Эталон ответа

А. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом

Б. СКФ = 0,0484 х рост (см) / креатинин крови (моль/л)

В. Биохимический анализ крови с протеинограммой, уровнем холестерина, креатинина, мочевины; скорость клубочковой фильтрации (СКФ); коагулограмма; иммунологическое обследование с определением АСЛ-О, IgG, IgM, IgA, комплемента (С3-фракция), ЦИК; Исследование суточной экскреции белка, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого

Г. Контроль АД, массы тела; ЭКГ; УЗИ почек и органов брюшной полости

Д. Диспансерное наблюдение в течение 5 лет после нормализации клинико-лабораторных показателей

2. У ребенка 3-х лет, считавшегося ранее здоровым, без видимых провоцирующих факторов, появились отеки на лице, туловище, ногах. Общее состояние нарушено незначительно. АД – 90/60 мм рт.ст. При обследовании выявлена протеинурия до 4 г/сут, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия.

А. Поставьте предварительный диагноз

Б. Составьте план обследования больного

В. Перечислите группы препаратов патогенетического программного лечения

Г. Расчет и схема назначения глюкокортикоидов с учетом циркадного ритма работы надпочечников

Д. Варианты нефротического синдрома в зависимости от реакции на программную терапию глюкокртикоидами

Эталон ответа

А. Нефротический синдром

Б. Биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины; расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ); печеночные пробы (АлТ, АсТ, билирубин и его фракции); гематокрит; коагулограмма; исследование электролитного состава крови (калий, натрий, хлор); иммунологическое обследование с определением АСЛ-О, IgG, IgM, IgA, комплемента (С3-фракция), ЦИК; Анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого; бактериологическое исследование мочи; ЭКГ; УЗИ почек и органов брюшной полости; контроль АД, массы тела;

В. Глюкокортикоиды; цитостатики; антиагреганты и антикоагулянты; оксихинолиновые производные.

Г. 1,5 – 2 мг/кг/сут (по преднизолону). Распределение дозы: 9.00 – 50%; 12.00 – 30%; 15.00 – 20%.

Д. Гормоночувствительный; частично гормоночувствительный; гормонорезистентный; гормононегативный; гормонозависимый.

3. В стационар поступила девочка десяти лет, у которой при профилактическом осмотре выявлены изменения в моче (протеинурия – 0,4 г/сутки, эритроциты 20-25 в поле зрения). Общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, отеков нет. Неправильный прикус. Высокое небо, сандалевидная щель между 1 и 2 пальцами ног, брахидактилия. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный. АД – 100/60 мм рт.ст.

Дед ребенка по материнской линии страдал заболеванием почек и умер от почечной недостаточности.

А. Поставьте предварительный диагноз

Б. Перечислите диагностические признаки, которые могут быть использованы при постановке данного диагноза

В. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз

Г. Морфологическая характеристика

Д. Принципы лечения

Эталон ответа

А. Наследственный нефрит

Б. Гематурия или летальный исход от ХПН в семье; Гематурия и/или протеинурия в семье; У больного специфические изменения гломерулярных базальных мембран при электронной микроскопии биоптата; Снижение слуха по данным аудиографии; Врожденная патология зрения;

В. Острый гломерулонефрит; Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма; Интерстициальный нефрит; Нефролитиаз

Г. Истончение и расслоение гломерулярных базальных мембран и наличие электронно-плотных гранул; атрофия канальцев, лимфогистиоцитарная инфильтрация, налисие «пенистых» клеток с включениями липидов.

Д. Лечебные мероприятия, направлены на предупреждение и замедление снижения почечных функций: сбалансированная диета, ограничение физических нагрузок, применение ингибиторов АПФ, препаратов, улучающих обменные процессы (пиридоксин, кокарбоксилаза, АТФ, витамины А, Е), иммуномодуляторов. Своевременная трансплантация почки.

4. У 14-летнего подростка, считавшегося здоровым, при профилактическом обследовании впервые выявлена протеинурия (0,6‰). В анамнезе нет указаний, объясняющих причину патологического признака.

А. С чем вероятнее всего связана протеинурия у данного подростка?

Б. Степени протеинурии

В. Варианты протеинурии в зависимости от причины

Г. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз

Д. Опишите методику проведения и оценки ортостатической пробы