Тема: «Общая гнойная инфекция. Сепсис»

Задача № 107

В хирургическое отделение доставлен больной 67 лет с жалобами на высокую температуру, боли в области правой ягодицы, возникшие через 3 дня после вве­дения сернокислой магнезии по поводу гипертонического кризиса. При по­ступлении диагностирован постинфекционный абсцесс правой ягодицы.

После вскрытия гнойника состояние больного улучшилось, нормализова­лась температура и показатели периферической крови. Чем была обусловлена тяжесть состояния больного до вскрытия гнойника?

Ответ: У больного были явления гнойно-резорбтивной лихорадки до вскрытия абсцесса. В настоящее время состояние улучшилось после вскрытия гнойника.

Задача № 108

Больной П. 36 лет длительное время отмечает повышение температуры, сла­бость, в течение последних 8 месяцев больному выполнено 3 операции по поводу гнойников различной локализации (два межпетельных абсцесса брюшной поло­сти, гнойный гонит). Поступил в хирургическое отделение с абсцессом легкого.

Каковы причины данного состояния больного?

Ответ: Больной страдает хроническим сепсисом. Имеется иммунодефицитное состояние.

Задача № 109

В хирургическом отделении находится больной, оперированный по поводу гнойного аппендицита, диффузного перитонита. После операции прошло 3 не­дели. Однако у больного продолжает оставаться температура до 39,9°С с разни­цей вечерней и утренней температуры в 2-3°С. Повышение температуры сопро­вождается ознобами, снижение — проливным потом. Послеоперационная рана покрыта серой фибриновой пленкой, грануляции скудные, бледные, вялые, из раны гнойное отделяемое. У больного отмечается потеря массы тела, наличие гнойничковых высыпаний на коже, снижение тургора кожи, безразличное от­ношение к окружающим, иногда эйфория. Чем обусловлено состояние больно­го? Что необходимо делать?

Ответ: У больного выраженная клиническая картина сепсиса. Больному не­обходимо проводить интенсивную терапию, включая антибиотики, дезинтоксикационную, корригирующую и иммунотерапию. Проведение нескольких се­ансов гипербарической оксигенации.

Задача № 110

У новорожденного ребенка в течение двух месяцев не заживает пупочная ран­ка. Имеется скудное гнойное отделяемое. Чем опасно данное состояние ребенка?

Ответ: У ребенка не исключается развитие пупочного сепсиса.

Задача № 111

У больного ребенка 5 лет после перенесенной пневмонии отмечено развитие очагов деструкции в правом легком, образование абсцесса правого легкого, множественных абсцессов в мягких тканях. Лечащим врачом диагностирован сепсис.

Правильный ли поставлен диагноз и какой наиболее вероятный возбудитель явился причиной сепсиса?

Ответ: У ребенка стафилококковый сепсис.

Задача №112

У больного К. 42 лет после вскрытия абсцессов на левой ягодице и левом бе­дре возник сепсис. При обследовании флоры раны выявлено наличие сине­гнойной палочки. Какой антибиотик целесообразно применять при лечении данного больного?

Ответ: Целесообразно применять полимиксин (местно) и антибиотики ши­рокого спектра действия.

Тема: «Острая специфическая инфекция. Столбняк, сибирская язва, дифтерия ран»

Задача № 113

Мужчина 43 лет, вскапывая землю в саду, незначительно поранил себе лопа­той левую голень. Поверхностная рана через 3-4 дня покрылась коричневатым струпом и практически не беспокоила больного. Однако через 10 дней после травмы у него появились сильные головные боли, слабость, обильная потли­вость, незначительные боли в области раны, а также некоторое напряжение и подергивание мышц вокруг нее. Вскоре больной отметил появление утомля­емости жевательных мышц и их стойкое напряжение при приеме пищи, что за­трудняло открывание рта. Участковый врач, к которому обратился больной с указанными жалобами, направил его к стоматологу.

Правильно ли поступил участковый врач? Какое заболевание имеется у больного? В каком отделении он должен находиться? Какое лечение необхо­димо проводить больному в данном случае?

Ответ: Неправильно. У больного признаки столбняка. Показано лечение в хирургическом стационаре (палата интенсивной терапии).

Задача № 114

В отделение реанимации поступил 12-летний ребенок в крайне тяжелом со­стоянии. Со слов родителей, около недели назад, бегая босиком по земле, он уколол подошву стопы колючкой. При поступлении у больного отмечались по­вышение температуры тела до 42°С, учащение пульса до 130 ударов в минуту и увеличение частоты дыхания до 32 в минуту. На этом фоне у ребенка наблю­далось судорожное сокращение мышц лица с образованием глубоких морщин на лбу и щеках. Периодически приступы судорог распространялись на мышцы шеи, спины, конечностей, что сопровождалось спастическим сокращением этих мышц и резким переразгибанием туловища и конечностей.

Какой диагноз должен быть поставлен? Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка? Какие неотложные реанимационные мероприятия должны быть прове­дены в первую очередь? Какое лечение необходимо проводить в таких случаях?

Ответ: Столбняк. Миорелаксанты, управляемая вентиляция легких. Вводят противостолбнячную сыворотку (ПСС) по методу Безредки. Инфузионная те­рапия, кормление жидкой пищей или чреззондовое питание и др.

Задача № 115

Молодая женщина 29 лет работница животноводческой фермы, обратилась к хирургу районной больницы в связи с наличием у нее на правом предплечье небольшой некротической язвочки с обильным серозным отделяемым и вда­вленным темным центром, окруженным воспалительным ободком и венчиком из везикул, располагающихся на уплотненном основании, с наличием достато­чно выраженного отека окружающих тканей. Температура тела больной 37,4°С, болевой синдром, несмотря на выраженный отек предплечья, практически от­сутствует. Хирург после осмотра больной поставил диагноз: абсцедирующий карбункул правого предплечья, после чего под местной анестезией произвел рассечение инфильтрата, однако гноя не получил. После операции хирург отпу­стил больную домой, назначив ей явиться в больницу для перевязки через 2-3 дня.

Правильно ли был поставлен диагноз? Правильная ли была выбрана лечеб­ная тактика? Что бы предприняли вы для организации лечения этой больной и в чем бы оно заключалось?

Ответ: Диагноз поставлен неправильно. В данном случае у больной сибире­язвенный карбункул. Лечение консервативное: антибиотики, противосибиреязвенный глобулин.

Задача № 116

У ребенка 7 лет на фоне тяжелой общей интоксикации педиатр обнаружил на правом бедре небольшую рану, покрытую фибринозными пленками серо-жел­того цвета, плотно спаянными с подлежащими тканями. При попытке снять пленку образовалась кровоточащая ранка с некротическими тканями. Края ра­ны ярко-красного цвета, окружающие ткани инфильтрированы, паховые узлы справа резко увеличены. При сборе анамнеза заболевания врач выявил, что в настоящее время у старшей сестры ребенка уже несколько дней болит горло и имеется повышенная температура.

Какой диагноз можно предположить в данном случае? Как подтвердить этот диагноз? Какое лечение ребенку вы назначите?

Ответ: Предположительный диагноз — дифтерия раны. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить микробиологическое исследование. Для лече­ния применяется дифтерийная антитоксическая сыворотка.