Раздел V Государственные межотраслевые и отраслевые нормативные акты о

охрану труда (Ст. 33-36).

Раздел vі Государственное управление охраной труда (Ст. 37-43).

Раздел vіі Государственный надзор и общественный контроль за

охраной труда (Ст 44-48).

Раздел vііі Ответственность работников за нарушение

законодательства об охране труда (Ст.49).

В соответствии с Законом “Об охране труда” к органам государственного управления охраной труда относятся:

- Кабинет Министров Украины;

- Государственный комитет по надзору за охраной труда (Держнаглядохоронпраці - ДНОП);

- Министерства и другие центральные органы государственной исполнительной власти;

- Местная государственная администрация, местные Совета народных депутатов.

Научные исследования по проблемам охраны труда проводятся Национальным научно-исследовательским институтом охраны труда, а также институтами Национальной академии наук, другими научно-исследовательскими (НДІ) и проектно-конструкторськими (ПКО) организациями.

Общественный контроль за соблюдением законодательства об охране труда осуществляют:

- трудовые коллективы через избранных ими уполномоченных;

- профессиональные союзы - в лице своих выборных органов и представників..

Организационная структура и функции системы управления охраной труда в украине приведена на П-6

Для реализации стратегии государственного управления охраной труда при КМ созданный Национальный совет по вопросам безопасной жизнедеятельности населения, которую возглавляет віце-прем'єр-міністр Украины. При местных органах государственной исполнительной власти созданные областные, городской и районный советы по вопросам безопасной жизнедеятельности населения.

Министерства, государственные комитеты, концерны, корпорации и другие объединения предприятий, образованные по отраслевому принципу, направляют свою деятельность на подведомственные предприятия.

Взаимодействие между территориальными управлениями Держнагляд- охоронпраці (ДНОП) и местными органами государственной исполнительной власти происходит на территориальном уровне.

Основные принципы государственной политики в области охраны труда изложены в ст.4 Закона.

Государственная политика базируется на принципах:

приоритета жизни и здоровье работников по отношению к результатам производственной деятельности, полной ответственности владельца за создание безопасных и безвредных условий работы;

комплексного решения задач охраны труда на основе национальных программ по этим вопросам;

социальной защиты работников, полного возмещения вреда лицам, которые потерпели от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний;

установление единых нормативов из охраны труда для всех предприятий независимо от форм собственности и видов деятельности;

использование экономических методов управления охраной труда, проводка политики льготного налогообложения , которое оказывает содействие созданию безопасных и безвредных условий работы;

осуществление обучения населению, профессиональной подготовке и повышению квалификации работников по вопросам охраны труда;

обеспечение координации деятельности государственных органов, учреждений, организаций и объединений граждан, которые решают разные проблемы здравоохранения, гигиены и безопасности работы, а также сотрудничества и проводка консультаций между владельцами и работниками, всеми социальными группами при принятии решений из охраны прці;

международного сотрудничества в области охраны труда, использование мирового опыта организации работы относительно улучшения условий и повышение безопасности работы.

Закон обеспечивает права граждан на охрану труда (Ст.6).

Согласно действующему законодательству Украины о работе, регулировании взаимоотношений между работником и владельцем підприємсва осуществляет трудовой договор - трудовое соглашение. Содержанием трудового договора являются условия, которые определяют права и обязанности сторон. Много из таких условий не формируются сторонами, а определяются законодательством и коллективным договором (в частности, продолжительность ежегодных вдпусток, правила охраны труда).

Условия трудового договора не могут содержать положений, которые не отвечают законодательным и другим нормативным актам об охране труда, которые действуют в Украине.

При заключении трудового договора гражданин должен быть проинформирован собственником под расписку об условиях работы на предприятии, наличие на рабочем месте, где он будет работать, опасных и вредных производственных факторов, которые еще не смещено, возможные следствия их влияния на здоровье и о его правах на льготы и компенсации за работу в таких условиях согласно законодательству и коллективному договору.

Запрещается заключение трудового договора с гражданином, которому за медицинским выводом противопоказанная предложенная работа за состоянием здоровья.

Статья 22 Закона регулирует охрану труда коллективным договором (социальные гарантии работникам в области охраны труда, их обязанности, комплексные мероприятия по достижению установленных нормативов безопасности, гигиены работы и производственной среды, предотвращение производственного травматизма, профессиональных заболеваний, аварий).

Права работников на охрану труда во время работы на предприятии регламентируются ст.7 Закона.

Все работники подлежат обязательному социальному страхованию владельцем от несчастных случаев и профессиональных заболеваний (статья 8).

Права работников на льготы и компенсации за трудные и вредные условия работы закреплены статьей 9 Закона. Работники, занятые на роботах с трудными и вредными условиями работы, бесплатно обеспечиваются лікувально-профілактичним питанием, молоком или равноценными пищевыми продуктами, газированной соленой водой, имеют право на оплачиваемые перерывы санитарно-оздоровительного назначения, сокращение продолжительности рабочего времени, дополнительный оплачиваемый отпуск, льготный пенсию, оплату труда в повышенном размере и другие льготы и компенсации.

Владелец может за свои средства дополнительно устанавливать по коллективному договору (трудовым договором, соглашением) работникам льготы и компенсации , не предусмотренные действующим законодательством.

На протяжении действия трудового договора владелец должен своевременно информировать работника об изменениях в производственных условиях и в размерах льгот и компенсаций, включая и те, что предоставляются ему дополнительно.

На роботах со вредными и опасными условиями работы, а также роботах, связанных с загрязнением или осуществляемых в неблагоприятных температурных условиях работникам выдаются бесплатно за установленными нормами специальная одежда, специальная обувь, и другие средства индивидуальной защиты, а также моющее и обезвреживающее средства. Владелец обязан организовать комплектование и содержание средств индивидуальной защиты согласно нормативным актам об охране труда (Ст.10).

Владелец обязан возместить работнику вред, причиненный ему увечьем или другим повреждением здоровья, связанным с выполнением трудовых обязанностей в полном размере утраченного заработка, а также уплаты пострадавшему (членам семьи и иждивенцам умершего) единовременное пособие ( Ст.11)..

Размер единовременного пособия устанавливается коллективным договором.

В случае смерти пострадавшего размер единовременного пособия должен быть не меньше пятилетнего заработка работника на его семью, кроме того, не меньше годового заработка на каждого иждивенца умершего, а также на его ребенка, который родился после его смерти.

ІІІ. Согласно Закону (Статья 19), владелец обязан за свои средства организовать проводка предыдущего (при принятии на работу) и периодических (на протяжении трудовой деятельности ) медицинских осмотров работников, занятых на трудных роботах, роботах со вредными или опасными условиями работы или таких, где есть потребность в профессиональном отборе, а также ежегодного обязательного медицинского осмотра лиц возрастом до 21 года.

В соответствии с Законом МОЗ Украины выдало Приказ № 4 от 31 марта 1994 г. и Приказ № 555 от 29 сентября 1989 “Об усовершенствовании системы медицинских осмотров работников и водителей индивидуальных транспортных средств”. Осуществление медосмотров настоящими Приказами полагается на медицинские учреждения, работники которых несут ответственность согласно законодательству за несоответствие медицинского вывода фактическому состоянию здоровья работника. Приказами установленный перечень профессий, работники которых подлежат медицинскому осмотру, а также срок и порядок его проводки.

Владелец имеет право притянуть работника, который уклоняется от прохождения обязательного медицинского осмотра, к дисциплинарной ответственности и обязан отстранить его от работы без сохранения заработной платы.

Владелец по просьбе работника, или по своей инициативе организовывает внеочередной медицинский осмотр, если работник считает, что ухудшение состояния его здоровье связано с условиями его работы.

За время прохождения медосмотра за работником сохраняется место работы (должность) и средний заработок.

ІV. Заработная плата - вознаграждение, которое владелец обязан выплачивать работникам и служащим в соответствии с количеством и качеством работы согласно заведомо установленным нормативам.

Зарплата не может быть ниже установленных Законом минимальных размеров. Зарплата является выражением системных отношений работника с владельцем, а итак - обществом, государством. Для работников бюджетных организаций и учреждений есть две части заработной платы: А) основная (постоянная), которая гарантируется общенародным фондом потребления и зависит от результатов деятельности всего народного хозяйства (источник - фонд зарплаты) и Б) дополнительная (переменная), которая зависит от успешной работы предприятия (источник - прибыль предприятия).

Работа медицинских работников бюджетных организаций и учреждений выплачивается на основе тарифных ставок (окладов), утвержденных в централизованном порядке. Отнесение выполняемых работ к определенным тарифным разрядам работников осуществляется администрацией согласно ведомственным приказам, в данном случае МОЗ Украины.

Законодательством предусмотренные доплаты и надбавки за высокую квалификацию и интенсивность работы. В бюджетных организациях и учреждениях - это система доплаты и надбавок за категории, ученые степени, премии по результатам работы и за изобретательство и рационализаторство. В других учреждениях - это доплаты и надбавки в виде премий из прибыли организации по результатам работы как всего коллектива, так и конкретного работника.

Законодательством предусмотренные доплаты и надбавки за высокую квалификацию и интенсивность работы. В бюджетных организациях и учреждениях - это система доплаты и надбавок за категории, ученые степени, премии по результатам работы и за изобретательство и рационализаторство. В других учреждениях - это доплаты и надбавки в виде премий из прибыли организации по результатам работы как всего коллектива, так и конкретного работника.

Законодательством предусмотренные доплаты также за работу в понадурочний время. Компенсация в виде отгулов как правило не разрешается. (Понадурочні работы - выполняются по распоряжению или с известная администрации в связи с крайней необходимостью, например, в результате аварии, стихийного бедствия, и т.п. [но не производственного характера]: не больше как 120 ч на год и не больше как 4 ч. на протяжении 2-х дней).

Продолжительность рабочего времени нормируется Законом для всех работников и служащих. Согласно Конституции Украины рабочая неделя не может превышать 41 час. При сокращенной рабочей неделе для ряда работников и условий работы - 36 и 24 часа.

Закрепленные правилами внутреннего трудового распорядка или графиком изменяемости в соответствии с Законом порядок распределения норм продолжительности рабочего времени и времени отдыха работников и служащих в рамках пор, недели и другого календарного периода называется режимом трудового времени.

Он означает для данного трудового коллектива стабильный регламент работы и его ежедневную продолжительность, начало и истечения, время обеденного перерыва, рабочие и исходные дни.

Ежегодные отпуска предоставляются всем работникам с сохранением места работы и выплатой среднемесячного заработного жалованья и дополнительные отпуска (за исключением временных и сезонных работников). Продолжительность основного ежегодного отпуска составляет не меньше 15 дней. Отпуск за 1-и год предоставляется через 11 месяцев работы. До истечения этого срока ежегодный отпуск по просьбе работника предоставляется: женщинам перед отпуском по беременности, молодым работникам, которые не достигли 18 лет, всем тем, кто учится, военнослужащим, которые уволены в запас и приняты на работу по - после 3-месячной работы, и др. Работникам, которые работают согласно переводу, но при условии 11-месячной суммарной продолжительности работы. Очередность отпусков устанавливается при согласовании с профсоюзами, а для лиц, которые не достигли 18 лет, отпуск предоставляется по их желанию в любую пору года. Замена отпуска денежной компенсацией не допускается, кроме случаев увольнения с работы лиц, которые не использовали отпуск.

Многим категориям работников предоставляется дополнительный отпуск:

1) за работу со вредными веществами,

2) за продолжительный стаж работы.

3) за работу с ненормированным рабочим днем (до 12 роб.дней),

4) женщинам, которые имеют двух и больше детей в возрасте 12 лет и др.

V. В условиях сложности современного производства, особенно, с учетом кризисных общественно-политических и экономических неурядиц, которые переживает общество нашей независимой Украины, незаурядного значения приобрели вопрос неуклонного соблюдения трудовой дисциплины. В соответствии с действующим законодательством Украины о работе и охране работы трудовая дисциплина как одна из решающих условий преодоления кризисных явлений обеспечивается как путем формирования у работников осознанного отношения к трудовым обязанностям, к требованиям внутреннего трудового распорядка, так и применением методов экономического и морального поощрения за доброкачественную и добросовестную работу, формирование у работников мотивации к высокопроизводительной работе.

И наоборот, при наличии систематических нарушений трудовой дисциплины в виде прогулов, пьянства, которое приводит к недостатку на производстве, создание аварийных ситуаций и несчастных случаев, к нарушителям трудовой дисциплины применяют меры дисциплинарных взысканий. Среди них нужно отметить такие:

- замечание,

- выговор,

- строгий выговор,

- переведение на низшее заработное жалованье (на срок к 3-х міс.. или смещение на более низкую должность (оклад) с учетом специальности работника или без такого учета,

- увольнение с работы.

Дисциплинарные взыскания накладываются администрацией сразу за непосредственным нарушением трудовой дисциплины, но не позднее как через один міс. со дня выявления. Но и не позднее как через 6 міс. после его скоєння.

За каждое нарушение трудовой дисциплины может быть наложенное лишь одно взыскание. Дисциплинарные взыскания могут быть обжалованы в соответствии с действующим законодательством.

Административная ответственность - еще одна форма юридической ответственности граждан и должностных лиц за административные правонарушения. К административной ответственности привлекают граждане Украины и иностранцы, которые не имеют статуса иммунитета, с 16-летнего возраста за нарушение правил поведения в общественных местах, правил пользования общественным транспортом, санитарных, противопожарных и других правил.

Должностные лица привлекают к ответственности за несоблюдение правил, установленных в сфере охраны порядка управления, государственного и общественного порядка, за нарушение правил охраны и рационального использования природы, санитарии и гигиены (в том числе - за нарушение техники безопасности и охраны труда, переиспользование тепловой и электрической энергии, за загрязнение вредными и токсичными продуктами водоемов и атмосферного воздуха).

VI. В соответствии с действующим законодательством Украины о работе и охране работы материальная ответственность - обязанность работника возместить убытки, причиненный предприятию (учреждения) в размерах и порядке , установленному Законом. Целью установления материальной ответственности есть предотвращение возникновения убытка и одновременная защита заработного жалованья работника от необгрунтованих содержаний.

Законодательством предусмотренные два вида материальной ответственности:

- ограниченную ( возмещение убытка заведомо ограниченным лимитом),

- полную (ущерб подлежал полному возмещению ). Последняя установленная для лиц, с которыми было подписанное соглашение материальную ответственность.

Размер убытка определяется, как правило, по фактическим потерям на основе данных бухгалтерского учета, исходя из балансовой стоимости материальных ценностей за вычитанием изношенности за установленными нормами.

Лицо, которое нанесло убыток, имеет право добровольно возместить его частично или полностью, а также по согласию администрации передать предприятию аналогичное утраченному (поврежденному ) имущество. При отказе работника от добровольного возмещения, ущерб возмещался в принудительном порядке согласно действующему законодательству. (При убытке, размер которого не превышает 1/3 его месячной зарплаты, его возмещают из зарплаты, но распоряжение о возмещении должны быть сделано не позднее2 недель со дня выявления убытка и направленное к выполнение не раньше 7 дней после сообщения работнику).

Заключительная часть. Выводы. Таким образом, система машина-владелец-общество включает в себя целый ряд сложных общественно-политических и общественно-экономических проблем.

Человек - существо социальное, именно поэтому особенности ее жизни в семьи, положение в коллективе и обществе в целом набирают незаурядного значения в формировании условий безопасной работы. Трудовой процесс в указанном аспекте нужно рассматривать как сложную багатокомпоненту систему взаимоотношений, в которой человек занимает центральное место. Именно поэтому охрана труда требует системного решения.

Наша страна переживает чрезвычайно сложный и ответственный процесс активного создания государства. После преодоления (а оно настанет!) характерных для этого периода социально-экономических , политических, энергетических и других кризисных явлений, целиком закономерно наступает оживление и подъем общественного производства. Этот процесс сопровождается ростом производительности работы, интенсификацией производства, внедрением передовых технологий. Все это требует усиления внимания к проблемам охраны труда, выводит проблемы безопасной работы в ранг наиболее актуальных. Особенно для Украины, где общество не имеет опыта функционирования в особых рыночных отношениях при недостаточно сформированных формах собственности: государственной, коллективной и частной.

Материальная ответственность - это обязанность работника возместить убыток, причиненный по его вине предприятию, учреждению, организации.

Существуют три вида материальной ответственности: ограниченная, полная и повышенная. Ограниченная - работник возмещает убыток в размере прямого причиненного убытка, но не более за свой средний месячный заработок. Ограниченную материальную ответственность работники несут за порчу, уничтожение по небрежности материалов, полуфабрикатов, изделий (продукции), в частности при их изготовлении; за порчу или уничтожение по небрежности инструментов, измерительных приборов, спецодежды и інш. предметов, выданных предприятием, организацией. Руководители несут такую ответственность за лишние денежные выплаты, неправильной постановкой учета и хранение материальных или денежных ценностей, выпуск некачественной продукции и т.д. Полная материальная ответственность - возмещается от причиненного убытка независимо от среднего месячного заработка работника. Полная материальная ответственность наступает в случаях когда, между работником и предприятием был помещенный договор о полной материальной ответственности; имущество и другие ценности были получены работником под отчет", убытка причиненный действиями работника, которые содержат признака преступления; убыток причинный работником, который находился в нетрезвом состоянии; убыток причинный нехваткой, умышленной порчам или умышленным уничтожением І" т.п. При повышенной материальной ответственности работник возмещает убыток в большем размере, чем он фактически причинный. Такая ответственность установлении за разворовывание, нехватку, потерю отдельных видов имущества и других ценностей, а также в тех случаях, когда фактический размер убытка превышает его номинальные.

Органы рассматривая трудовые споры - комиссии по трудовым спорам; районные (городские) суды.

Комиссии по трудовым спорам КТС избираются общим собранием трудового коллектива предприятия, учреждения, организации с числом тех, что работают не меньшего 15 человек. КТС є обязательным первичным органом по рассмотрению трудовых споров, если спор не подлежит рассмотрения сразу в суде. Работник может обратиться по трудовых споров в трехмесячный срок со дня, когда он узнал или должен был узнать о нарушении своего права. КТС обязана рассмотреть трудовой спор в 10-дневной срок со дня подачи заявления. Споры должны рассматриваться в присутствии работника, который подал заявление и представителей владельца или уполномоченного им органа. Копии решения комиссии в 3-х дневной срок вручаются работнику, владельцу или уполномоченному им органа. Обжаловать решение КТС можно к районному суду в 10-дневной срок со дня получения копии решения. Некоторые трудовые споры подлежат рассмотрению непосредственно в судібез предыдущего рассмотрения КТС. К ним относятся: спора работников предприятий, учреждений, организаций, где КТС не избираются; иски работников о восстановлении на работе независимо от оснований прекращения трудового договора, иски об изменении дат и формулирование причины освобождения, оплата за время вынужденного прогула; иски работников по вопросу применения законодательства о работе; споры об отказе о приеме на работу молодого специалиста, беременной женщины, одинокой матери, а также некоторые другие, указанные в ст.232 Кзпп. Работник может вести себя с заявлением о разрешении трудового спора к суду в трехмесячный срок со дня, когда он узнал или должен был узнать о нарушении своего права, а в делах об освобождении в месячный срок со дня вручения копии приказа об освобождении или со дня выдачи трудовой книжки. Работник не согласный с освобождением по инициативе владельца или уполномоченного им органа может обратиться к районному суду с иском о восстановлении на работе, изменению дат и формулирование причины освобождения, об оплате за время вынужденного прогула. Если суд установит, что работник был уволен без законного основания, он подлежит восстановлению на работе. При вынесении постановления о восстановлении на работе, суд постановляет одновременно решение о выплате работнику среднего заработка за время вынужденного прогула, но не больше чем за один год.

При признании формулирования причины освобождения неправильной или несоответствующей действующему законодательству, суд изменяет формулирование, если неправильное формулирование препятствовало трудоустройству работника, суд одновременно постановляет решение о выплате работнику среднего заработка за время вынужденного прогула.

ПРАВО МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ НА НАДЛЕЖАЩИЕ УСЛОВИЯ труда

Основные положения относительно реализации права граждан на надлежащие, безопасное и здоровое условия работы в процессе трудовой деятельности декларируются в международных актах, Конституции Украины, Кодексе законов о работе Украины и других нормативно-правовых актах.

Общая декларация прав человека провозгласила право каждого на справедливые и благоприятные условия работы, составной частью которого есть такие условия, которые отвечают требованиям безопасности и гигиены.

У Европейской социальной хартии (1996) (ратифицированная Украиной) определено право лиц на справедливые условия работы, которая включает:

установление умной продолжительность ежедневной и еженедельной работы и постепенное сокращение рабочей недели с учетом повышения производительности работы и других соответствующих факторов.

установление оплаты за работу в праздничные дни.

установление ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью не меньше двух недель.

установление дополнительного оплачиваемого отпуска или сокращенной продолжительность рабочего времени для работников, занятых на роботах, где условия работы признаны опасными или вредными.

обеспечение еженедельного отдыха, который за возможности совпадает с днем, который за традициями или обычаями соответствующей страны или региона признается днем отдыха.

Данным международным актом установлено право на безопасное и здоровое условия работы, к которым отнесено:

принятие правил из техники безопасности и гигиены работы.

обеспечение выполнения таких правил путем надзора за соблюдением их требований.

проводка консультации, по необходимости, с организациями работодателей и работников относительно мероприятий, направленных на улучшение техники безопасности и гигиены на производстве [1].

Конституция Украины к числу социальных прав включает право на нележні. безопасное и здоровое условия работы. Среди основных трудовых прав работников ст. 2 Кзпп Украины предусматривает право на здоровые и безопасные условия работы. Статья бы Основ законодательства Украины о здравоохранении закрепляет право на здравоохранение, которое включает среди других и право на безопасное и здоровое условия работы.

Государственные, общественные или другие органы, предприятия, учреждения, организации, должностные лица и граждане обязаны обеспечить пріорітетність здравоохранения в собственной деятельности, не наносить ущерб здоровью населения и отдельным лицам.

Право на надлежащие, безопасное и здоровое условия работы реализуется через охрану труда как систему правовых, соціально-економіних, организационно-технических, санитарно-гигиенических и лікувально-профілактичних мероприятий и средств, направленных на сохранение жизни, здоровье и трудоспособности человека в процессе трудовой деятельности. Государственная политика в области охраны труда направлена на создание надлежащих, безопасных и здоровых условий работы, предотвращение несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Она базируется на принципах:

Кабинет Министров Украины распоряжением от 11 мая 2006 г. одобрил Концепцию Общегосударственной программы улучшения состояния безопасности, гигиены работы и производственной среды на 2006-2011 года. Целью Программы являются разработки и обеспечение внедрения в практику новейших безопасных технологий и достижений науки и техники в сфере охраны и гигиены работы, пересмотр и адаптация законодательства по вопросам охраны труда и промышленной безопасности к законодательству ЕС для снижения уровня производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, сохранение трудового потенциала Украины и создания правовых основ для вступления Украины в ЕС.

Выполнение Программы даст возможность улучшить состояние охраны труда, снизить уровень производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, уменьшить социальные и экономические потери от этих событий.

Эффективность выполнения Программы обеспечивается путем оптимизации материально-технических, финансовых, трудовых расходов, направленных на улучшение состояния безопасности, гигиены работы и производственной среды для обеспечения реализации конституционного права граждан на надлежащие, безопасное и здоровое условия работы, сохранение трудового потенциала государства, подъем имиджа Украины в мире.

Как видим, в Украине существует немало нормативных актов, которые касаются охраны труда вообще и безопасных, безвредных и здоровых условий работы разных категорий работников в частности.

Для более детальной характеристики обеспечения анализируемого права, предлагаем сосредоточить внимание на условиях работы одной из категорий медицинских работников, а именно тех, которые работают в заведениях здравоохранения, которые проводят диагностические исследования на Вол-Инфекцию, предоставляют медпомощь Вол-Инфицированным и больным на СПИД, а

также контактируют с кровью и другими биологическими материалами от Вол-Инфицированных лиц. Постановлением КМУ от 18 декабря 1998 г. № 2026 утвержден перечень и нормативы применения средств индивидуальной защиты таких медицинских работников.

1. Заведения здравоохранения, медицинский персонал которых проводит диагностические исследования на Вол-Инфекцию и предоставляет медпомощь Вол-Инфицированным и больным на СПИД, а также контактирует с кровью и другими биологическими материалами от Вол-Инфицированных лиц, должны, обеспечить работников средствами индивидуальной защиты в зависимости от профиля их работы.

Во время манипуляций, которые сопровождаются нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, разреза трупов, проводка лабораторных исследований, обработку инструментария и белизны, уборка помещений и т.п. медицинские работники и технический персонал должны пользоваться средствами индивидуальной защиты.

Количество этих средств определяется исходя из такой суточной нормы на один работника: хирургический халат - 1, резиновые (латексные) перчатки - из расчета 1 пара на 3 ч. работы, маски - 6, шапочка - 1, непромокаемый фартук - 1, нарукавники - 2, очки - 1, защитный экран - 1.

В специализированных отделениях, которые предоставляют медпомощь Вол-Інфікова-Им и больным на СПИД, должно быть по одном набору одноразового стерильного инструментария на 6 больных (на пор): для хирургии, для гинекологии, для отоларингологии, для взятия крови.

Кроме того, для консультантов и очередного изменения медицинских работников дополнительно выдается половина указанного количества средств индивидуальной защиты и наборов инструментария.

3. Медицинские работники с травмами, ранами на руках, ексудативними поражениями кожи, которые невозможно закрыть повязкой, освобождаются на период заболевания от медицинского обслуживания Вол-Инфицированных и больных на СПИД и контакта с предметами ухода за ними.

Все манипуляции с кровью и сыворотками Вол-Инфицированных и больных на СПИД в лабораториях должны выполняться с помощью резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов.

3. Для предотвращения инфицирования медицинских работников во время робот с Вол-Інфі-Кованным материалом в лікувально-профілактичних учреждениях, которые предоставляют медпомощь Вол-Инфицированным и больным на СПИД, необходимо иметь запас антивирусных препаратов для проводки экстренной профилактики Вол-Инфекции (тимазид, ретровір, криксиван) из расчета С граммов на один медицинского работника и аптечку для предоставления срочной медпомощи медицинским работникам и техническому персоналу

Тема №6

Правовые проблемы медицинского вмешательства и осведомленное согласие пациента на медицинское вмешательство.

Медицинское вмешательство - это применение методов диагностики, профилактики или лечение, связанных с влиянием на организм человека, которые допускаются лишь в том случае, когда не могут нанести ущерб здоровью пациента (ст. 42 Основ законодательства Украины о здравоохранении). В том случае, когда медицинское вмешательство связано с риском для здоровья пациента, оно допускается лишь в условиях острой потребности, когда возможная жаль от применения методов диагностики, профилактики или лечение есть меньшей, чем и, что можно ожидать в случае отказа от вмешательства, а устранение опасности для здоровья пациента другими методами невозможное.

Любое лечение человека означает вмешательство как в ее личную жизнь, так и в сферу ее здоровья. Во всех случаях вмешательства в сферу здоровья человека медицинскими работниками, сотрудниками научных лабораторий, исследовательских институтов присутствующий элемент новизны, риска, поэтому необходимо иметь обоснованную правовую базу, которая будет обеспечивать гарантированный государством защита прав человека на жизнь, здоровье и личную неприкосновенность. Медицинское вмешательство - это применение методов диагностики, профилактики или лечение, связанных с влиянием на организм человека, которые допускаются лишь в том случае, когда не могут нанести ущерб здоровью пациента (ст. 42 Основ законодательства Украины о здравоохранении). В том случае, когда медицинское вмешательство связано с риском для здоровья пациента, оно допускается лишь в условиях острой потребности, когда возможная жаль от применения методов диагностики, профилактики или лечение есть меньшей, чем и, что можно ожидать в случае отказа от вмешательства, а устранение опасности для здоровья пациента другими методами невозможное. Основы законодательства Украины о здравоохранении(далее - Основы) закрепляют условия допустимости применения рискованных методов медицинского вмешательства, которые должны, в частности: а) отвечать современным научно обоснованным требованиям; б) направляться на отворачивание реальной угрозы жизни и здоровью пациента; в) применяться по согласию осведомленного об их возможных вредных следствиях пациента. Учитывая указанные требования к методам медицинского вмешательства, врачу необходимо употреблять всех надлежащих в таких случаях мер по отворачиванию вреда жизни и здоровью пациента.

Общие условия медицинского вмешательства

Для применения методов диагностики, профилактики и лечение необходимое согласие пациента, который согласно законодательству имеет право на информацию, которая должна отвечать определенным требованиям и предоставляться больному в надлежащий способ, не поднимая его прав. Получение согласия пациента на медицинское вмешательство является осуществлением его конституционного права на личную неприкосновенность, и если больной дает такое согласие, то это означает, что он сам сознательно решил, что операция или любое другое медицинское вмешательство необходимое для сохранности его здоровья и жизнь. Данное положение нашло свое отображение и в ст. 284 Гражданского кодекса Украины, где предусмотрено, что предоставление медпомощи физический лицу, которое достигло 14 лет, производится за ее согласием (ч. 3), а совершеннолетнее дееспособное физический лицо, которое сознает значение своих действий и может руководить ими, имеет право отказаться от лечения (ч. 4

Согласно законодательству (ч. 1 ст. 43 Основ) медицинское вмешательство относительно пациента, который не достиг возраста 15 лет, а также пациента, который признан в установленному законом порядке недееспособным, осуществляется по согласию их законных представителей.

Обязательным условием медицинского вмешательства есть осведомленное согласие пациента согласно ч. 1 ст. 43 Основ. Необходимым условием получения согласия на вмешательство или отказы от него есть медицинская информация, которая должна предоставляться с учетом психоэмоциональных и умственных особенностей пациента. В данном случае акцентируется внимание на способности пациента понять объяснение врача и принять свое решение, на возможности оценить свое состояние и степень риска медицинского вмешательства и альтернативной помощи, которая предлагается врачом, на необходимости делать выбор и сознавать следствия принятого решения.

Кроме этого, хотим подчеркнуть, что такое согласие должна быть добровольной, что означает запрет ни одного давления на больного, а также возможность отозвать такое разрешение в любое время. Слово „добровільна” подчеркивает, что данное решение не может быть следствием внешнего принуждения или активного убеждения кого-нибудь (даже врача) в необходимости определенного направления действий. Это должно быть лишь результат личного выбора пациента (его законного представителя), что основывается на полной информации о ситуации.

В неотложных случаях

Гражданский кодекс Украины (ч.5 ст.284) и Основы законодательства Украины о здравоохранении (ч.2 ст.43) предусматривают исключение, которое состоит в потому, что в неотложных случаях, когда реальная угроза жизни есть имеющейся, согласие больного или его законных представителей на медицинское вмешательство не нужна. Закон не содержит ни одного перечня неотложных случаев, которые представляют реальную угрозу жизни больного, которые дают врачу право оперировать и применять сложные методы диагностики без согласия самого больного или его законных представителей. Закон закрепляет право врача без согласия проводить медицинское вмешательство, но лишь в исключительных случаях, когда промедление при установлении диагноза или проводке операции угрожает жизни больного. Указанное законодательное положение целесообразно было бы детализировать, во избежание чрезмерного количества „медичних дел” за иском пациентов на действие медицинского персонала.

Решение в таких случаях в идеальном варианте должно приниматься консилиумом врачей, а за невозможности его собрать – врачующим или/и очередным врачом со следующим неотложным сообщением служебного лица заведения здравоохранения, которое следует предусмотреть на законодательном уровне.

Также в ч. 3 ст. 43 Основы определены, что в случае, когда отсутствие согласия может привести к тяжелым для пациента следствиям, врач обязанный ему это объяснить. Если и после этого пациент отказывается от лечения, врач имеет право взять от него письменное подтверждение, а за невозможности его получения - удостоверить отказ соответствующим актом в присутствии свидетелей. Кроме этого ч.4 ст. 43 Основ предусматривает, что в случае, когда отказ дает законный представитель пациента и она может иметь для пациента тяжелые следствия, врач должен сообщить об этом органы опеки и заботы. Хотим подчеркнуть, что врач должен предоставить информацию больному о необходимости, цели, вариантах вмешательства.

Врач должен проинформировать пациента о медицинском вмешательстве в доступной форме для него и стараться оказать содействие больному принять решения, которое в конкретной ситуации было бы оптимальным и необходимым для сохранности и восстановление жизни и здоровье.

Порядок оформления согласия или отказа

Вопрос оформления согласия и отказа от медицинского вмешательства в законе четко не определено, что на практике порождает многие проблемы. В научной литературе и в практической деятельности заведений здравоохранения используются разные способы закрепления: подписка или запись в истории болезни или в амбулаторной карточке, приложение к истории болезни, заявление, которое вклеивается в историю болезни об осведомленном согласии, расписка и т.п..

В нашем законодательстве нет унифицированного подхода относительно оформления согласия и отказа от медицинского вмешательства. В Основах предусмотрено лишь закрепление отказа от вмешательства, а именно - письменное подтверждение или соответствующий акт в присутствии свидетелей. По нашему мнению, такое определение не имеет особого практического значения, поскольку отсутствующая четкая нормативная регламентация, в частности подтверждения или соответствующий акт, но которые? Такое законодательное положение в практической деятельности медицинского работника порождает много коллизий и проблем. Считаем, что и согласие, и отказ от медицинского вмешательства нужно оформлять в письменной форме через закрепление их в приложении к истории болезни. Було бы целесообразным общими усилиями медиков и юристов разработать примірний текст приложению к истории болезни на согласие и отказ от медицинского вмешательства. Также хочется подчеркнуть необходимость закрепления надлежащего порядка оформления согласия и отказа от вмешательства на законодательном уровне, который станет надежной гарантией соблюдения и поваги к правам и достоинству человека.

Указанный документ должен положительно влиять на отношения между врачом и пациентом, оказывать содействие формированию взаимного уважения и доверия и взаємовідповідальності за принятое решение. Такое приложение должен стать одним целым с историей болезни, которая имеет важное лікувально-діагностичне, научно-практическое, воспитательное и, конечно, очень важное юридическое значение.

Осведомленное согласие

Осведомленное согласие пациента на медицинское вмешательство как общепризнанный институт права возникшая сравнительно недавно и очень тесно связанная с такими природніми правами человека, как право на жизнь, свободу и личную неприкосновенность. Необходимость получения осведомленного согласия пациента перед медицинским вмешательством закреплена в законодательстве Украины (ст. 43 Основ законодательства Украины о здравоохранении, ст. 284 ЦК).

В национальном законодательстве выделяются три категории, которые связаны с информацией о состоянии здоровья пациента:

- информация пациента;

- осведомленное согласие;

- конфиденциальность медицинской информации.

Предлагаем сравнить определение этих понятий в «Основах...» и законопроекте «О правах пациентов в Украине» (табл. 1).

У практикующих врачей в самом процессе получения осведомленного согласия существует много непонятного:

- в какое время необходимо получить согласие;

- когда нужно документально оформлять согласие, а когда можно ограничиться лишь устным согласием пациента;

- какой должна быть форма осведомленного согласия и какой объем информации должен содержаться в этом документе.

Большинство врачей руководствуются преимущественно своей интуицией и опытом, когда оформляют письменное осведомленное согласие на медицинское вмешательство.

Определенной законодательством формы осведомленного согласия нет, поэтому врач лично или руководители лечебного учреждения или отдела разрабатывают подобный документ. Не всегда он содержит исчерпывающую информацию, прежде всего для того, чтобы защитить самых врачей от необгрунтованих посягательств из стороны пациентов или их родственников.

Учитывая специфику работы врачей скорой помощи, повторяю, что согласие на інвазивні методы лечения (предоставление помощи) может быть устной, а в неотложных случаях врач руководствуется интересами своего пациента и предоставляет помощь без его личного согласия.

Предлагаем при возможности брать письменное осведомленное согласие при всех інвазивних методах диагностики или лечение.

Предоставление медпомощи

Согласно «Основам законодательства Украины о здравоохранении» (ст. 33, 35) гражданам Украины предоставляется лікувально-профілактична помощь поликлиниками, больницами, диспансерами, клиниками научно-исследовательских институтов и другими аккредитованными заведениями здравоохранения, службой быстрой медпомощи, а также отдельными медицинскими работниками, которые имеют соответствующую лицензию (табл. 2).

Для обеспечения лікувально-профілактичною помощью граждан Украины, которые имеют соответствующие льготы, установленные законодательством, создаются специальные лікувально-профілактичні учреждения.

Государство гарантирует представление доступной социальной приемлемой первичной лікувально-профілактичної помощи как основной части медико-санітарної помощи населению, которое предусматривает консультацию врача, простую диагностику и лечение основных наиболее распространенных заболеваний, травм и отравлений, профилактические мероприятия, направления пациента для представления специализированной и высокоспециализированной помощи. Первичная лікувально-профілактична помощь подается преимущественно за территориальным признаком семейными врачами или другими врачами общей практики.

Специализированная (вторичная) лікувально-профілактична помощь подается врачами, которые имеют соответствующую специализацию и могут обеспечить более квалифицированное консультирование, диагностику, профилактику и лечение, чем врачи общей практики.

Высокоспециализированная (третичная) лікувально-профілактична помощь подается врачом или группой врачей, которые имеют соответствующую подготовку в области сложных для диагностики и лечение заболеваний, в случае лечения болезней, которые нуждаются в специальных методах диагностики и лечение, а также с целью установления диагноза и проводка лечения заболеваний, которые редко встречаются.

Особенности представления медпомощи в неотложных, критических для жизни случаях и экстремальных ситуациях изложено в ст. 37, 52 «Основ...»:

«Медицинские работники обязаны подавать первую неотложную помощь при несчастных случаях и острых заболеваниях. Медпомощь обеспечивается службой быстрой медпомощи или ближайшими лікувально-профілактичними учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности с дальнейшим возмещением расходов.

В неотложных случаях, когда представление медпомощи из-за отсутствия медицинских работников на месте невозможное, предприятия, учреждения, организации и граждане обязаны предоставлять транспорт для перевозки больного к лікувально-профілактичного учреждению. В этих случаях первую неотложную помощь также должны подавать сотрудники милиции, пожарной охраны, аварийных служб, водителе транспортных средств и представители других профессий, на которые эта обязанность положена законодательством и служебными инструкциями.

В случае угрозы жизни больного медицинские работники и другие граждане имеют право использовать любое имеющееся транспортное средство для проезда к месту пребывания больного с целью представления неотложной помощи или транспортировка его в ближайшее лікувально-профілактичний учреждение.

Представление бесплатной помощи гражданам в экстремальных ситуациях (стихийное бедствие, катастрофы, аварии, массовые отравления, эпидемии, эпизоотии, радиационное, бактериологическое и химическое загрязнения и т.п.) полагается прежде всего на специализированные бригады постоянной готовности службы экстренной медпомощи с возмещением необходимых расходов местных заведений здравоохранения в полном объеме за счет централизованных фондов.

Гражданам, которые во время неотложной или экстремальной ситуации принимали участие в спасании людей и оказывали содействие представлению медпомощи, гарантируется в случае необходимости в порядке, установленном законодательством, бесплатное лечение и материальная компенсация вреда, причиненного их здоровью и имуществу.

Ответственность за несвоевременное и некачественное обеспечения представления медпомощи, которое привело к тяжелым следствиям, несут органы власти и специальные учреждения, которые обслуживают лечебные учреждения».

«Медицинские работники обязаны подавать медпомощь в полном объеме больному, который находится в критическом для жизни состоянии. Такая помощь может также подаваться специально созданными заведениями здравоохранения, которые пользуются льготами со стороны государства.

Активные мероприятия по поддержанию жизни больного прекращаются в том случае, когда состояние человека определяется как незворотня смерть. Порядок прекращения таких мероприятий, понятие и критерии смерти определяются Министерством здравоохранения Украины согласно современным международным требованиям (Инструкция относительно констатации смерти человека на основании смерти мозга).

Медицинским работникам запрещается осуществление евтаназії - намеренного ускорения смерти или умерщвление невиліковно больного с целью прекращения его страданий».

Предлагаем подробнее остановиться на проблеме евтаназії, так как довольно часто врачи первичного контакта сталкиваются с предоставлением помощи пострадавшим в ДТП из объединенной или несовместимой с жизнью травмой.

Механизм реализации конституционного права на жизнь (ст. 27) синтезирует в себе ряд дискуссионных моментов, которые требуют нестандартного юридического решения. Проблема права насмерть образовывает симбиоз юридической, медико-біологічної, этической, религиозной парадигм и может быть решенная лишь при комплексном изучении данных взглядов.

Евтаназію можно рассматривать как непосредственно субъективное право на прекращение жизни, так и процедуру для ускорения смерти.

Определение термина «евтаназія» представлено в Декларации относительно евтаназії, ВМА, 1987 г.: акт намеренного прерывания жизни пациента, даже сделанный по просьбе самого пациента или по просьбе его близких родственников, есть неэтичным.

Это не освобождает врача от учета желания пациента, лишь бы естественные процессы умирания шли своим ходом в завершающей стадии заболевания.

Достоверно, в иностранных источниках вы уже сталкивались с понятиями «активная» и «пассивная» евтаназія. Отличные они за активностью действий: пассивная еутаназія предусматривает бездеятельность со стороны медицинского работника, активная - действия, которые будут оказывать содействие ускорению наступления смерти лица (например, введение лечебных средств в летальных дозах), - при наличии стойкой и сознательной просьбы пациента.

Осуществление же права на быструю и достойную смерть физически здоровому человеку (даже при наличии стойкой просьбы) также нельзя квалифицировать как евтаназію, поскольку для этого пациенту необходимо находиться в определенному, невиліковно болезненном состоянии.

Привлекает внимание и возможность совершения злоупотреблений при применении евтаназії в условиях расширения возможностей трансплантации органов и тканей.

В национальном законодательстве Украины любой вид евтаназії запрещен.

Относительно наданя помощи вищевизначеним пострадавшим, необходимо учитывать критерии смерти главного мозга, которые изложены в упомянутой Инструкции, и согласно им определяться с дальнейшей тактикой ведения таких пациентов.

Предлагаем остановиться еще на одном проблемном вопросе при предоставлении медпомощи, которое обусловлено активным внедрением рыночных отношений во все сферы нашей жизни, - на лікувально-діагностичній агрессии.

Для понимания корней проблемы лукавства в сфере медицинских услуг припомним, что лечение эволюционировало от шаманства до точной науки. С каждым новым столетием происходило уменьшение процента шаманства, увеличение доли науки, тем не менее в деятельности каждого настоящего мастера лечения по сей день присутствуют подобные компоненты.

Феномен лукавства в лечении (официальному и неофициальному) имеет багатотисячолітню историю. Диапазон наблюдаемых при этом явлений тянется от целиком обгрунтованого психотерапевтического лицедейства профессионала к преступной и угрожающей жизни обмана больной человеку со стороны неграмотного шарлатана. Случаи введения пациента в девясила связанные все-таки с попытками прямо или опосредованно получить от этого личную выгоду материального, психологического или исследовательского плана.

С развитием рыночных отношений медицинские привычки «дозирование правды» дали людям, которые работают на всех уровнях здравоохранения, принципиально новые экономические и психологические возможности. Работники сферы медпомощи, не получив ни дивидендов от приватизации, ни адекватной экономической оценки их сложной работы, в процессе перестройки оказались вынужденными выживать кто как сможет.

В ст. 43 Конституции Украины определениный, что каждый человек имеет право зарабатывать на жизнь работой, которую она выбирает или на которую добровольно соглашается. В ст. 48 того же документа указывается, что условия работы должны быть соответствующими, безопасными и здоровыми; заработная плата должна быть не ниже определенного законом прожиточного минимума.

Эти нормы шире раскрытые в трудовом законодательстве и регламентируются международными нормативно-правовыми актами (Европейская конвенция из защиты прав и основных свобод человека, 1950 г.), а непосредственно в системе здравоохранения - Декларацией из прав человека и личной свободы медицинских работников, 1985 г.; Мадридской декларацией относительно профессиональной автономии и самоуправления, 1987 г. и другими.

Сейчас наблюдаем парадокс: работа врача есть одной из низкооплачиваемых и диссонирует с престижем обучения в медицинском вузе; доплаты к основной зарплате есть чисто символическими и не отображают действительной квалификации врача, а быстрее носят характер «за выслугу лет».

Рынок поставил нас в такие условия, за которые «выживает сильный». Выживать же, как оказалось, представители найгуманнішої профессии умеют удивительно разными способами. К сожалению, умение объединяться в профессиональную корпорацию и цивилизованно отстаивать достоинство профессии у врачей, воспитанных не на психологии свободной профессии, а служащих, на нынешний момент не обнаружилось.

При таких условиях тяжело оставаться милосердным, и все же условия эти достаточно уникальные, поскольку в государственной системе здравоохранения практически каждый достал возможность делать свой бизнес.

Без сомнения, система здравоохранения недофінансовується, тем не менее даже те недостаточные деньги, которые выделяют сегодня на ее нужды, повседневно используются не только для удовлетворения нужд пациентов (целевое расходование), но и на удовлетворение нужд других (нецелевое расходование). Например:

- неэффективное использование имеющихся средств (например, предоставление некачественных медицинских услуг);

- стационарное лечение пациентов амбулаторного профиля;

- неполучение средств от ресурсов (площади, кадры, оборудование) государственными медицинскими учреждениями, которые отвлекаются на нужды коммерческих организаций;

- затраты на содержание лишних медицинских учреждений и невостребованных мощностей действующих учреждений;

- расхода на внедрение дорогих, но малоэффективных медицинских технологий;

- социальные (непрофильные, необгрунтовані) госпитализации на специализированные (и потому дорогие) больничные кровати.

За каждым из названных (на самом деле их значительно больше) вариантов стоит ч-тоей экономический интерес. В связи с тем, что перечисленные явления объективные, возникает настолько же объективная необходимость того, чтобы: а) не было показно фактов этих действий, которые наносят потерю и так недостаточному финансированию медпомощи; б) возникающий недостаток средств компенсировался. Понятно, что кроме как из кармана пациентов сделать это больше нет откуда.

Деньги способны решить большинство проблем человека, но при условии, которое им оплачиваются лишь те услуги, которые реально необходимые.

Лікувально-діагностична агрессия - это одна из опасных для здоровья новинок рынка медицинских услуг в развитых странах. У нас это явление встречается преимущественно в варианте, когда группа врачей, которые работают в режиме платных услуг или сотрудничают с такими, «помогают друг другу с платежеспособными клиентами».

Пациент, который ориентирован на то, чтобы все оплачивать, но не может четко сориентироваться в том, что же ему все-таки необходимое, довольно часто получает и оплачивает услуги, которые ему просто не нужны. В ряде случаев такими «услугами» оказываются небезразличные для здоровья и личного бюджета лечебные и диагностические вмешательства.

Намного более защищенный от этих проблем пациент, который пользуется системой добровольного медицинского страхования, где за процессом обследования и лечения наблюдают квалифицированные эксперты. Надавач медицинских услуг (медицинская организация) знает, что за процедуру, которая пациенту была выполнена без достаточных на то оснований, деньги страховой компанией ему возмещенные не будут.

Пациенты, которые «просто любят обстежуватися», в рамках ДМО осведомленные, что желательные исследования будут оплачивать дополнительно из собственного кармана, поэтому розсудливіше относятся к предлагаемым исследованиям и растрате необходимых для эффективного лечения средств.

К сожалению, сейчас нет официальных юридически закрепленных стандартов диагностики и лечение нозологий во всех областях медицины, тому план обследования врач составляет, грунтуючись на субъективной оценке состояния здоровья пациента и на опыте работы. Эксперты же страховых компаний руководствуются рекомендациями и разработками ведущих специалистов в каждой области медицины (еще раз напомню, что официальные стандарты диагностики и лечения разработаны лишь в некоторых областях медицины). А как известно, сколько людей - столько мыслей. Поэтому практикующие врачи и эксперты страховых компаний могут иметь разные взгляды на план обследования и лечение в каждом конкретном случае. И тогда возникает такая непривлекательная ситуация, когда врач вынужден выбирать с оплачиваемых страховой компанией исследований и лечебных средств наиболее оптимальные. Не всегда такого перечня оказывается достаточно. А пациенты не всегда могут финансировать проводка дорогих манипуляций или лечебных процедур самостоятельно.

Обязательное и принудительное обследование и лечения

В «Основах законодательства Украины о здравоохранении» указано, что с целью здравоохранения населения организуются профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних, вагітних женщин, работников предприятий, учреждений и организаций со вредными и опасными условиями работы, военнослужащих и лиц, профессиональная или другая деятельность которых связана с обслуживанием населения или повышенной опасностью для окружающих.

Владельцы и руководители предприятий, учреждений и организаций несут ответственность за своевременность прохождения своими работниками обязательных медицинских осмотров и за вредные следствия для здоровья населения, вызванные допуском к работе лиц, которые не прошли обязательного медицинского осмотра.

Органы и заведения здравоохранения также обязаны осуществлять специальные мероприятия профилактики и лечение социально опасных заболеваний (туберкулез, психические, венерические заболевания, СПИД, лепра, хронический алкоголизм, наркомания), а также карантинных заболеваний.

Перечень категорий населения, которые должны проходить обязательные медицинские осмотры, периодичность, источника финансирования и порядок этих обзоров, а также порядок осуществления госпитализации и лечение на социально опасные захорювання больных, в том числе и в принудительном порядке, устанавливается законодательными актами Украины (ст. 10, 31, 53).

Согласно УК, мерами принуждения медицинского характера есть предоставления амбулаторной психиатрической помощи, помещение лица, которое совершило общественно опасное действие, которое подпадает под признаки действия, предусмотренного Особой частью этого Кодекса, в специальное лечебное учреждение с целью ее обязательного лечения, а также предотвращение совершения ею общественно опасных действий (ст. 92, 93, 94, 95, 96 УК). Указанные мероприятия применяются судом относительно физический лиц:

1) которые совершили в состоянии невменяемости общественно опасные действия;

2) которые совершили в состоянии ограниченной вменяемости преступления;

3) которые совершили преступление в состоянии вменяемости, но заболели на психическую болезнь к постановлению приговора или во время отбытия наказания.

Виды мер принуждения

медицинского характера

В зависимости от характера и тяжести заболевания, тяжести содеянного действия, с учетом степени опасности психически больного для себя или других лиц суд может применить такие меры принуждения медицинского характера:

1) предоставление амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке (относительно лица, которое страдает на психические разлады и совершила общественно опасное действие, если лицо за состоянием своего психического здоровья не нуждается в госпитализации к психиатрическому учреждению);

2) госпитализация к психиатрическому учреждению с обычным надзором (относительно психически больного, который за своим психическим состоянием и характером содеянного общественно опасного действия нуждается в держании в психиатрическом учреждении и лечение в принудительном порядке);

3) госпитализация к психиатрическому учреждению с усиленным надзором (относительно психически больного, который совершил общественно опасное действие, не связанное с посягательством на жизнь других лиц, и за своим психическим состоянием не представляет угрозы для общества, но нуждается в держании в психиатрическом учреждении и лечение в условиях усиленного надзора);

4) госпитализация к психиатрическому учреждению с суровым надзором (относительно психически больного, который совершил общественно опасное действие, связанное с посягательством на жизнь других лиц, а также относительно психически больного, который за своим психическим состоянием и характером содеянного общественно опасного действия представляет особую опасность для общества и нуждается в держании в психиатрическом учреждении и лечение в условиях сурового надзора).

Если не будет признано за необходимое применение к психически больному мер принуждения медицинского характера, а также в случае прекращения применения таких мероприятий, суд может передать его на заботу родственникам или опекунам с обязательным врачебным надзором.

Продолжение, изменение

или прекращение применения мер принуждения медицинского характера

Продолжение, изменение или прекращения применения мер принуждения медицинского характера осуществляется судом по заявлению представителя психиатрического учреждения ( врача-психиатра), которое предоставляет лицу такую психиатрическую помощь, к которой прибавляется вывод комиссии врачей-психиатров, который обгрунтовує необходимость продолжения, изменения или прекращение применения таких мер принуждения.

Обзор комиссией врачей-психиатров проводится не реже однажды на 6 месяцев. В случае прекращения применения мер принуждения медицинского характера через змінення психического состояния лица на лучше, суд может передать ее на заботу родственникам или опекунам с обязательным врачебным надзором.

В случае прекращения применения мер принуждения медицинского характера через выздоровление лица, которые совершили преступления в состоянии вменяемости, но заболели на психическую болезнь к постановлению приговора, подлежат наказанию на общих началах, а лица, которые заболели на психическую болезнь во время отбытия наказания, могут подлежать дальнейшему отбытию наказания.

Принудительное лечение

Принудительное лечение может быть применено судом независимо от предназначенного наказания к лицам, которые совершили преступления и имеют болезнь, которая представляет опасность для здоровья других лиц.

В случае назначения наказания в виде лишения свободы или ограничение воли принудительное лечение осуществляется по месту отбытия наказания. В случае назначения других видов наказаний принудительное лечение осуществляется в специальных лечебных учреждениях.

ІV. Виды ответственности (общие определения)

Виды ответственности граждан разделяют на морально-этическую, цивільно-правову, административно-правовую, криминальную. Все виды ответственности, кроме морально-этической, объединяют в общее понятие «юридическая ответственность», которая есть по сути императивным методом государства относительно граждан.

Цивільно-правова ответственность - вид юридической ответственности, при которой относительно правонарушителя применяются установленные законом или договором мероприятия.

Каждое лицо имеет право на защиту своего гражданского права в случае его нарушения, непризнание или оспаривание, а также своего интереса, который не противоречит общим основам гражданского законодательства (ст. 15 ЦК).

Каждое лицо имеет право обратиться к суду за защитой своего личного неимущественного или имущественного права и интереса.

Способами защиты гражданских прав и интересов могут быть:

1) признание права;

2) признание правомочия недействительным;

3) прекращение действия, которое поднимает право;

4) восстановление положения, которое существовало к нарушению;

5) принудительное выполнение обязанности в натуре;

6) изменение правовідношення;

7) прекращение правовідношення;

8) возмещение убытков и другие способы возмещения имущественного вреда;

9. возмещение моральной (неимущественной) вреда (ст. 16 ЦК).

10) лишение свободы на определенный срок;

11) пожизненное лишение свободы.

Правовые вопросы медико-біологічних экспериментов на людях.

Научные исследования, практика правоприменения, научный прогресс, пробела законодательства в контексте обеспечения проводки медико-біологічних экспериментов порождают многочисленные дискуссии, уже не один год является предметом обсуждения на конгрессах Всемирной ассоциации медицинского права (World Association for Medical Law), на конгрессах из биоэтики, оказывают содействие как международному, так и национальному нормотворенню. В этой статье в аспекте изучения очерченной проблематики предлагаем освещение вопросов, связанных с нормативно-правовым регулированием проводки медико-біологічних экспериментов. Попробуем раскрыть положение ключевых международных стандартов в этой области, проанализировать соответствие им национальной законодательной базы, определить требования, которые выдвигаются к проводке медико-біологічних экспериментов, а также привести определенный порядок с дефинициями, которые касаются сферы проводки экспериментов.

Конституция Украины закрепляет в ч. 1 ст. 28 повагу к человеческому достоинству, а в ч. 3 этой же статьи на уровень конституционного права приподнято запрет подвергать лицо без ее согласия медицинским, научным или другим опытам. Из конституционной нормы вытекают такие требования к медико-біологічного эксперименту:

1) добровольность согласия человека на проводку относительно нее эксперимента;

2) он ни в одном случае не должен иметь характера истязаний или быть связанным с жестоким, нечеловеческим или таким, что унижает достоинство лица, обращением.

Указанная норма нашла свое отображение и в Гражданском кодексе Украины (ч. 3 ст. 281), дополнительно устанавливая условия в виде требований к субъекту исследования - совершеннолетнее дееспособное физический лицо.

Кстати, Конституция Украины относительно этого положения воссоздала норму ст. 7 Международного пакта о гражданских и политических правах, в которой предусмотрено, что никакое лицо не может быть без ее свободное согласие подвергнуто медицинским или научным опытам.

Согласно ст. 45 Основ законодательства Украины о здравоохранении применения медико-біологічних экспериментов на людях допускается при условии соблюдения таких требований: 1) полезная-общественно-полезная цель; 2) научная обоснованность; 3) преимущества возможного успеха над риском причинения тяжелых следствий для здоровья или жизнь; 4) гласность применения эксперимента; 5) полная інформованість; 6) добровольное согласие лица, которое подлежит эксперименту, относительно требований его применения; 7) сохранение врачебной тайны в необходимых случаях; 8) запрет проводки эксперимента относительно определенных категорий лиц: а) больных; б) заключенных; в) военнопленных; г) терапевтического эксперимента на людях, заболевание которых не имеет непосредственной связи с целью опыта.

В законодательстве Украины, в частности в Законе Украины «О лечебных средствах» от 4.04.1996 г., Порядка проводки клинических испытаний лечебных средств и экспертизы материалов клинических испытаний, утвержденному приказом МОЗ Украины от 13.02.2006 г. № 66, Порядка проводки дополнительных испытаний лечебных средств при проводке экспертизы регистрационных материалов, утвержденной приказом МОЗ Украины от 17.04.2007 г. № 190, Правилах проводки клинических испытаний медицинской техники и изделий медицинского назначения, утвержденных приказом МОЗ Украины от 24.05.2006 г. № 314, закреплены основные требования к проводке клинических испытаний.

Наибольшее значение имеют положение Нюрнбергского кодекса, которые касаются вопросов осведомленного добровольного согласия исследуемого на проводку медицинского эксперимента, а также проблем минимизации возможного риска осложнений и опасности для жизни исследуемого

За незаконную проводку медико-біологічних, психологических или других опытов над человеком в Украине предусмотренная уголовная ответственность за ст. 142 Уголовного кодекса Украины («Незаконная проводка опытов над человеком»). Уголовно наказанным действием согласно ст. 141 Уголовного кодекса Украины («Нарушение прав пациента») признается также и проводка клинических испытаний лечебных средств без письменного согласия пациента или его законного представителя, или относительно несовершеннолетнего или недееспособного, если эти действия послужили причиной смерти или другие тяжелые следствия.

Выдается, что название ст. 141 Уголовного кодекса Украины есть не совсем корректной, поскольку закрепляет ответственность за нарушение лишь одного из тех численных прав, которыми наделенный пациент в Украине, а именно права на полную інформованість и добровольное согласие на медико-біологічний эксперимент в аспекте клинических испытаний. Содержание состава преступления, которое предусмотрено в норме анализируемой статьи, есть намного вужчий за самое ее название, а потому нуждается во внесении изменений в ее формулирование, например «Незаконная проводка клинических испытаний лечебных средств».

К международно-правовым актам, которые врегульовують вопросы проводки медико-біологічних экспериментов, относится прежде всего Нюрнбергский кодекс (1947), в котором сформулировано 10 принципов - условий проводки медицинского эксперимента на человеке. В преамбуле этого правовой документ указан: «...некоторые виды медицинских экспериментов на человеке в целом отвечают этическим нормам медицинской профессии лишь в том случае, если их проводка ограниченно ответственной четко определенными границами». Наибольшее значение имеют положение Нюрнбергского кодекса, которые касаются вопросов осведомленного добровольного согласия исследуемого на проводку медицинского эксперимента, а также проблем минимизации возможного риска осложнений и опасности для жизни исследуемого.

В нашем государстве возникает необходимость гармонизации отечественного законодательства с законодательством ЕС, ратификации международных стандартов из биоэтики, в частности Конвенции Совета Европы о правах человека и биомедицине

Еще одним важным международным документом в этой сфере есть Хельсинская декларация (2004), которая є базовым правовым актом, который определяет критерии правомерности проводки медицинских экспериментов и устанавливает основные принципы проводки біомедичного исследование и вмешательство в организм человека. Документ содержит три раздела: 1) базовые принципы; 2) медицинские исследования, которые объединяются с профессиональной помощью (клинические исследования); 3) неклинические біомедичні исследование с привлечением человека.

Важным положением декларации, которая не имеет аналогу в Нюрнбергском кодексе, есть требование сохранения точности изложения при публикации результатов медицинского эксперимента. Речь идет о том, что доклада об экспериментах, которые не отвечают принципам, которые лежат в основе нынешней декларации, не должны принимать в публикацию. Важно отметить, что в Хельсинской декларации закрепленная возможность получения согласия на участие в исследовании или эксперименте лица, признанного недееспособной. При этом согласие на проводку медицинского эксперимента необходимо получать у законного представителя согласно национальному законодательству.

Данным принципам отвечает ряд норм украинского законодательства (ч. 3 ст. 28 Конституции Украины, ч. 3 ст. 281 Гражданского кодекса Украины, ст. 45 Основ законодательства Украины о здравоохранении).

Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины (Конвенция о правах человека и биомедицине, ETS-164) на сегодня є наиболее действенным международно-правовым актом по проблемам медицинских исследований при участии людей. Конвенция впервые вводит в правовую регламентацию понятия профессиональных стандартов, которые есть значительным шагом вперед в регламентации осуществления исследований при участии живых людей как объектов. В нашем государстве возникает необходимость гармонизации отечественного законодательства с законодательством ЕС, ратификации международных стандартов из биоэтики, в частности Конвенции Совета Европы о правах человека и биомедицине.

Еще одним международным стандартом в плеяде актов, которые регламентируют очерченную проблематику, в частности в контексте согласия лица на эксперимент, есть Общая декларация о биоэтике и правах человека (2005), который определяет этические вопросы, которые касаются медицины, наук о жизни и связанных с этим технологий относительно человека с учетом их социальных, правовых и экологических аспектов. Одной из целей документу есть обеспечения уважения к человеческой жизни и основным свободам согласно международным нормам в области защиты прав человека. Одним из ключевых принципов, определенных в ст. 6 («Согласие») этой декларации, есть положения, согласно которому научные опыты треба проводить только за предыдущего, добровольного, четко выраженного и осведомленного согласия лица. Информация должна быть адекватной, предоставляться в понятной форме и включать возможные способы отзыва согласия. Такое согласие может быть отозвано лицом в любое время и за любой причины без отрицательных следствий и вреда. Анализ украинского законодательства дает основания утверждать, что отечественная база Украины в этой околице, в том числе конституционное предписание, максимально полно отображают нормы международно-правовых стандартов.

Условия проводки медицинского эксперимента должны устанавливаться на уровне закона, целью которого должно быть закрепления четко определенных границ деятельности исследователей, в которых они будут действовать на собственное усмотрение, исходя из научных источников, биоэтики и прогресса медицинской науки

Законодательного определения понятия «медицинский эксперимент» или «медико-біологічний эксперимент» в украинской нормативной базе нет. В научной литературе встречаем разные подходы к пониманию данного определения. Так, для примера, Н. Ардашева (1995) считает, что медицинский эксперимент - это вмешательство в личные права человека, которое осуществляется в связи с исследованиями в сфере медицины, не применялось раньше на практике и не оформленное в установленному законом порядке, которое допускает повышенный риск для сторон-участников, предусматривает добровольное и осознанное согласие исследуемого на проводку эксперимента и имеет социальное значение для общества и развития медицинской науки и практики.

Это порождает определенные трудности, связанные с толкованием этого понятия. Иллюстрацией этого соображения есть юридическая практика в сфере медицинского права. Так в одном из судов слушалось дело за иском гр. М. к врачу-психиатра центральной районной больницы гр. О. о защите чести и достоинства. Истец подчеркивал, что указано в направлении («Направляется на стационарное лечение гр. М. в психиатрическую больницу г. Ж. Диагноз: «органическое поражение главного мозга (токсичная енцефалопатія), выраженный психоорганічний синдром») не соответствует действительности и порочит его честь и достоинство. Ценой данного иска было 20 тыс. грн. относительно возмещения морального ущерба. Представители истца, расширяя исковые требования, указали, апеллируя к ст. 28 Конституции Украины, что ответчик проводил над гр. М. медицинские опыты, в частности: лабораторные исследования кала, мочи, крови, мазков со слизистых оболочек горла и носа, вводил медицинские препараты пациенту. Представители ответчика указали в возражении на иск, которое отечественное законодательство не содержит определения понятия медико-біологічного эксперимента и потому использовали одно из доктринальных.

В данном случае никаких экспериментов не проводилось, а применялись разные виды медицинского вмешательства (это применение методов диагностики, профилактики или лечение, связанных с влиянием на организм человека). Поэтому применение ст. 28 Конституции Украины есть некорректным. Вопрос медицинского вмешательства - это проблемы реализации конституционного права человека на личную неприкосновенность (ст. 29 Конституции Украины). По результатам рассмотрения дела, суд утвердил решение, согласно которому в удовлетворении исковых требований гр. М. было полностью отказано.

Целесообразно сосредоточить внимание также и на необходимости унификации терминологии в этой сфере, поскольку в законодательстве предусмотрены многочисленные сроки и не выяснено, или одинаковые понятия они обозначают. Это, в частности, клиническое испытание, медицинские опыты, медико-біологічні опыты, медико-біологічні эксперименты, медицинские эксперименты. Анализ международных стандартов, нормативно-правовой базы и источников литературы дает основания говорить о том, что:

1) медицинский эксперимент, медицинский опыт, медико-біологічний эксперимент, медико-біологічний опыт используются как тождественные понятия;

2) отечественному законодателю необходимо обеспечить терминологическую унификацию, поскольку на сегодня Конституция Украины, Гражданский кодекс Украины закрепляют термин«медицинские опыты», Уголовный кодекс Украины - «медико-біологічні опыты», а Основы законодательства Украины о здравоохранении - «медико-біологічний эксперимент». В научной литературе одним из наиболее употребляемых есть термин«медицинский эксперимент»;

3) медико-біологічні эксперименты могут осуществляться в фармакологии, в сфере медицинских методов и процедур, а также могут касаться любых действий, направленных на лечение пациента, и являются новыми сравнительно с традиционными методами. Учитывая законодательные определения, научные позиции, считаем, что клиническое испытание - это один из видов медико-біологічного екс-перименту, связанный с исследованием средств, направленных на обеспечение медпомощи пациенту, облегчение его состояния, изучение анатомии органов, физиологических процессов и т.п., т.е. лечебных средств, медицинской техники, изделий медицинского назначения;

4) в международных стандартах и законодательстве зарубежных стран используются в частности такие сроки, как:

• біомедичні исследование (Хельсинская декларация, ст. 43 Основ законодательства РФ о здравоохранении);

• экспериментальные исследования, эксперимент (правила надлежащей клинической практики Европейского Союза (1991), внедренные в Италии приказом министерства здравоохранения (1997). Правила отвечают требованиям высочайших этических стандартов защиты субъектов эксперимента и гармонизируют требования, которые выдвигаются ко всем экспериментальным исследованиям, а не только фармакологических);

• медицинские эксперименты (ст. 73 Конституции Польши является конституционной основой проводки медицинских экспериментов, в которой регламентируется вопрос свободы науки. Кроме этого, ст. 39 Основного закона закрепляет запрет подвергать кого-нибудь научным экспериментам, в том числе медицинским, без явным образом выраженного добровольного согласия. Правовые основы допустимости медицинских экспериментов детально урегулированные в Законе Польши о врачебной профессии (1996), ст. 27 Уголовного кодекса и т.п.).

Соблюдение принципа законности в медицинской деятельности, в том числе связанной с применением медицинского эксперимента, является необходимым условием, которое гарантирует высочайшие социальные ценности Украины - человек, ее жизнь и здоровье, честь и достоинство, неприкосновенность и безопасность.

Учитывая требования п. 1 ч. 1 ст. 92 Конституции Украины («права и свободы человека и гражданина, гарантии этих прав и свобод определяются исключительно законами Украины») условия проводки медицинского эксперимента должны устанавливаться на уровне закона, целью которого должно быть закрепления четко определенных границ деятельности исследователей, в которых они будут действовать на собственное усмотрение, исходя из научных источников, биоэтики и прогресса медицинской науки.

Данный анализ был проведен с целью дополнить серию многогранных научно-практических поисков, начатых «Еженедельником АПТЕКА», и для раскрытия основы основ - законодательства (международные стандарты и национальные акты), которое регламентирует проводка медико-біологічних экспериментов.

Как видим, отечественная нормативно-правовая база максимально аккумулирует лучшие образцы нормативной практики мирового сообщества, хотя остается еще многие вопросы, которые в этом контексте на сегодня есть законодательно неопределенными. Проблемы, которые возникают перед научный работниками и практиками, должны находить свое отображение, с одной стороны, в законодательстве и юридической практике, а с другого - в основательных доктринальных положеннях. n

ОСВЕДОМЛЕННОЕ СОГЛАСИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТИРОВАНИЯ НАД ЧЕЛОВЕКОМ

Невозможно вообразить современную медицину без внедрения новейших достижений науки, проводка кропотливых исследований и экспериментов, без которых она не имела бы будущего. Тем не менее объектом для экспериментов медицина каждый раз чаще избирает человека, который порождает вопрос, которые касаются безопасности и соблюдение прав человека. Учитывая факты экспериментирования в концентрационных лагерях во время Второй мировой войны в послевоенные года были запрещены эксперименты, которые представляют угрозу жизни и здоровью человека. Однако этических основ в этой сфере и сегодня не всегда придерживаются.

Пока такие испытания неугрожающие для человеческой жизни и здоровье и имеют достойную научную или терапевтическую цель, до тех пор они с точки зрения биоэтики не вызывают дискуссий.

Биоэтика сформулировала определенные этические требования к проводке экспериментов:

• лицо должно добровольно принимать участие в экспериментах. Недопустимые эксперименты на человеческих эмбрионах, детях и лицах, которые несостоятельные самостоятельно принимать решение, например, на психически больных, бессознательных и т.п.;

эксперименты не должны поднимать физиологическое функционирование органов и тканей, естественный динамизм их развития и усовершенствование человека как личности;

• доклінічна стадия экспериментирования должна включать: теоретическую подготовку, лабораторные исследования, эксперименты на животных с целью сведения к минимуму риска во время проводки их на человеке.

Медицинские эксперименты должны проводиться с учетом существенных для человека ценностей, прежде всего достоинства человека, ценности ее жизни и здоровье. Участие в таких экспериментах есть не только этической, но может быть выражением медицинской солидарности, шансом для развития медицины и прежде всего - знаком любви к человеку.

Современная наука не может отказаться от экспериментирования - мерила размежевания между эмпирическими и неэмпирическими науками [9, 29-38]. Расширение и интенсификация экспериментов предоставляют человечеству, в частности научный работникам, огромные возможности для господства над человеческой природой и манипулирование ею. Эти возможности, которые сегодня достигли генной инженерии, сделали возможной "изменение" самой природы, а это порождает чрезвычайные важные философские и этические проблемы.

Речь идет об "субъективном уме" [10, 229], который развивается вместе с экспериментальной наукой и техникой и направленный на познание мира с целью властвовать над ним. Таким образом, "знание" становится "владением". Очевидно, "субъективный ум" контрастирует с "объективным умом" - понятием, присущим классической средневековой философии, которое имеет определенную теоретическую целевую установку: от созерцания - к радости познания реальности. Кое-кто усматривает в желании властвовать над природой и манипулировать ею признак, который характеризует современную эпоху и даже есть одной из причин ее этического упадка [8, 53-58].

Когда идет речь об экспериментальном манипулировании живым организмом, особенно человеком, то по обыкновению имеют на внимании манипуляции лишь с их биологической природой. Впрочем современное общество осуществляет манипуляции также с человеческой культурой, которая может иметь намного тяжчі следствия [1, 109]. Возрастающая потребность в экспериментировании присущая научному познанию и обусловлена поездом к новому знанию и внедрению технологических достижений, которые основываются на этом знании. При этом не следует забывать о положительной роли экспериментирования: это не сугубо инструментальные манипуляции, а терапия, которая восстанавливает здоровье человека, ее способность к работе и социальные связи.

В рамках науки и научного исследования одновременно присутствуют познавательная и утилитарная стороны, которые зависят одна от одной и имеют тенденцию к господству. Любое познание может быть добром или злом; любое господство над миром может служить человеку или порабощать ее, в зависимости от того, какая этика будет заложена в процессы и цель науки, и в зависимости от возможностей самого человека. Еще раз становится очевидной значимость этики как условия равновесия между природой и личностью, между техникой и человеческой жизнью.

Еще во времена Гиппократа известным призывом "Не повреди!'' медицина ставила этические и объективные границы врачебному экспериментированию. Постепенно, по мере того, как оно занимало все более вагоміше место в медицинской науке, определялись взаимоотношения между субъектом-экспериментатором и субъектом эксперимента.

Врачебные препараты как биохимическое средство, которое влияет на механизмы молекулярной структуры субъекта и на функции его организма, подвергались каждый раз ретельнішій экспериментальной проверке перед и во время их применения. Фармакологическое экспериментирование, начатое из лабораторных исследований, которому в свою очередь предшествовала теоретическая наука и опыты на животных, получает свое окончательное подтверждение через эксперименты на человеке. При этом должны быть соблюдены определенные требования, например, четкое определение цели (терапевтическая или другая), субъекта (больные, зародыши, заключенные) и условий экспериментирования (добровольно, из осведомленного согласия, с осознанием риска и следствий).

Исследователи проблем биоэтики делают замечание определенную иерархию ценностей и фундаментальных основ в связи с экспериментированием на человеке, который ныне особенно актуально. К ним принадлежат: защита жизни и личности; правомерность терапевтической основы; социальные проблемы, связанные с развитием науки [1, 294].

Упомянутые ценности определяют степень структурной и процедурной корректности клинического экспериментирования, необходимые гарантии надежности и безопасности на стадии исследования, которое означает осуждение всех злоупотреблений и преступлений, прежде всего таких, как преступление нацистов. В последнее время тема этичности экспериментирования рассматривается также относительно клинических опытов, которые проводятся в странах, которые развиваются [11, 290].

Нужно подчеркнуть, что в контексте требований биоэтики относительно органов государственного управления даже то, что служит в пользу науки, следует понимать не в абсолютному, а в относительном смысле: наука совершается человеком и существует для человека, поэтому она не имеет права требовать, чтобы жертвы или испытание, которым подвергают человека, превышали бы то, что ради блага (в правильном понимании) самой человеческой личности можно требовать от отдельных индивидов. И государственная власть не может переступать границы, определенные перечисленными выше основами, прикрываясь предвиденными благами для отдельных личностей. В сфере фармакологических исследований власть должна выходить из четких норм, направленных на защиту личности. Хорошо известно, что исследовательское нетерпение, с одной стороны, и. определенная экономическими факторами фармакологической промышленности логика — из другого, могут легко подтолкнуть к нарушению норм этики относительно личности [7, 78-130]. Нужно неуклонно придерживаться государственного законодательства, заключенного на основе требований и основ биоэтики.Органы государственного управления должны придерживаться определенных рекомендаций, которые вытекают из этических ценностей. Главнейшие из них касаются клинических экспериментов с лекарством, соблюдение основы осведомленного согласия, охраны личных данных и отладка надзора за лекарством, государственная поддержка производства " лекарства-сирот", которые применяются в малых количествах, поэтому невыгодные для производства и т.ін. Без сомнения, главным мотивом должен быть осознания того, что обязанностью государства и общества есть поощрения научных исследований и экспериментов, направленных на облегчение человеческих страданий, и препятствование злоупотреблением и выгоды коштом отдельных людей или общества.

Опыты с лекарством допустимы, если они проводятся корректно, в этично приемлемых условиях, служат на благо человека и росту ценности науки.

Доклінічна стадия экспериментирования должна осуществляться особенно тщательно, с максимальной эффективностью для сведения к минимуму риска во время исследования на человеке. А потому закон должен оказывать содействие экспериментированию над животными с соблюдением соответствующих норм и требований.

Экспериментирование над человеком должны проводиться компетентными специалистами под контролем соответствующей клиники и этических комиссий.

Обязательно необходимо определить степень риска, который должных быть пропорциональный к цели исследований для гарантии целостности подопытного индивида. Эксперимент нужно немедленно прекратить при нарушении такой гарантии и переходе за разрешенную границу риска. Все это касается экспериментирования как на добровольцах, так и на самом враче. Особая осторожность нужна относительно женщин репродуктивного возраста.

Осведомленное согласие абсолютно необходимое в случае нетерапевтического экспериментирования, цель и полезность которого не касаются непосредственно подопытного лица. Поэтому такое экспериментирование не может производиться на лицах, которые не способны дать полнейшее и осмысленное согласие [12, 12-17]. Информирование имеет грунтуватись на полных и понятных данных, а индивид должен дать добровольное согласие, не находясь в состоянии любой зависимости - моральной или физической (это касается детей, заключенных, плененных, полно зависимых от других, осужденных к смертному наказанию). Таким согласием можно зігнорувати, если существуют очень важные аргументы, связанные со спасением жизни самого пациента. Например, когда все терапевтические мероприятия являются безрезультатными, а последней надеждой может быть применения препарата, который еще находится на стадии экспериментирования, или когда информация о реальном состоянии пациента, сообщенная ему для получения такого согласия, нанесла бы ему вред.

Соответствующие органы обязаны гарантировать осторожность в использовании документов, с помощью которых можно идентифицировать субъектов, которые подвергаются экспериментированию, и конфиденциальность, которая предусмотрена действующими нормами [15, 211-214].

Не следует уменьшать ассигнования на научные исследования в области медицины - это "золотое правило" каждой власти. Небрежение государственным регулированием в этой области может послужить причиной подчинения науки принципам наживы, а итак, к измене больных и подрыва их ожиданий на выздоровление.

Органы государственного управления всеми доступными средствами должны осуществлять не только финансирование врачебной помощи, а и надзор за лекарством, который можно трактовать, как контроль по возможным отрицательным результатам, вызванными их употреблением, а также информирование о таких следствиях соответствующих органов здравоохранения. Здесь возникают специфические этические проблемы, прежде всего связанные с подтверждением отрицательных следствий и установлением типологии клинических исследований, которые связаны с надзором за лекарством.

Этично допустимое экспериментирование лишь из осведомленного согласия пациента, его опекунов или родственников (если пациент юридически недееспособный) или без согласия, если есть необходимость спасения жизни. Законы почета неприкосновенности личности и невозможности ею распоряжаться действуют и тогда, когда речь идет о неповносправну, сумасшедший или смертельно больной человека (относительно эмбриона, осветим ниже). Поскольку они неспособны высказать свое согласие, то и не могут быть объектами экспериментов (за исключением терапевтического).

Относительно экспериментирования на здоровых добровольцах следует заметить, что органы власти обязательно должны проконтролировать, чтобы согласие было добровольным, осведомленной, выраженной четко и лично; риск экспериментирования при жодних условиях не может превышать границу защиты жизни и субстанційної целостности лица. Это граница правая, которое индивид имеет относительно себя самого. При таких условиях должен действовать закон пропорциональности риска и полезности, поэтому исследование ради любопытства отнюдь недопустимые и должны быть запрещены законодательством. Эксперимент нужно немедленно прервать, если пациент отказывается от своего предварительного соглашения на опыт, а также в случае непредусмотренного роста риска опасности для его здоровья. Поэтому организация эксперимента должны предусматривать и технические возможности прекращения его на любой стадии.

Правила биоэтики выдвигают как одну из найнеобхідніших условий экспериментирования на человеке недопустимость любых унизительных или аморальных действий, а также нечестных намерений - с известная или без известная подвергнутой эксперимента человека. Это требование, как и предыдущие, касается экспериментов на: себе самому, арестованных, несовершеннолетних и эмбрионах. Использование экспериментального лекарства целиком правомерное, если это последний шанс спасти жизнь пациента, который несостоятелен дать на это согласия. Если лицо юридически недееспособное, то ее добровольное и осведомленное согласие, подтвержденное согласием законных представителей, может считаться законной для нетерапевтич-их экспериментов при условиях, что они не имеют весомого риска ни для жизни, ни для физической целостности личности. Наличие таких условий обязанные сурово контролировать комитеты по этике, созданные государственной властью [16, 64].

Прежде чем начать экспериментирование (нетерапевтическое) с новым врачебным препаратом, пациентам, которые проходят курс лечения другими препаратами, исходя из этических соображений, нужно убедиться, что прерывание терапии не нанесет ущерб их здоровью или жизни, а также, что исследуемый препарат не менее эффективный за известные средства. Обязательно нужна согласие пациентов даже если это согласие будет ограничено лишь констатацией факта экспериментирования и методики, которая будет использоваться. Если же это невозможно, то эта методика этично неприемлемая при жодних условиях, и лишь может повредить репутации больниц и врачей.

Чрезвычайно острой есть проблема экспериментирования на человеческих зародышах и эмбрионах. Государственные органы управления относительно этой проблемы должны руководствоваться основой признания достоинства человеческой личности в пренатальній фазе ее развития, поэтому исследование и эксперименты над человеческими эмбрионами и зародышами нужно производить лишь согласно этическим нормам, которые применяются относительно детей, которые уже появились на мир, и относительно всех человеческих индивидов [16, 86].

Все виды экспериментирования на человеческих эмбрионах при оплодотворении in vitro: генетические исследования (рекомбинация ДНК, замена хромосом), экспериментирование в области фармакологии, экспериментальные исследования в эмбриональной биологии этично

недопустимые не только потому, что человеческая жизнь во всех этих случаях зарождается за пределами супружества, но передовсім из-за того, что целью есть не воплощения желания дарить жизнь ребенку, а осуществление замысла сделать объектом экспериментирования эмбрион, обреченный на уничтожение.

Нет жодних этических отличий между понятиями "зигота", "преэмбрион", "эмбрион" и "зародыш", так как все они характеризуют видимое или невидимое событие - возникновение человека с первой мытые ее существование и вплоть до рождения, и лишь обозначают разные стадии развития человеческого существа [13, 139-155]. С этической точки зрения, можно и должно определить цель вмешательства у жизнь зародыша: біомедичне или терапевтическое экспериментирование, забор тканей с терапевтической целью для того, чтобы со временем использовать их для лечения больных индивидов. Еще важнее определить состояние зародыша: или он живой, если так, то или способен выжить или нет, если же он мертвый, то что к этому обусловилось - невольный или искусственный аборт*7 В конце концов, треба учесть степень риска для живых эмбрионов - или вмешательство или экспериментирование может вызвать смерть или нанести ущерб субстанційній целостности жизни, которая рождается.

При внутриматочном вмешательстве терапевтического характера (диагностическому или лечебному, терапевтическому или хирургическому) должны быть соблюдены условия:

1. наличие важной и обоснованной причины, через которую это вмешательство нельзя отложить на период после рождения ребенка;

2. отсутствие опасности для жизни и для физической целостности зародыша и матери;

3. осведомленное и добровольное согласие родителей, которая заменяет и есть (с точки зрения права) согласием того, кто подлежит операции [3, 54].

Вмешательство в организм с целью сугубо научного экспериментирования однозначно недопустимое (даже если вмешательство не будет иметь фатальных следствий), поскольку зародыш и эмбрион имеют достоинство человеческой личности, но не могут самые выразить своего согласия. Хельсинская декларация также запрещает нетерапевтическое экспериментирование над индивидами, неспособными высказать своего согласия. Нельзя оправдать это соображением о содействии научным исследованиям, которые сделают возможным исцеление других, поскольку добрая цель не может быть досягнена отрицательным способом, которым в данной ситуации есть убийство человека. Также ошибочным есть суждения, которые частью можно пожертвовать ради целого (здесь часть - отдельный индивид, а целое - благо всего человечества), поскольку отдельный субъект не является частью социального организма, а одной из главных целей общества, и общее благо общества расценивается как благо отдельных индивидов. И даже, если решение об аборте принято не самым исследователем, недопустимое экспериментальное вмешательство в организм еще живого зародыша, так как, "если зародыш еще живой, то независимо от того, или может он выжить или нет, его треба уважать, как и каждую другую человеческую личность" [6, 63].

В Европейской конвенции о правах человека и биомедицине, есть много недосмотров и недомолвок. Например, ничего не сказано об использовании зародышей после искусственного или невольного аборта, о праве экспериментатора за призывом своей совести отказаться проводить опыты в околице искусственного оплодотворения на живом организме или in vitro, и, наконец о праве на жизнь, которой должных быть основным правом каждого индивида. Конвенция запрещает дискриминацию лишь личности, а не человеческого существа как такой: использованные сроки в тексте искусственно отделены от темы исследований, которые проводятся на эмбрионах, оплодотворенных in vitro (статья 18).

Персоналістична биоэтика делает ударение на искусственности распределения между концепцией человеческой индивидуальности (а итак, и личности) и концепцией фундаментальной

ценности физической индивидуальной жизни человека. Она объявляет высшую ценность человеческой жизни от момента оплодотворения; пропагандирует недопустимость "уничтожение эмбриона, включительно с эмбриональной репозицией; недопустимость любой формы манипуляции эмбрионами, даже к 14-го дня от оплодотворения; <...> выступает против каждого нетерапевтического экспериментирования на эмбрионах от начала их формирования, в частности на так называемых "ранних эмбрионах"; <...утверждает неприемлемость уничтожения замороженных или лишних эмбрионов, которые не считается за возможное імплантувати, и борется против любой формы манипуляции над ними; запрещает искусственное оплодотворение эмбрионов in vitro, особенно когда нет певності, что все они будут имплантированы в репродуктивные органы женщины" [5, 34-45].

Другая проблема - экспериментирование на абортивных человеческих зародышах. Речь идет о зародышах, которые находятся вне матки, независимо от того, или они живые, или способны выжить, или мертвые (в этом обязательно нужно убедиться). Если абортивные зародыши еще живые, то независимо от того или они жизнеспособные, треба придерживаться инструкций, которые касаются внутриматочных операций и операций на несовершеннолетних. Практика поддержки жизни человеческих зародышей и эмбрионов для экспериментальных или коммерческих целей (в естественных условиях или in vitro) полно противоречит понятию человеческого достоинства [14, 33-38].

Еще одна проблема - взятие зачаточных тканей с целью пересаживания органов. Забор тканей у живых зародышей с риском нанесения вреда или еще хуже - причинение смерти, категорически недопустимое с точки зрения персоналістичної биоэтики. Ткани мертвых зародышей преимущественно не предоставляются для пересаживания. Относительно мертвых зародышей (в чем нужно своевременно убедиться) нужно различать зародыши от невольного аборта и зародыши от искусственного прерывания беременности. Из позиции биоэтики к мертвым человеческим эмбрионам и зародышам нужно относиться с таким самым почетом, как и к останкам других человеческих существ. Для получения нужных тканей часто предварительно входят в соглашение c женщинами, которые хотят искусственно избавиться беременности, или с больницами, в которых выполняют аборты. Такие поступки называют "криминальной торговлей человеческими зародышами". В случае этично неприемлемых условий соответствующая больница или лаборатория имели бы отказаться от соучастия в таких действиях.

Защита эмбрионов должен осуществляться соответствующими нормативными актами и законами государства. К сожалению, органы государственного управления до сих пор избегают этой темы, в частности в Украине ей уделенное недостаточное внимание, хотя есть законы относительно защиты животных во время экспериментов и почета человеческого достоинства при разрезе трупов. Современные исследователи проблем биоэтики ставят вопросы формирования на международному равные Хартии защиты прав эмбриона по аналогии с Конвенцией прав ребенка и согласно Правам семьи относительно охраны и защиты возникшей жизни и еще неродившегося ребенка.

В Рекомендации парламентской Ассамблеи Совета Европы №1046/1986 о проблеме использования эмбрионов и человеческих зародышей с диагностической, терапевтической, научной или промышленной целью подчеркнута важность того, что светский орган признает существование человеческой жизни от момента оплодотворения. Рекомендация провозглашает, что к человеческим зародышам и эмбрионам при всех условиях нужно относиться с уважением, которое принадлежит человеческому достоинству (п. 10). Документ утверждает, что любое вмешательство в организм живых зародышей и эмбрионов, даже нежизнеспособных, должно быть запрещенное, а обеспечить это имеют законодательные органы каждой отдельной страны.

Со временем и Рекомендация Совета Европы также подтвердила такую позицию относительно проблемы использования человеческих эмбрионов с исследовательской целью. Тем не менее, к сожалению, Европейская конвенция из прав человека и биомедицины, которая с юридической точки зрения имеет важное значение, ослабила эту защиту в статье 18 [4, 397-411].

Тема №7

Информация в медицинской деятельности.

Врачебная тайна.

Документация в медицинской деятельности.

Правовая охрана лечебных средств в Украине

Вопрос врачебной деонтологии и ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения.

В практической деятельности каждого конкретного лица оказываются ее моральные нормы. Особенно это касается работы медицинских работников. Во-первых, из-за того, что их деятельность непосредственно связана с людьми, во-вторых, контактировать им приходится не просто с человеком, а с больным, который воспринимает все очень заостренно. Поэтому общество ставит повышенные требования не только к профессиональному, а и к моральному уровню медиков.

Совокупность этических норм, которыми руководствуются медицинские работники при выполнении своих профессиональных обязанностей и направленных на улучшение лечения и профилактики заболеваний, представляет медицинскую деонтологию. Мораль медицинских работников зависит от морали общества, в котором они живут и работают.

Медицинская деонтология охватывает вопрос отношений врача и больного, врача и родственников больного; врачей между собой, особенно при лечении одного больного; врача со средним и младшим медицинским персоналом; а также вопрос о роли и место медицинских работников в обществе.

Исходя из требований деонтологии сформулированные положения о правах, обязанностях и ответственности медицинских работников, которые отображены в "Основах законодательства Украины о здравоохранении" (1992). Законодательством предусмотрены обязательные действия медицинских и фармацевтических работников, направленные на улучшение санитарно-эпидемиологического благосостояния населения; на усовершенствование лікувально-профілактичної помощи; на охрану материнства и детства; на усовершенствование судебно-медицинской службы в Украине и т.п..

В отношениях с больным врач должен руководствоваться принципом Гиппократа: "Не повреди". В процессе обследования он должен чутко относиться к больному, внимательно его выслушать, всесторонне обследовать и назначить соответствующее установленному заболеванию лечения. Это особенно актуально в наше время, когда из-за границы в Украину поступает большое количество лекарства, а распространяют и пропагандируют их люди, к сожалению, далекие от медицины. Поэтому врач должен назначать больным только то лекарство, которое прошло всесторонний контроль и показания и противопоказание которых хорошо известные, т.е. именно такие, которые он рекомендовал бы своим близким и себе лично.

Для правильного установления диагноза и назначение лечения одной только чуткости мало. Врачу треба иметь еще глубокие знания и высокий профессионализм. Учитывая уровень современного технического прогресса и узкую специализацию, для уточнения диагноза, в случае сомнений, врач направляет больного на консультации к "узким" специалистам и назначает дополнительные обследования с помощью технических средств. Но все полученные результаты имеют им осмысливаться и интегрироваться, так как иначе врач превратится на диспетчера и потеряет доверие больного. На большем доверии к врачу будет основываться и внедренный в Украине "институт" семейного врача.

Врач должен сохранять в тайне все сведения , полученные им от больного, если они не представляют угрозы для общества и государства. От больного у врача не должно быть тайн относительно диагноза, хода, конца заболевания. Исключением могут быть только случаи неизлечимых заболеваний с быстрым летальным концом, когда с целью поддержки веры у выздоровление врач может известить больному другой, более оптимистичный, диагноз.

Учитывая, какое большое влияние на больной человека взыскивают его близкие, врач должен установить с ними тесный контакт. Совета врача относительно отношения близких родственников к больному и его болезни, как правило, имеют положительные следствия. Вместе с тем даже с близкими для больного людьми врач не всегда должен делиться тайнами, которые ему открыл пациент.

Отношения врачей между собой строятся на взаимопонимании и помощи. Все должны быть подчинено установлению правильного диагноза, назначению соответствующего лечения и направлению усилий на излечение больной человека. Недопустимым есть высказывания врача в присутствии больного о неправильно установленном другим врачом диагноз, назначение несоответствующего лечения, а тем более - о его низкой квалификации. С другой стороны, врач не может считать свою мысль единственно правильной и в случае сложных случаев, ради интересов больного, должен совещаться с коллегами, или даже созвать консилиумы.

Работники среднего и младшего медицинского персонала, выполняя назначение врача и присматривая больных, играют важную роль в процессе их выздоровления. Поэтому они заслуживают на соответствующее отношение к ним как со стороны врачей, так и со стороны больных и их родственников.

Особое место занимает деонтология в работе судебно-медицинских экспертов, так как, в первую очередь, они медики, и потому их действия подчинены требованиям медицинской деонтологии. Кроме того, особенности специальности определяют и некоторую специфику деонтологии относительно именно этой специальности. Значительное количество выводов эксперта при рассмотрении уголовных дел принимается как доказательство, которое приводит к определенным социальным следствиям. Это нуждается в от судебно-медицинского эксперта высокого профессионализма и вместе с тем - высокой моральной ответственности.

При контактах с родственниками погибшего человека судебно-медицинский эксперт должен вести себя сочувственно, доброжелательно, чтобы не нанести им дополнительно еще и психологической травмы. Нужно предоставлять им правдивую информацию относительно причин смерти, но не извещать ведомости, которые могут представлять следственную тайну. Во время разреза трупа помнить, что родни и близкие люди будут прощаться с покойником, поэтому без необходимости не треба калечить тело. Повышенное внимание и тактичность являются обязательными при обследовании живых лиц, особенно по поводу половых преступлений и станів. Нетактичные вопросы или высказывания при обследовании пострадавшего человека могут вызвать ятрогенные заболевания.

Особенно внимательными судебно-медицинским экспертам треба быть при выполнении комиссионных экспертиз в случаях врачебных ошибок или при обвинении медицинских работников в непредоставлении необходимой медпомощи. Все эти вопросы должны решаться коллегиально, комиссией, к которой привлекают высококлассных специалистов по конкретным медицинским специальностям, например акушерам-гинекологов при экспертизе по поводу криминального аборта; хирургов - при обвинении в неквалифицированном хирургическом вмешательстве и тому подобное.

Главой судебно-медицинской экспертной комиссии есть начальник областного (городского) бюро судебно-медицинской экспертизы или его заместитель из экспертной работы. Но председательствующий ни в коем случае не должен навязывать комиссии свою мысль. Вместе с тем судебно-медицинские эксперты не должны безоговорочно соглашаться с выводами ведущих специалистов - членов комиссии.

Вместе с дипломом врача молодой специалист получает право заниматься врачебной практикой, кроме того, он берет на себя обязанность делать это квалифицированно, добросовестно, следуя морально-этическим нормам.

За ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей врач подлежит юридической ответственности - криминальной или дисциплинарной. К уголовной ответственности притягиваются медицинские работники за преступления (правонарушение), содеянные ими при выполнении профессиональных обязанностей.

Согласно ст. 7 Уголовного кодекса Украины, преступлением признается предусмотренное криминальным законом общественное опасное действие (действие или бездеятельность), что посягает на общественный порядок Украины, его политическую и экономическую системы, собственность, лицо, политические, труду, имущественные и другие права и свободы граждан, а так же другое, предусмотренное криминальным законом общественное опасное действие, которое посягает на правопорядок.

Не является преступлением действие или бездеятельность, которая, хотя формально содержит признаки противоправного действия, предусмотренного криминальным законом, но через малозначительность не представляет общественной опасности. Такое действие обычно расценивается как проступок, который тянет за собой дисциплинарную ответственность.

Преступление может быть содеяно преднамеренно или из-за неосторожности. Преступление признается содеянным преднамеренно, если лицо, которое его совершила, сознавала общественное опасный характер этого действия или бездеятельности, предусматривала ее общественное опасные следствия и желала или сознательно допускала наступление этих следствий (ст. 8 УК Украины). Непосредственное намерение имеет место тогда, когда лицо, сознавая и предусматривая наступление опасных следствий, желала их наступление.

Опосредствованное намерение имеет место тогда, когда лицо, которое предусматривало наступление опасных следствий, не желала их, но сознательно допускала, что они настанут.

Преступление признается содеянным из-за неосторожности, если лицо, которое его совершила, предусматривала возможность настанння общественное опасных следствий своего действия или бездеятельности, но легкомысленно рассчитывала на их отворачивание или не предусматривала возможности наступления этих следствий, хотя должна была и могла их предусмотреть (ст. 9 УК Украины).

Правонарушения, которые подпадают под первую часть ст. 9, могут быть расцененные как самоуверенность, а под другу - как небрежность. Самоуверенность, а тем более - небрежность, если речь идет о медиках, как правило, є следствиями недостаточной медицинской образованности, которая чаще встречается у молодых специалистов.

Не могут считаться правонарушениями несчастные случаи в медицине, когда медицинский работник по уважительным причинам не предусматривал отрицательных следствий своих действий.

Все преступления, которые могут быть содеяны медицинскими работниками при исполнении служебных обязанностей, делятся на:

- преступления против здоровья и жизнь лица;

- преступления против здоровья населения; - хозяйственные преступления.

К преступлениям против жизни и здоровье лица принадлежат:

1) незаконная проводка аборта (ст. 109 УК Украины);

2) непредоставление помощи больному лицом медицинского персонала (ст. 113 УК);

3) умисне или неосторожное причинение телесных повреждений; умисне или неосторожное убийство (ст. 101, 102, 105, 106, 93, 94, 98 УК Украины).

Незаконная проводка аборта. Для сохранности здоровья женщин и предотвращение проводки криминальных абортов в Украине разрешены медицинские аборты при беременности до 12 недель, а после этого срока - за медицинскими показаниями. Но закон допускает возможность проводки аборта только врачом и только в лечебных учреждениях, который обеспечивает квалифицированное вмешательство при возможных осложнениях (перфорация тела матки, повреждение кишечника, значительное кровотечение, анафілактичний шок от обезболивающих препаратов и т.п.). Все другие случаи проводки аборта отнесены криминальных, а итак, преследуются законом.

Незаконная проводка врачом аборта наказывается исправимыми роботами на срок до двух лет или штрафом в размере от 50 до 120 минимальных зарплат, или общественным выговором.

Проводка аборта лицом, которое не имеет специального медицинского образования, наказывается лишением свободы на срок до двух лет или исправимыми роботами на срок от одного до двух лет.

Незаконная проводка аборта, которое потащило продолжительный разлад здоровья или смерть, наказывается лишением свободы на срок до шести лет.

Если незаконные аборты проводились два и больше раз или если аборт имел тяжелые следствия, такие как смерть потерпевшей, бесплодность, продолжительное мучительное заболевание или инвалидность, при условии наличия прямой причинной связи между абортом и осложнениями, которые настали, то такие явления расцениваются как отягчающие вину обстоятельства, которая предусматривает более суровое наказание. Такое самое наказание ждет и на лицо, которое сделало аборт, не будучи врачом, так как вмешательство не специалиста есть опасным для жизни женщины.

Наказанию не подлежат только те врачи или медицинские работники, которые вынужденные были сделать аборт за крайней необходимости, т.е. в тех случаях, когда невмешательство могло привести к смерти женщины, а транспортировать ее к больнице не было возможности.

Понятие крайней необходимости состоит из двух тезисов:

1) невозможность устранения опасности другим путем, кроме причинения вреда;

2) причинение вреда меньшей чем жаль, которой предотвратили.

Исходя из этих понятий аборт, сделанный вне лечебных учреждений медицинским работником без высшего медицинского образования - например по поводу большого маточного кровотечения, буде меньшим вредом, чем потеря женщиной жизни.

Второе основание, за которого медицинские работники привлекают к уголовной ответственности - это непредоставление помощи больному лицом медицинского персонала. Согласно ст. 113 УК Украины, непредоставление без уважительной причины помощи больному лицом медицинского персонала, которая обязанная, согласно установленным правилам, предоставить такую помощь, если это заизвестно для медицинского работника могло послужить причиной тяжелые следствий для больного, - наказывается исправимыми роботами на срок до двух лет или общественным выговором.

То самое действие, если оно послужило причиной тяжелые следствий, - наказывается лишением свободы на срок до трех лет.

Например, легковой автомобиль, двигаясь с нарушением существующих правил, взбил мотоциклиста. В салоне автомобиля находилось трое пассажиров, среди которых была женщина-врач. Потерпевший был осмотренный докторшей и просил отвезти его к больнице, но когда потерял сознание, его покинули на обочине дороги, где он и умер, а виновные с места события исчезли. В ходе следствия все участники дорожно-транспортного приключения были установлены. Судебно-медицинская экспертная комиссия дійшла выводу, что пассажирка-врач могла предусмотреть тяжелые следствия травмы и должна была подать пострадавшему помощь и организовать его транспортировка к больнице, тем более, что, по данным судебно-медицинского исследования, смерть мотоциклиста настала не раньше, как через две часа после травмы. Судом докторша была признана виновной за ч. 2 ст. 113 УК Украины.

Непредоставление медицинским работником медпомощи больному, который ее нуждается в, может быть оправданным только при наличии уважительных причин, а именно:

- лечением в это время другого, не менее тяжелого больного;

- отсутствием транспорта для выезда к больному, который находится далеко от места пребывания медицинского работника.

Умисне или неосторожное причинение телесных, повреждений. Умисне или неосторожное убийство. Следствиями противоправных действий врача может стать смерть больного или причинение ему телесных повреждений. Тогда, смотря по обстоятельствам конкретного случая и следствий медицинского вмешательства, врач притягивается к ответственности. Так, если врач сделал женщине криминальный аборт и при этом повредил матку, которое послужило причиной значительную кровотечения, но не вызвал скорую помощь и не отправил пострадавшую к больнице, а старался сам бороться с кровотечением, которое привело к смерти женщины, то его действия могут быть квалифицированные как умышленное убийство при отягчающих обстоятельствах. За указанные действия врач несет ответственность за ст. 93 УК Украины.

При совершении убийства из неосторожности врач несет ответственность за ст. 98 УК Украины. Например, врач, который методом мануальной терапии лечил шейный остеохандроз у пожилой женщины, резко возвратил ее шею, в результате чего сломался зуб второго шейного позвонка со здавленням продолговатого и спинного мозга и настала смерть.

Иногда при лечении больного по вине медицинского персонала могут возникнуть осложнение, которые расцениваются как телесные повреждения. Последние квалифицируются как тяжелые, средней тяжести или легкие. Например травма плеча, которая усложнилась периартритом, квалифицированная судебно-медицинским экспертом как легкое телесное повреждение с кратковременным разладом здоровья. Во время лечения этого осложнения, при введении лекарства, медицинская сестра вошла иглой в пустоту сустава, вследствие чего развил гнойный артрит, который дал осложнение в виде остеомиэлита с переломом плечевой кости и ампутацией плеча за жизненными показателями. Следствия лечения травм и осложнение привели к потере органа, и потому были квалифицированные как тяжелые телесные повреждения. В подобных случаях медицинский работник притягивается к ответственности за ст. 105 УК Украины.

Медицинская наука не стоит на месте, и то заболевание, которое нельзя было вылечить вчера, может стать излечимым завтра. Сегодня же лечение тяжелых заболеваний нуждается в от врача и больного определенного риска. В таких случаях врач должен разъяснить больному, который другого способа вылечить или улучшить состояние здоровья, кроме того, что предлагается, нет, и получить согласие пациента на способ лечения. Сам же врач должен быть уверен в объективной возможности достижения поставленной мсти. Уверенность должна базироваться на многочисленных опытах, хотя бы на животных. Кроме того, наступление вредных следствий должны быть только возможным, а не обязательным. Лишь за соблюдение всех перечисленных условий риск врача есть оправданным.

Преступления против здоровья населения

К преступлениям против здоровья населения принадлежат:

- нарушение правил, установленных с мстою борьбы с эпидемиями;

- незаконное лікарювання;

- незаконное изготовление, хранение, сбыт наркотических, отравляющих и сильно действующих веществ.

Нарушение правил борьбы с эпидемиями (ст. 227 УК Украины). Нарушение обязательных правил, установленных с целью предотвращения эпидемических и других заразных заболеваний и борьбы с ними, если эти действия вызвали или заизвестно могли вызвать распространение заразных заболеваний, - наказывается лишением свободы на срок до одного года или исправимыми роботами на такой самый срок, или штрафом в размере от 50 до 120 минимальных размеров заработной платы.

Указанные правила разрабатываются Министерством здравоохранения Украины и утверждаются правительством. К ним принадлежат:

- правила санитарной охраны границ;

- правила контроля за водоснабжением и качеством продуктов питания;

- правила проводки предупредительных прививок;

- правила обеспечения санитарного состояния промышленных предприятий, транспорта, людных мест;

- правила профилактической дезинфекции мест общественного пользования и истребление распространителей инфекции;

- правила выявления бациллоносителей;

- правила обязательной регистрации инфекционных заболеваний и изоляции больных;

- карантинные правила в костре инфекционных заболеваний.

Врач несет уголовную ответственность как за невыполнение приведенных правил, так и за ненадлежащее их выполнение. Т.е. правонарушением есть как ненадлежащая деятельность, так и бездеятельность.

Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка или сбыт наркотических, психотропных, отравляющих, сильнодействующих веществ и прекурсоров. Изготовление, приобретение или хранение с целью сбыта отравляющих или сильнодействующих веществ, которые не являются наркотиками, без специального на то разрешения наказываются лишением свободы на срок до трех лет или штрафом от ста до трехсот минимальных размеров заработной платы.

Незаконное же изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка, сбыт наркотических или психотропных веществ наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет с конфискацией имущества или без такой (ст. 229-1 КК Украины).

К наркотическим веществам принадлежат: опиум, морфий, героин, гашиш, анаша, пантопон, кодеин и некоторые другие, изготовленные искусственно. Чаще всего это опіати.

Ядовитые вещества - цианистый калий, стрихнин, сулема, мышьяк, таламонал, резерпин, метамізил и другие применяются в медицине. Эти вещества Фармакопеей отнесенные списка "А".

Сильнодействующие вещества (отнесенные списка "Б") - это снодійні (барбітурати, производной аліфатичного ряда и гетероциклічних систем), большинство нейролептиков, транквилизаторов и прочие.

Преступления, связанные с распространением наркотических и Других, указанных выше, веществ, приобрели особое распространение из-за того, что после распада СССР и обособление Украины как суверенного государства, у нее и в других странах СНГ остались "прозрачные" границы, из-за которых к Европе направляется большое количество наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ, значительная часть которых поступает в обращение в Украине. Другой источник наркотических и психотропных веществ - кустарное изготовление их жителями Украины.

Еще одним источником поступления указанных веществ есть фармацевтическая промышленность, где они производятся, и медицинские учреждения, в которых их применяют для лечения. Итак, как средства лечения наркотические, отравляющее и сильнодействующее вещества вверяются медицинским работникам, работникам аптек, медицинских составов, фармацевтических баз, где эти вещества сохраняются или используются. Работники указанных учреждений временами злоупотребляют возможностью доступа к перечисленным выше веществам и совершают преступления, связанные с их распространением, за что и привлекают к уголовной ответственности.

Незаконное занятие врачебной практикой. Согласно ст. 226 УК Украины - лікарювання, которые осуществляется лицом, которое не имеет надлежащего медицинского образования и послужила причиной разлада здоровья или смерть, наказывается лишением свободы на срок до трех лет.

К ответственности за незаконное лікарювання может привлекать средний медицинский персонал, лица без медицинского образования и те, кто имеет соответствующее разрешение МОЗ Украины (так называемые целители).

Должностные и хозяйственные правонарушения.

К ним принадлежат:

- злоупотребление властью или должностным положением;

- превышение власти или служебных полномочий;

- халатность;

- получение взятки и прочие.

Злоупотребление властью или должностным положением, т.е. умисне, из корыстных мотивов, другой личной заінтересованості или в интересах третьих лиц использования должностным лицом власти или должностного положения вопреки интересам службы, если оно нанесло важный ущерб государственным или общественным интересам или охраняемым законом правам и интересам отдельных физических или юридических лиц, наказывается лишением свободы на срок от двух до пяти лет или исправимыми роботами на срок до двух лет, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет (ст. 165 УК Украины). Указанные действия, которые служат причиной тяжелые следствий, предусматривают суворіше наказание.

Злоупотребление властью или должностным положением в медицине возможное со стороны руководителей лечебных учреждений, заведующих отделами и отделениями, глав медицинских комиссий и др. Часто имеет место при приеме и увольнении с работы, установлении очереди на операции, протезирование зубов.

Превышение власти или должностных полномочий, т.е. умышленное совершение должностным лицом действий, которые явным образом выходят за пределы предоставленных ей законом прав и полномочий, если оно нанесло важный ущерб государственным или общественным интересам или правам и интересам, которые предохраняются законом, отдельных физических или юридических лиц, наказывается лишением свободы на срок от двух до пяти лет или исправимыми роботами на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок к трех лет (ст. 166 УК Украины). Медицинские работники могут нести ответственность, например, за оперування больного без его согласия, если это согласие можно было получить от самого больного или от его близких родственников (когда больной потерял сознание), или у родителей или опекунов (когда оперировать приходится малолетних детей или психически больных и т.ін.).

Ситуации превышения власти или служебных полномочий случаются при решении вопросов о прекращении реанимационных мероприятий в случаях так называемых неизлечимых болезней, при отнятии от трупов органов или тканей для трансплантации и т.п..

Халатность, т.е. невыполнение или ненадлежащее выполнение должностным лицом своих служебных обязанностей через небрежное или недобросовестное отношения к ним, что нанесло важный ущерб государственным или общественным интересам, или интересам, которые предохраняются законом, отдельных физических или юридических лиц, наказывается лишением свободы на срок до трех лет или исправимыми роботами на срок до двух лет, или штрафом от пяти до пятнадцати необлагаемых минимумов доходов граждан, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет (ст. 167 УК Украины). Более суровое наказание предполагается за действие, которое привело к тяжелым следствиям.

Преступная халатность в медицине получает проявление:

- в недооценке тяжести состояния больного и отказу ему в связи с этим в госпитализации, которое привело к тяжелым следствиям (тяжелые осложнения или смерть);

- в недостаточном обследовании больного перед операцией;

- в применении для обследования или лечение непроверенного электрооборудования, которое может привести к поражению электротоком;

- в передозировке радиационного облучения при лечении онкологических заболеваний или передозировке сильнодействующего лекарства;

- в зашивании забытых в брюшной и грудной пустотах салфеток и инструментов;

- в переливании іногрупної крови. Встречаются и другие формы халатности, иногда - и невежество.

Пример: женщина 36 лет была доставлена машиной скорой помощи в клинику с диагнозом "внематочная беременность, кровотечение". Больную оперировали акушер-гинеколог и очередной хирург. Во время операции ни внематочной беременности, ни беременности вообще не было выявлено, но в брюшной пустоте проявили до 1 литра редкой крови. Не установив источника кровотечения и учитывая большую потерю крови, враче собрали и внутривенное перелили женщине кровь из брюшной пустоты. На третий день больная умершая от сепсиса. При судебно-медицинском разрезе было выявлено пять острых язв передней стенки желудка с перфорацией. Та же жидкость, которая была принята за кровь, оказалась кровью в смеси с содержимым желудка.

Должностной подлог, т.е. внесение должностным лицом к официальному документу заизвестно неправдивых ведомостей, другая подделка документов, а также составление и выдача заизвестно неправдивых документов наказываются лишением свободы до трех лет или штрафом от пяти до пятнадцати необлагаемых минимумов доходов граждан с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет (ст. 172 УК Украины). Наиболее часто должностные подлоги имеют место при определении пригодности к службе в армии, установлении инвалидности, трудоспособности и тому подобное.

Практически все перечисленные выше должностные правонарушения сопровождаются получением взяток.

Получение должностным лицом в любом виде взятки за выполнение или невыполнение в интересах того, кто дает взятки, любого действия с использованием предоставленной ей власти или должностного положения наказывается лишением свободы на срок от пяти до десяти лет с конфискацией имущества и лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет (ст. 168 УК).

При отягчающих обстоятельствах наказания бывает более суровым.

Судебно-медицинская экспертиза при расследовании дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников

Часто такие дела поднимают в случаях неблагоприятных следствий или истечений болезней (смерть, инвалидность, потеря репродуктивной способности и тому подобное).

Назначаются экспертизы постановлением прокуратуры или решением суда. Выполняются они только комиссионное. Комиссию возглавляет высококвалифицированный специалист - на первой инстанции областной, а на последний - Главный судебно-медицинский эксперт Украины. Кроме того, к комиссии привлекаются высококвалифицированные специалисты (хирурги, если речь идет о хирургическом вмешательстве, акушеры-гинекологи, если расследуется дело об аборте, гинекологических заболеваниях и т.п.).

Экспертизы в делах относительно профессиональных правонарушений медицинских работников считаются одними из найскладніших в судебно-медицинской экспертной практике. И на это есть весомые причины. Во-первых, к назначению судебно-медицинской экспертизы в случаях летального конца тело, как правило, уже похороненное, и комиссия должна удовлетворяться протоколом разреза, где могут быть отображенные не все данные, необходимые для квалифицированных выводов. Поэтому иногда приходится проводить эксгумацию. Во-вторых, даже когда человек остается живой, речь идет о болезни, которая имела место за некоторое время к проводке экспертизы, в связи с чем и о состоянии здоровья підекспертного во время болезни и о полноте его обследования, и об эффективности (или неэффективность) примененного лечения приходится строить заключения лишь на основании записей в медицинской документации, результатов лабораторных исследований, рентген-обследований и т.п..

Экспертная комиссия пользуется в работе только оригиналами медицинской документации, причем довольно часто рассматривается не только последнее заболевание, а и предыдущее состояние здоровья и болезни, которые могли усложнить ход заболевания, по поводу которого предназначена экспертиза. Поэтому, кроме истории болезни, треба использовать еще и амбулаторную карту, результаты дополнительных обследований и тому подобное.

ПРАВА ФИЗИЧЕСКИХ И ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ НА МЕДИЦИНСКУЮ КОНФИДЕНЦИАЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ

Одним из важнейших факторов обеспечения правового статуса пациента в медицинском праве есть законодательное урегулирование обращения медицинской информации. Существующая в медицинских учреждениях информация о пациенте рассматривается по меньшей мере с двух оснований.

Во-первых, медицинская информация о пациентах, которая находится в распоряжении специалистов - медиков, является необходимым условием прогресса медицинской науки, перспективой получения новых научных знаний, а также может быть использованная для улучшения лечения здоровья других лиц.

Во-вторых, такая информация, безусловно, признается конфиденциальной информацией о лице, т.е. собственностью отдельных физический лиц.

Конфиденциальная медицинская информация с ограниченным доступом должна сохраняться и распространяться исключительно по желанию владельца информации согласно предусмотренным условиям.

Вопрос об особенностях правовой защиты прав пациента на конфиденциальную медицинскую информацию в научной литературе непосредственно не возникало и обсуждалось лишь в контексте других проблем. В.А. Суховерхий, В.А. Ойзенгіхт. A.M. Савицкая, М.С. Малеін исследует правоотношение между врачебными учреждениями и пациентами с точки зрения заключения цивільно-правових договоров. Г.И. Петров рассматривает данные отношения как сферу административного права. Р.И. Иванова, В.А. Тарасова рассматривают медицинское право как підгалузь права социального обеспечения, В. Бриж-Ко посвятил исследование проблемам защиты общей персонифицированной информации.

Заметим, что защита прав человека, в том числе права на информацию, є основным конституционным правом. С этой точки зрения, обеспечение права человека, в том числе на медицинскую информацию, определяет как уровень демократичности самого государства, так и уровень интеграции национального права в мировое сообщество, соответствие права международно-правовым стандартам.

Используя общенаучные исследовательский приемы особенностей информации с ограниченным доступом ограничимся характеристикой новых моментов, которые возникли в пределах общетеоретических разработок. Т.е. в процессе рассмотрения темы, при анализе теоретического и фактологічного материала, обоснуем ряд теоретических положений, которые имеют происхождение из развития существующих форм правового регулирования современных информационных отношений в спектре обеспечения права человека на медицинскую информацию.

Конституция Украины закрепила право граждан на здравоохранение, медпомощь и медицинское страхование (ст. 49). Необходимо отличать права и обязанности граждан в сфере здравоохранения и, соответственно, обязанности государства относительно его обеспечения, и права пациентов при пользование медицинской информацией.

Рассмотрим первый комплекс проблем, который связан с правовым определением медицинской информации. Медицинская информация - это признанный законом вид конфиденциальной информации, информации с ограниченным доступом, которая включает любые документы и незафиксированную доверительную информацию относительно диагностики, лечение или профилактики заболевания, а также о личном, семейную жизнь аоо другие ведомости о пациенте, которые стали известные медицинским работникам в процессе предоставления медпомощи.

Нужно признать, что законодательная норма Закона Украины "Об информации" от 2 октября 1992 года, которая устанавливает охрану исключительно документированной информации на материальном носителе, не обеспечивает реальная защита прав человека в информационных отношениях. Значительная часть информации о лице, которое врач получает непосредственно от пациента не фиксируется в документах, но такая информация, по общему правилу, необходимая для лечения и должна предохраняться как конфиденциальная. Поэтому позиция некоторых исследователей [1] относительно регулирования исключительно документирована информации на материальном носителе кажется спорной.

Конфиденциальная медицинская информация - это ведомости, которые находятся во владении, пользовании или распоряжении отдельных физических или юридических лиц и распространяется по их желанию согласно предусмотренным ими условий. К видам конфиденциальной медицинской информации нужно относить: информацию об обращении о медпомощи; информацию об установленных диагнозах; информацию о предоставленной медпомощи; информацию о проводке медицинских осмотров и медицинских обследований; информацию о біомедичні исследование; другие ведомости о пациентах, которые стали известными работникам медицинской сферы в процессе предоставления медпомощи.

Закон Украины "Об информации" подчеркивает, что граждане, юридические лица, которые владеют информацией профессионального, делового, производственного, банковского, коммерческого и другого характера, полученную на собственные средства, такую ли, которая является предметом их профессионального, делового, производственного, банковского, коммерческого интереса и не поднимает предусмотренной законом тайны, самостоятельно определяют режим доступа к ней, включая принадлежность ее к категории конфиденциальной, и устанавливают для нее систему (способы) защиты.

В данном случае Закон предоставляет владельцу информации медицинского характера самостоятельно принимать решение об установлении режима доступа к ней. Владелец, если он признает информацию, которой он владеет, інформацєю с ограниченным доступом, самостоятельно устанавливает мероприятия обеспечения режима доступа, создает условия для ее хранения.

Однако возникает вопрос - кто именно является владельцем медицинской информации? За нормой Закона, разумеется, что владельцем необходимо признать физический лицо-пациента, но ни в одном случае нельзя предлагать юридическому лицу - лікувально-медичному учреждению отказаться от хранения и использование медицинской информации. Особенно это касается информации о біомедичні исследование, которые осуществляются по согласию пациента, но за счет учреждения.

Признавая пациента владельцем медицинской информации о конкретном лице, устанавливается для компетентных медицинских работников обязанность предоставлять пациенту всю существующую информацию. Кроме того считается необходимым закрепить возможности физический лица устанавливать желательный режим доступа к ней посторонних лиц. В том числе, за законных оснований, требовать по решению суда уничтожения любых ведомостей относительно информации, за которой можно идентифицировать конкретного гражданина.

Именно обязанность компетентных медицинских работников и медично-лечебных учреждений предоставлять полную информацию (все ведомости о лице пациента) закреплено в ст. 32 Конституции Украины, г. "есть" ст. 6 и ст. 39 Закона Украины "Основы законодательства Украины о здравоохранении", ч. 5 ст. 23 Закона Украины "Об информации", решении Конституционного Суда Украины № 5 - зп от С октября 1997 года.

Под "предоставлением полной информации" следует понимать все имеющиеся в соответствующем медицинском учреждении документальные данные, которые собраны о лице пациента, а также ведомости о состоянии здоровья, историю заболевания, возможные риски, вызванные заболеваниям или предлагаемым лечением, ведомости об образовании, квалификации и компетенции практикующего врача и соответственно медицинского персонала, включая данные о медицинских услугах и их альтернативах и о том, каким образом ими можно воспользоваться в лікувально-профілактичній учреждении, которое предоставляет помощь пациенту.

Любой из нас обязательно в своей жизни неоднократно обращается к врачу. Каждый человек имеет дело с информацией, которая касается его здоровья. Проблемному вопросом остается право на получение такой информации и предотвращение несанкционированного использования такой информации третьими лицами. Законодательство Украины пока что не приведено в соответствие с европейскими стандартами в области защиты персональных данных в связи с принятием Украины к Совету Европы.

Правоотношение, которое возникало в медицинской сфере, в том числе информационного характера, регулируются ведомственными нормативными актами бывшего СССР: приказом Министра здравоохранения СССР от 29 декабря 1979 года № 1333 "О порядке предоставления ведомостей о психическом состоянии граждан", приказом Министра здравоохранения СССР от 21 марта 1988 года № 225 "О мероприятиях по дальнейшему усовершенствованию психиатрической помощи" и рядом положений и временных инструкций, утвержденных в СССР упомянутым министерством в 80-х годах [2. с. 675].

Отечественным законодательством не полностью определен режим собирания, хранение, использование и распространение информации, в частности относительно психического состояния человека, ее принудительного обзора и лечение, не создана процедура защиты прав лица от противозаконного вмешательства в ее личную жизнь.

Проблема установления приоритета права гражданина возникает с начала доступа к информации. Ведомственные инструкции вообще не предусматривают возможности получения медицинской информации законными представителями больного, а предоставление информации гражданину, ее объема целиком зависит от врача. В тот же время, любой чиновник имеет право в любое время не только требовать от врача информацию о состоянии здоровья любого больного, а и "высказать" желательный диагноз и прогноз развития болезни.

Демократическое цивилизованное государство только в исключительных случаях, на основании Закона и специального судебного решения может нарушить неприкосновенность частной жизни человека, в том числе ознакомиться с его медицинской информацией. Понятно, что вынужденная необходимость сбора ведомостей о частной жизни гражданина может возникнуть только при условии борьбы с преступностью, или для здравоохранения и безопасности других граждан.

Значительные проблемы обеспечения права человека на получение информации о состоянии собственного здоровья возникают при обращении к наркологическим учреждениям или учреждениям относительно определения степени тяжести телесных повреждений. Сегодня ведомственные инструкции предусматривают, что ни гражданин, ни его законный представитель не имеют права получить документальную информацию о существующих в этих учреждениях ведомостях о себе, ни обратиться прямо, с целью получения медицинских выводов. Для проводки любых исследований, требуется разрешение компетентных органов, чаще всего ими выступают органы внутренних дел. В тот же время, любое лицо, которое имеет удостоверение милиционера может обязать провести в любое время проверку состояния здоровья любого гражданина и получить на руки справку о проведенном медицинском обследовании. Юридическая практика свидетельствует, что такие обследования чаще всего проводятся за запросами инспекторов ДАЇ, патрульно-постової службы. Причем документы непосредственно получают именно младший состав подразделов МВД. Чаще всего это приводит к значительным процессуальным нарушениям соблюдения прав человека и не только права на получение информации.

По существующим правилам при получении телесных повреждений гражданин не может обратиться за медицинским объяснением состояния своего здоровья. Установленная процедура предусматривает обращение к правоохранительным органам с целью получения довод-ки-направление на медицинское обследование с целью установления тяжести телесных повреждений.

Такая практика противоречит принципам демократии, обеспечению права гражданина на получение информации о состоянии собственного здоровья. Тем более, если телесные повреждения нанесены работниками правоохранительных органов, то получить направление к медицинскому учреждению фактически невозможно, а тем более под давлением самых правоохранительных органов, получить полный и объективный ответ о нанесенных телесных повреждениях вообще невозможно.

Законодательно необходимо закрепить право пациента на свободное получение медицинской информации о состоянии здоровья, а также права лица на установление условий обеспечения режима конфиденциальности имеющейся информации. Возможно при определенных правовых обстоятельствах на условиях цивільно-правового договора.

Принцип невмешательства в личную и семейную жизни человека предусматривает каждому члену общества гарантированную государством возможность контролировать сбор и обработку информации о собственное частную жизнь. Понятно, что согласно этому, законодательство устанавливает достаточно детальную регламентацию к государственным органам, которые имеют право собирать и обрабатывать информацию о гражданах. Такие требования устанавливаются в специальных и отраслевых законах, корпоративных нормах. (См., например, 3) Персональные данные не могут быть использованы с целью причинения имущественного и морального вреда гражданину, уменьшение или ограничение реализации прав и свобод гражданина Украины. Ограничение прав граждан Украины на основе использования информации об их социальном происхождении, расовой, национальную, языковую, религиозную, партийную принадлежность или имущественный, должностное состояние запрещено и наказывается согласно криминальному или административного законодательства. Каждый имеет право знать кем, когда собирается информация о нем, кем, как и с какой целью она будет использована.

Требования о соблюдении конфиденциальности личной информации относятся к физическим и юридическим лицам, которые соответственно со своими полномочиями имеют информацию о гражданах. По правилу, такие лица при получении и использовании информации несут ответственность за нарушение режима защиты, в соответствии с законодательством. Личные, частные тайны, которые доверяются представителям ряда профессий для защиты прав и законных интересов граждан, уже нужно рассматривать как профессиональную тайну. Соответственно, врачебная тайна должна рассматриваться как отдельный институт медицинского и информационного права.

Всем медицинским работникам необходимые знания медицинского права, ведь их деятельность регламентируется именно нормами этой области права. Знание медицинского и информационного права необходимое как медицинским работникам так и юристам, ведь в сфере предоставления медпомощи возникает значительное количество споров, вызванных нарушением прав как пациентов, так и медицинских работников.

Общепризнанно, что лицо имеет право запроса и получение информации о состоянии собственного здоровья. Но закон устанавливает ограничение по этому поводу. Так, Закон Украины "О психиатрической помощи" [4] устанавливает, что в случаях, когда полная информация о состоянии психического здоровья лица может причинить вред ее здоровью или привести к непосредственной опасности для других лиц, врач-психиатр или комиссия врачей - психиатров информирует законного представителя лица, учитывая личные интересы лица, которого предоставляется психиатрическая помощь. В других случаях врач-психиатр обязан объяснить в понятной форме гражданину информацию о ее психическом состоянии здоровья, прогноз возможного развития заболевания, альтернативных методах лечения. Вся информация о состоянии здоровья может предоставляться самому больному или его законным представителям, а также государственным органам в случаях, предусмотренных законом.

Владельцем общих данных медицинского характера также должна признаваться юридическое лицо. К общим данным медицинскому характеру нужно относить статистическую открытую информацию, методики лечения, медицинские исследования, информацию об особенностях применения медицинских технологий, наработанные эффективные методы применения медицинских средств и их компонование, информацию о біомедичні исследование.

По смыслу ст. 49 Конституции Украины государственное и коммунальное заведения здравоохранения предоставляют эффективное и доступное для всех граждан медицинское обслуживание безвозмездно. Создание информационной базы данных о пациентах и другая медицинская информация фактически происходит по счет государственного бюджета. Коммерческие медицинские учреждения создают такую информацию за собственный счет. По общепризнанному правилу физическое или юридическое лицо, за счет которой созданная информация, признается ее владельцем.

Медицинское учреждение создается с целью предоставления эффективного медицинского обслуживания и, прежде всего, заинтересованы иметь наивысшее признание в этой сфере. Государство оказывает содействие развитию лечебных учреждений всех форм собственности.

Достижение высочайших показателей зависит от многих факторов. Использование современной медицинской техники и технологий лечения, разработка и внедрение новейших лечебных средств, создание современных условий реабилитации и много других показателей. Безусловно, это требует как значительных капиталовложений так и проводку современных біомедичних и других исследований.

Найімовірнішим эффективным "распределением" конфиденциальной медицинской информации между физическим и юридическим лицом (владельцами) будет распределение по общим правилам - принципами патентного права.

Физический лицо-пациент, сохраняя права на получение денежного вознаграждения при проводке біомедичних исследований или при общем пользовании медпомощью, должен иметь право получать полную, объективную и достоверную информацию и устанавливать режим доступа к информации, которая разрешает идентифицировать лицо. Законодательно должны быть закреплено право гражданина запрещать использование данных о себе, сохраняя анонимность. Или, наоборот, требовать обязательного использования персонифицированной информации о лице, которое, например, принимала участие в біомедичних исследованиях. Так же право пациента использовать псевдонимы и другие неимущественные права.

Юридические лица - медицинские учреждения любой формы собственности обязаны сохранять информацию о лице в соответственно установленном режиме доступа, кроме общей статистической информации. Вся другая медицинская информация признается собственностью самого юридического лица на которую полагается установление режима хранения, использование, распространение конфиденциальной информации. Такая информация есть перспективной для получения нового научного знания, которое оуде использоваться для прогресса медицинской науки и улучшения качества предоставления медпомощи другим лицам. Режим доступа к такой информации должен устанавливаться как режим ограниченно оборотоздатної информации [5, с. 24].

Законодательное урегулирование права собственности на медицинскую конфиденциальную информацию предоставит возможность осуществлять эффективную защиту прав пациентов на охрану персональных данных и прав медицинских учреждений на охрану накопленной интеллектуальной собственности.

Недостатком правового регулирования в области предоставления медпомощи есть то, что как медицинское, так и информационное законодательство не систематизировано в одном законодательном акте. Законы Украины "Об информации'- и "Основы законодательства Украины о здравоохранении" недостаточно врегульовують эти вопросы. Свидетельством этого есть довольно значительное количество подзаконных нормативно-правовых актов. 9 января 2002 года Кабинет Министров Украины утвердил Межотраслевую комплексную программу "Здоровье наций" на 2002-2011 года, которая предусматривает, кроме другого, разработка проекта закона о защите прав пациентов и медицинских работников. За мысленным взором научный работников, более целесообразным будет отказаться от идеи принятия отдельного законодательного акта, а врегульовувати правоотношение, в том числе информационные, путем разработки и принятие Медицинского и Информационного кодекса Украины, поскольку лишь во взаимной связи прав и обязанностей, которые представляют правовую систему Украины можно достичь наибольшей эффективности в их обеспечении и таким образом привести национальное законодательство в соответствие к общепризнанным международным правовым стандартам.

Я присягаюсь Апполоном-Врачом, Эскулапом, Гігією и Панацеей.. .что бы я не видел, что бы я не слышал при общении с людьми при выполнении своих обязанностей, я буду молчать о том, чего не следует разглашать и считаю молчание своей обязанностью

Клятва Гиппократу

Давно признано, что медицинская деятельность имеет свои особенности, а именно понятие "врачебной тайны" - важнейшее понятие медицинской деонтологии. Специфичность врачебной тайны заключается в том, что она есть юридически охоронювальною, а ее разглашение тянет за собой определенный вид юридической ответственности (цивільно-правову, дисциплинарную или криминальную).

Врачебная тайна признана на законодательному равные рядом из адвокатской или нотариальной и является условием понятной и естественной при визите врача. В п.1 ч.И ст. 69 КПК указано: не могут быть допрошенные как свидетеля врачи - по поводу того, что им доверено или стало известно при осуществлении профессиональной деятельности, если они не уволены от обязанности сохранять профессиональную тайну лицом, которое доверило им эти ведомости;- а в п.2 ч. 1 ст. 51 ГПК говорится: не подлежат допитую как свидетеля лица, которые по закону обязаны сохранять в тайне ведомости, которые были доверены им в связи с их служебным или профессиональным положением.

Это все же таки, что такое врачебная тайна и которые ее составу?

Медицинская информация - сведения о факте обращения за медицинской консультацией, помощью, состояние здоровья пациента и медпомощь, которая предоставляется ему, включая данные о наличии заболевания, его диагноз, следующий прогноз, способы диагностики, лечение и профилактики, риски, связанные с медицинским вмешательством, другие данные медицинского характера.

К сожалению, законодатель по сей день не дал четкого определения понятия "врачебной тайны".

Анализируя Национальное законодательство: ЦК (ст. 285, 286) и Основы законодательства Украины о здравоохранении (ст. 39, 40), - можно выделить категории информации о пациенте, которые составляют врачебную тайну. А именно:

• факт и привод обращения за медпомощью;

состояние здоровья и заболевание пациента;

• факт медицинского осмотра и его результаты;

• интимная и семейная жизнь пациента;

другие ведомости, которые получены во время обследования и лечение.

В комментариях к ст. 145 Уголовного Кодекса Украины определена ответственность относительно разглашения врачебной тайны - соответствующим образом задокументированной информации о факте обращения за медпомощью, медицинский осмотр и его результаты, интимное или

семейная жизнь пациента, - лицом, которого она стала известная в связи с выполнением профессиональных или служебных обязанностей, если такое действие послужило причиной тяжелые следствий (например, самоубийство, обострение захворюваннь в связи с психо-эмоциональным перенапряжением, волнением).

Лица, которые имеют или могут иметь доступ к медицинской информации:

медицинские работники (враче, медицинские сестры, консультанты и т.п.);

законные представители (родители, дети, адвокат и т.п.);

доверенные лица (например, друзья);

сотрудники правоохранительных органов (следователь, прокурор, судья и т.п.);

Таким образом, медицинская (врачебная) тайна — сведения о пациенте, которые не подлежат разглашению, включая факт обращения за медпомощью, диагноз и другие данные о состоянии здоровья и особенности частной жизни, полученные в результате лечения или/и обследование.

"Медицинская ошибка"

Я положил бы себе за правило ничего не скрывать... Даже не только что, тем не менее со временем истинно раскрывать сделанную ошибку - будет она в диагнозе или в лечении больного Николай Пирогов

Одним из наиболее распространенных определений врачебной ошибки есть предложенное академиком Давыдовськым: "врачебная ошибка - это следствие добросовестной ошибки врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности - исключение умышленных преступных действий - небрежности, халатности, а также: невежества".

В медицинской литературе под врачебной ошибкой часто понимают действия (бездеятельность) врача, которые имеют в своей основе несовершенство современной медицинской науки, объективные условия работы, недостаточную квалификацию или неспособность использовать имеющиеся знания.

Врачебная ошибка в медицинской литературе описывается чаще за все как незлонамеренная ошибка врача (или любого другого медицинского работника - медицинская ошибка) в его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность.

Как такого законодательно закрепленного понятия "врачебная ошибка" не существует, поэтому юристы как правило его не употребляют. Он имеет распространение преимущественно в медицинской литературе, но и здесь не существует общепринятого понятия этого срока.

Врачебная ошибка независимо от тяжести следствий не наказана юридически; она є не уголовно-правовой проблемой, а медицинской (организационно-методической).

Подмена понятия "врачебная ошибка" на "врачебное преступление" недопустимая, поскольку приводит к деструктивному конфликту интересов пациентов и медпрацівників.

Рассматривая проблему врачебных ошибок, нужно выделить некоторые основные положения:

• В мире не существует единого общепринятого определения врачебной ошибки.

В Уголовных кодексах государств отсутствующее данное определение. Врачебная ошибка, как такая, независимо от следствий не наказанная.

Юридически найвідповідальнішим моментом является дифференциация ошибки от элементарного невежества (отсутствие знаний, неграмотность), халатности, преступления.

В медицине, хотя и редко, имеет место фактор случайности.

Врачебные ошибки имеют объективные и субъективные причины:

4. Чрезвычайная сложность врачебной профессии, которая не идет ни у какое сравнение с другими сложными и опасными видами человеческой деятельности.

5. Современная медицина стала узко специализированной. Глубокие знания врача в одной специальности не оставляют ему возможностей для получения знаний в других разделах медицины.

6. Лишнее доверие к современным технологиям, которые используются врачами для установления правильного диагноза, привела к пренебрежительному отношению к информации, получаемой врачом от самого пациента при собеседовании о возникновении и ход его заболевания. Сложилась парадоксальная ситуация: якнайдавніший врачебный метод диагностики -собирание истории болезни, помогает правильно предположить характер заболевания в 70% случаев, тогда как большинство лабораторно-аппаратных методов оказалось менее точной (результаты американских кардиологов при анализе врачебных ошибок).

7. Человеческий фактор. Врач - тоже человек со всеми своими достоинствами и недостатками. Студента-Медика можно научить всем дисциплинам, но нельзя научить добросовестному, добросердечному и сочувственному отношению к больному человеку. А это - самое главное.

Согласно данным литературы на долю субъективных причин врачебных ошибок приходит 60 % от общего их количества. Любой врач не свободный от профессиональных ошибок, также как и представитель любой специальности. Тем не менее нужно помнить, что под понятие врачебная ошибка не следует подводить ненадлежащее выполнение врачом своих профессиональных обязанностей, о чем будет идти дальше.

Существует классификация врачебных ошибок, в зависимости от того в какой сфере медпомощи или на каком этапе ее предоставления они были допущены:

1.Диагностические. Наиболее распространенная группа врачебных ошибок. Включает ошибки в диагностике болезней и осложнений, ошибочный диагноз или не выявление заболевания вообще.

2Лікувально-тактичні. Как правило, скоюються вследствие диагностических ошибок.

3.Технические ошибки. Неправильная проводка лечебных манипуляций, операций, процедур и т.д.

4.Организационные. Дефекты в организации медпомощи любого вида, недостатки в условиях функционирования медицинских служб.

5.Деонтологічні. Некорректное поведение врача, ошибки в общении с персоналом медицинского учреждения, пациентами и их родственниками.

6.Ошибки в ведении медицинской документации. Неточная и непонятная записи операций, послеоперационного дневника, амбулаторных карт и т.д.

Кроме классификации врачебных ошибок в зависимости от сферы их допущения, существует еще классификация вследствие их появления. Так, врачебные ошибки могут быть вызваны объективными и субъективными причинами. Следует отметить, что обе эти формы взаимосвязанные, поскольку именно объективные причины чаще за все є «фоном» для реализации ошибки по субъективным причинам.

Объективными причинами для осуществления врачебной ошибки могут стать относительность и недостаточность медицинских знаний, нетипичность или патологический ход заболевания у конкретного пациента, обусловленный особенностями его организма, наличие существенных отличий в равные квалификации, опыте врачей, обеспеченности медицинских учреждений современной медицинской техникой и достаточным количеством лекарства.

Субъективные причины допущения врачебных ошибок очень разнообразные. Это может быть и неполноценное обследование или обзор пациента, неправильная или несвоевременная диагностика

заболевание или вообще его неідетифікація, лишняя самоуверенность врача, нежелание прислушаться к мысли коллег или отказ от их советов, желание припрятать свою некомпетентность прикрываясь авторитетом консультантов и т.д.

Существуют три условий, при наличии которых (всех одновременно) должна наступать ответственность медицинских работников за ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей:

1. Действия медицинского работника в конкретном случае были объективно неправильными, что находятся в разногласии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины.

2. Медицинский работник через полученное образование и должность должен был сознавать, что действия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному.

3. Эти объективно неправильные действия оказывали содействие наступлению неблагоприятных следствий - смерти больного или причинение важного вреда его здоровью.

Ятрогении

Ежедневно в больницах всего мира умирают люди. Нередко по вине врачей. Особенно хирургов...

Николай Амосов

Ятрогения (от гр. iatros - врач, genia - происхождение) - понятие, широко известное в медицине, которая выражает отрицательные следствия действия медицинского работника на пациента.

На современном этапе, когда агрессивность лечения часто превосходит тяжесть течения болезни, проблема ятрогений вышла на новый виток развития. Согласно Международной классификации болезней, любой патологический процесс, который возник в результате медицинских действий, является ятрогенией. С целью унификации учета, сопоставлений и задач статистический анализ предложен классифицировать ятрогении по причинному признаку:

• медикаментозные,

• інструментально-діагностичні,

• хирургические,

• наркозно-анестезіологічні,

трансфузійно-інфузійні,

• септические,

• профилактические,

• информационные и др.

Предлагается включать в число ятрогений и некоторые случаи расхождений прижизненного и посмертного диагнозов, а также случаи поздней диагностики, если они повлияли на результат заболевания.

Значительную долю ятрогенной патологии составляют побочные эффекты врачебной терапии, которые регистрируются в 10-20% госпитальных больных. По определению ВООЗ к побочным эффектам здесь относится "любая реакция на лекарство, вредная и нежелательная для организма, которая возникает при его применении для лечения, диагностики и профилактики заболевания".

По патогенезу побочные действия врачебных препаратов разделяют на следующие группы:

1. Сопутствующие нежелательные фармакологические действия;

Токсичные действия;

2. Аллергические реакции;

3. Врачебная зависимость.

Лечебные средства могут індукувати резистентность к терапии, которая проводится, оказывать содействие возникновению суперинфекции, а также провоцировать возникновение нового заболевания. Накопленные данные, которые свидетельствуют о высокой гепато- (печень) и нефротоксичности (нырки) многих препаратов, известная енцефало- (главный мозг) и нейротоксичность (нервная система) ряда лечебных средств. Последними годами установленная остео- (кости) и мієлотоксичність (костный мозг) некоторых антибиотиков и психотропных препаратов, употребления которых сопровождается развитием агранулоцитозу и апластичной анемии (изменения состава крови).

Распределение ятрогений на категории:

Ятрогении І категории - патологические процессы и реакции, патогенетично не связанные с основным заболеванием или его осложнениями и не играют важной роли в танатогенезе (продолжение жизни).

Ятрогении II категории - патологические процессы, реакции и осложнение, обусловленные медицинскими действиями, выполненными правильно и за обгрунтованими свидетельствами.

Ятрогении этой категории не имеют прямой патогенетичного связи с основным заболеванием или его осложнениями и не всегда могут быть четко отмежеванные от осложнений, связанных с индивидуальными особенностями и состоянием пациента.

Ятрогении III категории - патологические процессы, обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими действиями, которые появились причиной смерти. Они оцениваются в диагнозе как первичная причина смерти (основное заболевание).

Из обзора медико-страхової оценки предлагается все ятрогенные ситуации классифицировать по трем вариантам: несчастный случай, реализованный риск, медицинская ошибка.

За механизмом действия можно выделить прямые (медицинская травма), опосредствованные (врачебная болезнь) и комбинированные ятрогении.

За временем реализации ятрогении можно разделить на одномоментні, пролонгированные (что реализовались на протяжении двух месяцев) и отдаленные (что реализовались после двух месяцев от момента вмешательства).

За патогенезом нужно выделить те, что реализовались, ятрогении, которые усиливают (течение другой болезни) и инертные (что не сыграли важной роли в танатогенезе).

Рубріфікація о профиля ятрогений: чаще всего (38%) регистрируются хирургические ятрогении.

Второе место заняли медикаментозные ятрогении - 23,8%. Среди последних системный кандідоз (молочница всего тела) после продолжительного лечения антибиотиками и гормонами, геморагічний синдром после введения гепарина, сосудистый коллапс в результате неадекватной терапии гипертонического криза, ерозивно-виразковий гастрит с кровотечением на фоне самолечения салицилатами.

На третьем месте - 12% - оказались інструментально-діагностичні ятрогенные осложнения.

Інфекційно-септичні процессы (постін'єкційні флегмоны и сепсисы) составили 10,4% ятрогений.

Ятрогенные осложнения, связанные с техническими средствами, составили 4,4% случаев.

Дефекты предоставления медпомощи

Термин"дефект предоставления медпомощи" чаще всего используется как синоним непредоставлению или ненадлежащему предоставлению медпомощи.

1

Эта категория - юридическая. При выявлении дефектов предоставления медпомощи наступает юридическая ответственность.

Дефект предоставления медпомощи - это ненадлежащее осуществление диагностических, в т.ч. дополнительных методов обследования, лечебных мероприятий по больному или неверная организации медпомощи, которые привели или могли привести к неблагоприятному результату медицинского вмешательства.

Субъектами есть надавачі медицинских услуг (не только врачи, а медицинские и фармацевтические работники, администрация ЛПЗ, средний медицинский персонал и т.п.).

Обязательным составляющими является вина, противоправный характер действий или бездеятельности медицинского работника, неблагоприятные следствия для жизни или здоровье пациента, причинно-следственная связь между действиями медицинского работника и следствиями для жизни и здоровье пациента.

Найістотнішими причинами дефектов предоставления медпомощи есть недостаточная квалификация медицинского работника, неполноценное обследование и поверхностное отношение к больному, недостатки в организации лечебного процесса то самой системы здравоохранения.

Среди медицинских специальностей, качество предоставления медпомощи в которых чаще всего оспорюється, есть хирургия, травматология и акушерско-гинекологическая служба. И это не удивительно, учитывая, во-первых, на степень опасности хіругічних и гинекологических заболевание, полученных травм и особенностей хода родов, а, во-вторых, інвазивність методов диагностики и лечение.

Важный фактор правовой квалификации дефектов предоставления медпомощи -наличие причинно-следственной связи между действиями медицинского работника и отрицательными следствиями для здоровья или жизнь пациента.

В случае неблагоприятного результата лечения в каждом спорном случае необходимо учитывать исходное состояние здоровья пациента к медицинскому вмешательству (так называемый "паспорт здоровья") и после проведенного лечения.

Структура дефектов предоставления медпомощи:

• Дефекты организации предоставления медпомощи (нарушение последовательности лечения, показаний к транспортировке, ведению медицинской документации) - 20-25%

• Дефекты диагностики (несвоевременная диагностика, некорректная постановка диагноза, неправильное распознавание заболевания) - 60%

• Дефекты лечения (назначение определенных медицинских манипуляций или лечебных средств, запоздалое лечение) - 15-20%.

Причины дефектов предоставления медпомощи:

Субъективные (отсутствие заинтересованного отношения к пациенту, недостаточная квалификация врача, неполный обзор, неправильная оценка клинических данных, отсутствие лабораторных и инструментальных исследований в динамике, несвоевременная проводка консультаций и т.п.)

Объективные (тяжелое состояние пациента, атипова картина развития заболевания, аллергическая реакция, запоздалое обращение за медпомощью, отсутствие условий лечения или диагностики, алкоголизация пациента и т.п.)

В основу классификации дефектов предоставления медпомощи положенные следующие критерии:

3. причины неблагоприятных результатов;

аспекты ответственности медицинских работников.

Критерии выявления дефектов предоставления медпомощи:

Стандарты и протоколы лечения

Механизмы управления качеством медицинской услуги (субъективные факторы - удовлетворение потребностей пациента, объективные факторы - улучшение состояния его здоровье)

"Доказательная медицина"

Врачебное самоуправление как инструмент независимого профессионального контроля за качеством медицинских услуг

Дітальніше алгоритм раскрытия медицинских преступлений мы рассмотрим на семинаре.

Деликатность, такт и внимание, с которыми врач относится к каждому больному, должны быть существенным образом дополненные, а точнее, усиленные сурового конфиденциальностью, полным неразглашением ведомостей, которые получил или узнал врач от больных и о больных. Это касается всей информации личного, интимного и любого другого порядка. В каждом врачебном кабинете, в каждой ординаторской недопустимая "передача" или "обмен" такими ведомостями о больных. На консилиуме или консультации обсуждается только сугубо медицинская программа и информация относительно конкретного больного, а если невозможно обойтись без личных, семейных ведомостей или тайн, то участники консультации или консилиума используют их только непосредственно с профессиональной целью и в дальнейшем ни в коем случае не разглашают.

Как в поликлинике, так и в стационаре анамнез целесообразно собирать в отдельной комнате. На обходах, обзорах, консилиумах в общих палатах не рекомендуется проводить любое обсуждение клинических данных. Обмен мнениями между врачами проводится в ординаторской, кабинете заведующего отделением и т.п..

Очень важно, чтобы медицинские ведомости о больных: анамнез или данные о ходе и прогноз заболевания в конкретных больных, о результатах патологоанатомических или любых других лабораторных и инструментальных диагностических исследований, операций, манипуляций, реанимационных мероприятий и т.п. не выходили за пределы медицинского учреждения, не "просачивались" (часто в искаженном виде) к посторонним людям, к широкой массе. Это является законодательной нормой.

Недопустимо и распространение таких ведомостей медицинскими работниками в круге своей семьи, друзей, знакомых, соседей и др.

Известные случаи, когда медицинские работники рассказывают дома своим близким, знакомым о событиях в больнице, об осложнении или трагических следствиях заболевания. В рассказах иногда анализируются ошибки, которые были допущены врачами в процессе ведения больных и ухода за ними. Порой врачи, не ознакомившись подробно с первичной документацией больного, прибегают к отрицательным комментариям в связи с выводом патологоанатома, справками о смерти І т. ін. Итак, практика свидетельствует, что источником большого количества сетований и жалоб на работу медицинских учреждений бывает самое такое "просачивание" и извращение служебных профессиональных данных и ведомостей.

В процессе общения с больным перед врачом приоткрывается его внутренний мир. Доверившись врачу, больной имеет не только юридическое, а и моральное право на внимание к своей личности, на сохранение его тайны.

Однако вопрос о врачебной тайне не может иметь однозначного, категоричного решения. Зарубежные врачи к этому вопросу уже давно подходят из других, весьма прагматических позиций. Там считается, что безнадежному больному необходимо говорить только правду о его состоянии.

Основаниями для такого подхода с якобы интересы самого больного, который будет знать о действительном своем состоянии и таким образом на протяжении отведенного ему судьбой времени для жизни скорее решит свои личные дела, владнає вопрос наследства и т.п..

И в самом деле, в практике встречаются больные (довольно редко), которым можно смело сообщить точный диагноз. Это преимущественно смелые, волевые, уравновешенные и умеренные люди. Ведомости о своем фатальном конце они воспринимают спокойно, зважено, оценивают смысл прожитых лет, строят ближайшие свои планы. И вот нужное врачебное умение, как писал И. А. Касирський, суметь "не ошеломить" больного ненужной правдой о его состоянии. Этот весьма дискуссионный и противоречивый вопрос. В большинстве случаев такая правдивая информация для больных есть губительной, глубоко ранит их сердце, создает ситуацию полного душевного дискомфорта и безысходности положения.

Разительный пример нецелесообразности сообщения больному определенных деталей его дальнейшего лечения, т.е. информирование о конкретном назначении хирургического вмешательства, - это фатальный случай с известным актером Евгением Евстигнеевым, еще к началу операции в одной из лондонских клиник. Е. Евстигнеев болел ишемической болезнью сердца из выраженной кардіальною недостаточностью. По правилам клиники, накануне запланированного сложного оперативного вмешательства пациенту в деталях описали ход операции с обязательным отключением сердца, акцентировали внимание на возможных осложнениях, вплоть до нарушения его ритма и аннексии мозга. Обсуждалась и возможность трансплантации сердца. Формально английские медики действовали за необходимым протоколом в случае такого вида лечения, но эмоциональная личность, человек с выраженным типом творческого мышления, пациент отреагировал неожиданной бушующей вегетативной реакцией, его сердце внезапно остановилось. Реанимационные мероприятия оказались неудачными - актер умер. Этот случай мы приводим, основываясь на сообщении печати, так как медицинский анализ катастрофы в отечественной специальной литературе не приводился.

А вот совсем другой, морально противоположный, но не менее поучительный пример. Его приводят украинский исследователь жизни и деятельности Николая Ивановича Пирогова С. М. Старченко и другие авторы.

1881 г. медицинская общественность отмечала полувековой юбилей врачебной и научной деятельности выдающегося хирурга. К украинскому селу Вишня, где жил Николай Иванович, поступали многочисленные приветствия. Юбиляр был счастливый ... Если бы не небольшая язва в роте, которая иногда беспокоила. И Пирогов гнал от себя мысль о достоверности рака.

Москва, юбилейные хлопоты. И все же таки Николай Иванович попросил профессора М. В. Скліфосовського осмотреть его. Ведь язва увеличилась. Диагноз не вызвал сомнений: рак верхней челюсти. Консилиум приходил к выводу о необходимости операции.

Эта весть тяжело травмировала Пирогова. Чуть-чуть высидев банкет в его честь, он поехал к Вене на консультацию к известному европейскому хирургу Теодора Більрота.

Осмотрев больного, Більрот категорически высказался против угрожающего диагноза, уверенно успокоив своего гениального пациента. И Пирогов поверил ему: из горемычного старца он сразу же превратился на здоровый, бодрый человека. Важное облегчение длилось несколько месяцев...

И или ошибся Більрот в диагнозе? Из эпистолярного его наследства известно: он мгновенно распознал настоящий характер заболевания. "Но, наверное, Пирогов не перенес бы операции, - писал Більрот в Россию доктору Виводцеву (именно он бальзамировал тело Пирогова), - да и быстрый рецидив был бы неминуемым ... Мне хотелось отвлечь внимание больного от сущности его болезни, поддержать в нем твердость духу. Я совершил так, как от меня требовали моя обязанность и многолетний опыт".

Так утаємничення диагноза из моральных мотивов удлинила жизнь Г. Пирогова как пациента.

Сохранение врачебной тайны - один из основных, фундаментальных морально-этических принципов медицины, в котором проявляется диалектическое соотношение личного и общественного. Необходимо отметить, что врачебная тайна охватывает не именно это соотношение, а лишь его один сторона - отношение врача к интересам больного и интересов общества.

Информация, полученная врачом, делится на несколько видов: равнодушная для больного и общества, но нужна для врача в процессе его общения из больным; не равнодушная для больного, но индифферентная для общества; одинаково интересная и для больного, и для общества из-за того, что некоторые патологические состояния требуют дополнительных мер из здравоохранения І жизнь окружающих.

В каждом конкретном случае врач, руководствуясь основными положениями принципа сохранения врачебной тайны, обязан разобраться: какие ведомости необходимо припрятать І относительно которого круга пациентов.

Нарушение этого принципа возможное за таких ситуаций: 1) когда болезнь может привести к тяжелым следствиям в семьи, для окружающих, например, в случае заболевания на сифилис; 2) когда болезнь угрожает обществу в целом, например, в случае заболевания на СПИД.

Документация в медицинской деятельности.

Деятельность современного заведения здравоохранения (ЗОЗ) невозможно вообразить без документирования информации об определенных фактах или событиях. При этом практически все документы, которые используются в этом учреждении и касаются прав и интересов граждан и юридических лиц, имеют юридическое значение [1].

Необходимость или целесообразность наличия/ведение тех или других документов в ЗОЗ зависит от формы собственности, вида, профиля его деятельности и т.п..

Так, в зависимости от вида ЗОЗ (больничные со стационаром, амбулаторно-поликлинические) они обязаны вести документацию, предусмотренную Приказом МОЗ Украины «Медицинская учетная документация, которая используется в стационарах лікувально-профілактичних учреждений» от 26.07.1999 г. № 194 или Приказом МОЗ Украины «Об утверждении форм учетной статистической документации, которая используется в поликлиниках (амбулаториях)» от 27.12.1999 г. № 302.

Перечень документов, которые необходимо/целесообразно иметь в ЗОЗ, преимущественно определяется его формой собственности. Например, частное лікувально-профілактичний учреждение, которое предоставляет платные медицинские услуги, может (и обязанный) иметь прейскурант цен, утвержденный соответствующим должностным лицом учреждения и доказанный к сведению пациентов - потребителей медицинских услуг. Понятно, что к государственным или коммунальных ЗОЗ, которые предоставляют безвозмездную медпомощь, такое требование не выдвигается.

Тем не менее наличие некоторых документов в ЗОЗ обязательная независимо от их формы собственности, ведомственной подчиненности, вида или профиля деятельности. Так, например, в любом таком учреждении должны быть заключено коллективный трудовой договор между владельцем (уполномоченным им органом) и профсоюзной организацией (представителями, уполномоченными трудовым коллективом).

Необходимость введения некоторых документов правового характера определяют самые ЗОЗ. Так, во многих из них используют формуляры осведомленного согласия пациента на определенные виды медицинских вмешательств, разработанные самыми учреждениями. Правда, в некоторых случаях обязательное наличие такого согласия определенного образца предусматривает и законодательство (речь идет, например, о бланке Осведомленного добровольного согласия на применение определенного метода прерывания беременности, которая содержится в приложении к «Инструкции о порядке искусственного прерывания беременности», утвержденной Приказом МОЗ Украины от 20.07.2006 г. № 508). Тем не менее в большинстве случаев вопроса о необходимости внедрения в деятельность ЗОЗ такого документа и его содержание учреждения решают самостоятельно.

При этом важно указать, что, вводя типовую форму документа, наличие которого не обязательная согласно действующему законодательству, руководитель ЗОЗ должны руководствоваться нормами законодательства, которые определяют субъективные права и обязанности, использованию и выполнению которых должны оказывать содействие документ, который вводится. Объясним это на примере.

Законодательство не устанавливает бланков осведомленного согласия пациента на большинство видов медицинских вмешательств, скажем, на удаление зуба. Тем не менее для содействия ознакомлению пациента с альтернативными методами лечения, возможными рисками, осложнениями и другой информацией, а также для фиксации факта согласия пациента, предоставленной на основании такой информации, с целью предотвращения возможных недоразумений между врачом и пациентом руководство ЗОЗ может признать целесообразным ввести бланк Осведомленного согласия пациента на удаление зуба. В таком случае, разрабатывая бланк, необходимо основываться на нормах законодательства, которые устанавливают правила информирования пациента о медицинском вмешательстве и предоставлении им своего согласия (ст. 284 Гражданского кодекса Украины, ст. 39, 42-44 Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении»). Итак, содержание документа, обязательное наличие которого не требуется действующим законодательством, должны основываться на существующих нормах законодательства.

По нашему мнению, юридические документы ЗОЗ можно поделить на две группы:

документы, наличие/ведение которых есть обязательным согласно требованиям действующего законодательства;

документы, наличие/ведение которых есть целесообразным для надлежащего функционирования учреждения, осуществление им деятельности по предоставлению медпомощи или услуг, обеспечение защиты прав пациентов, а также профилактики нарушений и/или защиты прав ЗОЗ и медицинских работников.

К первой группе принадлежат документы, необходимость которых предусмотрена кодексами (например, Кодексом законов о работе Украины), законами (скажем, Законом Украины «О лицензировании определенных видов хозяйственной деятельности»), подзаконными актами. Так, ни один ЗОЗ не может функционировать без правоустанавливающих документов (например, устава) и документов, которые некоторые специалисты называют «документами разрешительного характера», относя к ним собственно разрешения и другие документы, которые содержат признаки разрешения [2], особое место среди которых занимает лицензия на медицинскую практику.

Кроме того, целесообразность наличия/ведение определенных документов часто вытекает из действующего законодательства, хотя непосредственно им и не требуется. В этом плане следует отметить такой нормативно-правовой акт, как Критерии (условия) государственной аккредитации лікувально-профілактичних учреждений, утвержденные Приказом МОЗ Украины от 24.02.2007 г. № 92(далее - Критерии).

Каждому ЗОЗ целесообразно сравнить состояние документального обеспечения своей деятельности с состоянием, которое требуют указанные Критерии для положительной оценки. Составляя ориентировочный перечень документов, наличие/ведение которых в ЗОЗ являются необходимыми/целесообразными (приведено в конце этого материала), мы, кроме положений ряда разных нормативных актов, приняли во внимание и требования указанных Критериев, а также существующую практику.

Нужно обратить внимание и на требования относительно оформления документов, предусмотренные ДСТУ 4163-2003 «Государственная унифицированная система документации. Унифицированная система организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению документов».

Ориентировочный перечень основной документации, наличие/ведение которой есть необходимой/целесообразным для обеспечения нормальной деятельности заведения здравоохранения, соблюдение прав пациентов, медицинских работников и учреждения и соблюдение требований действующего законодательства Украины

Учредительные и другие документы, которые предоставляют учреждению право осуществлять свою деятельность:

• Решение о создании ЗОЗ.

• Устав.

• Свидетельство о государственной регистрации юридического лица.

• Справка из Единого государственного реестра предприятий и организаций Украины.

• Документы (справки, сообщение) о взятии на учет в налоговой инспекции и фондах.

• Лицензия на медицинскую практику.

• Положение об отделенном подразделе (филиал и т.п.) ЗОЗ.

• Положение о структурном подразделе (службу) ЗОЗ.

Документация относительно организации предоставления медпомощи/услуг и отношений с пациентами:

• График работы ЗОЗ и его врачей.

• Информация о высших должностных лицах ЗОЗ и график их приема.

• Перечень видов медпомощи, процедур/услуг, которые предоставляются ЗОЗ.

• Правила (порядок) предоставление медпомощи/медицинских услуг ЗОЗ.

• Прейскурант цен (в случае предоставления платных медицинских услуг).

• Договоры о предоставлении медицинских услуг (если используются ЗОЗ).

• Формуляры осведомленных согласий пациента на определенные виды медицинских вмешательств (если используются ЗОЗ).

• Формуляры отказа пациента от медицинского вмешательства, акты об отказе пациента от медицинского вмешательства.

• Анкеты для анамнеза пациента (если внедренные).

• Медицинская карта амбулаторного больного, история болезни и другая медицинская учетная документация и статистическая отчетность.

• Информация о правах пациентов.

• Книга заявлений и предложений.

• Стандарты качества предоставления медпомощи. Положение о контроле качества предоставления медпомощи.

• Правила сестринского ухода.

Другая документация относительно обеспечения деятельности ЗОЗ:

• Планы деятельности ЗОЗ.

• Финансовая документация.

• Инструкция о мероприятиях противопожарной безопасности.

• Документы из охраны труда.

• Документы относительно соответствия государственным санитарным нормам и правилам.

• Правила и инструкции относительно пользования оборудованием.

• Перечень средств измерительной техники, которые находятся в эксплуатации. График повірки.

• Порядок (схема) взаимодействия между структурными подразделами (службами) ЗОЗ.

• Инструкция по делопроизводству.

• Книга учета входной документации.

• Книга учета исходной документации.

• Положение о тайной и конфиденциальной информации.

• Журнал регистрации проверок (для Зоз-Субъектов предпринимательской деятельности).

Кадровая документация:

• Штатное расписание.

• Документация по работе с кадрами.

• Должностные инструкции.

• Коллективный договор.

• Правила внутреннего трудового распорядка.

• График отпусков.

• Положение о премировании работников ЗОЗ.

Тема №8

Основы гражданского права. Гражданско-правовая и другие виды юридической ответственности за правонарушение в области здравоохранения.

Гражданское право - это совокупность правовых норм, регулирующих личные не имущественные и имущественные отношения (гражданские отношения), которые составляются в обществе между физическими и юридическими лицами, а также другими социальными образованиями на началах юридического равенства сторон.

Гражданская правоспособность и гражданская дееспособность

Физический лицо владеет гражданской правоспособностью, которая не зависит ни от физического, ни от психического состояния здоровья.

Гражданская правоспособность физический лица - это способность иметь гражданские права и обязанности. Все физический лица Владеют гражданской правоспособностью. Гражданская правоспособность физический лица возникает в момент его рождения.

В случаях, установленных законом, оберегаются интересы зачатой, но еще не родившегося ребенка (например, искусственное прерывание беременности законом разрешено до 12 недель, с 12 до 28 недель - по медицинским и социальным свидетельством, итак, здесь закон оберегает интересы зачатого ребенка при сроки беременности свыше 12 недель (если для прерывания беременности нет медицинских или социальных свидетельств, а если они есть, то свыше 28 недель беременности). Среди наследников согласно закону закон называет ребенка умершего, зачатого при его жизни и родившегося после его смерти, т.е. предохраняется право на наследство ребенка, который еще не родился.

В случаях, установленных законом, способность иметь отдельные гражданские права и обязанности может связываться с достижением лицом определенного возраста (например, Президентом Украины может быть выбранный гражданин старше 35 лет).

Гражданская правоспособность физический лица прекращается в момент его смерти.

Гражданской дееспособностью физический лица есть его способность своими действиями приобретать для себя гражданских прав и самостоятельно осуществлять их, а также способность своими действиями создавать для себя гражданские обязанности, самостоятельно выполнять их и нести ответственность в случае их невыполнения.

Объем гражданской дееспособности физический лица может быть ограничен исключительно в случаях и в порядке, установленных законом.

Физический лица до 14 лет (малолетние лица) владеют частичной дееспособностью и имеют право:

1) самостоятельно осуществляться мелкие бытовые операции. Операция считается мелкой бытовой, если она служит удовлетворению бытовых нужд лица, отвечает его физическому, духовному или социальному развитию и касается предмету, который имеет невысокую стоимость;

2) осуществлять личные неимущественные права на результаты интеллектуальной, творческой деятельности, которые предохраняются законом.

Малолетнее лицо не несет ответственности за причиненную им вред. Лицо в возрасте от 14 до 18 лет (несовершеннолетние) владеют неполной гражданской дееспособностью.

Кроме операций, которые могут осуществлять частично дееспособных лица (до 14 лет) они могут:

6. самостоятельно распоряжаться своим заработком, стипендией или другими доходами;

7. самостоятельно осуществлять все права (и имущественные и личные неимущественные) на результаты интеллектуальной, творческой деятельности, которые предохраняются законом;

3) быть участником (основателем) юридических лиц, если это не запрещено законом или учредительскими документами юридического лица;

4) самостоятельно заключать договор банковского взноса (счета) и распоряжаться взносом, внесенным им на свое имя (денежными средствами на счете).

Несовершеннолетнее лицо осуществляет другие операции по согласию родителей или опекуна. На осуществление несовершеннолетним лицом операции относительно транспортных средств или недвижимости должна быть письменное, нотариально удостоверенное согласие родителей или опекуна. Несовершеннолетнее лицо может распоряжаться денежными средствами, внесенными другими лицами к финансовому учреждению на его имя, с известная родителей или опекуна.

Согласие на осуществление несовершеннолетним лицом операции может быть полученная у кого-нибудь с родителей. В случае возражения того с родителей, с которым проживает несовершеннолетний, операция может быть осуществлена с разрешения органа опеки и попечение. Несовершеннолетний лично несет ответственность за нарушение договора, и заключенного им самостоятельно согласно закону, и заключенному с известная родителей, опекуна. Если у несовершеннолетнего лица недостаточно имущества для возмещения убытков, дополнительную ответственность несут его родители или опекун. Несовершеннолетний самостоятельно отвечает за вред, причиненный другому лицу.

Полную гражданскую дееспособность имеет физический лицо, которое достигло 18 лет (совершеннолетие). Но в случае регистрации недостатка лица, которое не достигло совершеннолетия, полная гражданская дееспособность содержится с момента регистрации недостатка.

И Полная гражданская дееспособность может быть предоставлена: - лицу что досяг 16 лет и что работает по трудовому договору;

- несовершеннолетнему лицу (с 14 лет), какая записанная матерью или отцом ребенка.

В этих случаях предоставления полной гражданской дееспособности осуществляется по решению органа опеки и попечение, в который подает заявление заинтересованное лицо. Необходимое письменное согласие родителей или опекуна, а в случае отсутствия такого согласия полная гражданская дееспособность может быть предоставлена по решению суда. Кроме того, полная гражданская дееспособность может быть предоставлена несовершеннолетнему с 16 лет, который желает заниматься предпринимательской деятельностью. При наличии письменного согласия на это родителей, опекунов или органа опеки и попечение такое лицо может быть зарегистрировано как предприниматель. В этом случае полная гражданская дееспособность содержится с момента государственной регистрации несовершеннолетнего как предпринимателя.

Суд может ограничить гражданскую дееспособность физический лица:

• если оно страдает психическим разладом, важным чином что влияет на его способность сознавать значение своих действий и (или) руководить ими.

если злоупотребляет спиртными напитками, наркотическими средствами, токсичными веществами и т.п. и тем самым ставит себя или свою семью, а также других лиц, которых оно обязано согласно закону содержать, в трудное материальное положение.

Гражданская дееспособность физический лица есть ограниченной с момента вступления в законную силу решения суда. Над физический лицом, гражданская дееспособность которого ограничена, устанавливается попечение. Оно может самостоятельно осуществлять лишь мелкие бытовые операции.

Операции относительно распоряжения имуществом и прочие, что выходят за пределы мелких бытовых, могут осуществляться только с известная опекуна. Отказ опекуна даты согласие может быть обжалованная, ограниченно дееспособным лицом, в орган опеки и попечение или к суду. Получение заработка

пенсии, стипендии, других доходов ограниченно дееспособного лица, и распоряжение ими осуществляются опекуном. Опекун может дать письменное разрешение ограниченно дееспособному лицу на самостоятельное получение заработка, пенсии, стипендии, других доходов и распоряжение ими.

Лицо, ограниченное в гражданской дееспособности, самостоятельно несет ответственность за нарушение им договора, заключенного с известная опекуна, и за вред, причиненный им другому лицу.

В случае выздоровления ограниченно дееспособного лица, улучшение его психического состояния, прекращение злоупотребления спиртными напитками, наркотическими средствами и т.д., суд восстанавливает его гражданскую дееспособность, попечения прекращается на основании решения суда о восстановлении гражданской дееспособности.

Физический лицо может быть признано судом недееспособным, если оно вследствие хронического, стойкого психического разлада не способно сознавать значение своих действий и (или) руководить ими.

Если суд откажет в удовлетворении заявления о признании лица недееспособным и будет установлено, что требование было заявлено без достаточного для этого основания, физический лицо, которыми такими недобросовестными действиями был причинный моральный убыток, имеет право требовать от заявителя его возмещения.

Физический лицо признается недееспособной с момента вступления в законную силу решения суда об этом. Но если от времени возникновения недееспособности зависит признание недействительным недостатка, договора или другой операции, суд с учетом вывода судебно-психиатрической экспертизы и других доказательств может определить в своем решении день, из которого оно признается недееспособным.

Над недееспособным физический лицом устанавливается опека, оно не имеет права осуществляться любые операции. Операции от его имени и в его интересах осуществляет опекун, который также несет ответственность за вред, причиненный недееспособным физический лицом. В случае выздоровления недееспособного

лица или значительного улучшения его психического состояния, за иском опекуна или органа опеки и попечение суд восстанавливает его гражданскую дееспособность и прекращает опеку.

Личные неимущественные права

Личные неимущественные права принадлежат каждому физический лицу от рождения или через закон. Личные неимущественные права физический лица не имеют экономического содержания и тесно связанные с физический лицом. Физический лицо не может отказаться от личных неимущественных прав, а также не может быть позбавлено этих прав. Личными неимущественными правами физический лицо владеет пожизненно.

Виды личных неимущественных прав определяются Конституцией Украины. Содержание личного неимущественного права составляет возможность физический лица свободно, на собственное усмотрение определять свое поведение в сфере своей частной жизни.

К личным неимущественным правам, которые обеспечивают естественное существование физический лица в сфере здравоохранения относятся: право на жизнь (включая: право на необходимую оборону, запрет эунтаназії, право на стерилизацию, искусственное прерывание беременности, искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона). Медицинские, научные и другие исследования могут проводиться только дееспособному физический лицу по его согласию;

- на устранение опасности, угрожающей жизни и здоровью

- на здравоохранение (здравоохранение обеспечивается системной деятельностью государственных и других организаций, предусмотренных Конституцией Украины и законами);

- на медпомощь (физический лицо имеет право на предоставление ему медпомощи. Физический лицо, которое достигло 14 лет, которое обратилось за предоставлением ему медпомощи, имеет право на выбор врача и выбор методов лечения согласно его рекомендациям, а также право даты согласие на предоставление медпомощи. Дееспособное

физический лицо, которое сознает значение своих действий и может руководить ими, имеет право отказаться от лечения. В неотложных случаях, когда есть реальная угроза жизни, медпомощь предоставляется без согласия физический лица, или его родителей опекунов, опекунов;

4. на информацию о состоянии своего здоровья (Совершеннолетнее физический лицо имеет права на достоверную и полную информацию о состоянии своего здоровья, в частности на ознакомление с соответствующими медицинскими документами, которые касаются ее здоровья. Родители , опекун имеют право на информацию о состоянии здоровья ребенка или подопечного. Если информация о болезни физический лица может ухудшить состояние его здоровья или состояние здоровья его законных представителей, повредить процесса лечения, медицинские работники имеют право даты неполную информацию, ограничить их возможность ознакомления с отдельными медицинскими документами. В случае смерти физический лица члены его семьи или другие физический лица, уполномоченные ими, имеют право присутствовать присутствующем исследовании причин смерти и знакомится о причинах смерти, а также право на обжалование этих выводов и суда.

- на тайну о состоянии здоровья (Физический лицо имеет право на тайну о состоянии своего здоровья, факт обращения по медпомощь, диагноз, а также ведомости, полученные при его медицинском обследовании. Запрещается требовать и предоставлять по месту работы или обучение информацию о диагнозе и методах лечения физический лица. Физический лицо обязано содержаться от распространения этой информации, которая стала ему известно в связи с выполнения служебных обязанностей или из других источников. Физический лицо может быть обязано к прохождению медицинского осмотра в случаях, установленных законодательством;

- права физический лица, которое находится на стационарном лечении в учреждении здравоохранения (право на допуск к нему других медицинских работников, членов семьи, нотариуса, адвоката, священнослужителя для отправления

богослужения и религиозного обряда

- на донорство (совершеннолетнее дееспособное физический лицо имеет право быть донором крови, ее компонентов, а также органов и других анатомических материалов и репродуктивных клеток согласно действующему законодательству. Изъятие органов и других анатомических материалов из тела физический лица, которое умерло, не допускается, кроме случаев установленных законодательством.

Физический лицо имеет право распорядиться о передаче после его смерти.

Раздел 22 ГК определил личные неимущественные права, которые обеспечивают социальное бытие физический лица (ст. 294-315). Это права на: имя, на его изменение и на использование имени; почет достоинства и чести; почет к умершему человеку; неприкосновенность деловой репутации; индивидуальность; личная жизнь и ее тайну; информацию; личные бумаги и распоряжения ими; ознакомление с личными бумагами, переданными к фонду библиотек или архивов; тайну корреспонденции; защита интересов физический лица при проводке фото-, кино-, теле- и видео съемок; охрану интересов физический лица, которое изображено на фотографиях и в других художественных произведениях; свободу литературного, художественного, научного и технического творчества; неприкосновенность жилья; выбор рода занятий; свободу передвижения (включая свободное самостоятельное передвижение по территории Украины и выбор места пребывания с 14 лет, свободный самостоятельный выезд за границы Украины с 16 лет); свободу объединения; мирное собрание.

Среди личных неимущественных прав, которые обеспечивают социальное бытие

физический лицо предусмотрено право на почет его достоинства и чести. Достоинство и честь физический лица являются неприкосновенными, как и его деловая репутация. С иском о защите честь и достоинство, а также деловой репутации физический лицо имеет право обратиться к суду (ст. ст. 297, 299 ГК).

Физический лицо, личные неимущественные права которой возбужденные вследствие распространения о нем и (или) членов его семьи недостоверной информации, имеет право на возражение, а также на опровержение этой информации (ст. 277 ГК). Право на возражение, а также на опровержение недостоверной информации относительно умершего лица, принадлежит членам его семьи, близким родственникам и другим заинтересованным лицам.

Предполагается, что отрицательная информация, распространенная о лице, есть недостоверной.

Опровержение недостоверной информации осуществляется лицом, которое распространило информацию. Распространителем информации, предоставленной должностным или служебным лицом при выполнении своих должностных (служебных) обязанностей, считается юридическое лицо, в котором оно работает. Если недостоверная информация помещена в документе, который принят (выданный) юридическим лицом, этот документ может быть отозван. Если лицо, которое распространило недостоверную информацию, неизвестное, физический лицо, право которой возбуждено, может обратиться к суду с заявлением об установлении факта неправдивости этой информации и ее опровержении.

Физический лицо, личные неимущественные права которой затронули в печатных или других средствах массовой информации, имеет право на возражение, а также на опровержение недостоверной информации в том же средстве массовой информации в порядке, установленном законом, а если это невозможно в связи с их ликвидацией, и в другом средстве массовой информации, за счет лица, которое распространило недостоверную информацию. Опровержение недостоверной информации осуществляется независимо от вины лица, которое она распространила и тем же способом, которым она была распространена.

Если личное неимущественное право физический лица возбуждено в газете

книге, кинофильме, телепередачи и т.п., которые готовятся к выпуску в мир, суд может запретить их выпуск к устранению нарушения этого права, а если они уже выпущены, суд может запретить (прекратить) их распространение к устранению этого нарушения, а если устранение невозможное, - изъять тираж газеты, книги и т.п. с целью его уничтожения.

Если физический лицу вследствие нарушения его личного неимущественного права причинный имущественной и (или) моральная жаль, то эта жаль подлежит возмещению. В сфере здравоохранения право на возмещение имущественного и морального вреда, причиненного ненадлежащим лечением имеют пациенты. Право на возмещение имущественного и морального вреда, причиненного чести, достоинства и деловой репутации имеет и медицинский работник.

Ст. 23 ГК предусматривает возмещение морального вреда: Лицо имеет право на возмещение морального вреда, причиненного вследствие нарушения его прав.

Моральная жаль заключается:

1) в физической боли и страданиях, которые физический лицо подвергло испытанию в связи с увечьем или другим повреждением здоровья;

2) в душевных страданиях, которые физический лицо подвергло испытанию в связи с противоправным поведением относительно него, членов его семьи или близких родственников;

3) в душевных страданиях, которые физический лицо подвергло испытанию в связи с уничтожением или повреждением его имущества;

4) в унижении чести, достоинства, а также деловой репутации физического или юридического лица.

Моральная жаль возмещается грошами, другим имуществом или другим способом.

Размер денежного возмещения морального вреда определяется судом в зависимости от характера правонарушения, глубины физических и душевных страданий, ухудшение способность пострадавшего или лишение возможностей их реализации, степени вины лица, которое причинило вред, если вина является основанием для возмещения, а также с учетом других обстоятельств, которые имеют важное значение. При определении размера возмещения учитываются требования разумности и справедливости.

Моральная жаль возмещается независимо от имущественного вреда и не связанный с его размером. Моральная жаль возмещается единовременно, если другое не установленное договором или законом.

Представительство - это право отношения, в котором одна сторона (представитель) обязуеться или имеет право осуществлять интересы другой стороны. Представительство возникает на основании договора, закона, акту органа юридического лица и по другим основаниям, установленным актами гражданского законодательства.

Представитель обязан осуществлять операции предоставленными ему полномочием лично. Он может передать свои полномочия частично или в полном объеме другому лицу (передоверие), если это установлено договором или законом, или если представитель был вынужден к этому с целью охраны интересов лица, которое он представляет. О передоверии полномочий, представитель должен сообщить об этом лицу, которое представляется, и предоставить ему необходимые ведомости о лице, которому переданы соответствующие полномочия (заместителю). Невыполнение этой обязанности возлагает на представителя ответственность за действия заместителя как за свои собственные.

Операция, осуществленная представителем с превышением полномочий, создает, изменяет, прекращает гражданские права и обязанности лица, которое представляется им, лишь в случае дальнейшего одобрения операции этим лицом.

Виды представительства:

• представительство согласно закону - законными представителями являются родители своих малолетних и несовершеннолетних детей, а также опекун. Законным представителем в случаях, установленных законом, может быть и другое лицо.

• коммерческое представительство - коммерческим представителем является лицо, которое постоянное и самостоятельно выступает представителем предпринимателей при выводе ими договоров в сфере предпринимательской деятельности. Возможное коммерческое представительство одновременно нескольких сторон операции, но при условии соглашения этих сторон и в некоторых других случаях, установленных законом. Полномочие коммерческого представителя подтверждаются письменным договором или доверенностью.

- по доверенности - представительство, которое г'рунтується на договоре, может осуществляться по доверенности, а представительство по доверенности может г'рунтуватися на акте органа юридического лица.

Доверенность - письменный документ, который выдается одним человеком (доверителем) другому лицу (доверенному) для представительства перед третьими лицами.

Тем не менее доверенность на осуществление операции представителем (доверенным) может быть предоставленная доверителем и непосредственно третьему лицу

Виды доверенности:

2. Разовая- на осуществление одного конкретного действия.

Специальная- на осуществление которых или определенных действий.

Генеральная — на общее управление имуществом доверителя.

Форма доверенности должна отвечать форме, в которой согласно закону, должна быть осуществлена операция.

Доверенность лица, которое находится в местах лишения свободы или следственном изоляторе, может быть удостоверенная начальником места лишения свободы.

Вся эта доверенность приравнивается к нотариально удостоверенным.

Доверенность на получение заработной платы, стипендии, пенсии, алиментов, других платежей и почтовой корреспонденции (почтовых переводов, посылок и т.п.) может быть удостоверенная должностным лицом организации, в которой доверитель работает, учит, находится на стационарном лечении, или по месту его проживания.

Доверенность может быть передоверена. Доверенность, которая выдается в порядке передоверия, подлежит нотариальному удостоверению, кроме случаев, когда она выдается на получение заработной платы, стипендии, пенсии, алиментов, других платежей и почтовой корреспонденции.

Доверенность от лица юридического лица выдается его органом или другим лицом, уполномоченным на это его учредительскими документами, и заверяет печатью этого юридического лица.

Срок доверенности устанавливается в доверенности. Если срок доверенности не установлен, она сохраняет силу к прекращению ее действия.

Срок доверенности, выданной в порядке передоверия, не может превышать срока основной доверенности, на основании которой она выдана. Доверенность без дат выдачи есть никчемной.

Представительство по доверенности прекращается в случае:

истечение срока доверенности;

отличия доверенности доверителем;

отказа представителя от осуществления действий, определенных доверенностью;

прекращение юридического лица, которое выдало доверенность;

прекращение юридического лица, которому выдана доверенность;

смерти доверителя, объявление его умершим, признание его недееспособным или безвестно отсутствующим, ограничение его гражданской дееспособности (В случае смерти лица, которое выдало доверенность, представитель сохраняет свои полномочия по доверенности для ведения неотложных дел или таких действий, невыполнение которых может привести к возникновению ущерба);

7) смерти лица, которому выдана доверенность, объявление его умершим, признание его недееспособным или безвестно отсутствующим, ограничение его гражданской дееспособности.

С прекращением представительства по доверенности теряет силу передоверия. В случае прекращения представительства по доверенности представитель обязанный немедленно ее возвратить.

Лицо, которое выдало доверенность, за исключением без отзывной доверенности (законом может быть установленное право лица выдавать без отзывную доверенность на определенное время), может в любое в любое время отменить доверенность или передоверие. Отказ от этого права никчемная.

Лицо, которое выдало доверенность и что со временем отменило ее, должна немедленно сообщить об этом представителю, а также известным ему третьим лицам, для представительства перед которыми была выданная доверенность.

Представитель имеет право отказаться от осуществления действий, определенных доверенностью, о чем обязанный немедленно сообщить лицо, которое представляется.

Исковая давность - это срок, в пределах которого лицо может обратиться к суду с требованием о защите своего гражданского права или интереса.

Общая исковая давность устанавливается продолжительностью в три года.

Для отдельных видов требований законом может устанавливаться специальная исковая давность; сокращенная или триваліша в сравнении с общей исковой давностью (ст. 258 ГК).

Исковая давность в один год применяется, например, к требованиям: о взыскании неустойки (штрафа, пени); об опровержении недостоверной информации, помещенной в средствах массовой информации; в связи с недостатками проданного товара; о расторжении договора дарения; в связи с перевозкой груза, почта и некоторых других.

Исковая давность в пять лет применяется к требованиям о признании недействительной операции, осуществленной под влиянием насилия или обмана.

Исковая давность в десять лет применяется к требованиям о применении

следствий никчемной (недействительной) операции.

Исковая давность, установленная законом, может быть увеличенная по договоренности сторон, договор об этом состоит в письменной форме. Но исковая давность не может быть сокращена по договоренности сторон.

Ход исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или могла узнать о нарушении своего права или о лице, которое его нарушило.

На некоторые случаи исковая давность не распространяется, например, на требования, которые вытекают из нарушения личных неимущественных прав, кроме случаев, установленных законом; по требованию вкладчика в банк (финансового учреждения) о выдаче взноса; по требованию о возмещении вреда, причиненного увечьем, другим повреждением здоровья или смертью и т.д.

Сделка - это действие лица, направленное на приобретение, изменение или прекращение гражданских прав и обязанностей.

Сделки могут осуществляться устно или в письменной форме. Стороны имеют право избирать форму операции, если другое не установленное законом. Операция, для которой законом не установленная обязательная письменная форма, считается осуществленной, если поведение сторон свидетельствует об их воле к возникновению соответствующих правовых следствий.

Устно могут осуществляться сделки, которые полностью выполняются сторонами в момент их осуществления, за исключением операций, которые подлежат нотариальному удостоверению и (или) государственной регистрации, а также операций, несоблюдение письменной формы которых влечет их недействительность.

Письменная форма обязательная для операций:

• между юридическими лицами;

2)между физическим и юридическим лицом, кроме операций которые полностью выполняются сторонами в момент их осуществления (если они не подлежат нотариальному удостоверению и (или) государственной регистрации и если несоблюдение письменной формы не влечет их недействительность);

3) операции физический лиц между собой на сумму, которая в 20 и более раз превышает размер не налогооблагаемого налогом минимума доходов граждан, кроме операций которые полностью выполняются сторонами в момент их осуществления (если они не подлежат нотариальному удостоверению и (или) государственной регистрации и если несоблюдение письменной формы не влечет их недействительность);

4) другие операции, относительно которых законом установленная письменная форма.

Операция, осуществленная в письменной форме, подлежит нотариальному удостоверению лишь в случаях, установленных законом или соглашением сторон.

Нотариальное удостоверение проводится путем осуществления на документе, в котором изложенный текст операции, удостоверит подписи и может быть осуществлено и тексте только такой операции, которая отвечает общим требованиям, соблюдение которых необходимое для действительности операции.

По требованию физического или юридического лица любая операция с его участием может быть нотариально удостоверенная. Операция подлежит государственной регистрации лишь в случаях, установленных законом (например, операции по отчуждению земли, недвижимости, автомобилей) и считается осуществленной с момента регистрации.

Собственность - это отношение между людьми по приводу вещей, в которых одни, - владельцы - относятся к вещей как к своим, а вся сдача - обязаны относиться к ним как к чужим и содержаться от которых-не будь посягательств на них.

Правом собственности является право лица на вещь (имущество), которую оно осуществляет согласно закону по своей воли, независимо от воли других лиц.

Содержание права собственности состоит из трех прав владельца: права владения, права пользования и права распоряжения вещью.

Право владения - юридическая возможность лица осуществлять фактическое владение вещью.

Владение бывает законным - основанном на законе и незаконным - противоправным, но право владения всегда может быть только законным, а понятие "Незаконное владение" применимо только к фактическому владению.

Право пользования ~ это юридическая возможность лица вытягивать из вещи ее полезное или потребительское свойства.

Пользование может осуществляться путем осуществления фактических действий (например, пользование носильными вещами, проживание в доме, езда на автомобиле и т.д.), но оно может заключаться и в вытягивании потребительских свойств вещи с помощью юридических действий (например, передача вещи в аренду и получение от этого доходов).

Право распоряжения - юридическая возможность владельца определять фактическую и юридическую судьбу вещи (отчуждение вещи, уничтожение вещи, отказ от вещи и т.д.).

Определение фактической судьбы вещи заключается в изменении ее физической сути, вплоть до полного уничтожения.

Юридическая судьба вещи может быть определена путем передачи права собственности другому лицу или путем отказа от права на вещь.

Субъектами права собственности есть: Украинский народ, физическое и юридическое лица, государство Украина, Автономная Республика Крым, территориальные общины, иностранные государства и другие субъекты публичного права. Все субъекты права собственности равные перед законом, которое предусмотрено ст. 13 Конституции Украины, ст. 2 и 318 ГК Украины.

Владелец владеет, пользуется, распоряжается своим имуществом за собственным усмотрением. Владелец имеет право осуществлять относительно своего имущества любые действия, которые не противоречат закона, но обязан соблюдать моральные принципы общества. Всем владельцам обеспечиваются равные условия осуществления имеет рацию. Собственность обязывает. Владелец не имеет права использовать право собственности в ущерб правам, свободам и достоинства граждан, интересам общества, ухудшать экологическую ситуацию и естественные качества земли.

Государство не вмешивается у осуществление владельцем права собственности. Тем не менее, в случаях и в порядке, установленных законом, деятельность владельца может быть ограничена или прекращенная или владелец может быть обязан допустить к пользованию его имуществом других лиц.

Право собственности есть незыблемым. Никто не может быть противоправно лишенный этого права или ограниченный в его осуществимые, кроме как в случаях и в порядке, установленных законом.

Конституция Украины и ГК Украины предусматривают три формы собственности - частная, государственная, коммунальная.