- •Модуль іv. Планування сім’ї
- •Тема 1. Методи планування сім’ї
- •Комбіновані оральні контрацептиви (кок)
- •Перелік та склад сучасних оральних контрацептивів
- •Жінки, які можуть використовувати кок:
- •Дії за умови пропуску таблеток
- •Побічні ефекти
- •Таблиця 1.4. Стани, що вимагають обережності
- •Контрацептиви прогестогенового ряду (кпр)
- •Жінки, які можуть використовувати птп:
- •Правила прийому
- •Жінки, які не повинні використовувати птп:
- •Надання допомоги у разі типових побічних ефектів та виникнення інших проблем
- •Стани, що вимагають обережності за умови прийому контрацептивів
- •Прогестогенові ін'єкційні контрацептиви (пік) типи
- •Жінки, які можуть використовувати пік:
- •Правила використання пік
- •Жінки, які не повинні використовувати пік:
- •Надання допомоги у разі типових побічних ефектів та інших проблем
- •Особливі вказівки
- •Стани, що вимагають обережності
- •Гормональні пластирі
- •Жінки, які можуть використовувати ттс:
- •Жінки, які не повинні використовувати ттс:
- •Стани, що вимагають обережності
- •Комбіновані вагінальні кільця
- •Жінки, які можуть використовувати комбіновані вагінальні кільця:
- •Жінки, які не повинні використовувати комбіновані вагінальні кільця
- •Метод лактаційної аменореї
- •Внутрішньоматкові контрацептиви (вмк)
- •Жінки, які можуть використовувати вмк:
- •Правила використання вмк
- •Проблеми, які потребують вирішення до введення вмк
- •Надання допомоги у разі типових побічних ефектів та інших проблем при використанні вмк
- •Стани, що вимагають обережності
- •Насторожуючі ознаки для користувачів вмк
- •Внутрішньоматкова система (вмс) з левоноргестрелом (лнг)
- •Жінки, які можуть використовувати систему:
- •Жінки, які не повинні використовувати систему:
- •Надання допомоги у разі типових побічних ефектів та інших проблем
- •Таблиця 1.15. Стани, що вимагають обережності
- •Невідкладна контрацепція
- •Типи невідкладної контрацепції:
- •Способи застосування невідкладної контрацепції наведені у таблиці 1.16. Таблиця 1.16. Способи застосування
- •Бар’єрні методи та сперміциди презерватив
- •Діафрагми та шийкові ковпачки
- •Жінки, які можуть використовувати діафрагму і ковпачок
- •Надання допомоги у разі типових побічних ефектів та інших проблем
- •Особливості вибору
- •Жінки, які можуть використовувати сперміциди:
- •Спосіб використання
- •Жінки, які не повинні використовувати сперміциди:
- •Надання допомоги у разі типових побічних ефектів та інших проблем
- •Природні методи планування сім’ї (ппс) (методи регулювання фертильності)
- •Календарний метод
- •Метод базальної температури тіла
- •Метод цервікального слизу
- •Симптотермальний метод
- •Стани, які вимагають обережності
- •Контрацепція у післяпологовому періоді
- •Зауваження:
- •Зауваження:
- •Зауваження:
- •Зауваження:
- •Зауваження:
- •Зауваження:
- •Зауваження
- •Післяабортне планування сім'ї
Жінки, які не повинні використовувати пік:
вагітні жінки (встановлена або підозрювана вагітність);
жінки з вагінальними кровотечами (до встановлення їх причини);
жінки, які не можуть переносити змін менструального циклу;
жінки, які хворіють на рак молочної залози або мають його в анамнезі.
Таблиця 1.8.
Надання допомоги у разі типових побічних ефектів та інших проблем
|
ПОБІЧНИЙ ЕФЕКТ |
РЕКОМЕНДАЦІЇ |
|
Аменорея (відсутність менструальних виділень) |
Пацієнтка перевіряється на вагітність. Якщо вона не вагітна, лікування не проводиться, лише консультування. У разі маткової вагітності визначають подальшу тактику в залежності від репродуктивних планів жінки. Якщо вагітність буде виношуватись, ін'єкції припиняються (невелика доза прогестогену (ЛНГ) не завдасть шкоди плоду). При підозрі на ектопічну вагітність – направляється на повне обстеження та лікування. |
|
Вагінальна кровотеча / мажучі виділення |
Якщо причина не встановлена і вагітність відсутня, жінці пояснюють, що кров’янисті/мажучі виділення не є серйозною проблемою і, як правило, не потребують лікування. У більшості жінок змінений характер кровотеч стає регулярнішим через 6-12 місяців. Якщо і після консультування занепокоєння пацієнтки не проходить, однак вона хоче продовжувати використовувати ПІК, рекомендується два варіанти лікування (за умови відсутності протипоказань до використання естрогенів): цикл КОК (30-35 мкг ЕЕ) або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), але не аспірин. Менструація повинна початись протягом тижня після завершення курсу КОК (у випадку використання 21-денної упаковки) або під час використання останніх 7 таблеток з 28-денної упаковки. У випадку значної кровотечі призначаються низькодозовані КОК по 2 таблетки протягом 3-7 днів, а потім по 1 таблетці щоденно до 21 дня. Пацієнтка попереджається, що після закінчення прийому КОК можуть бути кров’янисті виділення протягом тижня. |
|
Збільшення або втрата маси тіла (зміна апетиту) |
Жінці пояснюється, що коливання маси тіла на 1-2 кг є звичайним явищем під час використання ПІК. Дізнаються, як харчується жінка, якщо зміна її маси тіла > 2 кг. Якщо навіть після консультування збільшення чи втрата маси тіла для жінки недопустимі, припиняють ін'єкції та допомагають пацієнтці обрати інший метод. |
Особливі вказівки
Пацієнтки, в анамнезі яких є інформація щодо терапії з приводу депресивних станів, у період застосування препарату потребують детального нагляду.
У деяких пацієнток, які застосовують ДМПА, можливе зниження толерантності до глюкози. Це потрібно враховувати у випадку призначення препарату пацієнткам з діабетом.
Застосування ДМПА може впливати на результати наступних лабораторних досліджень:
визначення рівня гонадотропінів;
визначення рівня прогестерону, кортизону, естрогенів у плазмі крові;
визначення рівня прегнандіолу в сечі;
тест толерантності до глюкози.
ДМПА не впливає на лактацію, концентрація препарату в грудному молоці незначна. До цього часу будь-якої негативної дії на розвиток дітей не встановлено. Явищ передозування препарату не спостерігали.
Таблиця 1.9.