Пути проникновения

Специфическая локализация гельминтов

• кишечные гельминты. Их делят на 2 подгруппы: с прстым развитием (острица, бычий и свиной цепни, лентец широкий, описторх, клонорх) и сложным (аскариды)

• тканевые гельминты, обитающие во взрослой стадии вне кишечника – в кровеносной или лимфатической системе (шистозомы, вухерии, бругии) или подкожной клетчатке (онхоцерки, дракункулы). К тканевым относятся и такие виды, котрые паразитируют в человеке на личиночной стадии (Эхинококк, токсокара)

Пути выведения гельминтозов:

• с фекалиями, мочой;

• трансмиссивный (филярии);

• перкутанный (дракункулы)

По особенностям жизненного цикла выделяют 3 группы гельминтозов:

• контагиозные (энтеробиоз, гименолепидоз);

• геогельминты (почти все круглые);

• биогельминты (тениоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз, описторхоз)

По биологическим особенностям

• круглые черви (нематодозы) – аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, анкилостомидоз, сторонгиоидоз и др.)

• ленточные (цестодозы) – тениоз, тениаринхоз, гименолепидоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз, альвеококкоз и др.

• сосальщики (трематодозы) – описторхоз, фасциолез, парагонимоз, клонорхоз и др.

Антропонозные и зоонозные гельминтозы.

Клинико-патогенетическая

характеристика гельминтозов

В клиническом течении гельминтозов выделяют острую и хроническую фазы болезни.

ОСТРАЯ ФАЗА БОЛЕЗНИ.

Соответствует миграционной стадии личинок и развивающихся гельминтов и проявляется общеаллергическими и общетоксическими реакциями (аскарида, некатор, кишечная угрица, шистозомы, фасциолы, трихинелла и др.).

Иммунологический фактор играет ведущую роль в патогенезе острой фазы гельминтозов, определяя известную стереотипноть их клиники и ее сходство с иммунологическими реакциями непаразитарной природы – лекарственной, сывороточной болезни и др., т.е. аллергоза.

Инкубационный период составляет 2-3 недели при умеренной инвазии, до недели и менее – при массивных заражениях, 4-5 недель – при малоинтенсивных инвазиях.

ДЛЯ ОСТРОЙ ФАЗЫ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ХАРАКТЕРНО:

1. Лихорадка – субфебрильная при антропонозах, высокая – при зоонозах.

2. Боли в суставах и мышцах.

3. Кожные высыпания экссудативного, эритематозного, папулезно-макулезного, экзантематозного и пустулезного характера с геморрагическим компонентом при тяжелом течении. Сыпь рецидивирующая, зудящая, но не оставляет последствий.

4. Отечный синдром: отеки кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек (повышение проницаемости сосудистых стенок, экссудация, нарушение микро циркуляции) выражен при трихинеллезе, умеренный – при описторхозе и др.

5. Легочной синдром: ночной сухой кашель, астматоидные состояния, усиление сосудистого рисунка, пневмонии с мигрирующим инфильтратами, чаще базальными с реакцией плевры.

ДЛЯ ОСТРОЙ ФАЗЫ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ХАРАКТЕРНО:

6. Абдоминальный синдром: умеренные боли в животе и склонность с жидкому стулу. Возможно поражение печени с желтухой, спленомегалией, с диффузно-очаговыми гранулематозом или развитием аллергического гепатита (фасциолез, реже – шистосомоз, дракункулез).

7. Поражение сердца: миокардиодистрофия, аллергический миокардит.

8. Поражение ЦНС: аллергический менингоэнфцефалит, энцефаломиелит.

9. Лимфоаденопатия: единичная или системная.

10. В крови: лейкоцитоз; выраженная эозинофилия (до 30-40%) - классический симптом; умеренная гиперпротеинемия; α2- и γ-глобулинемия; значительно повышен уровень IgE

Острые проявления гельминтозов могут длиться 2-3 месяца (тяжелое течение) и затем постепенно стихают. Тенденция к эозинофилии сохраняется в течение 6-9 месяцев.

Лабораторная диагностика: кожно-аллергическая проба, иммуноферментный анализ (РЭМА, ELISA)

ХРОНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

ГЕЛЬМИНТОЗОВ

(клинико-патогенетическая характеристика)

Патогенное воздействие на организм человека определяется видом взрослого гельминта, способом питания.

Неблагоприятное воздействие на организм связано:

1. с аллергическим и токсическими воздействиями (особенно при тканевых гельминтозах: эхинококк, трихинеллы, шистозомы, филарии и др.)

• аллергия выражена значительно слабее, чем в ранней стадии (миграции);

• эозинофилия крови не превышает 10%;

• возможны иммунопатологические реакции (поздняя стадия шистосомоза, альвеококкоз, трихинеллез)

• развивается иммунодефицит

травмирующее воздействие:

• повреждение стенок кишечника (анкилостома, некатор, трихоцефал, яйца кишечной и японской шистосомы и др.);

• кровеносных сосудов (яйца шистосом);

• мочевого пузыря (мочеполовой шистосомоз);

• кожных покровов (дракункул)

• внедрение вторичной инфекции (вторичное воспаление)

механическое повреждение тканей в зоне паразитирования (воспаление, атрофия тканей, нарушение функций органов: паренхиме мозга (цистицеркоз, эхинококкоз), билиарной системе (описторхоз, фасциолез), лимфатической системе – лимфангоит, лимфостаз (вухерии, бругии), кишечнике – непроходимость (аскариды) др.

поглощение питательных веществ:

• нарушение обменных процессов;

• развитие анемии, кахексии (дифиллоботриоз)

гематофагия – прямая причина анемии (анкилостомы, некаторы, шистосомы, частично – власоглав)

нервно-рефлекторное влияние.

нарушение нейрогуморальной регуляции стероидными, пептидными гормонами в результате длительного стресса.

способствование образования необластозов (описторхи, клонорхи, шистосомы).

снижать местную и общую реактивность:

• присоединение вторичной инфекции;

• развитие дисбактериоза;

• утяжелять течение инфекционных заболеваний (брюшной тиф, шигеллез, гепатиты)

отрицательно влиять на течение беременности (описторхоз, шистосомоз, дифиллоботриоз и др.)

Длительность паразитирования гельминтозов различна – от нескольктх недель (энтеробиоз) до многих лет (тениоз, тениаринхоз).

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

Материал: кал, моча, кровь, дуоденальное содержимое, мокрота, кожа, мышечная и соединительная ткани, соскоб из перинатальных складок и ногтей, содержимое цист, кист и пр.

МЕТОДЫ:

1. Макроскопический осмотр фекалий для обнаружения гельминтов и их фрагментов – метод отстаивания или последовательных сливов.

2. Микроскопическое исследование фекалий и др. выделений (обнаружение яиц и личинок гельминтов):

• метод нативного мазка кала;

• метод толстого мазка кала с целлофановым покрытием по Като;

• методы флотации яиц гельминтов:

а) Фюллеборна (с р-ром NaCl);

б) Калатарян (с применением натриевой селитры)

• методы осаждения яиц гельминтов:

а) Теллемана (50% р-р хлористоводородной кислоты + эфир).