1_Lekts_obsch_anest_russk

Во избежание гипоксии содержание закиси азота в смеси, которая вдыхается, не должно превышать 80%, а после прекращения его ингаляции в течение 4-5 минут продолжают подачу чистого кислорода (предупредить гипоксию от диффузии).

Преимущества:

1.В концентрации не выше 80% не влияет на функцию жизненно важных органов и систем.

2.Не вызывает раздражения дыхательных путей.

3.Сильный анальгетик.

4.Не огне- и взрывоопасный.

5.Потенцирует действие других анестетиков.

Недостатки:

1.Слабый анестетик (не больше III2).

2.Опасность развития гипоксии.

3.Обязательное использование кислорода, опасность развития гипоксии от диффузии.

4.Отсутствие миорелаксации.

5.Угнетение функции костного мозга при длительном использовании.

Показания:

1. Мононаркоз для анальгезии при болевых манипуляциях, родах, в амбулаторной практике (вытесняется внутривенным наркозом).

2. Компонент комбинированного обезболивания. Противопоказания:

1. Выраженная гипоксия и другие состояния, которые требуют увеличенного использования кислорода (функциональные нарушения нервной системы, операции на головном мозге, неврастения, острое алкогольное опьянение, хронический алкоголизм, сердечная недостаточность, острая кровопотеря, выраженная анемия, гипертензия).

Етран (енфлюран) -имеет слабый анальгетический эффект, хорошо расслабляет мышцы. Сильно угнетает миокард. Чувствительность миокарда к катехоламинам не изменяет. Повышает мозговой кровоток и внутричерепное давление. Имеет выраженное нефротоксическое действие. Употребляется в комбинации с другими анестетиками.

Форан(изофлюран) - имеет слабый анальгетичний эффект. Умеренный релаксант мышц. Минимально влияет на сердечно-

сосудистую систему и дыхание, вызывает вазодилятацию и снижение артериального давления. Не изменяет чувствительность к катехоламинам. Не влияет на мозговой кровоток, не повышает внутричерепное давление.

Барбитураты Гексенал (барбитурат натрия, эвипан натрия) - белая или

розоватая твердая кристаллическая масса.

Тиопентал (тиобарбитурат натрия с безводным карбонатом натрия) - желтоватая с зеленоватым оттенком твердая пористая масса. Сохраняется во флаконах в сухом, прохладном, защищенном от света месте. Водные растворы неустойчивы, потому их готовят ехtempore. Употребляют 1-2% растворы, чаще в вену, реже - в мышцы, иногда - в прямую кишку (особенно у детей).

65-75% введенных внутривенно барбитуратов связываются сальбумином плазмы, а свободная фракция действует наркотически, причем свободная фракция растет при быстром введении (меньше связывается с белками), при гипопротеинемии, ацидозе, уменьшается при алкалозе, ожирении (депонируется в жировой ткани). Биотрансформируется в печени, продукты метаболизма не имеют наркотического действия за исключением фенобарбитала, который может продлить посленаркозный сон. Снижение скорости инактивации барбитуратов возникает при нарушении функции печени, в том числе при гипоксии.

Воснове наркотического действия барбитуратов - угнетение коры

исинапсов ствола мозга.

Преимущества:

1.Простота в использовании.

2.Быстрое введение в наркоз без возбуждения и неприятного

ощущения.

Недостатки:

1.Малая широта терапевтического действия.

2.Отсутствие аналгезии.

3.Трудности управления глубиной наркоза.

4.Стимуляция блуждающего нерва (особенно тиопентал).

5.Выражено угнетение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

6.Длительная посленаркозная депрессия.

7.Недостаточная миорелаксация.

8.Сохранение глоточных и гортанных рефлексов.

9.Раздражающее действие при попадании под кожу и в

артерию.

10.Повышенная саливация.

Показания:

1.Вводной наркоз.

2.Кратковременные операции, болезненные лечебные и диагностические манипуляции в условиях стационара (наряду с другими неингаляционными анестетиками).

3.Устранение судорог и психомоторного возбуждения (наряду с другими неингаляционными анестетиками).

Противопоказания:

-сердечная декомпенсация (сердечно-сосудистая недостаточность);

-выраженная артериальная гипотония;

-печеночная недостаточность;

-адисонова болезнь;

-гипопротеинемия;

-метаболический ацидоз;

-распространенные ожоги;

-склонность к бронхоспазму (особенно для тиопентала);

-миастения, комбинации спрозерином;

-воспалительные процессы в полости рта, глотки, мягких тканей шеи;

-комбинации с ганглиоблокаторами;

-в амбулаторных условиях;

-ранний детский возраст.

Пропанидид (сомбревин, эпонтол) - маслянистая жидкость светложелтого цвета, труднорастворима в воде. Выпускается в ампулах по 10 мл 5% раствора. Быстро инактивируется путем расщепления ферментами печени и тромбоцитов на неактивные соединения, которые быстро выводятся, в основном, почками . Не кумулирует.

После обязательной премедикации антигистаминными препаратами пропанидид вводят толстой иглой (ввиду высокой вязкости раствора) в наибольшую вену (ввиду раздражающего действия препарата). Дозу 7-10 мг/кг массы тела вводят за 20-30 сек. Людямстарше 60 лет, ослабленным больным и детям вводят 3-4 мг/кг в виде 2,5% (растворяют физраствором хлорида натрия). Для продолжения наркотического действия препарата его повторно вводят в

дозе 2/4 или 3/4 начальной. Наркотический эффект развивается через 10-30 сек ("на кончике иглы") и продолжается 5-6 минут.

Признаком для начала операции является появление гипервентиляции и исчезновение роговичных и зрачковых рефлексов. Возобновление рефлексов свидетельствует об окончании наркоза. Через 2-3 минуты происходит спокойное возвращение сознания, но еще в течение 1-1,5 минут сохраняется аналгезия. Полностью действие пропанидидапрекращается через 20-30 минут, и в это время амбулаторный пациент может быть отпущен домой без опасений посленаркозной депрессии.

Преимущества:

-быстрое введение в наркоз без возбуждения;

-достаточная аналгезия;

-достаточная релаксация мышц;

-быстрое пробуждение с ранним возобновлением психических и двигательных возможностей.

Недостатки:

-возможность развития аллергических реакций вплоть до анафилактического шока, особенно при повторном использовании;

-кратковременное выраженное угнетение дыхания, вплоть до необходимости ИВЛ, и сердечно-сосудистой деятельности;

-флебиты, особенно при пользовании 5% раствором. Показания:

-кратковременные хирургические вмешательства, болезненные лечебные и диагностические процедуры;

-операции и манипуляции, которые нуждаются в наркозе в амбулаторных условиях;

-вводной наркоз.

Противопоказания:

-склонность к аллергии;

-выраженные нарушения гемодинамики;

-выраженные нарушения функции печени и почек;

-склонность к судорогам и судорожное состояние;

-гемолитическая анемия;

-острая алкогольная интоксикация;

-метаболический ацидоз и гипоксия;

-дети младшие 4 лет и люди старшие 60 лет.

Впоследнее время, ввиду угрозы осложнений, прежде всего аллергических, пропанидидом пользуются редко, заменяя его другими средствами для неингаляционного наркоза, менее опасными.

Предион(виадрил, пресурен, гидросидион). Стероидный препарат, лишенный качества гормонов. Белый кристаллический порошок, который хорошо растворяется в воде. Для введения в наркоз употребляют 2,5-10% раствор на физрастворе хлорида натрия, глюкозы, новокаина или на дистиллированной воде. Препарат малотоксичен. Минимальная одноразовая доза 0,5 г, максимальная - 2 г. Выпускается во флаконах по 0,5 г.

Преимущества:

- не визиваетларинго- и бронхоспазма; - спокойное и быстрое введение в наркоз; - малая токсичность.

Недостатки:

- раздражение сосудов и окружающих тканей, развитие флебитов;

- неуправляемость наркозом; - отсутствие аналгезии; - развитие гипотензии.

Показания:

- базисный наркоз в сочетании с другими анестетиками. Противопоказания:

- заболевания вен; - дети младшего возраста.

Впоследнее время препарат употребляется редко. Оксибутиратнатрия (GammaOH-butyricacid, ГОМК) - натриевая

соль оксимаслянойкислоты. Большая часть утилизируется в организме как метаболический субстрат. На 98% выделяется через легкие в виде СО2. Легко проникает через гематоенцефалический барьер. Малотоксичный. Повышает стойкость мозга к гипоксии. Потенцирует эффект анестетиков и анальгетиков, не повышая их токсичности. Имеет сильноеанестетическое, седативное и слабоеанальгетическое действие.

По отношению к ГОМК адреналин действует как антагонист, инсулин - как синергист. Умеренно снижает артериальное давление и частоту пульса, при глубоком наркозе может угнетать дыхание вплоть до апноэ. Содействует развитию гипокалиемии за счет перемещения калия из внеклеточной среды к клеткам. На паренхиматозные органы не влияет. Повышает стойкость организма к гипероксии и радиоактивному облучению, действуя как антиоксидант.

Выпускается в ампулах по 10 мл 20% раствора. Преимущества:

-малая токсичность;

-почти отсутствует негативное влияние на гемодинамику и

дыхание.

Недостатки:

-медленные введение в наркоз и пробуждение;

-малаяуправляемостьнаркозом;

-недостаточная анальгезия (лишь при глубоком наркозе);

-возможность гипокалиемии;

-возможность развития судорог, особенно при быстром введении препарата.

Показания:

-вводной наркоз, в том числе пероральный у маленьких

детей;

-базисный наркоз, по большей части в комбинации с другими анестетиками;

-как седативное средство при психомоторных возбуждениях;

-как антиоксидант при гипоксических и травматических поражениях мозга, при гипероксии и радиоактивном облучении;

-гиперкалиемия;

-для адаптации пациента к аппарату при длительной ИВЛ. Противопоказания:

-предсердно-желудочковая диссоциация;

-склонность к судорогам;

-гипокалиемия.

После премедикации, которая обязательно включает атропин, для вводного наркоза оксибутират натрия вводят внутривенно со скоростью 4-6 мл препарата в минуту или каплями на растворе глюкозы с инсулином в течение 10-15 минут. Доза взрослым 70-100 мг/кг, детям 60-150 мг/кг. Хирургическая стадия наркоза наступает через 12-15 минут и продолжается после одноразового введения 1-1,5 часа иногда

до 2-2,5 часов. Маленьким детям можно дать препарат через рот (100150 мг/кг) со сладким сиропом из рук матери.

Допустимо совмещать оксибутират натрия с препаратами для нейролептаналгезии, анальгетиками, другими анестетиками. Пробуждение обычно ровное, иногда случается легкое возбуждение. После возобновления сознания возможен посленаркозный сон. Если оксибутират употребляется как седативное средство при психомоторных возбуждениях, его рекомендуется совмещать с барбитуратами: например, 50-100 мг/кг оксибутирату натрию и 3-4 мг/кг тиопентала натрия.

Кетамин (калипсол, кеталар, кетанест) - производноефенциклидинового ряда. Прозрачный, бесцветный раствор в флаконах по 20 мл в виде 1 или 5% раствора соответственно для внутривенного или внутримышечного введения. Инактивируется печенью и выводится почками в виде метаболитов, которым свойствены качества кетамина, но в слабой мере. Кетамин - быстродействующий общий анестетик с большой широтой терапевтического действия.

Малотоксичный. Имеет сильную анестезирующее и анальгезирующее действие. Усиливает наркотический эффект других анестетиков. Вызывает возбуждение одних участков головного мозга и угнетение других, что принято называть диссоциативной анестезией. Может вызыватьгалюцинации.

Влияние на дыхание незначительно. Действует стимулирующе на сердце и сосуды, усиливает сердечный выброс, повышает артериальное давление, мозговое кровообращение и давление спиномозгового ликвора. Усиливает саливацию. На глубине наркоза сохраняются гортанные и глоточные рефлексы, тонус мышц. Повышает тонус матки у беременных. Не проникает через плацентарный барьер. Подавляет иммуногенез.

Преимущества:

-отсутствие артериальной гипотензии;

-малая токсичность;

-сохранение защитных рефлексов;

-возможность внутримышечного введения. Недостатки:

-мышечная риидность;

-психомоторное возбуждение во время выхода из наркоза с возникновением бреда, галлюцинаций;

-повышение глоточних и гортанных рефлексов;

-усиление саливации и бронхореи;

-повышение внутричерепного давления;

-стимуляция симпатоадреналовой системы;

-иногда аллергическая сыпь на месте инъекции. Показания:

-кратковременные оперативные вмешательства и манипуляции, которые не нуждаются в миорелаксации;

-обезболивание родов и операции кесаревого сечения;

-наркоз у детей;

-вводной наркоз;

-операции у больных с повышенным риском (гиповолемия, шок, кровопотеря).

Противопоказания:

-артериальная гипертензия;

-преэклампсия и эклампсия;

-аневризмы и некоторая другая патология сосудов мозга, грудной и брюшной полостей;

-склонность к галлюцинациям;

-психические заболевания;

-повышенное внутричерепное давление;

-сердечная недостаточность.

После премедикации, которая должна обязательно включать атропин и диазепам или дроперидол, внутривенно вводят 2-3 мг/кг препарату независимо от возраста пациента. Для поддержания анестезии каждые 10-15 минут повторно вводят 1/2 - 1/4 начальной дозы. Изменение частоты и глубины дыхания, появление подвижности конечностей, подергивания мимических мышц, движение глазных яблок, нистагм сигнализируют о потребности в повторных дозах кетамина. Введение диазепама, дроперидола или барбитуратов устраняет возможность сдвига со стороны ЦНС в посленаркозном периоде.

При внутримышечном введении кетамина для наркоза дозы его зависят от возраста: новорожденным 12-14 мг/кг, младенцам 10-12 мг/кг, детям 1-2 лет 9-11 мг\ кг, 3-6 лет 8-10 мг\ кг, 7-14 лет 7-9 мг\ кг, взрослым 5-6 мг\ кг. Для поддержания анестезии через 20-30 мин вводят 1\2 - 1\4 начальной дозы. Последняя доза вводится за 30-40 миндо окончания операции. В посленаркозном периоде в течение 2-3 часов пациент не нуждается в анальгетиках.

Альтезин(Ст1341, альфатезин) - ассоциация двух стероидных соединений - альфаксалона и альфадолона-ацетата из производным пліоксиетилену. Анастетик короткого действия (5-10 хв). Выпускается в ампулах по 5-10 мл. Дозируется для введения в наркоз 0,05-0,075 мл\ кг. Пробуждение быстрое, через 15-20 хв сознание полностью возобновляется, пациенты выполняют сложные координационные тесты.

Преимущества:

-минимально влияет на гемодинамику и только кратковременно на дыхание, если доза не превышает 0,075 мл\ кг;

-не нарушает нервно-мышечную передачу даже после длительной анестезии;

-большая терапевтическая широта действия;

-не усиливает трахео-ларингеальних рефлексы;

-быстро возобновляется сознание после анестезии;

-не вызывает раздражения сосудов и тканей на месте

введения;

-совместимый со всеми ингаляционными и неингаляционными анестетиками.

Недостатки:

-слабый как анестетик;

-подавляет дыхание и кровообращение при дозах выше 0,1

мл\ кг;

-усиливает саливацию;

-иногда вызывает непроизвольные мускульные посіпування

игиканье;

-иногда наблюдается реакция на введение альтезину в виде гиперемії верхней части тела.

Етомидат (гипномидат) - этил-2-1-метил-бензил-имидазол-5-

карбоксилат. Желто белый кристаллический или аморфный порошок. Выпускается в водном растворе в ампулах по 10 мл, которые содержат 2 мг\млпрепарата. Отмечается быстрым началом наркоза и пробуждением через 4-8 хв. Дозирование: для вводного наркоза 0,2-0,3 мг\ кг, для поддержки наркоза в течение 5-10 мин - 0,1 мг\кг\мин, а затем 0,01 мг\кг\мин. Параллельное использование закиси азота значительно уменьшает дозы этомидата.

Преимущества:

-хорошая управляемость;

-минимальное влияние на дыхание и кровообращение;

-минимальная токсичность. Недостатки:

-иногда мускульные посіпування;

-повышение болезненной чувствительности;

-притеснение продукции кортикостероидов.

Пропофол(диприван) - ампулы по 20 мл, которые содержат 10 мг\млдизопропиленфенола в интралипиде. Дозирование: для вводного наркоза одномоментно вводят 2,5 мг\ кг, потом в течение первых 15 мин - инфузионно со скоростью 12 мг\кг\час, через 30 мин - 9 мг\кг\час, а через 45 мин - 6 мг\кг\ час. Вводной наркоз у детей достигается при высшей дозе - 3-5 мг\ кг.

Пропофол снижает инотропность миокарда, подавляет дыхание вплоть до апноэ после индукции, снижает артериальное давление, в посленаркозном периоде могут наблюдаться повышение болевой чувствительности, тошнота, блевота, головная боль.

Нейролептанальгезия (НЛА) - состояние, которое состоит из элементов нейролепсии (двигательным и психическим успокоением) и анальгезии, вызывается сочетанием действия нейролептика (чаще всего дроперидол) и анальгетика (чаще фентанил).

Таким образом, современное анестезиологическое обеспечение рассматривается как совокупность компонентов, выполнение которых возможно путем мононаркоза традиционными анестетиками, но более целесообразно и безопасно для каждого компонента пользоваться специальным психотропным средством. Психостазис, который при этом достигается, имеет не меньшее значение, чем гомеостазис до и после операции ("защита больного от самого себя и от окружения"). Анальгетик - средство профилактики реакции организма на боль и травму, нейролептик - лечебное средство против реакции, которая состоялась.

Методика анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств включает в себя несколько этапов, начиная с момента принятия хирургами решения об операции и заканчивая послеоперационным периодом. Участие анестезиолога в ведении больного начинается из знакомства с последствиями обследования больного и оценки операционного и анестезиологического риска. Степень риска можно приблизительно оценить, учитывая два фактора: физическое состояние больного та тяжесть будущей операции. По физическому состоянию больных выделяют 5 степеней риска: I - у больных, которые не имеют органических заболеваний, или у которых