Анатомо-гистологические особенности многослойного неороговевающего эпителия слизистой оболочки полости рта
Схема 5
Анатомо-гистологические особенности многослойного ороговевающего эпителия
ороговевающий
эпителий
сЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
полости РТА
базальный
твердое небо
ЛИШЕН подслизистОГО
слоЯ,
НЕТ РЫХЛОЙ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Состоит из 4
слоев клеток
Локализация
шиповидный
зернистый
спинка языка
нитевидные
сосочки
языка
альвеолярная
десна
и вершины сосочков
КРАСНАЯ КАЙМА ГУБ
ороговевающий
Состоит из 5
слоев клеток
1)
базальный
2)
шиповидный
3) зернистый
5) роговой
4) блестящий
Все
эти зоны слизистой рта более склонны
к ороговению
цвет, обусловленный большим количеством слизистых желез (дериваты эпителия). К ним относятся зерна Фордайса, которые могут встречаться и на слизистой щек, губ, коммиссур и др. (схема 6). Они представляют собой редуцированные сальные железы, имеющие вид округленных желтовато-белых бугорков, тесно связанных с подлежащими тканями. Слизистая может приобретать коричневатый, голубоватый или черный цвет, который, в основном, обусловлен накоплением в эпителии меланина или гемосидерина, отложением тяжелых металлов или воздействием остатков красящих веществ пищевых продуктов.
Схема 6
Слизистые и слюнные железы ротовой полости
Диагностически важный критерий при визуальном осмотре — оценка нормальной поверхности слизистой и ее рельеф. По топографическим зонам она может быть гладкой (ровной) или рельефной, с характерным блеском. Именно микроструктурные особенности неороговевающего многослойного эпителия характеризуют ее поверхностные слои более податливыми и подвижными при клиническом обследовании методом пальпации. Там, где слизистая оболочка покрыта многослойным ороговевающим эпителием, а рыхлая соединительная ткань отсутствует, поверхностные слои имеют плотную структуру. Эти данные необходимо учитывать при клиническом обследовании, чтобы правильно определить путем пальпации консистенцию здоровых тканей:
мягкую, где имеется рыхлая соединительная ткань и отличается своей микроструктурой и составом;
плотную, где преобладает фиброзная ткань, мышечная или хрящевая;
твердую, где выражена костная или хрящевая ткань.
Например, имеется контраст между мягкой и податливой при пальпации поверхностью слизистой темно-красного цвета вестибулярной области по сравнению со светло-розовым оттенком твердого неба с рельефной поверхностью и плотной консистенцией. Таким образом, при обследовании каждого пациента на этапе осмотра, в первую очередь следует оценивать состояние мягких тканей по клиническим критериям: цвет и рельеф (поверхность) слизистой оболочки полости рта, которые характеризуют в целом ее архитектонику в норме и имеют практически важное значение для распознания патологических процессов.
3. Методика обследования стоматологического пациента
Оценивая в целом стоматологическое здоровье, всегда следует помнить, что одна из главных причин стоматологических заболеваний — патогенность микроорганизмов и их продуктов жизнедеятельности.Поэтому нужно акцентировать внимание пациента на вопросах гигиенического ухода за полостью рта (индивидуальные средства, методы очищения, сроки их привития, контрольные визиты и т. д.). Также выяснить его вредные привычки (курение, прикусывание и т. д.), социальные условия жизни, характер питания (частота приема углеводов), стрессы и т. д. Важно уточнитьналичие системной патологиии исключить как эндогенные, так и экзогенные факторы, которые отражены в концепциях этиологии заболевания слизистой (схема 7). После тщательного сбора анамнестических данных (в том числе и жалоб) пациента приступают к визуальному осмотру для оценки состояния как лицевой области, так и ротовой полости по общепринятой методике, рекомендованной ВОЗ (схема 8). Обследование производят последовательным осмотром слизистой оболочкипо топографическим областям, чтобы определить клинические признаки воспаления (цвет, рельеф и т. д.). Согласно рекомендациям ВОЗ, этап осмотра проводится по следующей методике: наружный(экстраоральный и периоральный) — ткани лица; внутриротовой(интраоральный).Осмотр мягких тканей
Схема 7