Комплексная терапия хронической сердечной недостаточности:

• основная:

• ингибиторы АПФ;

• диуретики, а также селективные антагонисты альдостероновых рецепторов: эплеренон (инспра);

• сердечные гликозиды;

• b-адреноблокаторы (с ингибиторами АПФ): бисопролол, карведилол, метопролол-ретард.

• вспомогательная: антагонисты рецепторов к ангиотензину II, БКК (амлодипин);

• дополнительная (при определенных клинических ситуациях): вазодилататоры (нитраты, блокаторы кальциевых каналов), антиаритмические, негликозидные кардиотоники, антиагреганты, непрямые антикоагулянты, глюкокортикоиды, синергисты сердечных гликозидов — витаминопрепараты (тиамин, кокарбоксилаза, пиридоксин, никотиновая кислота, токоферол), кардиотрофические (глюкоза, стероидные и нестероидные анаболические средства).

Противоподагрические средства.

А. Ингибирующие синтез мочевой кислоты:

• угнетающие ксантиноксидазу — аллопуринол;

• с различным механизмом действия — бензбромарон /дезурик/.

Б. Усиливающие выведение мочевой кислоты (урикозурические):

• уменьшающие реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах — бензобромарон, пробеницид, сульфинпиразон /антуран/, уродан, кебузон;

• средства, смещающие рН мочи в сторону щелочной реакции — уралит, солуран, магурлит, блемарен;

• комбинированные препараты — алломарон (аллопуринол+ бензобромарон).

В. Усиливающие выведение азотистых шлаков — уролесан, фитолизин, цистенал.

Г. Применяющиеся при остром приступе подагры — НПВС (бутадион, индометацин), колхицин, глюкокортикоиды

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА (гипотензивные)

1. Этиопатогенетические факторы артериальных гипертензий.

2. Классификация:

I. Нейротропные — транквилизаторы (диазепам, тазепам, гидазепам и др.), нейролептики (аминазин, дроперидол, эглонил), психоседативные (валериана, пустырник), соли магния (магния сульфат);

II. Средства, влияющие на синаптическую передачу:

1) преимущественно центрального действия:

• центральные α₂-адреномиметики — клонидин /клофелин, гемитон/, метилдопа, гуанфацин;

• селективные агонисты имидазолиновых рецепторов — моксонидин, рилметидин;

2) преимущественно периферического действия:

• -адреноблокаторы: неселективные — пропроналол, окспренолол, пиндолол; кардиоселективные — атенолол, метопролол, бисопролол, ацебутолол;

• -адреноблокаторы: неселективные — пирроксан; ₁-адреноблокаторы — празозин, доксазозин;

• -, -адреноблокаторы — лабеталол, карведилол, проксодолол;

• симпатолитики — резерпин, раунатин, октадин;

• ганглиоблокаторы — бензогексоний, пентамин;

• блокаторы серотониновых рецепторов — кетансерин, ритенсерин.

III. Миотропные (вазодилататоры):

1) неселективные (спазмолитики):

• ингибиторы фосфодиэстеразы — производные изохинолина (папаверин, дротаверин /но-шпа/);

• антагонисты аденозиновых (пуриновых) рецепторов и ингибиторы фосфодиэстеразы — ксантины (теофиллин, аминофиллин);

• смешанного механизма действия — апрессин /гидралазин/, дибазол, никотиновая кислота и ее производные (ксантинола никотинат /компламин/, никошпан) и др.

2) селективные:

• БКК — верапамил, нифедипин, амлодипин, дилтиазем;

• активаторы калиевых каналов — миноксидил, диазоксид;

• донаторы оксида азота — нитропруссид натрия и др.

IV. Средства, регулирующие водно-солевой обмен и влияющие на гуморальные механизмы регуляции АКД:

а) мочегонные;

б) ингибиторы ангиотензин-I-превращающего фермента (ИАПФ):

• короткого действия (6-12 ч), содержащие сульфгидрильную группу — каптоприл /капотен/;

• длительного действия (24 ч), содержащие карбоксильную группу — лизиноприл, эналаприл, периндоприл, рамиприл, трандолаприл и др.;

• сверхдлительного действия (36 ч), содержащие фосфорильную группу — фозиноприл.

в) антагонисты ангиотензиновых II рецепторов — лозартан, вальсартан, ирбесартан.

V. Препараты растительного происхождения — боярышник, цвет липы, плод малины, цветки бузины черной, трава сущеницы топляной.

VI. Комбинированные препараты — адельфан (резерпин + гидралазин + гидрохлортиазид), синепрес (резерпин + дигидроэрготоксин + гидрохлортиазид), кристепин (резерпин + дигидроэргокристин + клопамид), капозид (каптоприл + гидрохлортиазид), ко-ренитек (эналаприл + гидрохлортиазид), папазол (папаверин + дибазол)

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА.

• адреномиметики — адреналин, эфедрин, норадреналин, мезатон;

• дофаминомиметики — дофамин;

• глюкокортикостероиды — гидрокортизон, преднизолон;

• минералокортикостероиды — ДОКСА;

• аналептики — кофеин, кордиамин, сульфокамфокаин;

• влияющие на ренин-ангиотензиновую систему — ангиотензинамид;

адаптогены — препараты элеутерококка, женьшеня, левзеи

АНГИОПРОТЕКТОРЫ

1) Гиполипидемические (антихолестеринемические) средства:

• ингибиторы всасывания желчных кислот — анионообменные смолы или секверстанты желчных кислот (холестирамин, колестипол);

• ингибитор всасывания желчных кислот и холестерина — неомицин, орлистат;

• ингибиторы синтеза липидов (холестерина, триглицеридов):

• статины или ингибиторы редуктазы гидроксиметил-глутарового кофермента А (ГМГ-КоA-редуктазы) — ловастатин, симвастатин, аторвастатин и др.;

• фибраты — фенофибрат, безафибрат, гемфиброзил и др.;

• никотиновая кислота /ниацин, эндурацин/ и ее производные (ксантинола никотинат);

• разные — антиоксиданты липопротеинов (пробукол), бигуаниды;

• способствующие катаболизму и экскреции стеринов —препараты ненасыщенные жирные кислоты (линетол, липостабил, омакор, омега-3 и др.), эссенциале, липоевая кислота, растительные (полиспонин, препараты чеснока) и др.

2) Гиперальфалипопротеинемические средства — дифенин, биофлавоноиды.

3) Вещества, стабилизирующие атерогенные липопротеиды — гепарин, хонсурид, хондроитинсульфат.

4) Антиагреганты:

• угнетающие синтез тромбоксана А₂: ингибиторы ЦОГ (ацетилсалициловая кислота, аспирин-кардио); ингибиторы тромбоксантинсинтетазы (дазоксибен);

• блокаторы рецепторов на тромбоцитах: АДФ (тиклопидин, клопидогрель); фактора, активирующего тромбоциты — ФАТ (кетотифен, гинкго билоба); серотонина (кетансерин); гликопротеиновых типа IIb/IIIa (реопро, ламифибан, тирофибан, ксемилофибан и др.);

• аденозинергические и ингибиторы фосфодиэстеразы: дипиридамол, пентоксифиллин;

• повышающие активность простациклиновой системы: эпопростенол.

5) Антиоксиданты:

• прямого действия: жирорастворимые — токоферола ацетата, аевит, убихинон, дибунол; водорастворимые — аскорбиновая кислота, биофлавоноиды (рутин, кверцетин); тиоловые — глутатион, цистамин, липамид, липоевая кислота и др.;

• непрямого действия: предшественники глутатиона (глутаминовая кислота, компламин), индукторы пероксидаз (натрия селенит) и др.;

6. Эндотелиотропные средства:

• уменьшающие активность брадикинина — пармидин /ангинин, продектин, верантерол/;

• антигиалуронидазные — этамзилат /дицинон/, кальция добезилат, троксерутин /троксевазин, венорутон/;

• растительные — экстракты плодов конского каштана (эсцин, эскузан), листьев гинкго двулопастного (гинкго билоба, /танакан/) и др.

Блокаторы кальциевых каналов — нифедипин, амлодипин