение).

2.Установить соотношение клыков.

3.Определить форму зубных рядов.

4.Определить форму (высоту) твердого неба.

5.Сделать вывод о наличии или отсутствии сагиттальной щели.

Определение признаков мезиального прикуса по диагностическим моделям

Материальное обеспечение:

—диагностические модели, зафиксированные

вокклюдаторе (не менее 10 пар).

Требования к врачу:

Диагностические модели размещены на столе. Врач выбирает окклюдаторы с зафиксированными моделями с мезиальным прикусом.

Методы проведения:

1.Определить соотношение первых постоянных моляров (мезиальное соотношение).

2.Найти соотношение клыков.

3.Определить форму зубных рядов.

4.Определить форму твердого неба.

5.Установить соотношение резцов (обратное перекрытие).

6.Сделать вывод о наличии или отсутствии сагиттальной щели.

Определение признаков открытого прикуса по диагностическим моделям

Материальное обеспечение:

—диагностические модели, зафиксированные

вокклюдаторе (не менее 10 пар).

Требования к врачу:

Диагностические модели размещены на столе. Врач выбирает окклюдаторы с зафиксированными моделями с открытым прикусом.

Методика проведения:

1. Установить соотношение первых постоянных моляров.

2.Определить форму зубных рядов.

3.Сделать вывод о форме твердого неба.

4.Найти количество несмыкающихся зубов.

5.Найти величину вертикальной щели.

Определение признаков косого прикуса по диагностическим моделям

Материальное обеспечение:

—диагностические модели, зафиксированные

вокклюдаторе (не менее 10 пар).

Требования к врачу:

Диагностические модели размещены на столе. Врач выбирает окклюдаторы с зафиксированными моделями с косым прикусом.

Методы проведения:

1.Установить соотношение первых постоянных моляров.

2.Определить форму зубных рядов.

3.Найти соотношение резцов (сохранение центральной линии).

4.Сделать вывод о соотношении боковых зубов с правой и левой стороны.

ЗАДАЧИ

Задача № 1

Больная 40 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях, затрудненное пережевывание пищи. Зубы начала терять 15 лет назад. Причина — кариозный процесс. Последнее удаление состоялось 5 лет назад. Раньше пользовалась съемными протезами, но они пришли в негодность. В анамнезе: сахарный диабет.

Объективно: конфигурация лица не нарушена. Слизистая оболочка преддверия полости рта блед- но-розового цвета без существенных патологических изменений. Зубная формула: присутствуют 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44

зубы. Альвеолярный отросток беззубых участков верхней челюсти хорошо выражен, пальпаторно безболезненный, полуовальной формы, покрыт плотной слизистой оболочкой. На нижней челюсти альвеолярный отросток беззубых участков средней высоты (до 8 мм), трапециевидный, безболезненный, покрыт малоподатливой слизистой оболочкой. Зубы неподвижны, анатомическая форма и положение опорных зубов без изменений. Коронки зубов высокие, небо средней высоты, торус не выражен, прикус ортогнатический.

1.Сформулируйте развернутый диагноз, учитывая классификацию Кеннеди.

2.Какие виды протезов рекомендуются при данной патологии?

3.Каким видам протезов следует отдавать предпочтение при лечении данной больной?

4.Укажите показания к изготовлению данного вида протезов.

5.Из каких частей состоят такие протезы?

Задача № 2

Больной А., 40 лет, обратился в клинику с жалобами на эстетический недостаток, невозможность пережевывания пищи, нарушения речи. Из анамнеза: зубы утрачены 5 мес назад из-за травмы.

Объективно: конфигурация лица не нарушена. Зубная формула: отсутствуют 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубы, оставшиеся неподвижны. Коронки на 17, 16, 27, 35, 36 зубах и мостовидный протез с опорой на 48 и 45 зубах отвечают предъявляемым требованиям. Положение премоляров и моляров в зубном ряду верхней челюсти правильное, анатомическая форма сохранена, экватор выражен. Альвеолярный отросток в области дефекта зубного ряда овальной формы, покрыт плотной малоподатливой слизистой оболочкой, пальпаторно безболезненный. Уздечка верхней губы прикреплена высоко, подвижно. Слизистая оболочка преддверия, полости рта без существенных изменений. Прикус ортогнатический.

1.Поставьте развернутый диагноз, учитывая классификацию Кеннеди.

2.Опишите особенности конструкции бюгельного протеза при этом классе дефектов зубных рядов.

3.Перечислите последовательность клинических этапов его изготовления.

Задача № 3

Больной Ж., 34 года, обратился в клинику с жалобами на косметический дефект во фронтальной области, подвижность фронтальной группы зубов.

Объективно: все зубы присутствуют, слизистая оболочка десневого края гиперемирована, отечна, при надавливании из-под десневого края 12–22, 42– 32 зубов выходит небольшое количество гноя. Десневые карманы глубокие. В области шеек зубов находится наддесневой и поддесневой камень. Между указанными зубами тремы шириной до 1,5 мм; 11 зуб медиальной поверхностью заходит на 21 зуб. Со слов больного, ранее положение зубов было правильным. В боковых участках непрерывность зубного ряда сохранена. Коронки зубов высокие. Физиологическая стертость бугров и режущих краев отсутствует. Дугинижнейчелюстиблокированы. Подвиж-

ность 12, 22, 32, 31, 41, 42 зубов 2 степени, 11, 21 — 1 степени. Прикус ортогнатический. На рентгенограмме 12–22 зубов отмечается горизонтальная атрофия костной ткани на 1/3–1/2 длины корня.

1.Поставьте развернутый диагноз.

2.Составьте план лечения.

3. Перечислите конструкции, которые используются для постоянного шинирования зубов.

Задача № 4

Больной М., 65 лет, обратился с жалобами на затрудненный прием пищи в связи с отсутствием всех зубов. Из анамнеза определено, что зубы утеряны вследствиеосложненногокариеса. Последнееудалениепроизведено годтомуназад. Раньшепользовался полными съемными протезами. Перенесенное заболевание: язвенная болезнь желудка. Объективно: больной худой, кожные покровы бледные. Конфи- гурациялицаизмененаиз-заснижениявысотыниж- ней трети лица. Носогубные и подбородочная складки резко выражены, подбородок выступает вперед, щеки западают, кончик носа опущен к подбородку. Открываниертасвободное, слизистаяоболочка полости рта без изменений. На верхней челюсти наблюдается атрофия альвеолярного отростка ибугровсреднейстепени. Небоумереннойглубины, формаальвеолярногоотросткаотвесная. Нанижней челюсти альвеолярный отросток выражен умеренно. Переходная складка средней глубины. Альвеолярныеотросткиверхнейинижнейчелюстейпокрыты тонкой малоподатливой слизистой оболочкой. Припальпацииальвеолярныеотросткибезболезненные. Торус не выражен.

1. Поставьте развернутый диагноз, учитывая степень атрофии альвеолярных отростков и степень податливости слизистой оболочки.

2. Последовательно опишите клинико-лабора- торные этапы изготовления полных съемных протезов у данного больного.

Задача № 5

Больная Т., 45 лет, обратилась в клинику с жалобами на резкую боль в подъязычной области. Боль появляется после наложения протеза. Из анамнеза определено, что частичный пластиночный протез изготовлен 6 дней тому назад. Незначительная боль появилась через день после наложения протеза. Однако к врачу больная не обратилась. Объективно: на нижней челюсти осталось 2 зуба, накрытых искусственными коронками. В области уздечки языка язва с отечными краями и кровоточащим дном, резко болезненная при пальпации. При наложении частичного пластиночного протеза с кламмерной фиксацией на 33, 43 зубах край протеза перекрывает уздечку на 3–4 мм.

1.Поставьте диагноз.

2.Определите причину заболевания.

3.Как ее устранить?

4.Назначьте консервативное лечение после устранения причины.

5.Какова профилактика таких осложнений?

Задача № 6

Больной А. (22 года) обратился с жалобами на нарушение формы коронки 11 зуба, косметический недостаток. Объективно: конфигурация лица не изменена. Слизистая оболочка без патологичес-

ких изменений. Все зубы, кроме 11, интактны. На дистальной поверхности 11 зуба большая кариозная полость, переходящая на вестибулярную и оральную стенки. Коронка зуба темного цвета. Зондирование дна полости безболезненное. Перкуссия зуба безболезненная. Зуб неподвижный. Прикус ортогнатический.

1.Определите тактику врача-стоматолога.

2.Назовите противопоказания к изготовлению искусственной коронки больному.

3.Укажите показания к изготовлению искусственной коронки больному.

4.Какую искусственную коронку лучше всего изготовить данному пациенту?

Задача № 7

Больной А., 50 лет, обратился в клинику с жалобами на затрудненный прием пищи, подвижность зубов, кровоточивость десен. В течение всей жизни находился на диспансерном учете у пародонтолога. Раз в год проходил курс терапевтического лечения, но процесс продолжал осложняться. Жалоб со стороны других органов нет. Объективно: конфигурация лица изменена за счет уменьшения нижней трети лица, выражена подбородочная складка. Резкое воспаление десневого края и сосочков. Выраженные патологические зубодесневые карманы; 22, 31, 41 зубы 4 степени подвижности, другие зубы 2 степени. Фронтальные зубы верхней челюсти перекрывают нижние более чем на 1/2 их длины. Отмечается незначительное горизонтальное стирание верхних и нижних зубов.

Зубная формула: 18, 00, 00, 15, 14, 00, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 00, 00, 28, 48, 00, 00, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, 00, 00, 38.

1.Поставьте развернутый диагноз с учетом классификации Кеннеди.

2.Составьте план лечения.

3.Предоставьте конструкцию протеза-аппара- та на период терапевтического лечения.

4.Какие требования выдвигают к таким про- тезам-аппаратам?

Задача № 8

Больной М. обратился с жалобой на отсутствие некоторых фронтальных зубов верхней челюсти, затрудненное пережевывание пищи, эстетический недостаток, нарушение речи. Объективно: отсутствуют 21 и 22 зубы, 23 зуб наклонен в сторону дефекта так, что между ним и 24 зубом появляется трема в 1 мм. Остальные зубы верхней челюсти положения не изменили. В области дефекта имеет место атрофия альвеолярного отростка по высоте на 1 мм. Форма 13, 12, 23 зубов треугольная с разницей режущего края и шейки зуба в 2 мм. Зубы утеряны вследствие травмы. Выдвинуты из дуги вверх на 1 мм с оголением шейки 31, 32 зубы.

1.Поставьте развернутый диагноз, учитывая классификацию Кеннеди и деформацию зубных рядов.

2.Назовите виды протезов, которые можно изготовить данному больному.