Техника проведения:

Показания: получение содержимого брюшной полости для исследования, введение «шарящего катетера», удаление асцитической жидкости.

Техника: под местной анестезией (0,25%-0,5% раствор новокаина – 10-20 мл) скальпелем ниже или выше пупка по срединной линии рассекают кожу на протяжении 1 см. Шелковой или капроновой нитью на режущей игле прошивают верхний край раны и эту нить используют как держалку, конусообразно поднимая за нее участок передней стенки брюшной полости. Через кожный разрез и подкожную клетчатку к апоневрозу, фиксированному держалкой, подводят троакар и вращательными движениями проводят его в брюшную полость в направлении косо вверх и несколько влево. При этом появляется ощущение провала. Если при травме живота после извлечения стилета троакара из брюшной полости поступает кровь, эксудат или жидкость, окрашенная желчью или с примесью кишечного содержимого, то повреждение внутренних органов становится несомненным. В противном случае по трубе троакара следует ввести «шарящий» катетер в различных направлениях, по нему в брюшную полость вводят жидкость (новокаин, физиологический раствор) для обнаружения патологических примесей в оттекающей жидкости. Полученная из брюшной полости жидкость направляется на цитологическое биохимическое и бактериологическое исследование. Катетер фиксируется к коже узловыми швами. При необходимости дренаж в брюшной полости оставляется для контроля на 24 часа.

ХІІ.Исследование молочной железы

Материальное обеспечение:

1. Набор для диафаноскопии.

Техника проведения

При заболеваниях молочной железы необходимо тщательное собирание анамнеза, в который должны входить акушерско-гинекологические данные: особенности периода полового созревания, количество абортов, беременностей, наличие выделений из соска, течение менструального цикла и т.д.

Осмотр молочных желез производят при обнажении тела больной до пояса. Обращают внимание на их размер, форму, симметрию-уровень стояния сосков, состояние кожи, ареолы, экзематозные изменения, симптом «лимонной корки», симптом втяжения – «умбиликации».

Пальпацию производят вначале в вертикальном, а затем в горизонтальном положении. Уплотнение соска и складки ареолы (симптом Краузе), наличие или отсутствие выделений из соска и их характер.

При выявлении уплотнений или опухоли этот участок молочной железы ладонью прижимают к грудной стенке. Если уплотнение не исчезает (с-м Кенига положительный), нужно думать о наличие рака или фиброаденомы. При надавливании ладонью к грудной стенке мастопатического узла уплотнение исчезает или определяется нечетко (с-м Кенига отрицательный).

После осмотра и пальпации молочной железы пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфоузлы с обоих сторон для выявления в них метастазов.

К дополнительным методам относятся:

• рентгенологический (маммография);

• аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата и расширенная биопсия;

• секторальная резекция молочной железы.

Бесконтрастная и контрастная маммография выполняется в 2-х проекциях. Наиболее четкое изображение получается при электрорентгенографии.

При бесконтрастной маммографии в случае раковой опухоли на рентгенограмме тень с лучистыми тяжами по периферии. Узлы фиброаденомы дают четкое очертание тени. При мастопатии выявляется затемнение диффузного характера с мелкими очагами просветления. Для контрастной маммографии используют кардиотраст сергозин и др. при этом можно выявить локализацию расширенного протока или кисты. При установлении рака с помощью биопсии следует производить немедленную радикальную мастэктомию с последующей лучевой терапией.

ХІІІ. Пальцевое исследование прямой кишки.

Материальное обеспечение:

1. Перчатки.

2. Вазелин.