ХОЛЕРА

ХОЛЕРА

Холера – острое антропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи.

Холера характеризуется дегидратацией вследствие потери жидкости с жидким стулом и рвотой.

Холера относится к группе заболеваний, на которые распространяются международные санитарные правила

ЭТИОЛОГИЯ

2 Формы холерного вибриона:

1. классический тип (открыт Р.Кохом в 1883)

2. вибрион Эль-Тор.

Антигенная структура.

2 Антигена: жгутиковый (h) и соматический (o.

Серотипы.

Инаба, Огава, Гикошима

Этиология

3 Токсические субстанции вибриона холеры:

• холероген - экзотоксин  дегидратация

• эндотоксин

• фактор проницаемости (токсин 3его типа)

холероген - экзотоксин состоит из 2х фрагментов:

пептид A1  проникновение через клеточную мембрану

фрагмент A

пептид A2  соединяет A1 и B

фрагмент B

 соединяет молекулу токсина с клеточным рецептором

Патогенез

V. cholera

Проникновение в желудок

Острое циклическое течение с освобождением от возбудителя

Колонизация тонкой кишки

V. cholera

Холероген – экзотоксин и нейроаминидаза

Фактор проницаемости

(токсин 3его типа)

эндотоксин

Bacteremia

Bacteremia

Активация аденилатциклазы в энтероцитах

Снижение абсорбции жидкости

endotoxin

endotoxin

Накопление 3’-5-цАМФ

endotoxin

Повышение секреции воды и электролитов

Синдром диареи

Патогенез

Диарея

Потеря жидкости и электролитов

гиповолемия, гипокалиемия

Нарушения микроциркуляции Гемоконцентрация Олигурия Bacteremia Bacteremia

гипоксия

анурия

Гемодинамические нарушения

endotoxin

endotoxin

Метаболический ацидоз

endotoxin

Острая сердечная недостаточность

endotoxin

endotoxin

endotoxin

endotoxin

endotoxin

endotoxin

endotoxin

Острая почечная недостаточность

endotoxin

endotoxin

endotoxin

endotoxin

endotoxin

endotoxin

endotoxin

ПАТОГЕНЕЗ

Дегидратация при холере внеклеточная и изотоническая.

Выделенная жидкость содержит (в 1 литре)

Na⁺ – 135 ммоль/л

HCO₃^- - 48 ммоль/л

K⁺ - 18 ммоль/л

Cl^- - 100 ммоль/л

дисфункция миокарда

Потери К⁺ повреждение почек

парез кишечника

Ионный состав специальных солевых растворов подобен потерям жидкости больных

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация ВОЗ:

I степень дегидратации

(потеря жидкости составляет до 5% от массы тела).

II степень дегидратации

(потеря жидкости составляет до 6-9% от массы тела).

III степень дегидратации

(потеря жидкости составляет больше 10% от массы тела)

Классификация В.И. Покровского:

I степень дегидратации

(потеря жидкости составляет 1-3% от массы тела).

II степень дегидратации

(потеря жидкости составляет 4-6% от массы тела).

III степень дегидратации

(потеря жидкости составляет 7-9% от массы тела).

IV степень дегидратации

(потеря жидкости составляет больше 10% от массы тела).

ЛЕЧЕНИЕ

Дегидратация - ведущий фактор патогенеза при холере



Важнейшая составляющая терапии регидратация -

восстановление водно-электролитного баланса

Лечение включает 2 стадии:

1 стадия – первичная регидратация

2 стадия – коррекция продолжающихся потерь

Терапевтическая тактика определяется степенью обезвоживания

I стадия 	Пероральная регидратация
II стадия  (часть случаев – без рвоты)
III стадия 	Парентеральная регидратация
IV стадия (гиповолемический шок) 