Тема: «Отморожения и электротравма»

Задача № 60

У больного после длительного пребывания на морозе (-20°С) произошло отмо­рожение ушных раковин. После отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозно-геморрагическим содержимым.

Какая степень обморожения у больного? Какое лечение необходимо прове­сти?

Ответ: Отморожение III степени. Показано вскрытие пузырей, наложение асептических повязок, анальгетики. Некрэктомия, консервативное лечение (гипертонические повязки, мазь Вишневского, ФТО).

Задача № 61

В хирургический стационар доставлен больной 36 лет в заторможенном со­стоянии, с обширными ожогами туловища, лица и конечностей вследствие по­падания в вольтову дугу на электровозе. Пульс нитевидный, до 120 ударов в ми­нуту. АД 90/60 мм рт. ст., дыхание учащенное, поверхностное.

Что с больным? Какова фаза ожоговой болезни? Какова тактика врача?

Ответ: У больного ожоговый шок, торпидная фаза. Необходимо вывести больного из ожогового шока применением обезболивания и современных противошоковых средств (полиглюкин, гидроксиэтилкрахмал, реополиглюкин) в комплексе с кардиотоническими и гормональными препаратами. По­сле чего произвести обработку ожоговых ран с применением смешанного ме­тода лечения.

Задача № 62

В хирургический стационар поступил мужчина 46 лет после длительного пребывания на морозе (-12°С) в алкогольном опьянении. Правая стопа находи­лась в обуви, промоченной водой. При осмотре правая стопа бледная, плотная при пальпации и обледеневшая. Какая степень отморожения предполагается? Какие методы экстренной помощи и лечения необходимы?

Ответ: У больного можно предположить отморожение IV степени. Необхо­димо согревание конечности, введение антикоагулянтов, массаж, при развитии гангрены — ампутация.

Тема: «Переломы и вывихи. Методы консервативного и оперативного лечения»

Задача № 63

При обследовании больного на месте происшествия врач скорой помощи выявил наличие перелома правого бедра. Наложил транспортную шину и доста­вил больного в травматологическое отделение. Все ли сделал врач?

Ответ: Нет. На месте происшествия больному необходимо провести профи­лактику шока.

Задача № 64

В травматологическое отделение доставлен пострадавший со стройки. Из анамнеза установлено, что пациент упал с высоты четырех метров на ноги. Жалуется на боли в пояснице. Функция конечностей не нарушена. При сгиба­нии туловища вперед и в сторону усиливается боль в пояснице. Ваши действия?

Ответ: Пострадавшему необходимо выполнить рентгенологическое иссле­дование позвоночника в двух проекциях для исключения или подтверждения компрессионного перелома позвоночника.

Задача № 65

В травматологическое отделение доставлен пострадавший с места дорожно- транспортного происшествия (ДТП). При обследовании — пациент без созна­ния, на лбу множественные ссадины. Артериальное давление 70/40 мм рт. ст. Пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения. На передней поверхности пра­вого бедра рваная рана 5x4 см, в глубине которой виден костный отломок. От­мечено резкое искривление оси конечности. Ваш диагноз? Какой метод лече­ния необходимо применить?

Ответ: Сочетанная травма. Закрытая черепно-мозговая травма. Открытый перелом правого бедра. Травматический шок Н-Ш степени.

Лечение: Противошоковая терапия. Дегидратационная терапия. Металлоостеосинтез. Средства и методы, ускоряющие регенерацию костной ткани.

Задача №66

После вправления вывиха левого плеча фельдшер наложил больному косыночную повязку на левое лечо и направил больного на амбулаторное лечение. Правильно ли все сделано?

Ответ: После вправления вывиха плеча необходимо наложить повязку Вельпо.

Задача № 67

Больной с закрытым переломом обеих костей левой голени лечится в стаци­онаре в течение четырех месяцев. При очередном контрольном рентгенологиче­ском обследовании обнаружено, что на рентгенограмме нет признаков форми­рования костной мозоли, имеется значительный диастаз костных отломков. Ка­кова причина данного явления?

Ответ: Причиной данного явления является интерпозиция тканей.

Задача № 68

После падения на правую руку больной почувствовал резкую боль в правом плече. При обследовании травматолог обнаружил грубую деформацию правого плечевого сустава, отсутствие активных движений в нем, резкую боль при пас­сивных движениях, плечо фиксировано в состоянии отведения. Ваш диагноз? Ваши действия?

Ответ: У пострадавшего вывих правого плечевого сустава. Необходимо вправить сустав по Кохеру или Джанелидзе после предварительного обезболи­вания, затем сделать контрольное рентгенологическое исследование и нало­жить повязку Вельпо.