6. Материалы методического обеспечения занятия

6.1. Учебно-методическая литература:

– основная:

1. Туберкулез: клиника, диагностика, лечение / Под ред. проф. А.К.Асмолов. – Одесса. – 2001. – 185 с.

2. Перельман М.И. Туберкулез. – М.: Медицина. – 1990. – 385 с.

– дополнительная:

1. Визель А.А. Туберкулез / науч. Рук-ль М.И.Перельман. – М.: Медицина. – 1999. – 402 с.

2. Туберкулез: Руководство по внутренним болезням / Под ред акад. РАМН А.Г.Хоменко. – М.: Медицина. – 1996. – 502 с., сб.2.

6.2. 0Риентирующая карта по самостоятельной работе студента с литературой по теме занятия (выполняется письменно).

№	Основные задания	Указания	Ответы
1.	Изучить: Классификацию пневмокониозов	Указать патоморфологию развития пневмокониозов по классификации
2.	Диагностические признаки для обосно-вания диагноза силикотуберкулеза	Установить профессиональный анамнез. Указать изменения, выявляющиеся во время диагностических исследований (клинических, лабораторных, рентгенологических и др.).
3.	Дифференциальную диагностику пневмокониоза и силикотуберкулеза и диссеминированного туберкулеза легких	Указать основные дифференциально-диагностические признаки по схеме: анамнез, жалобы, данные объективного обследования, лабораторные и рентгенологические данные, исходы.
4.	Диагностические признаки для обоснования диагноза туберку-леза легких у больного ВИЧ/СПИДом.	Указать основные дифференциально-диагностические признаки ВИЧ-инфекции, СПИДа (клинические стадии), определить жалобы, данные объективного обследования, лабораторные и рентгенологические данные, которые свидетельствуют о ВИЧ/СПИД ассоциированном туберкулезе.
5.	Особенности течения ВИЧ/СПИД ассоциированного туберкулеза	Указать особенности течения ВИЧ/СПИД ассоциированного туберкулеза
6.	Лечение больных силикотуберкулезом	Определить режимы лечения больных силикотуберкулезом в соответствии с категорией.
7.	Лечение больных ВИЧ/СПИД ассоциированным туберкулезом	Определить режимы лечения больных ВИЧ/СПИД ассоциированным туберкулезом в соответствии с категорией.
7.	Профилактика ту-беркулеза у больных ВИЧ/СПИДом.	Определить режимы профилактики туберкулеза у больных СПИДом, ВИЧ-инфекцией.

7. Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля:

1. Какой патогенетический механизм развития туберкулеза у больных ВИЧ–инфекцией?

2. Как протекает ВИЧ/СПИД ассоциированный туберкулез?

3. Какие изменения выявляют во время клинико-рентген-лабораторных исследованиях больных ВИЧ/СПИД ассоциированным туберкулезом?

4. Какие схемы лечения применяют при ВИЧ/СПИД ассоциированном туберкулезе?

5. Какие особенности течения туберкулеза легких, сочетанного с профессиональными пылевыми заболеваниями?

6. Какие дифференциально-диагностические признаки туберкулеза легких, сочетанного с профессиональными пылевыми заболеваниями?

7. Какие схемы лечения применяют при туберкулезе легких, сочетанного с профессиональными пылевыми заболеваниями?

Б. Тесты:

1. Больной ВИЧ/СПИД ассоциированным туберкулезом легких находится на стационарном лечении. Какой метод лечения в комплексной терапии таких больных является ведущим?

А. Патогенетическая терапия.

В. Гигиено-диетический режим.

С. Химиотерапия.

Д. Симптоматическая терапия.

Е. Антиретровирусная терапия

2. Мужчина, 40 лет. Работает сварщиком. На протяжении 3-х месяцев отмечает кашель с мокротой, слабость, одышку, температуру 37,2–37,6˚С. Аускультативно – дыхание везикулярное в обоих легких. На обзорной рентгенограмме на протяжении всех легочных полей определяются множественные очаговые тени с нечеткими размытыми контурами, местами сливные. Какой диагноз наиболее вероятный?

А. Пневмокониоз

В. Диссеминированный туберкулез

С. Фиброзирующий альвеолит

Д. Карциноматоз

Е. Саркоидоз

3. Больной, 34-х лет, плотник, заболел остро. Появилась головная боль, озноб, сухой кашель, одышка, повышение температуры тела до 39,0˚С. Объективно: состояние тяжелое, выраженный цианоз губ. Хрипы в легких не прослушиваются. В крови: Л – 11,5х10.9/л, СОЭ – 40 мм/час. Рентгенологически: в легких с обеих сторон, на всем протяжении легочных полей, определяются множественные мелкие, малоинтенсивные, с нечеткими контурами очаговые тени. Какой диагноз наиболее вероятный?

А. Очаговый туберкулез легких

В. Милиарный туберкулез легких

С. Подострый диссеминированный туберкулез легких

Д. Пневмокониоз

Е. Силикотуберкулез

4. Больной, 37 лет, по профессии – шахтер. При профосмотре методом флюорографии в І-ІІ сегментах правого легкого выявлены очаговые тени малой интенсивности на фоне фиброза. Жалоб нет. Анализ крови в пределах нормы. Реакция Манту с 2 ТЕ – инфильтрат диаметром 10 мм. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

А. Пневмокониоз

В. Пневмосклероз

С. Рак легкого

Д. Саркоидоз

Е. Туберкулез

.

5. Шахтер страдает силикозом 2 ст. на протяжении 6 лет. В последнее время состояние ухудшилось: наросла одышка, появилась мокрота, повысилась температура тела, наросла слабость, ухудшился аппетит. При рентгенологическом обследовании: явления сетчатого пневмосклероза, корни легких фиброзно изменены, легочной рисунок усилен, в прикорневой зоне интенсивные очаги с четкими контурами, в верхушках легких полиморфные сливные очаги слабой и умеренной интенсивности. В анализе мокроты нашли МБТ. Какие клинико-рентгенологические данные свидетельствуют о присоединении туберкулеза к силикозу?

А. Симптомы интоксикации и рентгенологически - сетчатый пневмосклероз

В. Усиление одышки и наличие в легких в прикорневой зоне очагов с четкими контурами

С. Наличие симптомов интоксикации, МБТ в мокроте, в легких появление полиморфных сливных очагов в верхушках легких

Д. Наличие продуктивного кашля и на рентгенограмме – сетчатый пневмосклероз

Е. Наличие симптомов интоксикации и фиброзные изменения в легких

6. Женщина, 27 лет, ВИЧ-инфицирована на протяжении 5 лет. 2 месяца назад у нее появилось кровохарканье, температура тела повысилась до 38˚С. На рентгенограмме органов грудной клетки на фоне усиленного легочного рисунка в верхних отделах легких определяются очаговые тени малой и средней интенсивности, под ключицами – тонкостенные полости распада. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

А. Карциноматоз.

В. Двусторонняя очаговая пневмония.

С. Саркоидоз.

Д. Микобактериоз легких.

Е. Диссеминированный туберкулез легких.

7. Юноша, 18 лет, ВИЧ-инфицированный на протяжении года, был в контакте с отцом, больным туберкулезом легких с бактериовыделением. При обследовании патологических изменений в легких не выявлено. Какая дальнейшая тактика врача?

А. Взять на диспансерный учет и назначить профилактический курс лечения.

В. Направить на санаторно-курортное лечение.

С. Направить на стационарное лечение.

Д. Назначить общеукрепляющее лечение.

Е. Взять под диспансерное наблюдение.

8. Мужчина 32-х лет страдает СПИДом с выраженным иммунодефицитом – CD4-клеток меньше 200 в 1 мл. У его жены выявлено туберкулез легких. Обследование мужчины не выявило патологических изменений в легких. Какой профилактический курс лечения ему следует назначить?

А. Изониазид + пиразинамид – 3 мес.

В. Этамбутол + изониазид – 1 мес.

С. Пиразинамид – 4 мес.

Д. Изониазид – 2 мес.

Е. Этамбутол – 4 мес.

9. Ребенок весом 3000 г родился от ВИЧ-инфицированной женщины. Показана ли ему противотуберкулезная вакцинация?

А. Ребенок вакцинируется вакциной БЦЖ-М.

В. Ребенок вакцинируется вакциной БЦЖ.

С. Ребенок не вакцинируется.

Д. Ребенок вакцинируется, если количество CD4-клеток превышает 200 в 1 мл.

Е. Ребенок вакцинируется через 2 мес. от рождения, если проба Манту с 2 ТЕ отрицательная

10. В школе отбирают детей на ревакцинацию БЦЖ. У ВИЧ-инфицированного ребенка 7 лет проба Манту с 2 ТЕ отрицательная. Показано ли ему введение вакцины БЦЖ?

А. Введение вакцины БЦЖ не показано.

В. Введение вакцины БЦЖ показано, если уровень CD4-клеток больше 200 в 1 мл.

С. Введение вакцины БЦЖ показано.

Д. Показано введение вакцины БЦЖ-М.

Е. Показано введение вакцины БЦЖ-М, если уровень CD4-клеток больше 200 в 1 мл.

11. ВИЧ-инфицированный ребенок 3 лет был в контакте с больным туберкулезом легких дедушкой. При обследовании установлено, что ребенок здоров, проба Манту с 2 ТЕ отрицательная. Ребенку назначили профилактический курс изониазида в дозе 5 мг/кг. Какая продолжительность этого курса?

А. 2 месяца.

В. 3 месяца.

С. 4 месяца.

Д. 5 месяцев.

Е. 6 месяцев.

12. В районной поликлинике на диспансерном учете находится 25 ВИЧ-инфицированных.

Какое исследование проводиться им с целью своевременного выявления туберкулеза легких?

А. Рентгенография ОГК 1 раз в 2 года.

В. Флюорография ежегодно.

С. Проба Манту с 2 ТЕ ежегодно.

Д. Исследование CD4-клеток.

Е. КТ ежегодно.

В. Овладение профессиональными умениями, навыками:

1. Определять факторы риска возникновения туберкулезу.

2. Пояснять значение бактериоскопического и бактериологического методов исследования мокроты.

3. Планировать схему обследования больного туберкулезом и анализировать полученные данные.

4. Диагностировать вторичные формы туберкулеза органов дыхания на основании данных анамнеза, эпид. анамнеза, клинического, лабораторного и рентгенологического обследования и формулировать клинический диагноз соответственно классификации.

5. Определять режимы лечения больных силикотуберкулезом и ВИЧ/СПИД ассоциированным туберкулезом легких соответственно категории.

9. Тема следующего занятия: “Защита истории болезни”.

Методическую рекомендацию составила

к.мед.н., ассистент кафедры фтизиопульмонологии Герасимова Н.А.

11