Тема: «Гнойное воспаление серозных полостей (плеврит, перитонит, перикардит, артрит)»

Задача № 100

При рентгенологическом обследовании больного с гнойным плевритом об­наружено, что в правой плевральной полости определяется уровень жидкости до ребра. Какой метод лечения вы примените?

Ответ: Закрытый метод повторных пункций с введением в плевральную по­лость антибиотиков.

Задача № 101

Ребенок 9 лет упал с лестницы и ударился животом. Жалуется на боли в левой половине живота. При осмотре пульс 100 ударов в минуту, язык влажный. Живот не участвует в акте дыхания, напряжен в левой половине, где определяются симптомы раздражения брюшины. Что может быть у ребенка? Что предпринять?

Ответ: У ребенка закрытая травма брюшной полости. Возможен разрыв по­лого органа с развитием перитонита. При определении в брюшной полости ки­шечного содержимого показана экстренная операция.

Задача № 102

Больной жалуется на боли в коленном суставе, возникшие на четвертые су­тки после травмы, повышение температуры до 39°С, ознобы, припухлость в зо­не сустава, резкое ограничение движений. При обследовании отмечено наличие отека в области сустава, местного повышения температуры, флюктуации, рез­кого ограничения пассивных и активных движений в суставе. Что у больного? Как лечить?

Ответ: У больного гнойный гонит. Необходимо выполнить обязательную рентгенограмму в двух проекциях, сделать пункцию сустава, эвакуировать со­держимое, в полость сустава ввести антибиотики.

Задача № 103

При обследовании больного с жалобами на боли в области сердца, сопро­вождающиеся иррадиацией их в левую руку, обнаружено, что имеется синю­шное окрашивание кожных покровов, набухание вен шеи, расширение границ сердца, наличие треугольной формы сердечной тени на обзорной рентгенограм­ме. Ваши диагноз и действия?

Ответ: У больного экссудативный перикардит. Необходима пункция пери­карда.

Тема: «Гнойные заболевания костей и суставов»

Задача № 104

В хирургическое отделение поступил мужчина 35 лет с жалобами на боли и припухлость в левой голени, повышение температуры до 38°С. 12 месяцев на­зад перенес открытый перелом костей левой голени. Проводилось лечение ске­летным вытяжением с последующей гипсовой иммобилизацией. При объекти­вном обследовании левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой на 5 см. По передне-наружной поверхности имеется инфильтрация мягких тканей, яркая гиперемия, резкая болезненность при пальпации, флюктуация.

Какое заболевание можно предположить у данного больного? Какое иссле­дование необходимо выполнить для уточнения диагноза? Предложите лечение.

Ответ: Острый остеомиелит. Необходимо выполнить рентгеновский снимок левой голени в двух проекциях. Вскрытие и дренирование флегмоны.

Задача № 105

В детское хирургическое отделение доставлен мальчик 5 лет с жалобами на боли в правом бедре, повышение температуры до 39,5°С, недомогание, общую слабость. Из анамнеза выявлено, что за 10 дней до заболевания перенес ангину. Внезапно состояние ребенка ухудшилось, появились вышеперечисленные жа­лобы. При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, правая нижняя конечность находится в вынуж­денном положении (полусогнутом). Активные и пассивные движения в суставах резко ограничены из-за болезненности. При поколачивании по пяточной кости выявляется резкая болезненность в области бедра.

О каком заболевании идет речь? Предложите объем лечебных мероприятий. Показано ли хирургическое лечение? Если да, то в какие сроки?

Ответ: Острый гематогенный остеомиелит. Да, экстренная операция.

Задача № 106

У больного с огнестрельным остеомиелитом левого бедра имеется свищ, ко­торый длительное время не закрывается. Какими методами исследования мож­но уточнить, что поддерживает свищ?

Ответ: Фистулографией, томографией и исследованием флоры из отделя­емого свища.