29.Общее обезболивание.Определение.Теории.

Искусственно вызванное обратимое торможение центральной нервной системы,сопровождается утратой сознания,чувствительности,мышечного тонуса и некоторых рефлексов. Теории: 1.Коагуляционная Кюна– анестетики вызывают свертывание внутриклеточного белка,приводит к нарушению функций нервных клеток.2.Липоидная Германа– анестетики обладают липоидотропностью,а в нервных клетках много липоидов.Это приводит к блокаде обмена веществ в клетке.Чем больше сродство-сильнее анест.

3.Поверхностного натяженияТраубе-анестетики с липоидотропностью снижают силу поверхностного натяжения на границе липоидной оболочки нервных клеток и окружающей жидкости.Следствие-мембрана более проницаема для молеул анестетика. 4.Окислительно-восстановительная Варбурга и Ферворна.Ингибирующее влияние на ферменты ОВР

5.Гипоксическая-происходит торможение цнс в результате нарушения энергетики клеток.

6.Водных микрокристаллов.Анестетики в водном р-ре образуют кристаллы,которые блокируют деполяризацию и формирование потенциала действия. 7.Мембранная Хобера-анестетики вызывают изменение физико-химических свойств мембран,что нарушает транспорт К,Na,Caи влияет на проведение потенциала действия

Современно: влияние анестетиков на уровне образования и распространения ПД на разных этапах – на пресинаптической мембране,образование медиатора,снижение чувствительности к нему рецепторов..+теория парабиоза-анестетики-сильные раздражители для нервной системы,приводят к снижению ее лабильности.+ретикулярная теория- торможение РФ,что приводит к снижению ее активирующих действий на другие отделы мозга.

30.Стадии наркоза – характерны для эфирного наркоза.классификация Гведела

1 стадия-Анальгезии.Длит.-3-8мин.Постепенное угнетение и потеря сознания.Такт.,температурная чувствит.,рефлексы сохранены,болевая-снижена(рауш-наркоз).3 фазы: (1)начало усыпления(еще нет полной анальгезии и амнезии),(2)полной анальгезии и част.амнезии.(3) полная анальгезия и амнезия

2 стадия – Возбуждения.Начинается сразу после потери сознания.,длится 1-5 мин.характеризуетсяречевым и двигательным возбуждением,повышением мышечного тонуса,частоты пульса и АД на фоне отсутствия сознания.Связано с активацией подкорки.

3 стадия-Хирургическая-наркозного сна.Наступает через 12-20 мин после начала анестезии. 1 уровень-движение глазных яблок.На фоне спок.сна сохраняется мышечный тонус и рефлексы.2 уровень-роговичного рефлекса.Глазные яблоки неподвижны,зрачки сужены,сохранена реакция на свет,но нет роговичного и др. рефлексов.Тонус мышц снижен,гемодинамика стабильна.дыхание ровное,замедленное.

3 уровень –расширяется зрачек,ослабевает реакция на свет,резко снижен тонус,учащен пульс,умеренное снижение АД.реберное дыхание ослабевает,преобладает диафрагмальное,одышка

4 уровень-диафрагмального дыхания – признак передоза и предвестник смерти.зрачки резко расширены,реакции на свет нет,пульс ничевидный,АД резко снижено.Дыхание поверхностное,аритмичное.Происходит паралич центров.Дальше – агония.

Норма-1-2 уровни,короткое углубление до 3 4 стадия –пробуждение.Послеокончания подачи анестетика.Постепенное восстановление рефлексов,тонуса мышц,чувствительности и сознания,в обратном порядке.Длится от неск.минут до часов,фаза возбуждения не выражена,но сопровождается достаточной анальгезией.

31.Терминальные состояния. Этапы: предагональное состояние, агония, клиническая смерть, биологическая смерть.

Предагональное состояние-этап умирания организма, характеризующийся резким снижением АД, сначала тахикардия и тахипноэ, затем брадикардия и брадипноэ, прогрессирующим угнетение сознания, электрической активности мозга и рефлексов, нарастанием глубины кислородного голодания всех организмов и тканей.Агония- предществующий смерти этап умирания, который характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности. Характеризуется отсутствием сознания, арефлексией, выраженным акроцианозом. Пульс чуть определяется на сонных артериях, тоны сердца приглушены, брадикардия. Дыхание поверхностное

Клиническая смерть-дыхание и сердечная деятельность отсутствуют. Зрачки на свет не реагируют, расширены.В это время происходит гибель клеток ЦНС.

Биологическая смерть- необратимое состояние, при котором наступает некротический процесс во всех тканях. Признаками биологической смерти является трупные пятна, трупное окоченение и трупное разложение.