Фарма методичка

десферал

12. Энтеросгель (Enterosgelum) Пакет с гелем по 135, 225,

450 и 900 г

Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.

1.Укажите препарат, эффективный при отравлении инсектицидами из группы ФОС:

A.Стрихнин

B.Унитиол

C.Спиронолактон

D.Прозерин

E.Дипироксим

2.Выберите вещество, которое является метгемоглобинобразующим ядом и в тоже время применяется как антидот при отравлении цианидами?

А. Нитрит натрия В. Натрия тиосульфат С. Фенол

D.Дихлорэтан

Е. Уксусная кислота

3.На фоне применения дитилина в течение получаса исходный мышечный тонус не восстанавлиется, отмечается угнетение дыхания. Какую помощь необходимо оказать больному?

A.Гемодиализ

B.Переливание крови

C.Гемосорбция

D.Форсированный диурез

E.Перитониальный диализ

4.В реанимационной отделение поступил больной с диабетической комой. Назначьте в этом случае препарат инсулина:

A.Протафан НМ

B.Актрапид НМ

C.Хумулин Н

D.Ультратард НМ

E.Хумулин М30

5.У студента на занятии резко возникли головная боль в области затылка, шум в ушах, гиперемия лица. При измерении АКД установлено его повышение до 140/90 мм рт.ст. Выберите препараты первой помощи:

A.Каптоприл сублингвально

B.Диазепам перорально

C.Магния сульфат перорально

D.Пропранолол сублингвально

E.Фуросемид перорально

II. Аудиторная работа

1.Ознакомиться с коллекцией препаратов.

2.Работа с тестами (Крок-1).

3.Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:

1)для форсированного диуреза;

2)инотропное средство при острой сердечной недостаточности;

3)при острой сосудистой недостаточности;

171

4)для купирования судорог как симптома;

5)адсорбирующий при пероральном отравлении;

6)при отравлении тяжелыми металлами и сердечными гликозидами;

7)антидот мускарина;

8)специфический антидот морфина;

9)для декурарезации;

10)антидот бензодиазепинов;

11)антидот гепарина;

12)антидот метилового спирта;

13)для лечения гемосидероза.

Тема 44. ФАРМАКОТОКСИКОДИНАМИКА

Актуальность темы. К современным лекарствам ВОЗ предъявля-

ет следующие требования: высокая эффективность, безопасность, доступность и приемлемость для пациента. Проблема безопасности применения ЛС с каждым годом приобретает все большее социальное (летальность, потеря трудоспособности, инвалидизация и др.) и экономическое (расходы на ликвидацию нежелательных эффектов) значение. У каждого 20-го больного прием лекарств сопровождается нежелательными эффектами. Это обусловлено многими объективными причинами: возрастает количество ЛС с высокой биологической активностью, несовершенство доклинических и клинических исследований и др. Задача врача — сделать все от него зависящее, чтобы максимально гарантировать безопасность больного. Для этого необходимо знание фармакотоксикодинамики, раздела фармакологии о нежелательных эффектах ЛС, умение правильно подобрать препарат, оценить его эффективность и безопасность.

I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы

1.Исторические этапы фармакотерапии: эмпирический, этиопатогенетический, доказательный. Понятие о доказательной медицине.

2.Принципы рациональной фармакотерапии. Требования, предъявляемые к современным ЛС.

3.Виды побочной реакции/действия (ПР/ПД): неизвестная и непредвиденная, серьезная, предвиденная, возможная и др.

4.Классификация ПР/ПД по патогенетическому принципу:

I)Дозозависимые, органотоксические (тип А):

связанные с фармакологической активностью;

при абсолютной или относительной передозировке лекарств;

при взаимодействии лекарств.

172

II)Несвязанные с дозой (тип Б, или непредсказуемые):

иммунологические реакции (аллергические, нарушения иммунобиологических свойств организма);

псевдоаллергические реакции;

фармакогенетическая изменчивость (идиосинкразия);

при местном применении.

III)При длительном применении:

адаптивные изменения;

при отмене ЛС (феномен «отдачи» и «отмены»);

органотоксическое действие.

IV) Отсроченное действие:

бластомогенное (канцерогенное);

действие, связанное с репродуктивной функцией (пониженная фертильность, мутагенность, тератогенность, эмбриотоксичность, фетотоксичность, проникновение в грудное молоко).

3.Этиопатогенетические механизмы каждой группы ПР.

4.Факторы, способствующие возникновению ПР лекарств:

несвязанные с лекарством (особенности организма больного, проводимая врачом терапия и др.);

связанные с клинико-фармакологической характеристикой лекарств;

связанные с качеством препаратов (субстандартные и фальсифицированные).

5.Понятие о причинно-следственной связи побочной реакции лекарства. Степени достоверности связи ПР с действием лекарств: определенная, вероятная, возможная, условная, сомнительная.

6.Основные пути решения безопасности лечения. Система фармакологического надзора в мире и Украине. Медико-юридические и организационные аспекты. Роль врача в выявлении ПР лекарственных средств.

7.Методы выявления и сбора информации о ПР лекарств. Карты спонтанных сообщений о возникновении побочной реакции или отсутствие эффективности лекарственного средства (форма 137/о).

8.Понятие о формулярной системе. Формуляры ЛС (государственный, региональный, лечебного учреждения).

Перечень практических работ

1.Привести примеры органотоксического, бластомогенного и канцерогенного, мутагенного, тератогенного, эмбрио- и фетотоксичческого действия лекарственных препаратов.

2.Найти примеры препаратов, способных вызвать толерантность, идиосинкразию, феномен «отдачи», «отмены», абстиненции.

3.Составить перечень препаратов, обладающих узкой широтой

173

терапевтического действия.

Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.

1.Укажите антибиотик, который может вызывать такие нежелательные эффекты, как миорелаксантный, ототоксичный, тератогенный, мутагенный:

A.Гентамицин

B.Пенициллин

C.Тетрациклин

D.Левомицетин

E.Диклоксациллин

2.Действие дитилина продолжалось свыше часа. Генетической недостаточностью какого фермента может быть обусловлено чрезмерно продолжительное действие препарата?

A.Бутирилхолинэстеразы

B.Глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы

C.Пероксидазы

D.Ацетилтрансферазы

E.Амилазы

3.У больной 59 лет после лечения бронхиальной астмы изадрином появились боли в области сердца. Чем обусловлено это осложнение?

A.Стимуляцией М-холинорецепторов

B.Угнетением β1-адренорецепторов

C.Стимуляцией α1-адренорецепторов

D.Угнетением α1-адренорецепторов

E.Стимуляцией β1-адренорецепторов

4.Что относиться к дозозависимым побочным реакциям на лекарства?

A.Псевдоаллергические реакции

B.Гиперчувствительность немедленного типа

C.Потенцирование действия при фармакодинамическом взаимодействии

D.Идиосинкразия

E.Гиперчувствительность замедленного типа

5.Как называется связь ПД/ПР, если развитие ПД совпадает с действием ЛС, реакция соответствует представлениям о ПД и при отмене данное действие исчезает?

A.Определенная

B.Вероятная

C.Возможная

D.Условная

E.Сомнительная

II. Аудиторная работа

1. Работа с тестами (Крок-1).

174

ЭТАЛОНЫ

ответов на задания для самоконтроля

175

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

кразделу «Врачебная рецептура»

1.Кресюн В.И. Лікарська рецептура зі загальною фармакологією : навчальний посібник / В.И. Кресюн, В.В. Годован. — Одеса: Одес. нац.

мед. ун-т, 2010. — 224 с.

2.Фармакологія : підручник для студентів медичних фак-тів : вид. 2-ге / За ред. акад. І.С.Чекмана.- Винниця : Нова книга, 2011.- 784 с.

кразделам «Общая и частная фармакология»

1.Кресюн В.И. Лікарська рецептура зі загальною фармакологією : навчальний посібник / В.И. Кресюн, В.В. Годован. — Одеса: Одес. нац. мед. ун-т, 2010. — 224 с.

2.Кресюн В.И. Врачебная рецептура с общей фармакологией : Руководство для студентов-медиков и врачей / В.И. Кресюн, В.В. Годован. — Одеса: Одес. нац. мед. ун-т, 2005. - 214 с.

3.Годован В. В. Фармакология в рисунках и схемах : в 2-х т. / В.В. Годован // Под ред. В. И. Кресюна. — Одесса : Одес. гос. мед. ун-т.,

2009. — Т. 1. — 222 с; Т. 2. — 276 с.

4.Godovan V.V. Pharmacology in pictures and schemes : in 2 volumes

/Edit. V.I.Кresyun. — Оdessa: Оdes. nath. med. univ, 2011. — V. 1. — 274 p.; V. 2. — 244 p.

5.Фармакологія : підручник для студентів медичних фак-тів : вид. 2-ге / За ред. акад. І.С.Чекмана.- Винниця : Нова книга, 2011.- 784 с.

6.Харкевич Д.А. Фармакология : учебник.- 9-е изд., перераб. и

доп.- М.: М., 2006.- 736 с.

7.Фармакологія : підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М., Горчакова Н.О. та ін. — Вінниця : Нова Книга, 2010. — 480 с

8.Машковский М.Д. Лекарственные средства: Справочник.- 17-е изд., новое.- М : ООО «Новая волна», 2011. — 1216 с.

9.Катцунг Б. Базисная и клиническая фармакология : пер. с англ., в 2-х т.- Санкт-Петербург : изд-во «Бином», 2007. — Т. 1. — 648 с. — Т.

2. — 662 с.

10.Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров.- М. : из-во «Физико-математическая литература», 2007.-

480 с.

11.Белоусов Ю.Б., Кукес В.Г., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М.: ГЭОТОР-Медиа, 2009.- 976 с.

176

СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………..………. 3 Список сокращений ………………………………………..………. 3

179