Эталон ответа

А. Острый цистит

Б. Бактериологическое исследование мочи; определение бактерий, покрытых антителами; урофлоуметрия; УЗИ почек и мочевого пузыря; цистоскопия в период стихания воспалительного процесса;

В. Утолщение стенки и фестончатый контур мочевого пузыря, увеличение объема остаточной мочи

Г. Обильный питьевой режим (слабощелочные минеральные воды, морсы ягодные); антибактериальнпя терапия (цефалоспорины II, защищенные пенциллины, фосфомицина трометамол) в сочестании с уросептиками (фурамаг); растительные уроантисептики (канефрон); спазмолитики (дротаверин, папаверин);

Д. Токи надтональной частоты, электрофорез 2% хлористого кальция, 1%фурагина, цинк-электрофорез, СВЧ (при гранулярном цистите), пеллоид-терапия.

5. Ребенок 5 лет поступил в отделение для обследования. В анамнезе частые эпизоды «беспричинных» подъемов температуры тела до 38-39С. В общем анализе мочи незначительная лейкоцитурия, бактериурия. Частота спонтанных мочеиспусканий 2-3 раза в сутки, объем разовых порций мочи 250-270 мл, мочеиспускания вялой струей с натуживанием. По результатам УЗИ органов мочевыделительной системы: размеры почек справа 80х42, слева 78х40, кортико-медуллярное соотношение справа 1:1, слева 2:1, объем мочевого пузыря 160 мл, остаточный объем 70мл. По данным урографии - увеличение мочевого пузыря, неровность контуров.

А. Перечислите диагностические методы исследования уродинамики

Б. Урофлоуметрия: назначение, исследуемые показатели

В. Нормативные показатели суточного ритма спонтанных мочеиспусканий для ребенка 5 лет

Г. Поставьте диагноз

Д. Схема противорецидивной антимикробной терапии

А. Регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий, прямая и ретроградная цистометрия, профилометрия уретры, урофлоуметрия,

Б. Оценка выделительной функции мочевого пузыря; показатели - максимальная скорость потока мочи, объем мочеиспускания, время задержки, средняя скорость мочеиспускания

В. Число микций в сутки – девочки 5,9; мальчики 5,3; эффективный объем мочевого пузыря – девочки 130мл, мальчики 110мл;

Г. Нейромышечная дисфункция мочевого пузыря: Гипорефлекторный мочевой пузырь. Вторичный обструктивный пиелонефрит.

Д. При вторичных хронических пиелонефритах используются альтернирующая схема противорецидивной терапии с назначением возрастной дозы антибактериального препарата (с учетом чувствительности) по 10-12 дней ежемесячно в течение 6-9 месяцев. Для усиления эффекта используются комбинации с фитотерапией (беспрерывно или по 10 дней каждого месяца).

Содержательный модуль 6.

Тема 18. Гломерулонефриты у детей. Хроническая почечная недостаточность у детей. Тесты

1. Какая из приведенных нозологических форм не входит в классификацию острого гломерулонефрита:

   1. ГН с нефритическим синдромом

   2. ГН с нефротическим синдромом

   3. ГН с изолированным мочевым синдромом

   4. +Интерстициальный нефрит

   5. Смешанная форма

2. Какая из приведенных нозологических форм не входит в классификацию хронического гломерулонефрита:

1. ХГН, гематурическая форма

2. ХГН, нефротическая форма

3. ХГН, смешанная форма

4. +ХГН, нефритический синдром

5. ХГН, изолированный мочевой синдром

3. Эволюция острого гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом:

1. Выздоровление в 5-10% случаев

2. Выздоровление в 20-30% случаев

3. Выздоровление в 40-50 % случаев

4. Выздоровление в 50-70% случаев

5. +Выздоровление в 80-90% случаев

4. В какие сроки в случае сохранения стойкой клинико-лабораторной ремиссии при гломерулонефрите можно думать о клиническом выздоровлении:

А.1 год

В.2 года

С.3 года

Д.4 года

Е.+5 лет

5. Экстраренальные симптомы гломерулонефрита:

1. Цилиндрурия, эритроцитурия

2. Мононуклеарная лейкоцитурия, протеинурия

3. +Отеки, гипертензия

4. Протеинурия, цилиндрурия

5. Абактериальная лейкоцитурия

6. Нормальные показатели мочевины в сыворотке крови:

1. 0,044-0,106 ммоль/л

2. 0,03-0,33 ммоль/л

3. +2,5-8,3 ммоль/л

4. 10-15 ммоль/л

5. 15-32 ммоль/л

7. Нормальные показатели креатинемии:

1. +0,044-0,106 ммоль/л

2. 0,44-1,16 ммоль/л

3. 2,5-8,3 ммоль/л

4. 16,4-22,9 ммоль/л

5. 106 – 144 ммоль/л

8. Отечный синдром при остром гломерулонефрите обусловлен:

1. Повреждением клубочков и снижением фильтрации

2. Гиперальдостеронизмом

3. Реабсорбцией натрия с последующей задержкой жидкости

4. Повышением секреции антидиуретического гормона

5. Все правильно

9. Для каких состояний не характерна полиурия:

1. Сахарный диабет

2. Несахарный диабет

3. Период восстановления диуреза при острой почечной недостаточности

4. +Кишечный токсикоз с эксикозом

5. Синдром Олбрайта

10. Какую пробу необходимо провести для установления топики эритроцитурии:

1. Пробу Ничипоренко

2. +Трехпорционную пробу

3. Пробу Амбурже

4. Пробу Зимницкого

5. Пробу Каковского-Аддиса

11. При каком заболевании может наблюдаться выделение эритроцитарных цилиндров:

1. Мочекаменная болезнь

2. +Гломерулонефрит

3. Пиелонефрит

4. Цистит

5. Уретрит

12. Показания для проведения нефробиопсии:

1. +Торпидное течение гломерулонефрита

2. Геморрагические диатезы

3. Паранефрит

4. Пионефроз

5. Заболевания единственной почки

13. Какую пробу необходимо поводить для выявления скрытых отеков:

1. Шика

2. +Мак-Клюра-Олдрича

3. Штанге

4. Фольгарта

5. Грисса

14. При нефротической форме острого гломерулонефрита преднизолон назначается в максимальной терапевтической дозе не менее:

А.3 дней

В.1 недели

С.1-2 недель

Д.3-4 недель

Е.+6-8 недель

15. Наиболее эффективная терапия диабетической нефропатии:

1. Иммунодепрессивная с цитостатиками

2. +Ингибиторы АПФ и антагонисты РАII

3. Блокаторы кальциевых каналов

4. Делагил

5. Все правильно

16. Когда необходимо начинать терапию ингибиторами АПФ при диабетической нефропатии:

1. +При наличии микроальбуминурии

2. При наличии протеинурии

3. При наличии протеинурии до 1г/л

4. При наличии протеинурии более 1г/л

5. При наличии протеинурии более 2 г/л

17. Наиболее эффективный препарат в консервативном лечении хронического заболевания почек:

1. Кетостерилаин

2. Леспенефрил

3. Делагил

4. Энтеросгель

5. Тиазидовый диуретик

18. Каким приказом в педиатрии регламентируется установление инвалидности нефрологическим больным:

1. №175 от 5.12.91 МОЗ Украины

2. №33 от 18.03.98 МОЗ Украины

3. +№454 от 8.11.01 МОЗ Украины

4. №365 от 20.07.05 МОЗ Украины

5. №436 от 31.08.04 МЗ Украины

19. В каком сроке при наличии нарушения функции почек диагностируется переход в хроническое заболевание почек:

1. Через 1 месяц

2. +Через 3 месяца

3. Через 6 месяцев

4. Через 9 месяцев

5. Через 12 месяцев

20. Основные механизмы терапевтического действия глюкокортикоидов:

1. Торможение реакции антиген-антитело

2. Снижение проницаемости капилляров клубочков

3. Выраженный противовоспалительный и гипосенсибилизирующий эффект

4. Предотвращение склерозирования почечной ткани

5. +Все правильно

21. Наиболее частое побочное действие при лечении максимальными дозами хлорбутина:

1. +Гематологические изменения

2. Поредение волос

3. Аллергические высыпания

4. Глюкозурия

5. Гипертензия

22. Из какого расчета назначается гепарин при лечении нефротической и смешанной форм гломерулонефрита:

1. До 50 Ед/кг массы тела

2. +50-100 Ед/кг массы тела

3. 150-200 Ед/кг массы тела

4. 300-500 Ед/кг массы тела

5. Более 500 Ед/кг массы тела

23. Терапевтическая суточная доза курантила:

1. 0,03-0,05 мг/кг массы тела

2. 0,5-1 мг/кг массы тела

3. +2-3 мг/кг массы тела

4. 5-8 мг/кг массы тела

5. 10-20 мг/кг массы тела

24. Из какого расчета назначаются препараты аминохинолонового ряда:

1. 1-2 мг/кг массы тела

2. 2-3 мг/кг массы тела

3. +5-8 мг/кг массы тела

4. 8-10 мг/кг массы тела

5. 10-20 мг/кг массы тела

25. В какое время суток действие диуретиков наиболее выражено:

1. С 6 до 8 часов утра

2. С 8 до 10 часов утра

3. С 10 до 12 часов утра

4. +С 12 до 15 часов

5. После 15 часов

26. Какая длительность циклового или альтернирующего лечения глюкокортикоидами при гормоночувствительном нефротическом синдроме:

1. 1-2 месяца

2. 3-4 месяца

3. +6-9 месяцев

4. 8-12 месяцев

5. Более 12 месяцев

27. Средняя суточная терапевтическая доза лазикса:

1. 0,2-0,3 мг/кг массы тела

2. 0,3-0,5 мг/кг массы тела

3. 0,5-1,0мг/кг массы тела

4. +От 1-2 до 5 мг/кг массы тела

5. 5-10 мг/кг массы тела

28. Какой диагностический тест является наиболее достоверным при хронической почечной недостаточности в начальной стадии

1. Проба Зимницкого

2. Креатинин крови

3. Остаточный азот крови

4. +Проба Реберга-Тареева

5. Мочевина крови

Задачи

1. Ребенок 8 лет поступил в отделение с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, головную боль, розовый оттенок цвета мочи. За неделю до настоящего заболевания перенес ОРВИ. При осмотре АД 130/90, кожные покровы бледные, пастозность лица, в общем анализе крови – гемоглобин 105 г/л, эритроциты 3,2т/л, лейкоциты -10,5; СОЭ-30 мм/ч, в общем анализе мочи – удельный вес 1025; белок-0,99; лейкоциты - 10; эртроциты-50; цилиндры гиалиновые 7-8;

А. Поставьте предварительный диагноз

Б. Скорость клубочковой фильтрации, расчет Schwartz

В. План лабораторного обследования ребенка

Г. Инструментальное обследование

Д. Сроки диспансерного наблюдения