Тема 10. Наиболее распространенные врожденные пороки сердца у детей.

Тесты

1. Ребенок А., 14 лет. Год назад появились жалобы на головную боль, головокружение, кровотечение из носа, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке. Кардиолог диагностировал врожденный порок сердца. О каком пороке идет речь?

А. ДМЖП

В. ДМПП

С. Тетрада Фалло

+Д. Коарктация аорты

Е. Недостаточность митрального клапана

2. Ребенок К., 1,5 лет. Жалоб нет, но при внимательном осмотре обращает на себя внимание быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке. Цианоза нет. Границы относительной тупости сердца чуть расширены вправо. Во II межреберье слева прослушивается систолический шум, акценты и расщепление II тона. На ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка Гисса. О каком ВПС можно подумать?

А. ДМЖП

+В. ДМПП

С. Пентада Фалло

Д. Митральный стеноз

Е. Пролабирование митрального клапана

3. Ребенок О., 6 месяцев. Уже при рождении, в родильном доме, диагностировали цианоз, одышечно-цианотические приступы, во время которых кожа принимает фиолетовый оттенок, непостоянный шум в сердце. Врачи поликлиники думали о тетраде Фалло, транспозиции магистральных сосудов, стенозе аорты, болезни Эбштейна. Какой из перечисленных пороков следует сразу исключить?

+А. Тетрада Фалло

В. Триада Фалло

С. Транспозиция магистральных сосудов

Д. Стеноз аорты

Е. Болезнь Эбштейна

4. Ребенку В. 10 лет. Во время планового осмотра в школе врач диагностировал ВПС- коарктацию аорты. Какой из выявленных периферических признаков является главным диагностическим критерием?

А. Утомляемость

В. Носовые кровотечения

+С.Разность АД на верхних и нижних конечностях.

Д. Холодные ноги

Е. Головная боль

5. У ребенка С., 4 лет подозревают ВПС. При этом определяется грубое дрожание у основания сердца слева, систоло-диастолический «машинный» шум во II межреберье слева и там же акцент II тона. Для какого порока характерны эти изменения?

А. Стеноз легочной артерии

В. Стеноз аорты

+С. Открытый артериальный проток

Д. Недостаточность митрального клапана

Е. Трикуспидальный стеноз

6.Ребенок О., 2 лет, отстает в физическом развитии, часто болеет ОРВИ, после физической нагрузки одышка и тахикардия. Над областью сердца прослушивается шум. Подозрение на врожденный порок сердца. Какова тактика участкового педиатра?

А. Направить на консультацию к зав. поликлиническим отделением

+В. Направить на ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ

С. Направить на консультацию к кардио-ревматольгу

Д. Лечить самостоятельно

Е. Направить на R-грамму органов грудной клетки

7. Ребенок С., 5 лет. Жалоб не предъявляет. В процессе планового обследования осмотрен всеми специалистами. Кардиолог диагностировал ДМЖП. Укажите диагностический критерий, подтверждающий этот диагноз.

А. Капилярный пульс

+В. Грубый систолический шум в 3-4 межреберье слева от грудины

С. Акцент II тона во II межреберье справа

Д. Шум трения перикарда

Е. Шум «волчка»

8. Ребенок А.,14 лет. Год назад появились жалобы на головную боль, головокружение, кровотечение из носа, быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке. Кардиолог диагностировал врожденный порок сердца. О каком пороке идет речь?

А. ДМЖП

В. ДМПП

С. ОАП

+Д. Коарктация аорты

Е. Недостаточность митрального клапана

9. Мальчик 10 лет, атлетического телосложения, жалуется на частые головные боли, боли в нижних конечностях. При обследовании обнаружено повышенное АД на руках, ослабление пульсации сосудов стоп, систолический шум на спине в межлопаточной области. Какой ВПС можно заподозрить?

А. ОАП

В. ДММП

+С. Коарктация аорты

Д. Атрезия трехстворчатого клапана

Е. Изолированный стеноз легочной артерии.

10. У девочки с явными признаками болезни Дауна выявлены следующие изменения: сужение легочной артерии, высокий ДМЖП, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка. Для какого ВПС характерны данные изменения?

А. Коарктация аорты

В. Транспозиция магистральных сосудов

+С. Тетрада Фалло

Д. Открытый артериальный проток

Е. Изолированный стеноз легочной артерии

11. Ребенку 3 месяца. Отстает в физическом развитии. Выявлены отеки и асцит. Заподозрен ВПС. В какой стадии компенсаторной гиперфункции находится сердце данного больного?

+А. Первой (аварийной)

В. Второй

С. Третьей

Д. Четвертой

Е. Пятой

12. В кардиологическое отделение поступил ребенок 3 лет. Жалоб не предъявляет. При аускультации выслушивается грубый скребущий систолический шум с эпицентром в IV-V межреберье слева от грудины, имеет малую зону проводимости. При ЭКГ- и R-исследовании патологии не выявлено. Какой ВПС наблюдается у этого больного?

А. Коарктация аорты

+В. Болезнь Толочинова-Роже

С. ОАП

Д. ДМПП

Е. Изолированный стеноз легочной артерии

13. С жалобами на одышку, кашель, цианоз, слабость, утомляемость, частые легочные инфекции, формирующийся сердечный горб поступил больной 7 лет. Объективно выявлено расширение границ сердца в поперечнике и вверх, разлитой смещенный вниз верхушечный толчок. При аускультации слева от грудины в III-IV межреберье- систолический шум, проводящийся над всей сердечной областью и на спину. АД на руках снижено. По поводу какого ВПС ребенок поступил в клинику?

А. ОАП

+В. ДМПП

С. Транспозиция магистральных сосудов

Д. Высокий ДМЖП

Е.Изолированный стеноз легочной артерии

14. У ребенка с высоким ДМЖП уменьшилась интенсивность шума в III-IV межреберье слева от грудины, усилился акцент II тона, появилась постоянная одышка и цианоз. Признаки какого симптомокомплекса наблюдаются у данного больного?

+А. Прогрессирующей легочной гипертензии

В. Прогрессирующей артериальной гипертензии

С. Прогрессирующей легочной гипотензии

Д. Прогрессирующей артериальной гипотензии

Е. Прогрессирующей почечной гипертензии

15. Родители 5-ти летнего Миши жалуются на бледность кожных покровов, повышенную утомляемость и участившиеся приступы одышки у их сына. Объективно выявлено расширение границ сердца в поперечнике. Во II межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум. II тон на легочной артерии ослаблен. I тон на верхушке сердца усилен. АД не изменено. С признаками какого ВПС обратился за помощью данный больной?

А. Коарктация аорты

В. ОАП

С. ДМПП

+Д. Изолированный стеноз легочной артерии

Е. ДМЖП

16. У мальчика 3х лет периодически отмечаются одышечно-цианотические приступы. Наиболее вероятный диагноз?

+А. Тетрада Фалло

В. Миокардит

С. Вегото- сосудистая дистония по кардиальному типу

Д. Бронхиальная астма

Е. ДМЖП

17. У 6-ти месячного мальчика цианоз губ, носа, пальцев, одышка во время кормления. Объективно: левая половина грудной клетки несколько выступает, верхушечный толчок усиленный, в III-IV межреберье слева выявляется систолическое дрожание, аускультативно- грубый систолический шум. На R-грамме сердце нормальных размеров, форма «башмака», на ЭКГ –гипертрофия правого желудочка. Какой порок сердца отмечается?

А. Коарктация аорты

+В. Тетрада Фалло

С. Незаращение боталлова протока

Д. ДМЖП

Е. ДМПП

18. Мальчика 3х лет выписали из отделения кардиологии, где он пребывал в связи с одышечно-цианотическими приступами вследствие целесообразно использовать для дальнейшей профилактики приступов?

А. Курантил

+В. Обзидан

С. Реланиум

Д. Дигоксин

Е. Кордарон

19. Мать во время беременности перенесла краснуху, вследствие чего ребенок родился с:

А. Синдромом Дауна

+В. Триадой Грегга

С. «Заячьей губой», «волчьей пастью»

Д. Полидактилией

Е. Гидроцефалией

20. Факторами риска рождения ребенка с ВПС являются:

А. Эндокринные заболевания матери

В. Токсикозы I половины беременности

С. Предшествующие аборты, выкидыши, мертворождения

Д. Профессиональные вредности

+Е. Все из вышеперечисленного

21.Организм матери во время беременности может подвергатся воздействию ряда факторов, оказывающий на плод тератогенный эффект и вызывающих рождение ребенка с ВПС. Одной из таких причин являются внутриутробные вирусные инфекции. Какой из вирусов вызывает рождение ребенка с классической триадой Грегга (ВПС, глухота, катаракта, или глаукома)?

А. Цитомегаловирус

В. Герпес

С. Аденовирус

+Д. Вирус краснухи

С. Вирус гепатита

22. Для постановки диагноза ВПС наиболее информативны из инструментальных методов исследования являются:

А. ЭКГ

+В. ЭХОКГ

С. ФКГ

Д. R-графия органов грудной клетки

Е. Ничего из вышеперечисленного

23.Компенсаторными механизмами, развивающиеся при тетраде Фалло являются:

А. Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия

В. Сохранение незарощенного ОАП

С. Быстрое развитие коллатерального кровообращения

Д. Полицитемия и полиглобулия

+Е. Все из вышеперечисленного

24. Что из нижеперечисленного не является характерным для тетрады Фалло?

А. Вено-артериальный сброс крови

В. Одышечно-цианотические приступы

+С. Частые затяжные пневмонии и бронхиты

Д. Пальцы в форме «барабанных палочек», ногти-«часовых стекол»

Е. Цианоз

25. Аускультативным признаком ДМПП является:

А. Систоло-диастолический «машинный» шум во II межреберье справа от грудины

В. Грубый систолический шум в III-IV межреберье слева от грудины

+С. Систолический шум во II-III межреберьях слева от грудины

Д. Шум коллатерального клапана в межлопаточном пространстве

Е. Грубый «скребущий» систолический шум во II межреберье справа от грудины

АРИТМИЯ

26. У ребенка Л, 12 лет, состоящего на диспансерном учете у кардиоревматолога по поводу приобретенного порока сердца – стеноз левого венозного отверстия, на фонокардиограмме зарегистрировали исчезновение пресистолического шума. Типичным признаком какого нарушения ритма это является?

А. Синусовой тахикардии

В. Синусовой брадикардии

С. Пароксизмальной тахикардии

+Д. Мерцательной аритмии

Е. Синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

27. Ребенок И., 10 лет, жалоб не предъявляет. Во время профилактического обследования на электрокардиограмме выявлено: учащение сокращений сердца с одинаковыми интервалами между ними, сокращенный нормальный сердечный комплекс, уменьшение расстояния между зубцами Т – Р. Интервал P-Q также укорочен. Какой вид нарушения функции сердца у данного ребенка?

А. Синусовая экстрасистолия

В. Синусовая брадикардия

+С. Синусовая тахикардия

Д. Пароксизмальная тахикардия

Е. Внутрипредсердная блокада

28. У больного с приобретенным проком сердца – стеноз митрального клапана, на электрокардиограмме выявлен расширенный двугорбый зубец Р. Как интерпретировать данный признак?

А. Атриовентрикулярные экстрасистолы

+В. Внутрипредсердная блокада

С. Атриовентрикулярная блокада

Д. Блокада левой ножки пучка Гиса

Е. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

29. При поступлении в стационар ребенок И., 10 лет, жалуется на неприятные ощущения в груди. Головокружение, бледность кожных покровов, в области шеи – усиленная пульсация и набухание яремных вен. Пульс на лучевой артерии определить невозможно. Тоны сердца громкие, частота сердечных сокращений не поддается подсчету. На электрокардиограмме – частота сердечных сокращений более 200 в минуту, комплексу QRS предшествует зубец Р, несколько удлинен интервал P – R. Как трактовать данное состояние больного?

+А. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

В. Синусовая тахикардия

С. Трепетание предсердий

Д. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Е. Синусовая брадикардия

30. После неэффективного применения седативных средств и психотерапевтических методов, ребенку Л., 14 лет с пароксизмальной тахикардией был назначен изоптин (верапамил). Укажите дозу данного препарата на кг массы тела.

+А. 0,1 мг

В. 0,2 мг

С. 0,3 мг

Д. 0,4 мг

Е. 0,5 мг

31. На основании следующих ЭКГ-признаков: уширенный комплекс QRS, частота сердечных сокращений 170 в минуту, стабильный интервал P – R, отклонения интервала S – T, внезапное начало и окончание тахикардии, ребенку 10 лет с жалобами на одышку, боль в сердце, ощущение тяжести за грудиной, предположительно можно поставить диагноз:

А. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

+В. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

С. Синусовая тахикардия

Д. Трепетание предсердий

Е. Синусовая брадикардия

32. У Ани, 15 лет внезапно возник приступ учащенного сердцебиения с головокружением и резким беспокойством. ЧСС - 220 уд/мин. На ЭКГ: во всех отведениях зубец Р расположен впереди желудочкового комплекса, ST – ниже изолинии, зубец Т – изоэлектричен. Какое нарушение ритма имеет место?

А. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

+В. Предсердная пароксизмальная тахикардия.

С. Сино-аурикулярная блокада

Д. Атрио-вентрикулярная блокада

Е. Синусовая аритмия

33. У ребенка 13 лет выявлены клинические и ЭКГ-признаки пароксизмальной тахикардии. Какие изменения ЭКГ будут характерны?

А. Уширение зубца Р

В. Снижение вольтажа зубцов ЭКГ

С. Деформация комплекса QRS

+Д. Учащение ЧСС до 200 уд/мин, зубец Р – перед комплексом QRS, девиация ST и T

Е. Ничего из перечисленного

34. У девочки 14 лет возник приступ суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Рефлекторные воздействия были неэффективными. Каков дальнейший алгоритм действия?

А. Изоптин под контролем ЭКГ

В. Новокаинамид

С. Строфантин

Д. Обзидан

+Е. Последовательное этапное назначение вышеперечисленных препаратов.

35. У девочки 13 лет на плановом ЭКГ – обследовании выявлено нарушение ритма в виде экстрасистолии. Каковы основные причины возникновения гетеротоных нарушений ритма?

А. Органические заболевания (воспалительные, дегенеративные и другие)

В. Токсические факторы.

С. Вегетативные дисфункции

Д. Гипоксия

+Е. Все перечисленное

36. Сережа 11 лет предъявляет жалобы на головокружения, перебои сердечной деятельности в вечернее время. На ЭКГ выявлены признаки предсердной экстрасистолии. Какие наиболее характерные изменения будут регистрироваться?

А. Преждевременное возникновение зубца Р и комплекса QRS

В. Изменение морфологии зубца Р

С. Неполная компенсаторная пауза

Д. Ничего из перечисленного

+Е. Все перечисленное

37. У ребенка Васи 11 лет на профилактическом ЭКГ-обследовании зарегистрированы признаки блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса. При какой кардиальной патологии наблюдается данный вид блокад?

А. Врожденные пороки сердца

В. Кардиты

С. Легочная эмфизема

Д. Поражение коронарных сосудов

+Е. Все перечисленное

38. Галя, 14 лет поступает в кардиологическое отделение с диагнозом: нарушение сердечного ритма. Предсердная экстрасистолия. Какие группы антиаритмических препаратов будут включены в план лечения:

А. Блокаторы натриевых каналов

В. Β-адреноблокаторы

С. Препараты, замедляющие реполяризацию

+Д. Все перечисленное

Е. Пикамилон