konf_mat_tez_2015

181

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА У БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕННЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ

Кожокарсь Д. Н.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

Актуальность. Удельный вес хронического панкреатита (ХП) как отдельной нозоформы в структуре абдоминальной патологии колеблется от 5,3 до 8,8% с неуклонной тенденцией к росту.

Целью настоящей работы явилось улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных осложненным ХП.

Материалы и методы. С 2008 по 2014 г. в хирургическом отделении кафедры хирургии №2 ОНМедУ по поводу ХП комплексное хирургическое лечение проведено у 142 больных. Средний возраст составил 46,3 года, мужчин было 108 (76,1%), женщин - 34 (23,9%). Всем больным при поступлении выполнялся общепринятый диагностический алгоритм.

Результаты. Больных с калькулезной формой ХП было 8 (5,6%), псевдотуморозной - 47 (33,1%), фиброзно-кистозной - 33 (23,3%), фибрознодегенеративной - 54 (38,0%).

Показаниями для выполнения миниинвазивных дренирующих операций (выполнены у 41 (28,9%) больного) считаем наличие калькулезной и фибрознокистозной формы ХП. Полное исчезновение болевого синдрома и его повторное появление спустя 8 месяцев отмечено у 13 (31,7%) больных, снижение интенсивности без полного исчезновения - у 27 (65,9%). Показаниями для щадящих резекционных оперативных вмешательств (35 (24,7%) больных) считаем наличие фиброзно-дегенеративной формы ХП без вовлечения в фиброзный процесс соседних с головкой ПЖ органов и структур. Субъективное снижение интенсивности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде без полного исчезновения отметили 24 (68,6%) больных, тогда как стойкое исчезновение болевого синдрома в течение 12 месяцев отмечено у 19 (54,3%) больных. При вовлечении в фиброзный процесс соседних с головкой ПЖ органов и магистральных структур и невозможности исключить опухолевый процесс выполняем радикальные резекционные оперативные вмешательства (66 (46,4%) больных). Стойкое исчезновение болевого синдрома в течение 18 месяцев отмечено у 54 (81,8%) больных.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И КОМПЛЕКСНОМУ ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

АСЦИТА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА Лысаченко В. В.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

Актуальность. За последние годы в Украине показатели смертности от заболеваний, сопровождающихся появлением асцита увеличились у мужчин на 83%, у женщин на 17,6%. В целом по стране не менее 1000 человек в год умирают от заболеваний, осложненных асцитом.

**

182

Цель. Определение оптимального алгоритма действий хирурга при асците неясного генеза.

Материалы и методы.С 2013 по 2015 годы по поводу асцита неясного генеза находились под наблюдением 86 человек. Больные проходили комплексное обследование, включающее применение общепринятых лабораторных и инструментальных исследований.

Результаты. Причиной асцита у 34 больных (39,5%) послужила деструктивная форма острого панкреатита – панкреонекроз. Как следствие опухолевого процесса асцит проявился у 29 больных (33,7%), декомпенсированного цирроза печени (класс В и С по Чайлд-Пью) у 13 больных (15,1%), туберкулеза кишечника у одного больного (1,1%). У 9 больных (10,4%) асцит явился причиной декомпенсации сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Большинству больных были выполнены следующие оперативные вмешательства:при панкреонекрозе диагностическая лапароскопия, дренирование брюшной полости с последующей консервативной терапией (у 20 больных) и программированная релапаротомия с некрсеквестрэктомией (14 больных). При онкологических заболеваниях толстого кишечника14 человек (48,2%), желудка12 человек (41,3%)и 3 больных (10,3%) с онкологическими заболеваниями яичников. У7 больных выполнена левосторонняя гемиколонэктомия, у 4 – правосторонняя гемиколонэктомия, у 2 – операция Гартмана и у 1 больного – резекция сигмовидной кишки, у 9 больных выполнена гастрэктомия, у 2 – субтотальная резекция желудка и у 1 – проксимальная резекция желудка, надвлагалищная ампутация матки с придатками выполнена у 3 больных.

В процессе лечения умерло 3 больных: 2 вследствие аррозивного кровотечения и один от тромбоэмболии легочной артерии.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ СИНДРОМА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ГЕНЕЗА

Овчаренко А. А.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

Актуальность лечения синдрома механической желтухи обусловлена прежде всего сложным строением гепато-панкреатодуоденальной зоны, а также отсутствием единого подхода к определению стандартов его лечения. Летальность превышает

12%.

Цель: своевременная диагностика и оптимизация тактики хирургического лечения при обтурационной желтухе доброкачественного генеза.

Материалы и методы: в хирургическом отделении кафедры хирургии № 2 с курсом детской хирургии по поводу механической желтухи доброкачественного генеза с 20092014 гг. получили лечение 162 больных. Средний возраст больных составлял 45,4 года. Диагностический алгоритм включал обязательное выполнение лабораторных (ОАК, б/х крови, определение онкомаркеров РЭА, СА 19-9, альфафетопротеина, фекальной эластазы) и инструментальных (ЭРХПГ, УЗИ, КТ, МРТ, ФГДС) методов исследования.

**

183

Результаты. Всем больным с момента поступления проводилась консервативная терапия с целью предоперационной подготовки. Миниинвазивные хирургические вмешательства в виде ЭРХПГ с ЭПСТ и ЛЭ выполнены у 11 больных, ЛХЭ – у 65. Дренирующие операции в виде цистодуоденостомии- у 2 больных, холецистэктомия с холедохоентеростомией – у 11, холецистэктомия с бигепатикоеюностомией - у 6. Радикальные резекционные операции (пилоруссохраняющая ПДР -5, ПДР с ПГА-16, ПДР с ПЕА-12, ПДР по методике клиники-29, дистальная панкреатэктомия-4).

Хирургическое лечение пациентов с синдромом механической желтухи должно быть комплексным и четко дифференцированным. При холедохолитиазе и фиброзно-кистозной форме хронического панкреатита операциями выбора считаем миниинвазивные эндо- и лапароскопические оперативные вмешательства, при фиброзно-дегенеративных формах с вовлечением холедоха и псевдотуморозных формах - резекционные оперативные вмешательства, причём выбор метода наложения панкреатодигестивного анастомоза определяется состоянием ткани поджелудочной железы.

ЕФЕКТИВНІСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ГЕМОСТАЗУ ПРИ ШЛУНКОВО-КИШКОВИХ КРОВОТЕЧАХ ВИРАЗКОВОГО ГЕНЕЗУ

Руснак С. В.

Одеський національний медичний університет, Одеса, Україна

Актуальність: Шлунково-кишкова кровотеча (ШКК) займає не менше 7,4 % в структурі готрої абдомінальної хірургічної патології, з тенденцією до росту на 22,5 %. Первинна захворюваність в Україні сягає 46,4 випадків на 100000 чол. В той же час летальність становить до 38 %. Летальність після рецидиву досягає показника в 85 %. Етіологічний фактор ШКК в 53,1 % випадків являється виразкова хвороба.

Мета дослідження: Визначити ефективність медикаментозного гемостазу опираючись на показники летальності, кількості рецидивів та проведенню ліжкоднів.

Матеріали та методи: Клінічні, статистичні.

Результати: Було проаналізовано історії хвороби 26 пацієнтів які знаходились на стаціонарному лікуванні ОМКЦ ШКК, з клінічним діагнозом – виразкова хвороба шлунку та 12-ти палої кишки ускладнена ШКК. Всім пацієнтам проводилось лікування до відповідного протоколу. Вік пацієнтів – 67,5±9,0 років. Кровотеча ускладнювалась геморагічним шоком – 18 (69,2%), супутньою патологією – 18 (69,2%), постгеморагічною анемією – 20 (77,0%) випадків. Структурно верифіковано кровотечі по класифікації Forest: І тип активна кровотеча – 6 (23,0%), ІІ тип не стійкий гемостаз – 20 (77,0%) пацієнтів. Всім пацієнтам, в якості патогенетичної терапії, застосовувався медикаментозний гемостаз, з ціллю поповнення об’єму циркулюючої крові. В досліджуваній групі летальність сягнула – 7,7%. Причому мав місце рецидив у 2 (15,4%) пацієнтів, при ньому летальність – 50%. Кількість ліжкоднів становила – 4,5 дні.

**

184

Висновок: Отже, проведені нами дослідження свідчать про те, що в умовах спеціалізованого центру шлунково-кишкових кровотеч медикаментозний гемостаз показав свою ефективність.

КОМБІНОВАНИЙ ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧНИЙ ВПЛИВ ПОКРАЩУЄ РЕЗУЛЬТАТИ МІНІІНВАЗИВНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ІЗ

БОЛЬОВОЮ ФОРМОЮ СПАЙКОВОЇ ХВОРОБИ ОЧЕРЕВИНИ Новиков Д. В.

Одеський національний медичний університет, Одеса, Україна

Дані клінічних спостережень свідчать про зростання випадків формування у хворих спайкової хвороби очеревини (СХО). В більшості випадків клінічна маніфестація СХО спричиняє значні страждання хворим, пов’язані з вираженим больовим синдромом, порушенням функціонування органів черевної порожнини та тазу, що загалом суттєво погіршує їх працездатність, а також якість життя.

Мета дослідження – підвищення ефективності лікування хворих із СПО шляхом завчасного комбінованого фармакотерапевтичного впливу із застосуванням пентоксифіліну (ПТФ) та ліпоєвої кислоти (ЛК).

Клінічне спостереження проводили над 40 хворими із больовою формою СПО. Хворим 1-ї групи (n=20) протягом 7 діб перед операцією лапароскопічного адгезіолізису (ЛАЛ) призначали ПТФ (ЗАТ "Технолог", Умань) та ЛК («АльфаЛіпон», Київський вітамінний завод). Хворі 2-ї групи (n=20) за показаннями підлягали ЛАЛ без попереднього фармакологічного лікування.

Перебіг післяопераційного періоду у хворих 1-ї групи був задовільним. Їм було дозволено вставати та виконувати незначні фізичні навантаження, починаючи з 1-ї доби після операції. Суб’єктивна вираженість больового синдрому дорівнюювала в них 1.8±0.2 балів на момент виписки, 1.1±0.1 балів через 6 місяців та 0.3±0.1 бали через 18 місяців після виписки. Перебіг післяопераційного періоду у хворих 2-ї групи також був без ускладнень. Їм було доволено вставати та виконувати незначні фізичні навантаження через 1-2 доби після операції. Суб’єктивна вираженість больового синдрому у цих хворих становила 4.2±0.4 балів на момент виписки (P<0.01 порівняно з таким показником у хворих 1-ї групи), 2.6±0.2 балів через 6 місяців (P<0.01) та 1.4±0.1 балів (P<0.05) через 18 місяців після ЛАЛ.

Ми намагалися покращити перебіг післяопераційного періоду у хворих із СХО. Отже, завчасне призначення ПТФ та ЛК покращує перебіг післяопераційного періоду у хворих після ЛАЛ, запобігаючи рецидиву спайкоутворення.

ТИВОРТІН ПОКРАЩУЄ ПЕРЕБІГ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ПЕРІОДУ ТА ФУНКЦІОНУВАННЯ ПЕЧІНКИ У ХВОРИХ ІЗ ГОСТРИМ

ХОЛЕЦИСТИТОМ, УСКЛАДНЕНИМ МЕХАНІЧНОЮ ЖОВТЯНИЦЕЮ Пшеничний В. І.

Одеський національний медичний університет, Одеса, Україна

Клінічний перебіг гострого холециститу (ГХ) інколи ускладнюється розвитком механічної жовтяниці (МЖ). Хірургічна тактика в таких випадках заключна у виконанні хворих двохчи трьох-етапних втручань із усуненням

**

185

біліарного блоку на першому етапі та виконанням лапароскопічної холецистектомії (ЛХЕ) на слідуючому. Є дані про непередбачені випадки розвитку печінкової недостатності в післяопераційному періоді у таких хворих. Мета дослідження – покращення фукнціонального стану печінки при оперативному лікуванні хворих на ГХ, ускладнений МЖ.

Під нашим наглядом перебували 50 хворих на ГХ, ускладнений МЖ. Пацієнти 1-ї групи (n=25) отримували перед операцією Тивортін («Дарниця»), 25 хворим 2-ї групи за показаннями виконували, зазвичай, оперативні втручання на великому дуоденальному сосочку та ЛХЕ в подальшому без призначення цього препарату. У хворих обох груп визначали вміст уроканінази (УРК), гіалуронідази (ГЛР) та глікозаміногліканів (ГАГ) в крові та тканині печінки.

ЛХЕ була успішною у 25 пацієнтів 1-ї групи. Післяопераційний період всіх 25 пацієнтів був задовільний. Були зафіксовані 3 випадки ускладнень, усунені під час перебування пацієнтів в лікарні. Вміст досліджуваних субстанцій в крові та печінці хворих були мінімальними. Клінічні та лабораторні показники функціонального стану печінки у хворих 1-ї групи були задовільними. У 2-й групі було 1 випадок конверсії (кровотеча із a. cystica) та 7 випадків ускладнень. Вміст УРК, ГЛР та ГАГ в крові та тканині печінки цих 9 пацієнтів перевищували нормальні дані (р<0,001) і ті, що були зареєстровані у пацієнтів 1-ї групи (р<0,01). У решти хворих 2-ї групи спостерігали помірне зростання в крові вмісту УРК, ГЛР та ГАГ відносно таких даних у пацієнтів 1-ї групи (P<0,05).

Отримані дані свідчать про важливість передопераційного призначення фармакологічних препаратів з гепатопротективної функцією при оперативному лікуванні хворих на ГХ, ускладнений МЖ.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАНЕВЫХ ПОВЯЗОК «HYDROFERA BLUE® TUNNELING DRESSING» ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНАХ МЯГКИХ

ТКАНЕЙ Михайлусов Р. Н.

Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьков, Украина

Введение. С увеличением количества пострадавших от боевого огнестрельного оружия при проведении антитеррористической операции (АТО) на территории Юго–Восточной Украины возрастает актуальность лечения огнестрельных ран мягких тканей.

После выполнения ПХО огнестрельной раны наиболее распространённым является использование марлевых мазевых повязок. Однако их применение имеет ряд недостатков, связанных со свойствами марли. Её ограниченная абсорбционность и высокая адгезивность приводит к частой смене повязок, сопровождается повреждением грануляций, кровоточивостью раны и болевым синдромом.

Альтернативным является применение современных раневых повязок. Раневая повязка «Hydrofera Blue® Tunneling Dressing» представляет собой эластичный цилиндр из гидрофильной поливинил-алкогольной губки, содержащей

**

186

два органических пигмента: метиленовый синий и генцианвиолет. Повязки зарегистрированы и разрешены к применению на территории Украины.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 11 пациентов с огнестрельными ранами мягких тканей, которым после выполнения ПХО ран местно применялись раневые повязки «Hydrofera Blue® Tunneling Dressing».

Результаты и обсуждение. При использовании были отмечены следующие свойства этих повязок: удобное применение при глубоком раневом канале, высокая адсорбционность, низкая адгезивность, выраженное очищение ран от детрита, поглощение неприятного запаха, уменьшение выраженности локального болевого синдрома во время перевязки. Случаев негативных проявлений в результате применения повязок отмечено не было.

Выводы. Использование современных раневых повязок «Hydrofera Blue® Tunneling Dressing» показало их эффективность и целесообразность использования при лечении огнестрельных ран мягких тканей.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАПЕВТИКА КИСТОЗНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Миллер А. А., Ахмед Аль-Кубайси Шейх, Казаков Р. Р.

Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева, Саранск, Россия

В настоящее время одной из перспективных технологий абдоминальной хирургии является ультразвуковая диапевтика кист органов брюшной полости.

Цель исследования – улучшение результатов лечения больных с кистами печени и поджелудочной железы путем применения миниинвазивных вмешательств под сонографическим контролем.

Материал и методы. Кисты печени и поджелудочной железы (ПЖ) диагностированы у 164 больных: у 22 больных (13,4 %) были кисты печени непаразитарной этиологии, у 136 (82,9 %) – кисты ПЖ, у 6 (3,7 %) – кисты селезенки (консервативное лечение). Ультразвуковая диапевтика включала тонкоигольную одномоментную склеротерапию кист (при размерах кист до 50 мм) или малоинвазивные вмешательства (чрескожное дренирование кист или сочетание пункции с дренированием) под местной анестезией с использованием сканеров фирмы Toshiba (Япония) и General Electric (США).

Результаты. Пункции и дренирования проведены 15 (68,2 %) больным с кистами печени и 117 (86,0 %) – кистами ПЖ размером более 50 мм. У 2 (9,1 %) больных с кистами печени (с размерами кист от 37 до 50 мм) и у 12 (8,8 %) пациентов с кистами ПЖ вмешательства ограничивались одномоментной пункцией, аспирацией содержимого для цитологического исследования и склерозирующей терапией 96% раствором этанола. В остальных случаях проводилось динамическое наблюдение. На 2-й день отмечалось уменьшение размеров полости на 80 – 90 % и «сморщивание» стенок кисты. Период наружного дренирования составлял 14–20 дней. Дренажный катетер удаляли, когда объем полости достигал 5 – 20 мл. Больные с функционирующими дренажами выписывались под динамическое наблюдение.

**

187

Облитерация полости кисты при использовании одномоментной склерозирующей терапии наступала через 1 - 1,5 мес.

Заключение. Преимуществом вмешательств под контролем ультразвука является возможность выполнения при несформированных жидкостных образованиях на фоне острого процесса, когда радикальное хирургическое вмешательство представляет значительный риск для больного. Методика чрескожной пункции и дренирования под контролем УЗИ является не только малотравматичным, но и эффективным способом лечения кист печени и ПЖ.

РОЛЬ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ПАНКРЕАТИТА

Петровская А. В.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

Актуальность проблемы: деструктивный панкреатит до настоящего времени удерживает лидирующую позицию среди причин летальных исходов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Цель работы: усовершенствование методов лечения деструктивных форм панкреатита на фоне назначения рациональной антибиотикотерапии.

Материал и методы работы: с января 2014 года по декабрь 2014 года лечение проходили 11 (100%) больных с диагнозом острый панкреатит, тяжелая форма, прогрессирующий панкреонекроз. Средний возраст больных составлял 52±1,5 года,

мужчин 8 (72,7%), женщин 3 (27,3%).

Ультразвуковую допплерографию в В-режиме применили у 100% больных для выявления распространенности и локализации воспалительных и некротических изменений в поджелудочной железе и парапанкреальной зоне.

Диагноз панкреонекроза являлся абсолютным показанием к назначению антибактериальных препаратов, создающих эффективную бактерицидную концентрацию в зоне поражения с максимальным спектром действия на этиологически значимых возбудителей.

Хирургические вмешательства при панкреонекрозе производились однократно, а также в режиме релапаротомий - «программируемых» и «по требованию»

Результаты: в 8 (72,7%) случаях был получен положительный результат, отмечено улучшение состояния пациентов и регресс клинической симптоматики.

Выводы: Применение своевременного хирургического вмешательства на фоне рациональной антибиотикотерапии являются современными, комплексными методиками лечения больных с деструктивными формами острого панкреатита.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ И ОТКРЫТАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ

Воротынцева К. О., Омельченко А. А.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

Актуальность. Последние проведенные рандомизированные контролируемые исследования показывают, что применение лапароскопических операций при

**

188

лечении пупочных грыж значительно снижают количество осложнений и являются предпочтительным методом лечения перед открытыми операциями.

Целью исследования было сравнение лапароскопических и открытых операций при лечении пупочных грыж.

Материалы и методы. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование было проведено в период с 2011 по 2014 года. Всего было прооперировано 51 пациент с первичными пупочными грыжами (мужчин - 24, женщин - 27), средний возраст пациентов составил 49,7 ± 14,6 лет. Все пациенты были разделены на две группы: в группе I (26 пациентов) выполнялись открытые операции с использованием стандартных хирургических техник, в группе II (25 пациентов) выполнялись лапароскопические операции с использованием облегченных PTFEe сеток с периферическим нитиноловым каркасом (MMDI, Inc.), с фиксацией с использованием только 3-4 трансфасциальных швов.

Результаты. Среднее время операции было выше в группе I (78.3 ± 12.1 мин., в сравнении 38.5 ± 8.2 мин., р<0,001). Конверсии не было не в одной из исследуемых групп. Выраженность болевого синдрома была значительно ниже через 24 и 48 часов у пациентов группы II (визуальная аналоговая шкала, 3.82 vs. 2.74; р <0,01).Частота осложнений составила 11.5% (3 пациента) в группе I и в группе II 4% (1 пациент) (р> 0,05). Рецидив грыжи при наблюдении за пациентами в срок до 36 месяцев был у 2 пациентов (7.6%) в группе I, группе II рецидивов не было ни у одного пациента (р <0,05).

Заключение. Новый тип сеток с нитиноловым каркасом является оптимальным для лапароскопической герниопластики пупочных грыж. Фиксация данных сеток очень проста. Низкое количество послеоперационных осложнений, снижает риск развития рецидивов к минимуму. Мы считаем, что новый тип сеток может значительно улучшить результаты лапароскопических герниопластик пупочных грыж.

ГИБРИДНЫЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Соломиенко А. О., Полубоярцев С. С.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

Нарастание количества пациентов с мультифокальным атеросклерозом в течение последних 10 лет обусловило увеличение числа этажных окклюзий магистральных артерий нижних конечностей, что привело к необходимости выполнению оперативного лечения. Целью нашей работы было доказать целесообразность лечения по гибридной методике стентирования в сочетании с прямой «открытой» реваскуляризацией.

Нами пролечено по гибридной методике 78 пациентов в возрасте от 53 до 71 года (21 женщина и 57 мужчин) с доказанными односторонними этажными окклюзиями в подвздошной и бедренно-подколенной позициях. Реваскуляризация в подвздошном сегменте осуществлялась с помощью стентов Balton и Cordis, в бедренно-подколенном сегменте проведена либо аутовеной, либо аллошунтированием. Оценка эффективности осуществлялась с помощью

**

189

дуплексного сканирования в динамике, флоуметрии, SpO2 в периферических тканях, дистанционный путь безболевой ходьбы и лабораторные тесты.

У всех прооперированных больных удалось добиться хороших результатов, что проявилось в увеличении дистанции безболевой ходьбы. У всех этих больных был полностью купирован болевой синдром в покое. У 2-х больных эндоваскулярная манипуляция не привела к восстановлению магистрального кровотока из-за массивного атеросклеротического поражения, разрыв бляшек, надрыв интимы, что вынудило проводить в той же позиции «открытую» операцию. Наблюдение в динамике после проведенных одномоментных “Гибридных” операций показала высокую эффективность и сохранение эффекта у подавляющего количества больных, они менее травматичны и легче переносятся больными.

РОЛЬ ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПРАЦИОННОЙ ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВОГО ЗОБА

Кресюн М. С., Рудская В. А.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

Основная диагностическая проблема при узловом зобе – выяснить природу узла. В настоящее время УЗИ ЩЖ с тонкоигольной аспирационной пункционной биопсией (ТАПБ) являются наиболее информативными методами, в сравнении с такими методами, как изотопное сканирование и МРТ, и в свою очередь позволяют получить диагностически приемлемое количество фолликулярного эпителия в 8090% случаев.

Благодаря внедрению новых цитохимических исследований и освоению современных методов цитологической диагностики, удалось повысить чувствительность и специфичность ТАПБ с 45-50 до 80-90%. Использование игл с диаметром, близким к пункционным, позволяет снизить частоту осложнений ‹1%. При многоузловом зобе необходимо выполнить пункционную биопсию всех узлов, размер которых превышает 1см, при этом приоритет отдается не доминирующим узлам, а подозрительным по данным УЗИ.

За последние 10 лет на базе кафедры хирургии №1 в областной клинической больнице и в областном эндокринологическом диспансере выполнена пункция узловых и других образований ЩЖ под контролем УЗИ у 7589 пациентов. При этом неинформативными оказались 407 (6,13%) исследований, доброкачественный характер заболевания выявлен у 5515 (83,07%) пациентов, фолликулярная неоплазия выявлена у 675 (10,17%) пациентов, подозрительное на злокачественность заключение получено у 597 (8,99%) пациентов, злокачественный процесс диагностирован у 374 (6,63%) пациентов. Из 5962 пациентов первых 2-ух групп показания к операции выставлены только у 1373 (26,45%) пациентов.

Таким образом, ТАПБ является ключевым элементом в определении тактики лечения узлового зоба.

**

190

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХО-ПЛЕВРАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ ПРИ ЭМПИЕМЕ ПЛЕВРЫ

Тронина Е. Ю., Шнайдер Н. С.

Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина

Эмпиема плевры (ЭП) – это опасное осложнение воспалительных заболеваний легких, травм груди и оперативных вмешательств. Серьезной проблемой является своевременная диагностика острой ЭП.

Главной задачей местного лечения ЭП является эффективное опорожнение плевральной полости от гнойного содержимого. С этой целью используют дренирование плевральной полости и видеоторакоскопию.

Одними из серьезных осложнений ЭП являются бронхо-плевральные свищи. В случае ЭП с бронхо-плевральным свищом, более эффективным способом лечения мы считаем сочетание видеоторакоскопического оперативного вмешательства и лазерной коагуляции измененных участков плевры. Данный вариант выгодно отличается тем, что место введения торакопорта выбирают в зависимости от объема и локализации гнойного процесса в плевральной полости, придерживаясь правила треугольника, лазерное волокно фиксируют к рабочему инструменту и вводят в

один из торакопортов в зависимости от зоны декортикации и размещения бронхиального свища, а лазерную коагуляцию выполняют АИГ-неодимовым лазером при выходной мощности 40 Вт и дозе 3000-5000 Дж в режиме постоянного излучения.

Как показали наши исследования данный вариант лечения обладает рядом существенных преимуществ таких как: меньшая травматичность, сокращение сроков пребывания в стационаре.

ХІРУРГІЧНА ТАКТИКА ПРИ ТОРАКО-АБДОМІНАЛЬНИХ ТРАВМАХ Лавренчук О. А., Ренкас Н. В.

Вінницький національний медичний університет ім. М. І. Пирогова, Вінниця, Україна

Актуальність. Особливістю сучасного травматизму є не ізольовані, а саме поєднані тяжкі травми, які потребують особливої уваги через ушкодження життєво важливих органів та труднощів у діагностиці та лікуванні.

Мета. Проаналізувати частоту виникнення торако-абдомінальної травми (ТАТ) відносно інших травм, ефективність діагностичних заходів у постраждалих на ранньому госпітальному етапі. Вивчити результати надання невідкладної допомоги та основного лікування.

Матеріали і методи. Проведено ретроспективний аналіз лікування 124 постраждалих з ТАТ за 2008 – 2010 рр.,які лікувались у МКЛ ШМД м. Вінниця.

Результати дослідження. Серед усіх 124 пацієнтів чоловіків 87 (70,2 %), жінок 37 (29,8 %), вік хворих від 18 до 80 років, проникаючі поранення виявлено у 36 (29,0 %) постраждалих, пошкодження паренхіматозних органів у 56 (45,2 %), порожнистих органів у 12 (9,7 %). У 43 (34,6%) хворих виявлена кровотеча у черевну та у 11 (8,9 %) в плевральну порожнини, величина крововтрати склала від 500 до 3000 мл. та від 300 до 1000 мл. відповідно. Померли 18 (14,5%) потерпілих.

**