3.4.3. Задачи для самоконтроля Задача 1

В больницу машиной "скорой помощи" была доставлена больная Н., 22 лет. Общее состояние тяжелое, больная адинамичная. Верхние веки опущены, больная не может без помощи рук открыть глаза. Кожа бледная, с цианотичным оттенком, тонус скелетных мышц снижен, тоны сердца приглушены, экстрасистолия, ЧСС 130 в мин., ЧД 40 в мин., дыхание поверхностное. Накануне употребляла в пищу консервированные огурцы. У других членов семьи наблюдается клиника пищевого отравления, расстройства зрения.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача 2

Больной К., 38 лет, госпитализирован в больницу с жалобами на головную боль, головокружение, общую слабость, "сетку", "туман", двоение предметов перед глазами, ухудшение зрения. В дальнейшем появилось затрудненное глотание, сухость во рту. Накануне больной употреблял в пищу консервированные грибы. Объективно: птоз, мидриаз, анизокория, голос гнусавый, хриплый, речь невыразительная. При аускультации в легких выслушивается жесткое дыхание, ЧД 28 в мин. Тоны сердца приглушены, расширение границ относительной тупости сердца влево, ЧСС 95 в мин., АД 140/95 мм рт. ст.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача 3

В инфекционную больницу доставлен больной в тяжелом состоянии. Заболел внезапно: появилась боль в эпигастральной области, тяжесть в желудке, мышечная слабость. Температура нормальная. Через 5-6 часов присоединились умеренный птоз век, мидриаз, нистагм, стробизм, осиплость голоса. Со стороны внутренних органов: расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, брадикардия. Из эпиданамнеза установлено, что 18 часов назад ел копченую колбасу, икру, маринованные грибы. Еще два человека, которые ели эти же продукты, находятся в больнице в тяжелом состоянии с подобными симптомами.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите возбудителя.

3. С какими заболеваниями нужно дифференцировать данную патологию?

Задача 4

В инфекционное отделение доставлен больной Г., 32 лет, через день после употребления маринованных грибов. Заболел внезапно: рвота, тошнота, понос. Позже на фоне исчезновения тошноты и рвоты появились жалобы на вздутие живота, запор, сухость во рту, «туман перед глазами», двоение предметов, нарушение глотания. Объективно: сознание сохранено, температура нормальная, АД 160\100мм.рт.ст. Определяется приглушенность сердечных тонов, умеренная тахикардия. В легких изменений нет. ЧД 22 в мин. Имеет место птоз, анизокория, мидриаз, нистагм, осиплость голоса. Живот вздут, печень и селезенка не увеличены. Кал без патологических включений. В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие факторы передачи возможны?

3. Какая длительность инкубационного периода?

4. Какие материалы необходимо собрать для специфической диагностики?

5. Назначьте специфическую диагностику заболевания.

6. План лечения.

Эталоны ответов к задачам:

Задача 1

1. Ботулизм, офтальмоплегический, миастенический синдромы, тяжелое течение.

2. Общеклиническое исследование крови, мочи. Идентификация ботулотоксина в крови больного (биопроба на белых мышах).

3. Промывание желудка и кишечника раствором соды. Противоботулинические сыворотки А, Е по 10 тыс. ЕД и В – 5 тыс. ЕД в\в с интервалом в 12 часов. Дезинтоксикационная терапия, левомицетин 0,5 4 раза в сутки в течение 5 дней, оксигенотерапия (гипербарическая оксигенация), симптоматическое лечение.

Задача 2

1. Пищевой ботулизм, офтальмоплегический, фоноларингоплегический и фагоплегический синдромы, тяжело течение.

2. Кровь на реакцию нейтрализации на белых мышах (биопроба).

3. Промывание желудка, кишечника раствором соды. Противоботулинические сыворотки А, Е по 10 тыс. ЕД и В – 5 тыс. ЕД в\в с интервалом в 12 часов. Дезинтоксикационная терапия. Левомицетин 0,5 4 раза в сутки в течении 5 дней. Симптоматическое лечение. Оксигенотерапия.

Задача 3

1. Ботулизм, офтальмоплегический, миастенический синдромы, тяжелое течение.

2. Clostridium botulinum.

3. Пищевые токсикоинфекции, полиомиелит, вирусные энцефалиты, синдром Гиена-Барре, отравления ФОС.

Задача 4

1. Пищевой ботулизм, офтальмоплегический, фоноларингоплегический синдромы, тяжелое течение. Миокардит.

2. Продукты, инфицированные спорами возбудителя ботулизма и имеющие анаэробные условия.

3. 6-24 часа, возможно продление до 10 дней.

4. Исследование крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи с целью выявления ботулинического токсина.

5. Кровь на реакцию нейтрализации на белых мышах (биопроба).

6. Промывание желудка, кишечника раствором соды. Противоботулинические сыворотки А, Е по 10 тыс. ЕД и В – 5 тыс. ЕД в\в с интервалом в 12 часов. Дезинтоксикационная терапия. Левомицетин 0,5 4 раза в сутки в течение 5 дней. Симптоматическое лечение. Оксигенотерапия.