Тема: «Анаэробная и гнилостная инфекция»

Задача № 117

В хирургический стационар доставлен пострадавший с повреждением нерв­но-сосудистого пучка правой нижней конечности. Хирург обследовал постра­давшего и установил, что у него имеется запущенное течение газовой гангрены. Какое оперативное лечение показано пациенту?

Ответ: Ампутация в пределах здоровых тканей с рассечением культи.

Задача №118

У раненого Н. 25 лет при хирургической обработке огнестрельной раны упа­ло давление. Хирург прекратил дальнейшую ревизию раны и наложил редкие

швы. Состояние больного улучшилось. Однако через двое суток у него появи­лись распирающие боли в области операционной раны, крепитация вокруг нее, пульс 120 ударов в минуту. Температура тела 37,8°С.

О каком осложнении идет речь? Какой объем лечебных мероприятий необ­ходимо провести больному?

Ответ: Анаэробная инфекция. Необходимо снять швы, удалить из раны все измененные ткани с учетом анатомических особенностей тканей, наличия фас­циальных футляров, промыть раневую поверхность окислителями. Лечение до­полнить метронидазолом, антибиотикотерапией, серотерапией, гипербаричес- кой оксигенацией, коррекцией нарушений функций органов и систем организ­ма больного.

Задача № 119

У раненого С. 52 лет обнаружено распространение газовой гангрены с пра­вой голени до средней трети бедра.

Какое оперативное вмешательство показано больному? Какое специфиче­ское лечение необходимо провести? Применима ли в этих случаях оксигенобаротерапия?

Ответ: Показана высокая ампутация бедра (рану культи не ушивать!). С ле­чебной целью следует внутривенно ввести противогангренозную сыворотку в дозе 150 ООО МЕ (по 50 тыс. каждого вида). Согласно рекомендациям III Меж­дународного конгресса по ГБ О в 1970 г. применение этого вида терапии в зави­симости от клинической ситуации может быть как до, так и обязательно после операции.

Задача № 120

У больного М. 26 лет на третьи сутки после операции по поводу закрытой травмы живота, разрыва сигмовидной кишки, разлитого калового перитонита появился отек мягких тканей передней брюшной стенки в окружности после­операционной раны, пальпаторно крепитация воздуха в подкожной клетчатке, выраженная интоксикация. При снятии швов и ревизии раны выделилось зло­вонное отделяемое с геморрагическим оттенком, подкожная клетчатка некротизирована, стенки и дно раны покрыты грязно-зеленым налетом.

О развитии какой инфекции следует думать? Предложите объем лечебных мероприятий.

Ответ: Газовая гангрена. Комплексное лечение (оперативное и консерва­тивное).

Тема: «Омертвение»

Задача № 121

Больной К. 24 лет госпитализирован в стационар с наличием свища на пере­дней поверхности шеи, который периодически закрывается. На уровне щито­видной железы имеется свищевое отверстие 0,2 см в диаметре со скудным отде­ляемым. Введенный в свищевой ход 1%-ный раствор метиленового синего про­ник в ротовую полость.

Каков диагноз и ваша тактика?

Ответ: Полный срединный свищ шеи. Иссечение свища с резекцией подъ­язычной кости.

Задача № 122

У больного М. с хроническим остеомиелитом правого бедра имеется свищ, который длительное время не закрывается.

Как узнать причину длительного функционирования свища? Какие методы хирургического лечения вы можете предложить?

Ответ: Необходимо выполнить фистулографию. Следует предложить опера­цию секвестрэктомию.

Задача № 123

Больной АЛ 5 лет поступил по поводу хронического гематогенного остеоми­елита нижней трети правого бедра. Два года назад в этой зоне была вскрыта флегмона. При осмотре на передней наружной поверхности правого бедра име­ются два свища и инфильтрация мягких тканей. Рентгенологически: в нижней трети бедренной кости определяется полость диаметром до 4 см с наличием сво­бодно лежащего секвестра.

Какой объем лечебных мероприятий необходимо провести больному?

Ответ: Хирургическое лечение (секвестрэктомия).