Туберкулез уретры

Туберкулезный уретрит характеризуется неспецифичностью клинических проявлений. Отмечаются дизурия, недержание мочи, периуретральные абсцессы или множественные мочевые свищи в области промежности. Заболевание всегда связано с каким-либо туберкулезным поражением мочеполовых путей. Возникает нередко в тех случаях, когда ему предшествует патология уретры. Необычны проявления туберкулеза половой системы: опухолевидные разрастания в области промежности; прямокишечно-пузырнокожные свищи; гематоспермия и нефробронхиальные свищи.

Туберкулез простаты

Первичный очаг туберкулезной инфекции располагается в предстательной железе чаще, чем в других половых органах. Это объясняется обильным крово- и лимфоснабжением простаты и ее расположением на перепутье мочевых и половых путей, благодаря чему микобактерии из тех или иных очагов легко попадают в предстательную железу. Поражения этого органа выявляют у 45-50% больных туберкулезом половых органов. Туберкулез простаты часто сочетается с поражением семенных пузырьков или придатков яичек. При туберкулезном поражении почек простата вовлекается в процесс в более чем 50% случаев, при поражении легких - у 77% больных. Симптомы туберкулеза простаты скудны, особенно в начальном периоде поражения. Жалобы больных в основном сводятся к неприятным ощущениям в области промежности, заднего прохода. При более значительном поражении присоединяются боли в промежности при дефекации, выделение гноя из мочеиспускательного канала. Типичным является обнаружение микобактерий туберкулеза в секрете простаты. Если туберкулезное поражение располагается ближе к уретре, возникают дизурические явления - учащенное затрудненное мочеиспускание, особенно по ночам, болевые ощущения в конце или во время мочеиспускания. Иногда наблюдаются терминальная или инициальная гематурия, реже - гемоспермия (сперма красного или шоколадного цвета), более часто - пиоспермия (гной в сперме). При туберкулезе простаты семяизвержение становится болезненным. Гемоспермия и пиоспермия указывают на поражение семенных пузырьков. Течение туберкулеза простаты обычно хроническое с периодическими обострениями и длительными ремиссиями. Болезнь длится годы и даже десятилетия.

Туберкулез яичка и придатка

Туберкулез придатка яичка. составляет в клинике около 20% всех заболеваний половой системы у мужчин. Двустороннее заболевание придатков яичек, по данным разных статистик, встречается в 7-50% случаев. Чаще всего заболевание развивается в возрасте 20-40 лет.

Клиника

Клиническая картина туберкулезного эпидидимнта может протекать двояко. Чаще всего наблюдается хроническое тор-пидное течение. В придатке яичка появляется небольшое уплотнение, которое постепенно увеличивается в размерах без каких-либо субъективных ощущений у больного. Вторая форма характеризуется острым началом заболевания с высокой температурой, болями в мошонке. Кожа мошонки гиперемирована, отечна. Пальпация значителыю увеличенного придатка яичка резко болезненна. Ё дальней' шем острые воспалительные явления проходят и в придатке яичка остается плотный бугристый узел. Хронический туберкулез придатка яичка может существовать длительное время в стабильном состоянии, но чаще всего специфический воспалительный процесс прогрессирует и распространяется на оболочки яичка и само яичко. Возникает специфическая водянка оболочек яичка, которая быстро организуется. Придаток плотными спайками срастается с кожей мошонки и с самим яичком. Кожа над придатком становится неподвижной. Под кожей образуется специфический абсцесс, являющийся причиной длительно не заживающих свищей. Переход туберкулезного процесса с придатка на яичко необязателен, но чем дольше существует процесс в придатке, тем чаще наблюдается заболевание яичка. Так, у нелеченых больных после 6 мес существования туберкулеза придатка яичко оказывается в 60% пораженным туберкулезом. Вовлечение в процесс яичка не меняет клинической картины заболевания. Как правило, одновременно туберкулезные изменения появляются в семявыносящем протоке на стороне поражения. Проток утолщается, становится четкообразным. У нелеченых больных через разные сроки заболевает придаток яичка, в подавляющем большинстве случаев противоположной стороны.

Диагностика

Диагностика туберкулеза органов мошонки в выраженных случаях не представляет трудностей. Бугристые, плотные образования в придатке яичка, плотный, четкообразный семявыносящий проток, свищ на коже мошонки, исходящий из придатка яичка, характерные пальпаторные изменения в предстательной железе - все это свидетельствует в пользу туберкулезной этиологии заболевания. Важным косвенным подспорьем в диагностике является существование туберкулезных изменений в других органах или туберкулезный анамнез. Однако в ряде случаев приходится применять дополнительные дифференциально-диагностические тесты (бактериологическое исследование эякулята, цитология пунктата придатка, яичника, биопсия). Чаще всего туберкулез придатка яичка дифференцируют от неспецифического эпидидимнта, опухоли, сифилиса. В ряде случаев известную помощь может оказать применение туберкулиновых тестов. Однако туберкулиновые пробы у больных туберкулезом мочеполовой системы бывают, как правило, умеренными. Течение туберкулеза придатка яичка может быть разным. Чаще всего туберкулезный процесс имеет тенденцию к прогрессированию с образованием свищей на коже мошонки и поражением противоположного придатка. При длительном существовании свищей наступает полная секвестрация придатка яичка. В редких случаях творожистые массы в придатке подвергаются обызвествлению.