56. Лимфангит, лимфаденит. Причина, клиника, диагностика.

Лимфангит – вторичное воспаление лимфатических сосудов, усугубляющее течение различных воспалительных заболеваний. При стволовом лимфангите отмечается гиперемия в виде отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне региональных лимфатических узлов – к подмышечной ямке или паховой складке. Появляется отечность кожи. При пальпации отмечаются болезненные уплотнения в виде тяжей, «шнуров» по ходу лимфатических сосудов. При воспалении внутрикожных лимфатических сосудов наблюдается гиперемия в виде сетчатого рисунка (множественные ярко-красные пересекающиеся полосы). Явления лимфангита могут быть скоротечными и наблюдаться лишь в течение нескольких часов. В то же время возможно и развитие некротического лимфангита с формированием очагов некроза по ходу сосудов.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулез, чума, актиномикоз). Лимфаденит, как правило, является вторичным процессом.

Лимфаденит начинается с болезненности и увеличения лимфатических узлов. Иногда при стихании основного процесса лимфаденит доминирует в клинической картине заболевания. При прогрессировании процесса и развитии периаденита указанные клинические признаки выражены в большей степени, четко пальпируемые ранее лимфатические узлы, сливаясь между собой и с окружающими тканями, становятся неподвижными. Процесс может перейти в деструктивную форму, вплоть до развития аденофлегмоны.

57. Мастит. Причины, диагностика, клиника, лечение, профилактика.

Мастит – воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы.

-лактационный мастит (80-85%)

-нелактационный мастит (10-15%)

-мастит беременных (0,5-1%)

1. хронический: гнойный, негнойный;

2. острый: серозный, инфильтративный, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный.

Наиболее часто возбудителями мастита является стафилококк.

Предрасполагающие факторы к развитию мастита:

-наличие трещин соска (входные ворота)

-недостаточное соблюдение правил гигиены

-застой молока

-ослабление иммунологической реактивности организма матери в первые недели после родов.

Клиническая картина:

1. Серозный мастит. На фоне лактостаза наблюдаются распирающие боли, незначительная гиперемия и местный жар. Железа уплотняется, становится болезненной при пальпации, но каких-либо очаговых изменений в ней не отмечается. Сцеживание резко болезненно и не приносит облегчения. Появляются симптомы общей интоксикации: t 38-39, озноб, слабость.

2. Переход в инфильтративный, а затем в абсцедирующий, происходит в течение 3-4 дней. Характеризуется усилением общих и местных проявлений. При расплавлении инфильтрата в одном из участков появляется флюктуация. (локализация абсцессов: субареолярными, интрамаммарными, ретромаммарными).

3. Флегмонозный мастит. Железа резко увеличивается, кожа становится отечной, блестящей, гиперемированной, с синюшным оттенком. Возникает регионарный лимфаденит. t 40-41, озноб, бледность, потливость, тошнота, рвота, плохой аппетит.

4. Гангренозный мастит. Общая интоксикация. Молочная железа увеличена, отечна, болезненная, пастозна. Кожа бледно-зеленого или сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, а иногда отмечаются и зоны некроза. Сосок втянут, молоко отсутствует. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Диагноз основывается на характерных данных клинического обследования. ОАК, бактериологическое обследование молока, экспресс-диагностика с диагностикумом «Диана» и с димаститом. Сложные случаи – применение термографии, УЗИ, маммографии.

Лечение серозного и инфильтративного мастита:

-возвышенное положение молочной железы.-сцеживание молока.-физиотерапевтические процедуры.-общая антибактериальная терапия.-ретромаммарная новокаиновая блокада

-стимулятор дофаминовых рецепторов, подавляющий секрецию пролактина.

При абсцедирующем, флегмонозном и гангренозном маститах показано хирургическое лечение.

Профилактика:-подготовка соска к кормлению во время беременности.-гигиена

-рациональный режим кормления.-уменьшение травматичности родов, повышение сопротивляемости организма в послеродовом периоде.