Противоаритмические средства

При тахиаритмиях:

I класс - блокаторы натриевых каналов (мембраностабuлuзирующие

средства) :

IА - удлиняющие эффективный рефрактерный период (ЭРП): хинидин,

новокаинамид, дизопирамид, этмозин, аймалин и др.;

IВ - укорачивающие ЭРП: лидокаин, мексилетин, токаинид, дифенин;

IС - оказывающие различное влияние на ЭРП: пропафенон, этацизин.

II класс - бета-адреноблокаторы:

. неселективные: пропроналол /анаприлин/, надолол /коргард/, окспре­

нолол** /тразикор/, пиндолол /вискен/ и др.;

. кардиоселективные: атенолол, метопролол, талинолол, ацебутолол

III класс - блокаторы калиевых каналов (удлиняющие ЭРП): амиода­рон, соталол, бретилий.

IV класс - блокаторы кальциевых каналов: кардиотропные - верапа­

мил, галлопамил, дилтиазем. ­

Блокаторы кальциевых каналов. Классификация:

. I тип (кардиотропные) - производные фенилалкинамина: верапамил

/финоптин, изоптин/, галлопамил и др.;

. II тип (вазотропные) - производные 1,4-дигидропиридина: нифедипин

/фенигиДИН, коринфар/, амлодипин, нимодипин, фелодипин и др.

. III тип (смешанные) - производные бензотиазепина: дилтиазем.

Антиангинальныесредства

1) Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и улучша­

ющие его кровоснабжение:

а) нитровазодилятаторы:

-нитраты: нитроглицерин и его пролонгированные формы (сустакфорте(мит~,тринитролонг,нитрогранулонг,нитро-мак,нитро­дерм.); изосорбида динитрат/изо-мак, изокет, нитросорбид, динитросорбилонг изосорбида мононитрат /изомонат, мо­низид, оликард и др.!;

- сиднонимины: молсидомин /корватон, сиднофарм/;

б) блокаторы кальциевых каналов: кардиотропные - верапамил /фи­

ноптин, изоптин/, галлопамил и др.;

в) активаторы (миноксидил, пинацидил) и блокаторы (амиодарон) ка­

лиевых каналов;

2) Средства, уменьшающие nотреБНОС1)lЬ миокарда в кислороде:

а) бета-адреноблокаторы:

.

- неселективные: пропроналол /анаприлин/, надолол /коргард/, окс­

пренолол, пиндолол и др.;

- -кардиоселективные:атенолол,метопролол,талинолол,ацебуто

лол и др.

3) Средства, улучшающие доставку кислорода к миокарду (коронароли­

тики ) :

а) миотропного действия - ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин,

но-шпа, аминофиллин, карбокромен /интенкордин/); ингибиторы

аденозиндезаминазы (дипиридамол /курантил/ и др.);

б) рефлекторного действия - валидол; .

4) Средства, повышающие резистентность миокарда к гипоксии:

а) антигипоксанты - триметазидин /предуктал!, милдронат, А ТФ-лонг,

фосфаден, неОТОН,кислота аскорбиновая, рибофлавин, никотин овая

кислота

б) антиоксиданты - токоферол, дибунол, эссенциале и др.;

в) анаболические - стероидные (ретаболил, неробол), нестероидные

(рибоксин /инозин/, оротат калия);

г) нормализующие обмен электролитов - панангин /аспаркам/.

Диуретическиесредства

Классификация по химической структуре и механизмам действия:

1. Нарушающие транспорт натрия в канальцах:

1) Тормозящие транспорт натрия из просвета канальца в клетку (действующие апикально):

. антагонисты альдостерона - спиронолактон /верошпирон/;

. блокаторы натриевых каналов - триамтерен; амилорид;

2) Тормозящие транспорт натрия из клетки через базальную мембрану:

. ингибиторы карбоангидразы - диакарб, дорзоламид;

. петлевые*: производные антраниловой кислоты - фуросемид /лазикс/; производные дихлорфеноксиуксусной кислоты - этакрино. вая кислота /урегит/; производные сульфамоилбензойной кислоты - клопамид /бринальдикс/, буфенокс, индапамид;

. тиазидные и тиазидоподобные сульфонамиды* - гидрохлортиа. зид /дихлотиазид, гипотиазид/, циклометиазид /навидрекс/, оксо. долин /хлорталидон/.

П. Действующие на всем протяжении канальцев:

. осмотические: манитол /маннит/, мочевина.

. ацидифицирующие - аммония хлорид.

ПI. Изменяющие кровоснабжение почек (ксантины) - теофиллин, теобро.

мин, аминофиллин.

IV. Растения, обладающие диуретическuм действием - хвощ полевой, горицвет, лист толокнянки, березовые почки, ягоды можжевельника, лист ортосифона, брусники, ягоды земляники, цветы василька, специ. альные сборы (почечный чай, нефрофит)

4. Классификация по силе действия:

1) Сильнодействующие диуретики:

а) «петлевые» диуретики - фуросемид, этакриновая кислота, буфе.

нокс, клопамид, индапамид;

б) осмотические диуретики.

2) Диуретики средней силы действия (тиазидные и тиазидоподобные) ­

дихлотиазид,циклометиазид,ОКСОДОЛИН.

3) Диуретики слабого действия:

а) калийсберегающие - спиронолактон, триамтерен, амилорид;

б) ингибиторы карбоангидразы - диакарб, дорзоламид;

в) разные диуретические препараты - ксантиновые, растительногО

происхождения

4) комбинированные диуретики, содержащие салуретик + калийсберега­

ющий: модуретик (гидрохлортиазид+амилорид), триампур (гидрохлор­тиазид + триамтерен), фурезис (фуросемид+триамтерен).

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОС­ТИ:

1. Кардиотонические;

2. Синергисты сердечных гликозидов:

а) витаминопрепараты (кокарбоксилаза, пиридоксин,токоферол, ни­

котиновая кислота);

б) кардиотрофические (глюкоза, стероидные и нестероидные анаболи­

ческие средства).

3. Диуретики;

4. Противоаритмические;

5. Психотропные (нейролептики, транквилизаторы, психоседативные).

УРИКОЗУРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

А. Средства, ингибирующие синтез мочевой кислоты:

- угнетающие ксантиноксидазу: аллопуринол;

- с различным механизмом действия: бензбромарон /дезурик/.

Б. Средства, усиливающие выведение мочевой кислоты:

- уменьшающие реабсорбцию мочевой кислоты в почечных каналь­

цах: бензобромарон, пробеницид, сульфинпиразон /антуран/, уродан,

кебузон;

- средства, смещающие рН мочи в сторону щелочной реакции - ура­лит,солуран,

магурлит, блемарен;

- комбинированные препараты: алломарон (аллопуринол + бензобро­марон).

В. Средства, усиливающие выведение азотистых шлаков при мочекамен­ной болезни - уролесан, фитолизин, цистенал.

Средства, применяемые для купирования острых приступов подагры (кол­ХИцин, индометацин, ибупрофен, преднизолон).

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА (антигипертензивные)

I. Нейротропные - транквилизаторы (диазепам, тазепам, гидазепам и др.), нейролептики (аминазин, дроперидол, эглонил), психоседативные средства (валериана, пустырник), снотворные в малых дозах, соли маг­ния (магния сульфат);

II. Средства, влияющие на сuнаптuческую передачу:

1) преимущественно центрального действия:

- центральные альфа2-адреномиметики (клонидин /клофелин, геми­тон/, метилдопа, гуанфацин);

- селективные агонисты имидазолиновых рецепторов -- моксони­дин,

рилметидин;

2) периферического действия:

- бета-адреноблокаторы:

. неселективные - пропроналол /анаприлин/, окспренолол, пин­долол;

. кардиоселективные -талинолол, атенолол, метопролол, ацебутолол;

- альфа-адреноблокаторы:

. α₁- И α₁ αадреноблокаторы (пирроксан);

. α₁-адреноблокаторы (празозин, доксазозин);

- альфа- и бета-адреноблокаторы (лабеталол, карведилол, ПРОКСОДОЛОJI);

- симпатолитики (резерпин, раунатин, октадин);

- блока торы серотониновых рецепторов (кетансерин, ритенсерин);

- ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин).

III. Миотропные (вазодuлататоры):

1) неселективные (спазмолитики):

а) ингибиторы фосфодиэстеразы :

. производные изохинолина (папаверин, дротаверин /но-шпа/);

. производные ксантина (теофиллин, аминофиллин)*.

б) смешанного механизма действия: апрессин /гидралазин/, дибазол, никотиновая кислота и ее производные (ксантинола Никотинат/компламин/, никошпан) и

2) селективные:

. блока торы кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция):

- I тип (кардиотропные) - верапамил /финоптин, изоптин/, гал­

лопамил и др.;

- II тип (вазотропные) - нифедипин /фенигидин, коринфар/, ам­

лодипин, нимодипин, фелодипин, лацидипин и др.

- III тип (смешанные) - дилтиазем**.

. активаторы калиевых каналов (миноксидил, диазоксид)

. донаторы оксида азота (нитропруссид натрия и др.)***

IV. Средства, регулирующие водно-солевой обмен и влияющие па гумораль­ные

механизмы регуляции АКД:

а) мочегонные - салуретики и калийсберегающие;

б) ингибиторы ангиотензин-I-конвертирующего фермента (АКФ):

- короткого действия (6-12 ч), содержащие сульфгидрильную груп­

пу: каптоприл /капотен/;

- длительного действия (24 ч), содержащие карбоксильную группу:

лизиноприл, моэксиприл, периндоприл, рамиприл, эналаприл /энап/ и др.;

- сверхдлительного действия (36 ч), содержащие фосфорильную группу: фозиноприл.

в) антагонисты ангиотензиновых 11 рецепторов: лозартан, вальсартан,

ирбесартан.

V Препараты растительного происхождения (боярышник, цвет липы, плод малины, цветки бузины черной, трава сущеницы топляной).

VI. комбинированные препараты: адельфан (резерпин + гидралазин + гидрохлортиазид), синепрес (резерпин + дигидроерготоксин + гидрохлортиазид), кристепин (резерпин +

дигидроэргокристин + клопамид), ка­позид (каптоприл + гидрохлортиазид), ко-ренитек (эналаприл + гидро­хлортиазид), папазол (папаверин + дибазол)

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА.

1. Адреномиметики: адреналин, эфедрин, норадреналин, мезатон, добу­тамин, мидодрин;

2. Дофаминомиметики - дофамин.

3. Глюкокортикостероиды - гидрокортизон, преднизолон.

4. Минералокортикостероиды - ДОКСА.

5. Аналептики - кофеин, кордиамин, камфора, сульфокамфокаин.

6. Средства, влияющие на ангиотензиновую систему - ангиотензина­мид.

7. Адаптогены (препараты элеутерококка, женьшеня, левзеи, родиолы ро­

зовой, заманихи, эхинацеи, аралии, лимонника).

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВООБРАЩЕНИЕ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ АНГИОПРОТЕКТОРЫ

1) Гиполипидемические средства:

а) средства, преимущественно снижающие уровень холестерина:

. ингибиторы всасывания холестерина: анионообменные смолы или секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол);

. ингибиторы синтеза холестерина: статины или ингибиторы редук­тазы гидроксиметил-глутарового кофермента А - ГМГ-КоА-ре­дуктазы - (ловастатин, симвастатин, флувастатин и др.), бигуа­ниды, пробукол;

. вещества, способствующие выведению холестерина: линетол, ли­

постабил,полиспонин;

б) средства, преимущественно снижающие уровень триглицеридов: фиб­раты (безафибрат, гемфиброзол, фенофибрат), никотиновая кис­лота, эндурацин.

2) Гиперальфалипопротеинемические средства: дифенин, биофлавоноиды.

3) Вещества, стабилизирующие атерогенные липопротеиды: гепарин, хон­сурид, хондроитинсульфат.

4) Антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентокси­филлин, тиклопидии, клопидогрел /плавикс/, реопро, блокаторы IIB/IIla рецепторов тромбоцитов (ламифибан, тирофибан).

5) Антиоксидаиты:

. Прямого действия - токоферол, убихинон, дубинол, мористерол, ру­тин, флакумин, глутатион,липоевая кислота,липамид, цистами н;

. непрямого действия - глутаминоваякислота, цистеин, метионин, ни­котиновая кислота, компламин.

6) Эндотелиотропные средства: пармидин, этамзилат, добезилат кальция,

троксевазин, репарил, эскузан, Гинкго Билоба и др.

7) Блокаторы кальциевых каналов: нифедипин, амлодипин и др.

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВО­ОБРАЩЕНИЯ.

1. Миотропные (спазмолитики) - препараты барвинка (винпоцетин /ка­винтон/,винкамин), производные ксантина (теофиллин, аминофиллин, I1Нстенон, пентоксифиллин /трентал/), производные изохинолина (папа­верин, дротаверин /но-шпа/), дибазол, никотиновая кислота и ее про. изводные (ксантинола никотинат /компламин/, никошпан);

2. Альфа-адреноблокаторы - препараты алкалоидов спорыньи (ницерголин /сермион/, дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин и др.);

3. Блокаторы кальциевых каналов - нимодипин, циннаризин, флунаризин;

4. Антагонисты серотонина - метисергид, перитол, пизотифен /сандомигран/

5. Улучшающие метаболические процессы - ноотропы (аминолон, пира­цетам, пикамилон), белковые гидролизаты (церебролизин, актовегил, солкосерил)

6. Антитромботические средства: антиагреганты (кислота ацетилсалици­ловая), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин), фибринолитики(стрептолиаза, актелизе); и ингибиторы фибринолиза (кислота аминокапроновая).