6.2. Некротический тип воспаления

При развитии патологических процессов в полости рта в результате нарушения целостности слизистой образуются вторичные элементы поражения (эрозии, афты, язвы или некроз), которые покрыты фибринозным налетом, придающим белесоватый цвет. Как правило, такие белые на вид поражения слизистой обусловлены некротическим типом воспаленияи отличаются изменением рельефа, размерами, формой и глубиной. В зависимости от степени выраженности воспаления и глубины поражения, вторичные элементы покрыты толстым или тонким слоем ороговевшего налета (фибринозный), который удаляется с помощью медикаментозных средств. Так, например, при псевдомембранозной формеКандидозаклинически можно обнаружить на пораженной поверхности слизистой языка налет белесовато-молочного цвета, легко снимаемый, после чего определяется эритематозный (атрофический) фон слизистой или эрозия. Пригенерализованном Кандидозепоражается не только язык, но также могут вовлекаться и другие участки ротовой полости: слизистая щек, неба, десен, губ, а результаты бактериологических исследований свидетельствуют о большом количестве колоний грибов родаCandida.

Как правило, при белесоватых поражениях слизистой некротического типа(вторичные элементы), данные опроса свидетельствуют о болевом симптоме у пациентов. При клинической оценке состояния слизистой выявляют афты, язвы или некроз, покрытые белесовато-серым налетом, который легко удаляется в отличие от кератотических изменений.

Однако, следует отметить, что клинические проявления некротического типа воспаления на фоне кератотических изменений слизистой обычно свидетельствуют о выраженной степени тяжести заболевания. В таких ситуациях обнаруживаются эрозии или язвы, окруженные кератотическими участками белесоватого цвета, не соскабливающиеся инструментом (эрозивно-язвенная форма

Схема 14

Логико-дидактическая структура идентификации белых поражений, обусловленных кератотическим типом воспаления слизистой оболочки полости рта

Лейкоплакии, эрозивная форма Плоского лишая и т. д.)

По статистическим данным онкологов, сочетанные красные и белые поражения слизистой, длительно существующие, с плотноватой консистенцией особенно опасны для жизни человека. Чрезвычайно важно отметить, что если на фоне кератотических изменений слизистой (кератинизация) превалирует некротический тип (нарушение целостности тканей), то может быть малигнизация участков поражения. При этом особое внимание следует обращать на локализацию в области дна полости рта, вентральной части языка, ретромолярной, где такие патологические процессы более подвержены высокому риску малигнизации. Также на выяснение причин, обуславливающих патологию слизистой: выяснение факторов риска в полости рта, наличие системных заболеваний. При каждой ситуации необходимо определить соответствующие показания для направления пациента к специалистам общего профиля (дерматолог, инфекционист и др.) и проведение лабораторных тестов (бактериологические, серологические, ВИЧ-инфицированность и др.). В целом, развитие вторичных элементов поражения слизистой оболочки некротического типамогут быть обусловлены агрессией микроорганизмов полости рта под действием различных причин (табл. 3).

Таблица 3