Otvety_Obschaya_khirurgia_1 (1)

7 Послеоперационное ослажнение со стороны органов дыхания и кровообращения: виды, этиопатогенез, диагностика, лечение, профилактика. В раннем послеоперационном периоде могут возникнуть дыхательные расстрой­ства, связанные с ателектазом легких, пневмонией, бронхитом; особенно часты эти осложнения у больных пожилого возраста. Для профилактики дыхательных ослож­нений важны ранняя активизация больного, адекватное обезболивание после опера­ции, проведение лечебной гимна

стики, перкуссионного и вакуумного массажа груд­ной клетки, аэрозольные паровые ингаляции, раздувание резиновых камер. Все эти мероприятия способствуют раскрытию спавшихся альвеол, улучшают дренажную функцию бронхов. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы часто возникают на фоне некомпенсированной кровопотери, нарушенного водно-электролитного баланса и требуют адекватной коррекции. При сложных операциях прежде всего страдает венозное кровообращение. Центральный или

переферический паралич нервных окончаний приводит к атонии капилляров, повышению их проницаемости, уменьшению ОЦК. Результатом этого явл, замедление кровотока (стаз), транспортировки гемоглобина, а следовательно и О2, гипоксимия тканей, что в свою очередь усиливает атонию каппиляров. У пожилых больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы на фоне основного хирургического заболевания, нар­коза и операции в послеоперационном периоде могут возникнуть эпизоды острой

сердечно-сосудистой недостаточности (тахикардия, нарушения ритма), а также по­вышением ЦВД, что служит симптомом левожелудочковой недостаточности и отека легких. Лечение в каждом конкретном случае индивидуальное (сердечные гликозиды, антиаритмические, коронарорасширяющие средства). При отеке легких исполь­зуют ганглиоблокаторы, мочегонные средства, вдыхание кислорода со спиртом.

14 Понятие об ауто-, изо-, алло-, ксенотрансплантантах и эксплантантах. Область хирургии, которая занимается восстановлением формы и функции тканей и органов, называется пластичес­кой, или восстановительной, хирургией. Виды пластических операций. В зависимости от источни­ка трансплантируемых тканей или органов существуют сле­дующие виды трансплантации. 1. Аутогенная трансплантация — донор и реципиент яв­ляются одним и тем же лицом. 2. Изогенная трансплантация — донор и реци

пиент явля­ются однояйцовыми близнецами. 3. Сингенная трансплантация — донор и реципиент явля­ются родственниками первой степени. 4. Аллогенная трансплантация — донор и реципиент при­надлежат к одному виду (пересадка от человека человеку). 5. Ксеногенная трансплантация — донор и реципиент принадлежат к разным видам (пересадка от животных человеку). 6. Протезирование органов и тканей, при котором используют синтетические ма­териалы, металлы или другие неорганические вещества. Наиболее

широко применяют аутопластику, а также протезирование органов и тканей. Ксенопластика (биоклапаны сердца, ксенотрансплантаты сосудов, эмбрио­нальные ткани) используется редко из-за трудностей преодоления несовместимости тканей. Аллотрансплантацию кожи используют при обширных ожогах или в случаях, когда общее тяжелое состояние больного (интоксикация, сепсис и др.) не позволяет при­менить ту или иную модификацию аутопластики. Свежие и консервированные кожные аллотрансплантаты

применяют в ранней стадии ожоговой болезни (на 14—21-е сутки) или после иссечения некротизированных тканей. Кратковременное (на 2— 3 нед) покрытие обширной поверхности транс­плантатом улучшает общее состояние больного. Нередко аутотрансплантацию ком­бинируют с алло- и даже ксенотрансплантацией.

18 Организация хирургической службы в стране. Помощь больному с хирургическими заболеваниями, особенно в экстренных си­туациях, складывается из 3 основных этапов: доврачебная или первая врачебная по­мощь, оказываемая на месте несчастного случая либо при обращении заболевшего к врачу общей практики или фельдшеру; помощь, оказываемая хирургами в амбула­торных или стационарных условиях (общие хирургические отделения); помощь в специализированных хирургических отделениях. Первая вра

чебная помощь имеет чрезвычайно важное значение, так как несвоев­ременно или неправильно оказанная помощь при кровотечении, переломах, клини­ческой смерти и других состояниях может привести к смерти больного. Организационная структура лечебных учреждений, предусматривает два звена, неразрьшно связанных между собой: амбулаторно-поликлиническое и стационарное. Хирург поликлиники является первым звеном в установлении диагноза заболева­ния, он решает вопрос о месте и срочности лечения больно

го. В плановом порядке направляются на госпитализацию больные с хроническими хирургическими заболеваниями, которым предстоят большие по объему операции, стационарное обследование и лечение в послеоперационном периоде. Операции в амбулаторных условиях выполняют в основном под местной анесте­зией. После амбулаторно проведенной операции больного в случае показаний достав­ляют домой санитарным транспортом. Затем его посещают на дому хирург поликли­ники и медицинская сестра. Экс

тренная хирургическая помощь оказывается в участковых, районных, городских больницах, в городских больницах скорой медицинской помощи, куда доставляют больных по направлению хирургов поликлиник. В этих же отде­лениях проводятся и общехирургические вмешательства. В хирургических отделениях осуществляют детальное обследование больных, под­готовку их к операции, послеоперационное ведение в специализированных отделе­ниях интенсивной терапии и реанимации.

22 Физические методы клинико – инструментального обследования хирургических больных. Рентгенологические методы занимают важное место в обследовании больного с хирургическими заболеваниями. Производят рентгеноскопию, рентгенографию, то­мографию, ангиографию, лимфографию, фистулографию. Эндоскопические методы. Использование гибких фиброэндоскопов дает большую информацию для установки диагноза как за счет возможного осмотра внутренней поверхности органов — желудка

(гастроскопия), кишечника (колоноскопия), плев­ральной (торакоскопия) и брюшной (лапароскопия) полостей, бронхов (бронхоскопия), средостения (медиастиноскопия), мочевого пузыря (цистоскопия) и др, так и вследствие получения материала для цитологического или гистологического иссле­дования путем аспирационной биопсии — взятия мазков или кусочка тканей со сли­зистой оболочки, из язвы или опухоли. Ультразвуковые (УЗ) методы исследования - УЗ-сканирование, эхолокация, доп-плерография

позволяют обнаружить камни в желчном пузыре и почках, опухоли, кисты, абсцессы внутренних органов и мозга, внутричерепные гематомы, определить состояние выводных протоков, внутренних органов, наличие воспалительных ин­фильтратов и т.д.

Радиоизотопные методы исследования основаны на принципе избирательного по­глощения и распределения в органе тех или иных веществ с радиоактивной меткой. Компьютерная томография (КГ). Метод позволяет четко определить ло­кализацию патологи

ческого процесса во всех внутренних органах, мозге, костях, ус­тановить активность процесса и выбрать наиболее рациональный хирургический до­ступ в случае необходимости оперативного лечения. Магнитнорезонансная томография (МР-томография). Метод позволяет определить форму, размеры, топогра­фию органов, наличие образований (опухолей, кист, гнойников) с изображением поперечного или сагиттального среза тела.

3 Хирургическая операция: опред, виды, влияние хирургич операции на организм больного. Операцией называется механическое воздействие на ткани и органы, нередко сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа, производимое с целью лечения или диагностики. Все операции делятся на кровавые, при которых нарушается целость кожи или слизистых оболочек, и бескровные, при которых целость наружных покровов не нарушается (например, вправление вывиха). Различают также лечеб

ные и диагностические операции. Лечебные операции произво­дятся наиболее часто, характер их зависит от задач, которые ставит перед собой хирург. Радикальные операции преследуют цель излечить заболевание путем удаления патологического очага или органа (например, аппенд- или холецистэктомия), улучшить функцию органа, восстановить нормальные ана­томические соотношения (например, грыжесечение). Цель паллиативных операций — облегчить страдания больного в случаях, если излечение невоз­

можно (например, гастростомия при запущенном раке пищевода). К диагностическим операциям относятся биопсия, проколы плевры, суставов и др., а также диагностические лапаротомия, торакотомия и т. д. Иногда операцию производят с целью установления степени распростра­ненности процесса и для выяснения возможности радикального лечения (пробная лапаротомия, торакотомия и др.). По срочности различают экстренные, срочные и несрочные (плановые) операции. Экстренные операции необходимо выпол

нять немедленно: их задерж­ка на несколько часов, а иногда и минут угрожает жизни больного или резко ухудшает прогноз. Экстренные операции показаны, например, при кровоте­чении, асфиксии, острых хирургических заболеваниях (особенно при перфора­ции полых органов) и др. Срочными считаются операции, которые нельзя отложить на длитель­ный срок в связи с развитием болезни. Это, например, операции при злокаче­ственных опухолях, так как промедление увеличивает вероятность метастазирования.

Несрочные операции могут быть произведены в любое время без ущерба для здоровья больного, например, косметические операции. Операции могут быть одно-, двухмоментные и многомоментные. Боль­шинство операций одномоментные. В связи со слабостью больного и особой тяжестью перативного вмешательства увеличивается риск неблагоприятного исхода, поэтому в ряде случаев операцию расчленяют на два этапа и более. Классическим примером многоэтапного вмешательства является пересадка кожи миг

рирующим стеблем по Филатову. Необходимость предстоящей операции травмирует психику больного. При любой операции всегда реальны опасности, связанные с обезболива­нием, кровотечение, шок, инфекция, возможность повреждения жизненно важных органов, психическая травма.

5 Послеоперационное осложнение: опред понятия, виды, их профилактика и лечение. Осложнения. В раннем послеоперационном периоде осложнения могут возникнуть в различные сроки. В первые двое суток после операции возможны такие осложнения, как кровотечение (внутреннее или наружное); острая сосудистая недостаточность (шок); острая сердеч­ная недостаточность; асфиксия, дыхательная недостаточ­ность; осложнения наркоза; нарушение водно-электролитного баланса; нарушение мочеот

деления (олигурия, анурия); парез желудка, кишечника. В последующие дни после операции (3—8 сут) могут возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность, пневмо­нии, тромбофлебиты, тромбоэмболии, острая печеночно-почечная недостаточность, нагноение раны. После выписки больного из стационара (поздний пос­леоперационный период) возможны осложнения со сторо­ны органов, на которых выполнялась операция (болезни оперированного желудка, постхолецистэктомический синдром, фантомные боли

при ампутации конечности, посттромбофлебитический синдром, спаечная болезнь). Могут возникнуть осложнения в виде лигатурного свища, послеоперационных грыж, келоидного рубца. Лечение. Осуществляют компенсацию метаболических нарушений, восстановление нарушенных функций органов, нормализацию окислительно-восстанови-тельных процессов. Основные моменты интенсивной терапии в послеоперационном периоде: 1. Борьба с болью с использованием болеутоляющих средств, электроаналгезии,

перидуральной анестезии и др. 2. Восстановление сердечно-сосудистой деятельности, устранение нарушений микроциркуляции (сердечно­сосудистые средства, реополиглюкин). 3. Предупреждение и лечение дыхательной недоста­точности (оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, уп­равляемая вентиляция). 4.Дезинтоксикационная терапия. 5. Коррекция метаболических нарушений (водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, белкового синтеза). 6. Сбалансированное парентеральное питание.

7. Восстановление функции выделительной системы. 8. Восстановление функции органов, деятельность ко­торых нарушена вследствие хирургического воздействия (парез кишечника при операциях на органах брюшной полости, гиповентиляция, ателектаз при операциях на легких и др.). 9 Лечения кровотечения. Из консервативных методов применяют перилевание крови, в/в введение хлорида кальция, сыворотки, аминокапроновой кислоты и др. Если такое леч не дает положительных результатов, то показана экстренная

операция: наложение лигатуры на кровоточащий сосуд, а если это невозможно, производят тампонаду.

19 Пересадка органов и тканей. Основные проблемы и пути их решения. Трансплантация органов и тканей в последнее время приобретает все большее зна­чение В нашей стране чаще производится трансплантация почек, начаты трансплантации печени и под­желудочной железы, возобновлены пересадки сердца. Применяют аллотрансплантацию органов от доноров на стадии мозговой смерти, реже используют органы трупа или близких родственников (возможна транспланта­ция только парных органов, например почки).

Консервирование тканей и органов. Для трансплантации пригодны ткани и органы людей, погибших в результате несчастных случаев (травмы) или скоропостижно скон­чавшихся от различных причин. Противопо­казаниями для изъятия и консервирования тканей и органов являются такие причи­ны смерти, как отравления, СПИД, злокачественные опухоли, малярия, туберкулез, сифилис и т.п. Целесообразно у потенциального донора брать внутренние органы сразу же после констатации “смерти мозга”. Ткани (ко

жу, сухожилия, роговицу и др.) изы­мают и консервируют в первые 6 ч после смерти. Изъятие тканей и органов для трансплантации производят в специальных поме­щениях с соблюдением правил асептики и антисептики. Взятые ткани и органы тща­тельно отмывают от крови и тканевой жидкости и затем консервируют. Полное приживление тканей и органов наблюдается при аутотрансплантации, при пересадке от однояйцовых близнецов (сингенная, или изотрансплантация). В первые 4—5 сут после транс

плантации происходит приживление пересаженной ткани, иммунокомпетентные клетки реципиента в этот период идентифицируют чу­жой антиген. С 4—5-х суток в пересаженной ткани нарушается микроциркуляция, развивается отек и начинается инвазия пересаженного органа мононуклеарными клет­ками. Подбор донора и реципиента основан на иммунологическом типировании по ос­новным системам антигенов: ABO, Rh. Трансплантация почек широко применяет­ся в настоящее время. Показанием к трансплан

тации почки является ее функциональная недостаточность с нарастающей уре­мией. Симптомами отторжения почки служит появление лимфоцитотоксинов в крови и лимфоцитов в моче. Трансплантация печени. Показанием к трансплантации печени является ее бурно прогрессирующая недостаточность. Трансплантацию сердца выполняют при тяжелой сердечной недостаточности, свя­занной прежде всего с прогрессирующей кардиомиопатией, аневризмами левого же­лудочка сердца. Признаки отторжения сердца сначала

выявляют на ЭКГ . Технические вопросы трансплантации органов в современных условиях решены, но абсолютный успех возможен лишь после разрешения проблемы тканевой совмес­тимости.

17 Основные этапы развития хирургии. Развитию хирургической науки способствовало учреждение медико-хирургичес­ких академий в Петербурге и Москве (1798г). Вклад Н.И. Пирогова в хирургическую науку огромен. Как известно, основу, оп­ределившую развитие хирургии, составляют создание прикладной анатомии, внедре­ние обезболивания, асептики и антисептики, методов остановки кровотечения, и во все эти разделы Н.И. Пирогов внес свой вклад. После Н.И. Пирогова развитие отечественной хирургии

во многом связано с име­нем Н.В. Склифосовского. Он одним из первых в России начал развивать антисептический метод, используя в качестве антисептических средств сулему, йодо­форм. Разработанная им костная операция по сопоставлению и фиксации костей известна как “русский замок Первая половина XX в. Для этого периода характерно развитие сердечно-сосу­дистой хирургии: внедрение метода искусственного кровообращения, хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца и ишемической болезни сердца;

хирургии легких, трахеи и бронхов, пищевода, печени и желчных путей, поджелудочной железы; пересадки органов (поч­ки, сердце, печень); микрохирургии и т.д. Советская наука пополнилась блестящей плеядой выдающихся хирургов, чьи име­на навсегда вошли в историю медицины. ПА Герцен— основоположник московской школы онкологов, ос­нователь Московского онкологического института, носящего его имя. Им разрабо­таны оригинальные операции при мозговых грыжах, заболеваниях перикарда, раке. СИ. Спа

сокукоцкий внес большой вклад в развитие легочной и аб­доминальной хирургии, развивал методы асептики и антисептики, его способ обра­ботки рук хирурга перед операцией стал классическим. СП. Федоров— основатель отечественной урологии, внесший боль­шой вклад в хирургию желчных путей. Н.Н. Бурденко творчески развивал военно-полевую хирургию, осно­вы которой заложил Н.И. Пирогов, разработал тактику этапного лечения раненых при эвакуации. А.В. Вишневский разработал технику местной (ин

фильтрационной и проводниковой) анестезии. Джанелидзе занимался пластической хирургией, лечением ожогов. Им разработаны оригинальные методы кожной пластики, методы вправле­ния вывихов плеча и бедра. Большой вклад в становление сердечно-сосудистой хирургии внесли АН. Баку­лев, АА Вишневский, Совершенствование хирургии продолжается.

2 Обследование и подготовка органов кровообращения и дыхания в предоперационном периоде. Предоперационный период — время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Сердечно-сосудистая и кроветворная системы. Подготовка к небольшим и средним по сложности операциям при нормальной сердечно-сосудистой деятельности у больного специальных мероприятий не требует. При функцио­нальных расстройствах сердечно-сосудистой системы лечение проводится при

участии терапевта. Учитывая, что большие по объему операции обычно сопровождаются значительной потерей крови, которая может привести к развитию острой анемии во время оперативного вмешательства или в послеоперационном периоде, необходимо перед операцией ликвидировать явления анемии, добить­ся улучшения состава крови и активизировать кроветворные органы. Больные с выраженной анемией плохо переносят операцию. У них чаще развиваются тяжелые осложнения (шок, гипоксемия) как во время,

так и после операции (плохая регенерация тканей, развитие инфекции и др.). Поэтому анемизированным больным, которым не требуется экстренная операция, показана специальная подготовка, направленная на максимальное повышение содержания гемоглобина. С этой целью назначают препараты железа, в том числе гемостимулин, витамин B12 и др. Больным с острой анемией (кровоточащая язва желудка, травма, нару­шение трубной беременности и др.) переливание крови делают непосредственно перед, во время и

после операции. Органы дыхания. Одной из основных причин послеоперационной леталь­ности являются легочные осложнения. Подготовка легких перед плановыми операциями направлена на ликвидацию острых и хронических бронхитов, из­лечение воспалительных процессов верхних дыхательных путей и околоносо-вых пазух (ринит, синусит и др.). Для предупреждения послеоперационных легочных осложнений важное значение имеет обеспечение нормального, глубокого дыхания до, во время и после операции. Пе

ред операцией необходимо научить больного правильно дышать и откашливаться, что потребуется ему в послеоперационном периоде. Дыхательная активность и возможно раннее вставание после операции также обеспечивают профилактику послеоперационных легочных осложнений, боль­шую помощь в этом оказывает лечебная гимнастика.

6 Общие принципы ведения послеоперационного периода. Организация и задачи отделении интенсивной терапии. Послеоперационный период — промежуток времени от окончания операции до выз­доровления больного или перевода его на инвалидность. Общими задачами послеоперационного периода являются: 1) профилак­тика и лечение послеоперационных осложнений; 2) ускорение процессов реге­нерации; 3) восстановление трудоспособности. Профилактика послеоперационных осложнений

будет наиболее эффектив­ной, если правильно проведена предоперационная подготовка, с полноценным лечением имевшихся заболеваний и осложнений. Активный метод ведения больного после операции включает раннее вставание с постели с обеспечением дыхательной гимнастики и раннего полноценного питания. Все эти мероприя­тия тонизируют нервную систему, создают бодрое настроение, предупреждают развитие застойных явлений в легких, улучшают кровообращение, уменьшая опасность осложнений

со стороны легких, тромбозов, эмболии, парезов желу­дочно-кишечного тракта и др; Основные моменты интенсивной терапии в послеоперационном периоде: 1. Борьба с болью с использованием болеутоляющих средств, электроаналгезии, перидуральной анестезии и др. 2. Восстановление сердечно-сосудистой деятельности, устранение нарушений микроциркуляции (сердечно­сосудистые средства, реополиглюкин). 3. Предупреждение и лечение дыхательной недоста­точности (оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, уп­

равляемая вентиляция). 4. Дезинтоксикационная терапия. 5. Коррекция метаболических нарушений (водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, белкового синтеза). 6. Сбалансированное парентеральное питание. 7. Восстановление функции выделительной системы. 8. Восстановление функции органов, деятельность ко­торых нарушена вследствие хирургического воздействия (парез кишечника при операциях на органах брюшной полости, гиповентиляция, ателектаз при операциях на легких и др.). 9

Лечения кровотечения. Из консервативных методов применяют перилевание крови, в/в введение хлорида кальция, сыворотки, аминокапроновой кислоты и др. Если такое леч не дает положительных результатов, то показана экстренная операция: наложение лигатуры на кровоточащий сосуд, а если это невозможно, производят тампонаду.

15 Врачебная этика и деонтология в хирургии. Наука о взаимоотношениях врача и больного, о долге и обязанностях врача носит название врачебной деонтологии. Медицинскую деонтологию можно также определить как сово­купность этических норм выполнения медицинскими работниками своих про­фессиональных обязанностей. Одним из основных деонтологических требований являются высокая квалификация врача, постоян­ное стремление к совершенствованию своих знаний и профессионального искусства. Хо

роший врач должен знать все новейшие достижения медицины, постоянно читать новые книги и медицинские журналы по своему профилю, посещать заседания научных медицинских обществ, конференции, активно уча­ствовать в них, быть хорошо осведомленным в смежных дисциплинах. Авторитет врача в значительной степени основывается на его отношении к больному, чуткости, участии. Хорошо известно, что равнодушие врача сни­жает доверие к нему больного и может резко сказаться на ходе заболевания. Если же

врач пользуется большим авторитетом и уважением, если больной ви­дит участие с его стороны, живое желание помочь, избавить от страданий, то нередко лечение оказывается гораздо более эффективным. В любую минуту, в любой трудный час врач должен сохранять уверенность и внушать ее больному и окружающему медицинскому персоналу, что особенно важно в неотложных случаях. В разговоре с больными или коллегами у постели больного врач должен из­бегать применения непонятных для больного слов и меди

цинских терминов, которые могут быть превратно, в негативном плане, им истолкованы. Врачебная деонтология включает необходимость сохранения врачеб­ной тайны. Все сведения о больном, характере заболевания и т.д. врач должен держать в тайне, иначе он может повредить больному, причинив ему моральный, а в некоторых случаях и материальный ущерб. Вопросы врачебной деонтологии также тесно соприкасаются с профессиональной этикой. Между врачами отношения должны быть действитель­но товарищескими,

основываться на взаимной поддержке и помощи для блага больного. Если врач обнаружил ошибку или неточность в назначениях своего коллеги, он мо­жет и должен их исправить, однако в такой форме, чтобы не подорвать у боль­ного веру в медицину и успех лечения.

8 Послеоперационные пневмонии: виды, этиопатогенез, клиника, диагностика, профилакт и лечение. К послеоперационным легочным осложнениям относятся бронхи­ты, аспирационные, гипостатические, тромбоэмболические, септические пнев­монии, ателектаз легких, плевриты. Возникновение пневмоний и бронхитов в ранние сроки после операции объясняется ухудшением вентиляции легких при поверхностном дыхании, кото­рое вызвано болью в брюшной стенке и высоким стоянием диафрагмы в ре

зуль­тате послеоперационного метеоризма. Профилактикой является хороший уход за больным. Плевриты и тяжелые аспирационные пневмонии встречаются редко. В послеоперационном периоде в связи с нервно-рефлекторными влияниями зна­чительно уменьшается жизненная емкость легких, восстановление ее происхо­дит в течение 6—10 дней. Уменьшение жизненной емкости легких приводит к гиповентиляции. В мелких бронхах накапливается слизь, которая при нормаль­ном дыхании легко удаляется. По

верхностное дыхание из-за болей в области операции усугубляет гиповентиляцию легких. Это создает благоприятные усло­вия для развития микрофлоры, всегда имеющейся в бронхах и альвеолах. Послеоперационные легочные осложнения значительно чаще развиваются у больных, страдающих хроническими заболеваниями бронхов и легких. Одной из важных мер профилактики этого тяжелого осложнения является борьба с болью во время операции и в первые 3—5 дней после нее, хороший уход за больными, дыха

тельная гимнастика. Следует также всячески оберегать больного от переохлаждения во время подготовки к операции (гигиеническая ванна), на операционном столе и при перевозке из операционной в палату. В палате должны быть обеспечены чистый воздух, согретая постель и внимательный уход. Необходимо разъяснить боль­ному значение глубокого дыхания и откашливания. Первые дни после операции при откашливании мокроты надо помогать больному, придерживая область швов рукой. Если этому не уделяют

должного внимания, при поверхностном дыхании, особенно сочетающемся с метеоризмом, почти всегда развивается то или иное легочное осложнение.

1 Предоперационный период: опред, этапы, задачи, опщие принципы подготовки больных к операции. Предоперационный период — время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной и зависит от характе­ра заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции. Основные задачи предоперационного периода: 1) установить диагноз; 2) опреде­лить показания, срочность выполнения и характер операции; 3) подготовить больно­го к операции.

Выделяют два этапа: диагностический (включает первые две задачи), подготовительный, который включает все остальные задачи. Основная цель предоперационной подготовки больного — свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Установив диагноз хирургического заболевания, следует выполнить в определен­ной последовательности основные действия, обеспечивающие подготовку больного к операции: 1) определить показания и срочность

операции, выяснить противопоказания; 2) провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические ис­следования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем; 3) определить степень анестезиолого-операционного риска; 4) провести психологическую подготовку больного к операции; 5) осуществить подготовку органов, коррекцию нарушений систем гомеостаза; 6) провести профилактику эндогенной инфекции; 7) выбрать метод обезболивания, провести премедикацию; 8) осуществить

предварительную подготовку операционного поля; 9) транспортировать больного в операционную;10) уложить больного на операционный стол.

9 Послеоперационные осложнения со стороны легких, печени, мочевой системы: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечен, профилактика. В раннем послеоперационном периоде могут возникнуть дыхательные расстрой­ства, связанные с ателектазом легких, пневмонией, бронхитом; особенно часты эти осложнения у больных пожилого возраста. Для профилактики дыхательных ослож­нений важны ранняя активизация больного, адекватное обезболивание после опера­ции, проведение лечебной гимнастики,

перкуссионного и вакумного массажа груд­ной клетки, аэрозольные паровые ингаляции, раздувание резиновых камер. Все эти мероприятия способствуют раскрытию спавшихся альвеол, улучшают дренажную функцию бронхов. Нарушение мочеотделения в послеоперационном периоде может быть обусловле­но изменением выделительной функции почек или присоединением воспалитель­ных заболеваний — цистит, уретрит, пиелонефрит. Задержка мочеиспускания может быть и рефлекторного характера — обусловлена бо

лью, спастическим сокращением мышц брюшного пресса, таза, сфинктеров мочевого пузыря. У тяжелобольных после длительных травматических операций в мочевой пузырь устанавливают постоянный катетер, что позволяет систематически следить за диуре­зом. При задержке мочи вводят обезболивающие и антиспастические средства; на область мочевого пузыря, над лоном, кладут теплую грелку. При ее безус­пешности мочу выводят мягким, если это не удается — жестким (металлическим) кате­тером. В крайнем случае,

когда попытки катетеризации пузыря безрезультатны (при аденоме предстательной железы), накладывают надлобковый свищ мочевого пузыря.

25 Применение эндоскопических методов исследования и лечения в хирургии. 1. Бронхоскопия. В случае необходимости могут быть произведены биопсия из опухоли бронха, смыв для цитологического или микробиологического исследования. 2. Торакоскопию Показаниями к торакоскопии являются пневмоторакс, травма или ранение грудной клетки, опухолевый процесс в легком. Во время торакоскопии можно обнаружить кровотечение в плевральную полость, разрыв или ранение легкого, разрыв кисты

легкого, наличие жидкости, спаек, метастазов и др. При торакоскопии можно применять лечебные манипуляции: рассечение спаек, остановку кровотечения, заклеивание дефекта в легком. 3. Эзофагогастродуоденоскопию . Для уточнения диагноза производят биопсию. С помощью современных фиброскопов можно воздействовать на источник кровотечения, подводя к последнему кровоостанавливающие медикаменты, пленкообразующие препараты или производя электрокоагуляцию кровоточащего участка слизи

стой оболочки; можно применить луч лазера. Можно также производить электро-эксцизию полипов желудка, удаление инородных тел, иссечение опухолей подслизистой оболочки и др. 4. Колоноскопия — осмотр слизистой оболочки толстой кишки с помощью фиброэндоскопа. В настоящее время визуальному осмотру доступны все отделы толстой кишки. Метод позво­ляет взять биопсию, удалить полипы толстой кишки и др. 6. Лапароскопия — осмотр брюшной полости. Основная задача экстренной лапароскопии — опреде

ление показаний к экстренному опе­ративному вмешательству. Наличие крови или воспалительных изменений брюшины позволяет выбрать оперативный доступ даже при отсутствии точного диагноза. 7. Холедохоскопия производится во время операций с целью визуального исследования желчных путей.

16 Н.И Пирогов и его роль в развитии хирургии. Вклад Н.И. Пирогова в хирургическую науку огромен. Как известно, основу, оп­ределившую развитие хирургии, составляют создание прикладной анатомии, внедре­ние обезболивания, асептики и антисептики, методов остановки кровотечения, и во все эти разделы Н.И. Пирогов внес свой вклад. Он создал современную прикладную (топографическую) анатомию, широко внедрил эфирный наркоз, разработал новые методы наркоза — ректальный и эндотрахеальный.

Им изучены анатомические предпосылки остановки кровотечения (топо­графия сосудов), разработаны методы перевязки аорты, язычной артерии, хирурги­ческий внебрюшинный доступ к подвздошным сосудам. Особое место занимают работы Н.И. Пирогою по военно-полевой хирургии; его классический труд “Начало общей военно-полевой хирургии” не утратил своего зна­чения и до наших дней. Им разработаны основные принципы военно-полевой хи­рургии: приближение медицинской помощи к полю боя, сортировка ра

неных, пре­емственность в оказании помощи на этапах эвакуации, создание подвижных госпи­талей. Эти принципы организации помощи раненым стали фундаментом доктрины военно-полевой хирургии, на них было основано оказание медицинской помощи в период Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. Н.И. Пироговым была применена в военное время гипсовая повязка при лечении переломов, разработаны основные положения антисептики. Ему принадлежит клас­сическое описание травматического шока.

24 Основные лабораторные, бактериологические и иммунологические методы обследования хирургических больных. Лабораторные исследования. Для уточнения диагноза, выяснения состояния орга­нов и систем организма используют клинические и биохимические исследования крови, определение форменных атементов крови, количества гемоглобина, скорости оседа­ния эритроцитов (СОЭ), определение соотношения форменных элементов и плазмы (гематокритное число), состояния свертывающей и

противосвертывающей системы крови, уровня белка и белковых фракций, глюкозы, ферментов, билирубина, моче­вины, креатинина; исследование (ОЦК) и его компо­нентов (глобулярный объем, объем циркулирующей плазмы). При исследовании мочи определяют относительную плотность, цвет, реакцию, на­личие белка, сахара, цилиндров, клеточных элементов. Иммунологические исследования — изучение клеточных факторов иммунитета: количества лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов (А,

М, G), лизоцима, комплемента и других факторов. Микробиологические исследования — выделение микроорганизмов из экссудата, гноя, крови, мочи, мокроты; определение вида микроорганизма, его патогенных свойств и чувствительности к антибактериальным препаратам. Цитологические и гистологические исследования особенно важны для уточнения диагноза онкологических заболеваний. Материалом для исследования служат пунк-таты, кусочки тканей, взятых при операции, эндоскопическом исследовании; мазки с по

верхности опухоли, осадок жидкости, полученной из плевральной, брюшной по­лостей.

23. Особенности общего обследования хирургического больного. Методы обследования хирургических больных. Общеклинические: анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Лабораторные: анализы мочи, крови, желудочного сока, мокроты и т.д. Биохими­ческие, бактериологические, иммунологические анализы и др. Рептгенорадионуклидные: рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография, ангиофлебография, сцинтиграфия, холангиография, ретроградная хо-ледохопанкреатография,

компьютерная томография и др. Функциональные: определение вида внешнего дыхания, газообмена, биоэлектрической активности сердца и мозга, центральной гемодинамики и регио­нарного кровотока, микроциркуляция, реологические свойства крови и др. Эндоскопические: эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, холедо-хоскопия, торакоскопии, лапароскопия и др. Морфологические: морфологическое и цитологическое исследования биопсированных тканей, цитологическое исследование мокро

ты, желудочного сока, экссудатов, гистохимические исследования отпечатков раны и др. Физические: термография, ультразвуковая, лазерная и др. Психоневрологическое: обследование и консультация специалистов. После использования всего необходимого и доступного комплекса мето­дов обследования хирург, получив огромное количество информации, произ­водит анализ и синтез собранных материалов, дифференциальную диагно­стику, а затем формулирует полный клинический диагноз с учетом сопутствую­щих заболеваний.

11 Нарушения водно – электролитного обмена в послеоперационном периоде: этиопатогенез, клиника, принципы рациональной коррекции. В первые дни после операции у больных могут быть нарушения водно-электролит­ного баланса, обусловленные основным заболеванием, при котором отмечается поте­ря воды и электролитов (кишечная непроходимость), или кровопотерей. Клиничес­кими признаками нарушения водно-электролитного баланса являются сухость кож­ных покровов, повышение темпе

ратуры кожи, снижение ее тургора, сухость языка, выраженная жажда, мягкость глазных яблок, снижение ЦВД и гематокрита, умень­шение диуреза, тахикардия. Необходимо сразу же корригировать дефицит воды и электролитов переливанием соответствующих растворов (раствор Рингера—Локка, хлорида калия, дисоль, хлосоль). Переливание необходимо проводить под контро­лем ЦВД, количества выделившейся мочи и уровня электролитов крови. Водно-электролитные расстройства могут возникнуть и в позднем пе

риоде после опера­ции, особенно у больных с кишечными свищами. В этом случае необходимы по­стоянная коррекция электролитного баланса и перевод больного на парентеральное питание.

10 Послеоперационные тромбозы и эмболии: этиопатогенез, диагностика, принципы лечения, профилактика. Тромбоэмболические осложнения в послеоперационном периоде встречаются ред­ко и в основном развиваются у пожилых и у тяжелобольных. Источником эмболии чаще являются вены нижних конечностей, таза. Замедление кровотока, изменение реологических свойств крови могут привести к тромбозу. Наиболее характерными симптомами тромбоза крупных венозных стволов являются боли в ко

нечности, отек, припухлость, цианоз и повыш температуры. Профилактикой служат ак­тивизация больных, лечение тромбофлебита, бинтование нижних конечностей, кор­рекция свертывающей системы крови, которая включает использование гепарина, введение средств, уменьшающих агрегацию форменных элементов крови (реополиглюкин, анальгин), ежедневное переливание жидкостей с целью создания умерен­ной гемодилюции.

12 Послеоперационные осложнения со стороны операционных ран: виды, сроки, диагностика, лечение и профилактика. Нагноение раны после асептических операций отмечается в 1—4 % слу­чаев. Причины этого осложнения те же, что и инфильтратов(проявляются образованием воспалительного уплотнения тканей с покраснением кожи и болезненностью при пальпации), но воспалитель­ные явления, вызванные гноеродными микроорганизмами и их токсинами, вы­ражены сильнее. Наиболее часто в посевах

гноя из ран вырастают стафилококк и стрептококк.Соблюдение асептики, минимальная травма тканей при операции, специ­фическая и неспецифическая стимуляция иммунитета в предоперационный период являются профилактикой нагноения. При нагноении операционной ра­ны нужно снять швы, развести края раны и лечить по общим правилам лечения гнойных ран.У больных с резко пониженным процессом регенерации (при раке, авита­минозе, анемии, истощении и др.), лечение может осложниться расхождением

швов операционной раны. После чревосечения расхождение швов раны сопровождается эвентрацией внутренностей. Это осложнение раз­вивается на 6—12-й день после операции, но при резком напряжении (рвота) брюшного пресса может возникнуть раньше. Способствуют расхождению раны гематома, недостаточно прочное ушивание апоневроза, инфекция раны и др. Хорошая предоперационная подготовка больных, сочетающаяся с мероприя­тиями, направленными на борьбу с истощением, обезвоживанием, авитамино­зом,

бронхитом и др., предупреждает это осложнение. При расхождении швов и эвентрации необходимо немедленно доставить больного в операционную, под общей анестезией обработать операционное по­ле, обмыть выпавшие внутренности изотоническим раствором хлорида натрия и вправить. Рану зашивают крепкими шелковыми швами или швами из синте­тических нитей (лавсан, капрон и др.) и накладывают тугую повязку (бинтуют сшитыми полотенцами или простыней).Дренажи и тампоны, введенные при чистых операциях

для удаления на­капливающейся в ране крови, обычно извлекают на 2—3-й сутки. Дренажи, введенные в гнойные полости для обеспечения оттока гноя, удаляют в разные сроки в зависимости от количества отделяемого и заполнения полости грану­ляциями. Чаще всего производится их постепенное укорочение. Перед извле­чением тампонов больному подкожно вводят 1 мл 1 % раствора морфина.При заживлении операционной раны первичным натяжением кожные швы снимают на 6—16-й день после операции в зависимо

сти от характера оператив­ного вмешательства, состояния больного, его возраста и особенностей заболе­вания. Так, после срединных чревосечений, торакотомий, ампутации швы сни­мают на 10—14-й день, после аппендэктомии — на 6—7-й день. У старых и ослабленных больных, а также у больных раком, у которых регенерация тканей понижена, на 14—16-й день после операции снимают швы через один, а через 2 сут — остальные.

20 Общие неспецифические данные физикального обследования хирургического больного. Пальпация позволяет установить следующее: 1) наличие болезненности в различных областях тела; 2) степень напряжения мышц над патологическим очагом; 3) местное повышение или снижение температуры; 4) наличие какого-либо патологического образования; 5) локализацию, форму, величину, кон­систенцию новообразования. Появление болей во время пальпации чаще всего указывает на воспали­тельный характер заболева

ния. Значительно затрудняет пальпацию патологического образования актив­ное напряжение мышц. Напряжение мышц чаще обусловлено рефлекторным сокращением их при воспалении или травме. Осторожно ощупывая со всех сторон, опреде­ляют форму, величину и консистенцию патологического образования. Очень важным симптомом, выявляемым при пальпации по поводу трав­мы, является крепитация. Она встречается при переломах костей, подкожной эмфиземе у больных с повреждением легкого, при

газовой гангрене и др. Пальпацию живота следует производить по определенной методике. Необходимым условием является опорожнение кишечника и мочевого пузыря перед обследованием, так как иногда переполненный мочевой пузырь принимают за увеличенную матку, а переполненный каловыми массами кишечник — за опухоль или инфильтрат. Перкуссия. Методом перкуссии диагностируют скопление жидкости или газа в полости при травмах и различных заболеваниях. При повреждении грудной клетки и

живота приглушение перкуторного звука указывает на скопление крови и, следовательно, на повреждение внутренних органов (лег­кое, печень, селезенка и др.). Возникновение при перкуссии тимпанического звука вместо легочного, исчезновение тупого перкуторного звука над печенью (печеночная тупость) и тимпанический звук под диафрагмой позволяют запо­дозрить травматический пневмоторакс в первом случае и разрыв полого органа (желудок, кишечник) — во втором. Если определяется сглаживание или ис

чез­новение печеночной тупости при острых болях в животе, то это свидетельствует о скоплении свободного газа в брюшной полости. В подобных случаях с учетом других симптомов можно своевременно поставить диагноз перфоративной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки или разрыва какого-либо другого полого органа. Характер перкуторного звука над пальпируемой опухолью помогает опре­делить ее природу и отношение к полым органам. Особенно важна перкуссия при дифференциальной диагностике грыже

подобного выпячивания и водянки яичка или семенного канатика, опухоли, лимфаденита и др. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием свидетельствует о наличии в нем петли кишки. Аускультацияю. При хирургических заболеваниях важным диагностиче­ским методом является аускультация (выслушивание). Ослабление дыхания при экссудативном плеврите, отсутствие перистальтических шумов при пери­тонитах, сосудистые шумы при аневризмах и другие данные, получаемые путем выслушивания, помогают постановке диагноза.

21 Особенности изучения местного статуса в обследовании хирургического больного. При изучения местного статуса врачу необходимо произвести осмотр раны (раны – различные механические повреждения тканей, сопровождающие­ся нарушением целостности кожных и слизистых покровов. Основные признаки раны — боль, кровотечение, зияющий дефект кожи или слизистой. Кровотечение - обязательный признак раны). Осмотр раны: 1. Входное отверстие. 2. Края раны. 3. Раневой канал (полость раны). 4.

Стенка раны (раневого канала). 5. Дно раны (для слепых ран). 6. Выходное отверстие (для сквозных ран). Содержимое раны — 1) раневой экссудат, 2) сгустки крови, 3) разрушен­ные ткани, 4) микробные клетки, 5) инородные тела.

4 Фазы послеоперационного периода, характерист основных процессов. Особенности у детей. Послеоперационный период — промежуток времени от окончания операции до выз­доровления больного или перевода его на инвалидность. В послеоперационном состоянии больного различают 3 фазы (стадии): катаболическую, обратного развития и анаболическую. Катаболическая фаза. Продолжительность фазы - 3—7 дней. Она более выражена при серьезных изменениях в организме, обусловленных заболеванием, по

поводу которого выполнена операция, а также тяжестью операции. Катаболическую фазу усугубляют и удлиняют продолжающееся кровотечение, присоединение послеопе­рационных (в том числе гнойно-воспалительных) осложнений, гиповолемия, изме­нения водно-электролитного и белкового баланса. Катаболическая фаза является защитной реакцией организма, цель которой — повысить его сопротивляемость посредством быстрой доставки необходимых энер­гетических и пластических материалов. По

вышенный распад белка характерен для катаболической фазы и представляет собой потерю белков не только мышечных и соединительной ткани, но, что более важно, — ферментных. Клинические проявления: Нервная система. В 1-е сутки после операции вследствие остаточного действия наркотических и седативных веществ больные заторможены, сонливы, безучастны к окружающей обстановке. Начиная со 2-х суток после операции, возможны проявления неустойчивости психической деятельно­сти, что может

выражаться в беспокойном поведении, возбуждении или, наоборот, угнетении. Сердечно-сосудистая система. Отмечаются бледность кожных покровов, учаще­ние пульса на 20—30%, умеренное повышение АД, незначительное снижение удар­ного объема сердца. Дыхательная система. У больных учащается дыхание при уменьшении его глуби­ны. Жизненная емкость легких снижается на 50%. Поверхностное дыхание мо­жет быть обусловлено болью в месте операции. Нарушение функции печени и почек проявляется на

растанием диспротеинемии, сни­жением синтеза ферментов, а также диуреза вследствие уменьшения почечного кро­вотока и увеличения содержания альдостерона и антидиуретического гормона. Фаза обратного развитая. Длительность ее 4—6 дней. Переход катаболической фазы в анаболическую происходит не сразу, а постепенно. Этот период характеризуется снижением активности симпатико-адреналовой системы и катаболических процес­сов, о чем свидетельствует уменьшение выделения с мочой азота до 5—8 г/сут. По

ложительный азотистый баланс указывает на нормализацию белко­вого обмена и усиленный синтез белков в организме. При неосложненном течении послеоперационного периода фаза обратного раз­вития наступает через 3—7 дней после операции и длится 4—6 дней. Ее признаками являются исчезновение болей, нормализация температуры тела, появление аппети­та. Больные становятся активными, кожные покровы приобретают нормальную ок­раску, дыхание становится глубоким, сокращается число дыхательных

движений. ЧСС приближается к исходному дооперационному уровню. Восстанавливается деятель­ность ЖКТ. Анаболическая фаза. Для этой фазы характерен усиленный синтез белка, гликоге­на, жиров, израсходованных во время операции и в катаболической фазе послеопе­рационного периода. Нейроэндокринная реакция заключается в активации парасимпатической веге­тативной нервной системы и повышении активности анаболических гормонов. Гормональные процессы приводят к увеличению количества белков в крови, ор

ганах, а также в области раны, обеспечивая тем самым репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. В анаболической фазе послеоперационного периода происходит восстановление запасов гликогена благодаря антиинсулиновому действию СТГ. Клинические признаки характеризуют анаболическую фазу как период выздоров­ления, восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем, органов пищеварения, нервной системы. Продолжительность анаболи

ческой фазы — 2—5 нед. Ее длительность зависит от тяжести операции, исходного состояния больного, выраженности и продолжитель­ности катаболической фазы. Завершается эта фаза прибавлением массы тела, кото­рое начинается через 3—4 нед и продолжается до полного выздоровления.

13 Виды кожной пластики (несвободная, свободная и регионарная). Важнейшие показания к пересадке кожи. Область хирургии, которая занимается восстановлением формы и функции тканей и органов, называется пластичес­кой, или восстановительной, хирургией.Кожная пластика — наиболее распространенный вид тканевой пластики. Чаще используют аутопластику кожи, ее свободный или несвободный вариант. Свободная кожная пластика. Способ Яценко—Ревердена. Под местным обезболиванием

скальпелем или бритвой срезают мелкие трансплантаты (тонкий слой эпидермиса) диаметром 0,3—0,5 см с наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стенки и перено­сят черепицеобразно на рану. На рану с трансплантатами накладывают повязку с ин­дифферентным жиром (вазелиновое масло) на 8—10 сут. Метод применяется редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.Способ Яновича- Чайнского—Дейвиса: трансплантаты подготавливают таким обра­зом, чтобы они содержали

все слои кожи, поскольку полнослойные трансплантаты не подвергаются аутолизу и не смещаются. Кусочки кожи укладывают в шахматном порядке на гранулирующую поверхность на расстоянии 2,5—5 мм друг от друга.Способ Тирша. Бритвой или острым ножом отсекают полосы эпителия до верху­шек сосочкового (малытигиева) слоя шириной 2— 3 см и длиной 4—5 см. Транс­плантаты лучше формировать на передней поверхности бедра. Широкими эпидермальными полосками кожи прикрывают поверх

ность дефекта и на 6—10 сут накла­дывают асептическую повязку. Этот метод позволяет добиться хороших отдаленных результатов. Он более приемлем для лечения длительно незаживающих ран и тро­фических язв.Способ Лоусона—Краузе. Трансплантат больших размеров, выкроенный во всю тол­щу кожи, переносят на гранулирующую поверхность и фиксируют отдельными шва­ми к краям дефекта. Недостатки метода: трансплантат, взятый во всю толщу кожи, хуже приживается, большие размеры лоскута соз

дают трудности закрытия донорско­го участка.С внедрением в клиническую практику дерматома стало возможным брать лоскут любой площади и толщины. В настоящее время используют ручные и электродерматомы, с помощью которых одноэтагшо можно покрыть обширные кожные Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку. Ножка лоскута должна быть достаточно широкой, чтобы

обеспечить его хо­рошее кровоснабжение. Ножка не должна сдавливаться повязкой, а при перемеще­нии лоскута следует избегать перекрута ножки вокруг продольной оси. Местная (регионарная) кожная пластика производится с использованием окру­жающих тканей путем их перемещения. 1. В ряде случаев после мобилизации окружающих тканей дефект кожи можно ушить обычным способом. 2. Послабляющие разрезы, произведенные на расстоянии нескольких сантиметров от краев дефекта, позволяют сблизить

края раны и наложить швы. 3. Z-образная пластика применяется при деформации кожи грубыми рубцами для восстановления нормальных соотношений частей тела, измененных рубцовыми сра­щениями. После иссечения рубцовых тканей выкраивают и перемещают кожные лос­куты. 4. Вращающийся языкообразный кожный лоскут выкраивают на участке здоровой кожи рядом с дефектом и, перемещая его, закрывают дефект (например, пластика носа по “индийскому” методу). Донорский участок закрывают свободным

кожным лоскутом или ушивают обычным способом.

ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ

1. Предоперационный период.

2. Обследование и подготовка органов кровообращения и дыхания в предоперационном периоде.

3. Хирургическая операции.

4. Фазы послеоперационного периода.

5. Послеоперационные осложнения.

6. Общие принципы ведения послеоперационного периода. Организация и задачи отделений интенсивной терапии.

7. Послеоперационные осложнения со стороны органов дыхания и кровообращения.

8. Послеоперационные пневмонии.

9. Послеоперационные осложнения со стороны легких, печени, мочевой системы.

10. Послеоперационные тромбозы и эмболии.

11. Нарушения водно-электролитного обмена в послеоперационном периоде.

12. Послеоперационные осложнения со стороны операционных ран.

13. Виды кожной пластики (несвободная, свободная и регионарная). Важнейшие показания к пересадке кожи.

14. Понятие об ауто-, изо-, алло-, ксенотрансплантатах и эксплантатах.

15. Врачебная этика и деонтология в хирургии.

16. Н.И.Пирогов и его роль в развитии хирургии.

17. Основные этапы развития хирургии.

18. Организация хирургической службы в стране.

19. Пересадка органов и тканей.

20. Общие неспецифические данные физикального обследования хирургического больного.

21. Особенности изучения местного статуса в обследовании хирургического больного.

22. Физические методы клинико-инструментального обследования хирургических больных.

23. Особенности общего обследования хирургического больного.

24. Основные лабораторные, бактериологические и иммунологические методы обследования хирургических больных.

25. Применение эндоскопических методов исследования и лечения в хирургии.