GOSSTOM

—секундомер;

—стеклянные палочки;

—пипетка;

—набор эталонов разной интенсивности окраски (синий, голубой, бледно-голубой);

—бумажные диски;

—фосфат-цемент;

—1 Н раствор хлористоводородной кислоты;

—1 % водный раствор метиленового синего;

—ватные валики;

—пустер;

—специальная печатная десяти- (двенадцати-) балльная шкала синего цвета, фторсодержащий лак.

Требования к врачу:

Врач находится справа от кресла, лицом к пациенту. В правой руке он держит зонд, стоматологическое зеркало — в левой. Необходимо успокоить ребенка, попросить открыть рот и сидеть, не двигаясь, в стоматологическом кресле. Включить световое устройство стоматологической установки. Подготовить набор эталонов разной интенсивности окраски, изготовленных из стандартного 1 % раствора метиленового синего; а) цвет № 1 (синий) — 1 капля красителя + 130 капель воды; б) цвет № 2 (голубой) — 1 капля красителя + 130 капель воды; в) цвет № 3 (бледно-голубой)

— 1 капля красителя + 400 капель воды.

Методика проведения:

1.Подготовить область определения: вестибулярные поверхности 11, 12 зубов очистить от налета порошком фосфат-цемента.

2.Высушить зубы струей сухого воздуха и изолировать их ватными валиками от ротовой полости.

3.Стеклянной палочкой, бумажным диском или пипеткой нанести на центральную часть каплю 1 Н раствора хлористоводородной кислоты диаметром не больше 2 мм.

4.Через минуту снять каплю ватным тампоном, промыть и высушить зубы.

5.На протравленную, матового оттенка, точку эмали нанести краситель — 1 % водный раствор метиленового синего.

6.Потом в течение 2 с краситель смыть струей воды комнатной температуры из пустера, направленной выше места протравливания.

7.Краситель смыть с неповрежденной эмали.

8.Интенсивность окраски протравленного пятна сравнить с тремя эталонами разной интенсивности окрашивания (определение ТЭР-теста осуществить в условиях естественного дневного света).

9.Сравнить выкрашенное пятно эмали с тремя эталонами окраски:

—интенсивность окрашивания места протравливания отвечает бледно-голубому эталону (№ 3)

—диагностировать высокую структурно-функцио- нальную резистентность эмали (первая диспансерная группа);

—интенсивность окрашивания большая, чем эталон № 3, но меньшая или равная голубому цвету (№ 2) — средний ТЭР-тест эмали (вторая диспансерная группа);

— интенсивность окрашивания большая, чем эталон № 2, но меньшая или равная синему цвету (№ 1) — сниженная структурно-функциональная резистентностьэмали(третьядиспансернаягруппа);

— окрашивание места протравливания больше эталона № 1 (синий цвет) — диагностировать очень низкий ТЭР-тест эмали (четвертая диспансерная группа).

10. Оценить также тест по специальной печатной десяти- (двенадцати-) балльной шкале синего цвета и определить степень резистентности зубов

ккариесу:

—1–3 балла — участок, выкрашенный в блед- но-голубой цвет, который определяет значительную структурно-функциональную резистентность

эмали и высокую стойкость зубов к кариесу;

—4–6 баллов — участок, выкрашенный в голубой цвет, который определяет среднюю струк- турно-функциональную резистентность эмали и среднюю стойкость зубов к кариесу;

—7–9 баллов — участок, выкрашенный в синий цвет, который характеризует снижение струк-

турно-функциональной резистентности эмали и высокую степень риска возникновения кариеса;

— 10–12 баллов — участок, выкрашенный в темно-синий цвет, который характеризует крайне сниженную структурно-функциональную резистентность эмали и максимальный риск возникновения кариеса.

11.На зону деминерализации нанести лак, который содержит фтор.

12.Определить ребенка в соответствующую

диспансерную группу на основании данных ТЭРтеста, что будет оказывать содействие организации индивидуальной целенаправленной профилактики кариеса зубов.

Обучение ребенка индивидуальной чистке зубов стандартным методом

Материальное обеспечение:

—стоматологический зонд;

—зеркало;

—пинцет;

—ватные шарики;

—валики;

—раствор Шиллера — Писарева;

—зубная щетка;

—фантом челюстей.

Требования к врачу:

Врач находится справа от кресла, лицом к пациенту. В правой руке он держит зонд, а стоматологическое зеркало в левой. В начале обучения индивидуальной чистке зубов стандартным методом определить у ребенка гигиеническое состояние полости рта с помощью индекса Грина-Вер- миллиона, с демонстрацией окрашенных зубов в зеркало. Проводить обучение в комнате гигиены с использованием индивидуальной зубной щетки и зубной пасты возле зеркала.

Методика проведения:

1. Начать обучение с демонстраций чистки зубов на фантоме челюстей.

2.Вымыть руки и зубную щетку перед чисткой.

3.Прополоскать рот водопроводной водой.

4.Обучить ребенка методике чистки зубов стандартным методом напротив зеркала.

5.Распределить условно зубные ряды ребенка на 6 сегментов: моляры, премоляры (если они есть), передние зубы с правой и левой стороны.

6.Начать чистку зубов с верхних правых моляров.

7.Рекомендовать делать по 10 движений щеткой по каждому сегменту с внешней, внутренней

ижевательной поверхностей зубов.

8.Чистить зубы верхней челюсти сверху книзу, а нижней челюсти — снизу кверху, чередуя вертикальные, горизонтальныеивращательныедвижения с продолжительностью процедуры не менее 3 мин.

9.Прополоскать рот водой.

10.Вымыть зубную щетку.

11.Сохранить зубную щетку до следующей чистки головкой вверх.

12.Оценить эффективность выполненной процедуры с использованием гигиенического индекса Грина-Вермиллиона.

13.Назначить ребенку дату и время контрольной процедуры для усовершенствования привычек и проведения контролируемой чистки зубов.

Методика покрытия постоянных зубов у ребенка фтористым лаком

Материальное обеспечение:

—стоматологический зонд;

—зеркало;

—пинцет;

—пластмассовый шпатель;

—ватные шарики;

—валики;

—тампоны;

—фтористый лак.

Требования к врачу:

Врач находится справа от кресла, лицом к пациенту. В правой руке он держит зонд, а стоматологическое зеркало в левой. Необходимо успокоить ребенка, попросить открыть рот и сидеть, не двигаясь, в стоматологическом кресле. Включить световое устройство стоматологической установки.

Методика проведения:

1.Сделать несколько ватных шариков и подготовить к работе необходимый стоматологический инструментарий.

2.Изолировать зубы от ротовой жидкости ватными валиками.

3.Протереть зубы от ротовой жидкости ватными тампонами.

4.С помощью пинцета и ватных шариков или пластмассового шпателя нанести фтористый лак на постоянные зубы нижней челюсти.

5.Таким же образом нанести фтористый лак на постоянные зубы верхней челюсти.

6.Удалить излишек фтористого лака со слизистой оболочки полости рта.

7.Оценить качество процедуры.

8.Подождать 1–2 мин, пока фтористый лак застынет на поверхностях зубов.

9.Попросить ребенка сплюнуть ротовую жидкость и закрыть рот.

10.Дать ребенку советы:

—не есть ничего твердого 12 ч;

—не чистить зубы в течение 12 ч.

11. Назначить дату и время следующего посещения.

Методика герметизации фиссур постоянных зубов у ребенка

Материальное обеспечение:

—стоматологический зонд;

—зеркало;

—пинцет;

—пластмассовый или металлический шпатель;

—гладилка;

—штопфер;

—ватные шарики;

—валики;

—3 % раствор перекиси водорода;

—50 % раствор фосфорной кислоты;

—герметик;

—финир;

—полир.

Требования к врачу:

Врач находится справа от кресла, лицом к пациенту. В правой руке он держит зонд, а стоматологическое зеркало в левой. Необходимо успокоить ребенка, попросить открыть рот и сидеть, не двигаясь, в стоматологическом кресле. Включить световое устройство стоматологической установки.

Методика проведения:

1. Сделать несколько ватных шариков и подготовить к работе необходимый стоматологический инструментарий.

2.Изолировать зубы от ротовой жидкости валиками.

3.Очистить зубы от налета ватными шариками, смоченными в 3 % растворе перекиси водорода.

4.Высушить зубы струей воздуха из компрессо-

ра.

5.Нанести на эмаль фиссур 50 % раствор фосфорной кислоты на 60 с.

6.Тщательно смыть раствор струей теплой

воды из резиновой груши.

7.Снова изолировать зубы от ротовой жидкости ватными валиками.

8.Нанести на предметное стекло ингредиенты для замешивания герметика.

9.Замешать герметик пластмассовым или металлическим шпателем.

10.Гладилкойнанестигерметиквфиссурызубов, уплотнить его штопфером и удалить излишки.

11.Дать герметику возможность полимеризо-

ваться в фиссурах зубов.

12.Отшлифовать и отполировать герметик финиром и полиром.

13.Оценить качество процедуры.

14.Дать ребенку соответствующие советы относительно питья и пищи.

Методика аппликации реминерализирующими растворами (3 % раствор «Ремодента», 2 % раствор натрия фторида)

Материальное обеспечение:

—стоматологический зонд;

—зеркало;

—пинцет;

—ватные тампоны;

—валики;

—3 % раствор «Ремодента»;

—2 % раствор натрия фторида.

Требования к врачу:

Врач находится справа от кресла, лицом к пациенту. В правой руке он держит зонд, а стоматологическое зеркало в левой. Необходимо успокоить ребенка, попросить открыть рот и сидеть, не двигаясь, в стоматологическом кресле. Включить световое устройство стоматологической установки.

Методика проведения:

1.Сделать несколько ватных тампонов, приготовить 3 % раствор «Ремодента» (порошка 6,0 г, дистиллированной воды 100,0 мл, срок хранения 1 сутки) или 2 % раствор натрия фторида (порошка 2,0–4,0 г, дистиллированной воды 100,0 мл, срок хранения 10 суток), смочить ватные тампоны в реминерализирующем растворе.

2.Изолировать зубы от ротовой жидкости ватными валиками.

3.Очистить зубы, на которые будет нанесен реминерализирующий раствор, от налета.

4.Высушитьзубыструейвоздухаизкомпрессора.

5.На поверхность зубов наложить тампоны, смоченные 3 % раствором «Ремодента», на 15 мин или, смоченные 2 % раствором натрия фторида, на 3–5 мин.

6.Предупредить ребенка, чтобы он не глотал жидкость, в случае глотания раствора натрия фторида — дать выпить 20 % раствор кальция хлорида (1 ст. ложку).

7.Попросить ребенка после процедуры аппликации 2–4 % раствором натрия фторида прополоскать рот водой.

8.Провести 3 повторные аппликации 3 % раствором «Ремодента» по 5 мин в течение 15 мин, если это 2 % раствор натрия фторида, то провести курс аппликаций после курса кальцийсодержащих препаратов для стабилизации кариозного процесса.

9.Назначить дату и время следующего посеще-

ния.

Схема мероприятий по антенатальной профилактике кариеса зубов ребенка у беременной женщины

Материальное обеспечение:

—масляный раствор витамина D2;

—гранулы «Глицерофосфат кальция»;

—таблетки «Аскорутин»;

—«Фторид натрия»;

—«Биотрит-Дента».

Требования к врачу:

Врач должен знать, что для пополнения дефицита минеральных веществ, витаминов при их недостаточном поступлении в организм с пищей или нарушении усвоения следует назначить беременной женщине во второй части беременности врачебные препараты для эндогенной профилактики кариеса у ребенка. Прием препаратов фтора обеспечивает и противокариесный эффект зубам будущей матери, которые в период беременности становятся менее резистентными к кариозному процессу.

Методика проведения:

1.В последние 3 мес беременности каждый день принимать по 1–2 капли масляного раствора витамина D2.

2.При токсикозе второй части беременности назначить «Глицерофосфат кальция» в гранулах по 1/2 чайной ложки в день или по 1 таблетке

2раза в день.

3.Зимой и весной принимать «Аскорутин» по

2таблетки 3 раза в день в течение месяца.

4.При содержании в питьевой воде фтора менее 0,5 мг/л и высокой интенсивности кариеса среди населения беременным назначают 2 таблетки «Фторида натрия» (0,0022 г) в день, при содержании фтора 0,5–1,0 мг/л — 1 таблетку (0,0011 г). Таблетку рекомендуют разжевать до полного рассасывания, подержать во рту 1–2 мин, глотнуть и запить водой (не молоком). «Биотрит-Дента» по

1таблетке 1 раз в день принимать 1 мес.

5.Следует иметь в виду, что препараты, которые содержат фтор и кальций, не рекомендуется принимать одновременно, интервал в их приеме должен составлять не менее 3 ч.

Проведение контролируемой чистки зубов

Материальное обеспечение:

—стоматологический зонд;

—зеркало;

—пинцет;

—ватные шарики;

—валики;

—раствор Шиллера — Писарева;

—зубная щетка;

—зубная паста;

—фантом челюстей.

Требования к врачу:

Врач находится справа от кресла, лицом к пациенту. В правой руке он держит зонд, а стоматологическое зеркало в левой. Врач должен определить число посещений для проведения мероприятий контролируемой чистки зубов у ребенка.

Методика проведения:

1.Провести осмотр полости рта ребенка.

2.Зарегистрировать состояние твердых тканей зубов, десен, слизистой оболочки.

3.Указать ребенку на связь между зубными отложениями и стоматологическими заболеваниями.

4.Продемонстрировать ребенку в зеркало результат окрашивания зубов при определении индекса Грина-Вермиллиона.

5.Дать советы по правильному выбору зубной щетки, пасты, времени, продолжительности, последовательности и частоты чистки зубов.

6.Продемонстрировать чистку зубов зубной щеткой на фантоме стандартным методом.

7.Попросить ребенка, чтобы он почистил зубы возле зеркала самостоятельно (собственной зубной щеткой и пастой).

8.Проконтролировать эффективность гигиенической процедуры с помощью индекса Грина-Вер- миллиона и откорректировать навыки ребенка по чистке зубов.

9.Внести коррективы в рекомендации по рациональному питанию и использованию стоматологических гигиенических средств.

10.Назначить ребенку дату и время для следующего посещения с последующим контролем эффективности чистки зубов путем окраски их поверхности красителем.

Методика глубокого фторирования эмали и дентина

Материальное обеспечение:

—стоматологический зонд;

—зеркало;

—пинцет;

—ватные тампоны;

—валики;

—раствор № 1 комплекта «Тифенфлюорид»;

—раствор № 2 комплекта «Тифенфлюорид».

Требования к врачу:

Врач находится справа от кресла, лицом к пациенту. В правой руке он держит зонд, а стоматологическое зеркало в левой. Необходимо успокоить ребенка, попросить открыть рот и сидеть, не двигаясь, в стоматологическом кресле. Включить световое устройство стоматологической установки.

Методика проведения:

1.Изолировать зубы от ротовой жидкости ватными валиками.

2.Очистить зубы, на которые будет нанесен реминерализирующий раствор, от налета ватными тампонами.

3.Высушить зубы струей воздуха из компрес-

сора.

4.На поверхность зубов наносят на 30 с раствор № 1 из комплекта «Тифенфлюорид», который содержит соли магния, меднофтористый и кремниевый комплексы. При этом в эмали зубов образуется фторсиликатный комплекс (SiF6)2.

5.Затем зубы снова высушиваются и покрываются на 30 с раствором № 2. При этом комплекс

(SiF6)2 распадается с образованием мельчайших кристаллов: фтористого кальция, фтористого магния и гидроксифтористой меди. Кристаллы фтори-

дов погружены в гель кремниевой кислоты и длительное время выделяют ионы фтора, что и способствует сильной реминерализации. Все размеры кристаллов фторидов очень маленькие — 50 ангстрем.

6.После процедуры рот прополаскивают во-

дой.

7.Методику повторяют раз в полгода.

4.2. ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА ЗУБОВ ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА У ДЕТЕЙ

Препарирование кариозной полости I класса в 75 зубе (временном нижнем втором моляре слева)

при хроническом среднем кариесе

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилки, штопферы, шпатели металлический и пластмассовый);

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий;

—боры алмазные шаровидные (№ 3–5), конусовидные (№ 3–5), цилиндрические (№ 3–5) для

турбинного наконечника;

—боры стальные, твердосплавные для механического наконечника: шаровидные (№ 5–7), колесовидные (№ 5–7), цилиндрические (№ 5–7), обратноконусные;

—диски сепарационные, карборундовые головки;

—финиры и полиры;

—ватные валики, шарики;

—емкость с 3 % раствором перекиси водоро-

да, 70 % этиловым спиртом.

Требования к врачу:

Врач находится впереди и по правую сторону от кресла пациента, в левой руке держит зеркало, в правой — наконечник, зонд или экскаватор. Правая рука врача во время работы фиксируется на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами.

Методика проведения:

1.Раскрытие кариозной полости, удаление нависающих краев эмали проводят турбинным или механическим наконечником с использованием цилиндрических, шаровидных или конусовидных боров небольшого размера в соответствии с размерами входного отверстия кариозной полости или даже несколько меньшими.

2.Расширение кариозной полости выполняют

спомощью цилиндрических боров среднего и большого размеров. При расширении кариозной полости выравнивают края эмали, иссекают пораженные фиссуры, закругляют острые углы.

3.Некрэктомию осуществляют при помощи экскаваторов или шаровидных боров. Препарировать дно следует осторожно. На дне допустимо оставлять пигментированный, но плотный дентин.

4.Промывают кариозную полость для удаления дентинныхопилокспомощьюструивоздухаиводы.

5.Формировать кариозную полость следует с помощью шаровидных, цилиндрических, обратноконусных, колесовидных боров. Наиболее рациональный вариант — это формирование полости с отвесными стенками, прямыми углами, плоским дном. Для лучшей фиксации пломбы в лучше сохранившихся стенках создаются опорные пункты

ввиде канавок, углублений, насечек или формируют полость с постепенным сужением в сторону входного отверстия.

6.Формируют края кариозной полости с помощью финиров. В зависимости от того, какой пломбировочный материал будет использоваться для пломбирования подготовленной полости, создается фальц на всю глубину эмали либо только сглаживаются края эмали.

7.Промывают кариозную полость после всех последующих этапов препарирования с помощью струи воздуха и воды.

8.Проводят медикаментозную обработку полостидляобезвреживания инфицированного дентина.

Сэтойцелью применяют слабые растворы антисептиков(3 % растворперекисиводорода, 0,1 % раствор фурацилина, 0,05 % раствор хлоргексидина и др.).

9.Завершают медикаментозную обработку тщательным высушиванием полости теплым воздухом.

Препарирование кариозной полости

I класса в 54 зубе (временном верхнем первом моляре справа) при остром среднем кариесе

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—комплект инструментов для обследования и

лечения зубов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилки, штопферы, металлический и пластмассовый шпатели);

в правой — наконечник, зонд или экскаватор. Правая рука врача во время работы фиксировуется на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами.

Методика проведения:

1. Раскрытие кариозной полости, удаление нависающих краев эмали проводят турбинным или механическим наконечником с использованием цилиндрических, шаровидных или конусовидных боров небольшого размера в соответствии с размерами входного отверстия кариозной полости или даже несколько меньшими.

2. Расширяют кариозную полость с помощью цилиндрических боров среднего и большого размеров. При расширении кариозной полости выравнивают края эмали, иссекают пораженные фиссуры, закругляют острые углы.

3. Некрэктомию выполняют при помощи экскаваторов или шаровидных боров. Препарирование дна следует осуществлять осторожно. На дне допустимо оставлять пигментированный, но плотный дентин.

4.Промывают кариозную полость для удаления дентинных опилок с помощью струи воздуха

иводы.

5.Проводят формирование кариозной полости с помощью шаровидных, цилиндрических, обратноконусных, колесовидных боров. Наиболее рациональный вариант — это формирование по-

лости с отвесными стенками, прямыми углами, плоским дном. Для лучшей фиксации пломбы в лучше сохранившихся стенках создаются опорные пункты в виде канавок, углублений, насечек или формируют полость с постепенным сужением в сторону входного отверстия.

6. Формируются края кариозной полости с помощью финиров. В зависимости от того, какой пломбировочный материал будет использоваться для пломбирования подготовленной полости, создается фальц на всю глубину эмали, либо только сглаживаются края эмали.

7. Промывают кариозную полость после всех последующих этапов препарирования с помощью струи воздуха и воды.

8. Проводят медикаментозную обработку полостидляобезвреживания инфицированного дентина. Сэтойцелью применяют слабые растворы антисеп-

—боры алмазные шаровидные (№ 3–5), конусовидные (№ 3–5), цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника;

—боры стальные, твердосплавные для механического наконечника: шаровидные (№ 5–7), коле-

совидные (№ 5–7), цилиндрические (№ 5–7), обратноконусные;

—диски сепарационные, карборундовые головки;

—финиры и полиры;

—ватные валики, шарики;

—емкость с 3 % раствором перекиси водорода, 70 % этиловым спиртом.

Требования к врачу:

Врач находится впереди и по правую сторону от кресла пациента, в левой руке держит зеркало,

9. Завершают медикаментозную обработку тщательным высушиванием полости теплым воздухом.

Препарирование кариозной полости II класса в 85 зубе (временном нижнем втором моляре справа) при хроническом глубоком кариесе

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилки, штопферы, металлический и пластмассовый шпатели);

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий;

—боры алмазные шаровидные (№ 3–5), конусовидные (№ 3–5), цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника;

—боры стальные, твердосплавные для механического наконечника: шаровидные (№ 5–7), колесовидные (№ 5–7), цилиндрические (№ 5–7), обратноконусные;

—диски сепарационные, карборундовые головки;

—финиры и полиры;

—ватные валики, шарики;

—емкость с 3 % раствором перекиси водорода, 70 % этиловым спиртом.

Требования к врачу:

Врач находится впереди и по правую сторону от кресла пациента, в левой руке держит зеркало, в правой — наконечник, зонд или экскаватор. Правая рука врача во время работы фиксируется на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами.

Методика проведения:

1.При тесном расположении 55 зуба с 54 зубом и наличии кариозной полости на апроксимальной медиальной поверхности 85 зуба проводят сепарацию для лучшего доступа к полости, удалению нависающих краев эмали.

2.С помощью турбинного наконечника алмазным шаровидным бором выводят полость на жевательную поверхность.

3.Некрэктомию в основной полости проводят осторожно с помощью экскаватора или твердосплавного шаровидного бора угловым механическим наконечником (частота вращения бора составляет 2–3 тыс. оборотов в минуту).

4.Промывают кариозную полость для удаления дентинных опилок с помощью струи воздуха

иводы.

5.Проводят формирование основной полости

идополнительной опорной площадки с помощью фиссурных, обратноконусных боров. Для лучшей фиксации пломбы на стенках дополнительной площадки следует создать дополнительные фиксирующие элементы с помощью фиссурного, колесовидного, шаровидного боров.

6.Формируются края кариозной полости с помощью финиров. В зависимости от того, какой пломбировочный материал будет использоваться для пломбирования подготовленной полости, создается фальц на всю глубину эмали либо только сглаживаются края эмали.

7.Промывают кариозную полость после всех последующих этапов препарирования с помощью струи воздуха и воды.

8.Проводят медикаментозную обработку полости для дезинфекции инфицированного дентина. С этойцельюприменяютслабыерастворыантисептиков (3 % раствор перекиси водорода, 0,1 % раствор фурацилина, 0,05 % раствор хлоргексидина и др.).

9.Завершают медикаментозную отработку тщательным высушиванием полости теплым воздухом.

Препарирование кариозной полости II класса в 55 зубе (временном верхнем втором моляре справа) при остром глубоком кариесе

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилки, штопферы, металлический и пластмассовый шпатели);

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий;

—боры алмазные шаровидные (№ 3–5), конусовидные (№ 3–5), цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника;

—боры стальные, твердосплавные для механического наполнения: шаровидные (№ 5–7), колесовидные (№ 5–7), цилиндрические (№ 5–7), обратноконусные;

—диски сепарационные, карборундовые головки;

—финиры и полиры;

—ватные валики, шарики;

—емкость с 3% раствором перекиси водорода, 70 % этиловым спиртом.

Требования к врачу:

Врач находится впереди и по правую сторону от кресла пациента, в левой руке держит зеркало, в правой — наконечник, зонд или экскаватор. Правая рука врача во время работы фиксируется на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами.

Методика проведения:

1.При тесном расположении 85 зуба с 84 зубом и наличии кариозной полости на апроксимальной медиальной поверхности 85 зуба проводят сепарацию для лучшего доступа к полости, удалению нависающих краев эмали.

2.С помощью турбинного наконечника алмазным шаровидным бором выводят полость на жевательную поверхность.

3.Некрэктомию в основной полости проводят

спомощью экскаватора или шаровидного бора

угловым наконечником при частоте вращения бора 2–3 тыс. оборотов в минуту. Некрэктомия выполняется осторожно, чтобы не вскрыть случайно полость зуба. Допускается оставлять на дне полости частично размягченный дентин.

4.Промывают кариозную полость для удаления опилок дентина с помощью струи теплой воды.

5.Формируют основную полость и дополнительную опорную площадку с помощью фиссурных, обратноконусных боров. Для лучшей фиксации пломбы на стенках дополнительной площадки следует создать дополнительные фиксирующие элементы с помощью фиссурного, колесовидного, шаровидного боров.

6.Проводят формирование краев кариозной полости с помощью финиров. В зависимости от того, какой пломбировочный материал будет ис-

пользоваться для пломбирования подготовленной полости, создается фальц на всю глубину эмали либо только сглаживаются края эмали.

7.Промывать кариозную полость нужно после всех этапов препарирования с помощью струи теплой воды.

8.Медикаментозную обработку полости проводят с помощью стерильных ватных шариков, смоченных в растворе слабых антисептиков.

9.Завершают медикаментозную обработку высушиванием полости легкой струей теплого воздуха или стерильными ватными шариками.

Препарирование кариозной полости III класса в 63 зубе (временном верхнем клыке слева) при остром среднем кариесе

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилки, штопферы, металлический и пластмассовый шпатели);

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий;

—боры алмазные шаровидные (№ 3–5), конусовидные (№ 3–5), цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника;

—боры стальные, твердосплавные для механического наполнения: шаровидные (№ 5–7), колесовидные (№ 5–7), цилиндрические (№ 5–7), обратноконусные;

—диски сепарационные, карборундовые головки;

—финиры и полиры;

—ватные валики, шарики;

—емкость с 3 % раствором перекиси водорода, 70 % этиловым спиртом.

Требования к врачу:

Врач находится впереди и по правую сторону от кресла пациента, в левой руке держит зеркало, в правой — наконечник, зонд или экскаватор. Правая рука врача во время работы фиксируется на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами.

Методика проведения:

1.Раскрытие и расширение кариозной полости проводят турбинным наконечником с использованием шаровидного бора, преимущественно с небной поверхности, оставляя поверхностный пласт эмали с губной поверхности.

2.Осторожно, учитывая топографию полости зуба, экскаватором, фиссурным или шаровидным бором большого диаметра для механического наконечника (частота вращения бора 2–3 тыс. оборотов в минуту) выполняют некрэктомию. Некрэктомия проводится до участков светлого плотного дентина. Контроль качества некрэктомии осуществляется с помощью зонда или экскаватора.

3.Промывают кариозную полость для удаления опилок дентина струей теплой воды и воздуха.

4.С помощью фиссурного и обратноконусного боров формируют кариозную полость III класса. На стенках полости колесовидным, шаровидным борами создают ретенционные пункты.

5.Ватным шариком, смоченным в растворе слабого антисептика, проводят медикаментозную обработку полости.

6.С помощью финиров делают скос эмали под углом 45° с небной поверхности, а если необходимо, то также и с губной поверхности (для лучшей фиксации пломбы).

7.Промывают кариозную полость после всех последующих этапов препарирования с помощью струи воздуха и воды.

8.Проводят медикаментозную обработку полости для обезвреживания инфицированного дентина. С этой целью применяют слабые растворы антисептиков (3 % раствор перекиси водорода, 0,1 % раствор фурацилина, 0,05 % раствор хлоргексидина и др.).

9.Завершают медикаментозную обработку тщательным высушиванием полости теплым воздухом.

Препарирование кариозной полости IV класса 61 зуба (временного верхнего центрального резца слева) при хроническом среднем кариесе

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилки, штопферы, металлический и пластмассовый шпатели);

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий;

—боры алмазные шаровидные (№ 3–5), конусовидные (№ 3–5), цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника;

—боры стальные, твердосплавные для механического наконечника: шаровидные (№ 5–7), колесовидные (№ 5–7), цилиндрические (№ 5–7), обратноконусные;

—диски сепарационные, карборундовые головки;

—финиры и полиры;

—ватные валики, шарики;

—емкость с 3 % раствором перекиси водорода, 70 % этиловым спиртом.

Требования к врачу:

Врач находится впереди и по правую сторону от кресла пациента, в левой руке держит зеркало, в правой — наконечник, зонд или экскаватор. Правая рука врача во время работы фиксируется на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами.

Методика проведения:

1.Раскрытие и расширение кариозной полости проводят шаровидным бором с небной поверхности, а при необходимости — и с губной.

2.Учитывая топографию полости зуба, осторожно, экскаватором, шаровидным или фиссурным борами выполнить некрэктомию. Допускается оставлять пигментированный плотный дентин.

3.Ватным шариком, смоченным в растворе слабого антисептика, провести медикаментозную обработку полости.

4.С помощью фиссурного, колесовидного, обратноконусного, шаровидного боров сформировать по режущему краю или на небной поверхности дополнительную опорную площадку в виде овала, «ласточкиного хвоста» и т. д.

5.Эмалевые края кариозной полости обработать согласно требованиям избранного пломбировочного материала с помощью турбинного наконечника и конусовидного алмазного бора.

6.Промыть кариозную полость теплой струей воды и воздуха.

7.Провести медикаментозную обработку полости с помощью ватных шариков, смоченных в растворе слабого антисептика.

8.Высушить полость легкой струей теплого воздуха.

Препарирование кариозной полости V класса 74 зуба (временного нижнего первого моляра слева) при хроническом среднем кариесе

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилки, штопферы, металлический и пластмассовый шпатели);

—наконечник стоматологический турбинный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий;

—боры алмазные шаровидные (№ 3–5), конусовидные (№ 3–5), цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника;

—боры стальные, твердосплавные для механического наконечника: шаровидные (№ 5–7), колесовидные (№ 5–7), цилиндрические (№ 5–7), обратноконусные;

—диски сепарационные, карборундовые головки;

—финиры и полиры;

—ватные валики, шарики;

—емкость с 3 % раствором перекиси водорода, 70 % этиловым спиртом.

Требования к врачу:

Врач находится впереди и по правую сторону от кресла пациента, в левой руке держит зеркало, в правой — наконечник, зонд или экскаватор. Правая рука врача во время работы фиксируется на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами.

Методика проведения:

1.Шаровидным бором раскрывают и расширяют кариозную полость.

2.Осторожно, учитывая топографические особенности пришеечной области (тонкий слой твердых тканей и близко расположенную пульпу зуба), проводят некрэктомию с помощью экскаватора или шаровидного бора для механического наконечника (частота вращения бора составляет 2– 3 тыс. оборотов в минуту). Допускается оставлять пигментированный плотный дентин.

3.Учитывая топографические особенности, дно полости формируют выпуклым с помощью фиссурных, колесовидных и обратноконусного боров. Полость формируется в пришеечной области в виде овала или почкообразной формы.

4.Для лучшей фиксации полости в стенках сформированной полости колесовидным или обратноконусным бором малого размера формируют канавки.

5.Промывают кариозную полость теплой струей воды и воздуха.

6.Проводят медикаментозную обработку полости с помощью ватного шарика, смоченного в растворе слабого антисептика.

7.Завершают медикаментозную обработку высушиванием полости легкой струей теплого воздуха или ватными шариками.

Пломбирование кариозной полости I класса в 75 зубе (нижнем втором временном моляре слева) при

хроническом среднем кариесе пломбой из цемента «Силидонт-2»

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—стоматологический наконечник;

—стоматологический инструментарий (зонд, зеркало, пинцет, шпатель, штопферы, гладилки);

—карборундовые камни и резиновые шарики для обработки и полировки пломбы;

—предметное стекло (2 шт.);

—стоматологические цементы «Фосцем» и «Силидонт-2»;

—вата.

Требования к врачу:

Врач становится впереди и по правую сторону от кресла пациента. Рот пациента расположен на одном уровне с локтевым суставом левой руки врача. При пломбировании зубов нижней челюсти голова больного находится почти прямо, при пломбировании зубов верхней челюсти — в положении отведенной. При работе во рту пациента левой рукой фиксируется стоматологическое зеркало, которое освещает кариозную полость и придерживает щеку пациента.

Методика проведения:

1. Положить перед собой первое предметное стекло гладкой поверхностью кверху.

Пломбирование кариозной полости V класса в 55 зубе (верхнем втором временном моляре справа) при хроническом среднем кариесе пломбой из поликарбоксилатного цемента

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—стоматологический наконечник;

—инструментарий (зонд, зеркало, пинцет,

шпатель, штопферы, гладилки);

—карборундовые камни и резиновые шарики для обработки и полировки пломбы;

—предметное стекло;

—стоматологический цемент «Поликарбокси-

латный»;

— вата.

Требования к врачу:

Врач становится впереди и по правую сторону от кресла пациента. Рот пациента расположен на одном уровне с локтевым суставом левой руки врача. При пломбировании зуба нижней челюсти голова больного находится почти прямо, при пломбировании зуба верхней челюсти — в положении отведенной назад. При работе во рту пациента левой рукой фиксируется стоматологическое зеркало, которое освещает кариозную полость и придерживает щеку больного.

Методика проведения:

1.Положить перед собой предметное стекло гладкой поверхностью кверху.

2.Нанести необходимое количество цемента «Поликарбоксилатный» на предметное стекло ме-

таллическим шпателем.

3.Выдавить на предметное стекло каплю жидкости цемента «Поликарбоксилатный».

4.Перемешать металлическим шпателем жидкость с порошком до гомогенной массы в продол-

жение 30 с.

5.Быстро внести пломбировочную массу в кариозную полость, притирая ее к краям эмали, и сформировать пломбу за 30 с.

6.Продолжать 1–2 мин до окончательного от-

вердения пломбы (изоляция от ротовой жидкости не нужна).

7.Проверить окклюзионные контакты с помощью копировальной бумаги.

8.Удалить излишки пломбы карборундовым

камнем.

9. Провести полировку пломбы резиновыми шариками.

Пломбирование кариозной полости

I класса в 75 зубе (нижнем временном втором моляре слева) при хроническим среднем кариесе стеклоиономерным цементом “Ketac Molar”

Материальное обеспечение:

—стоматологическая установка;

—комплект инструментов для обследования и лечения зубов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор,

гладилки, штопферы, шпатели металлический и пластмассовый);

—наконечник стоматологический турбин-

ный;

—наконечник стоматологический механичес-

кий;

—боры алмазные шаровидные (№ 3–5), кону-

совидные (№ 3–5), цилиндрические (№ 3–5) для турбинного наконечника;

— боры стальные, твердосплавные для механического наконечника: шаровидные (№ 5–7), колесовидные (№ 5–7), цилиндрические (№ 5–7), обратноконусные;

—диски сепарационные, карборундовые головки;

—финиры и полиры;

—ватные валики, шарики;

—емкость с 3 % раствором перекиси водорода, 70 % этиловым спиртом.

Требования к врачу:

Врач находится впереди и по правую сторону от кресла пациента, в левой руке держит зеркало, в правой — наконечник, зонд или экскаватор. Правая рука врача во время работы фиксируется на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами.

Методика проведения:

1.Изолировать зуб от слюны ватными или бумажными валиками.

2.Высушить кариозную полость теплой стру-

ей воздуха.

3.Обработать полость кондиционером, входящим в комплект цемента, с помощью аппликатора.

4.Промыть полость струей воды, изолировать

зуб от слюны и высушить.

5.На блок для замешивания нанести порошок

ижидкость (1 ложка порошка и 1 капля жидкости).

6.Смешивать пластмассовым шпателем до по-

явления гомогенной массы. Время замешивания

30с.

7.Одной-двумя порциями с помощью гладилки внести цемент в полость.

8.Штопфером распределяют материал, по возможности, максимально формируют анатомическую форму. Рабочее время при работе со стеклоиономерным цементом “Ketac Molar” составляет

3мин.

9.После отвердения цемента (через 5 мин) проверить по прикусу высоту полости с помощью копировальной бумаги.

10.Провести шлифовку и полировку с помощью карборундовых и резиновых головок.

11.Изолировать поверхность полости нанесением защитного лака с помощью аппликатора.

12.Дать заключительные рекомендации пациенту (не рекомендуется нагружать зуб в течение

1ч).