4.6 Системная гемодинамика

Основные параметрыхарактеризующиесистемную гемодинамику

1.Системное артериальное давление .

2.Общее периферическое сопротивление

3.Сердечный выброс

4.Работа сердца

5.Венозный возврат крови к сердцу

6.Центральное венозное давление

7.Объем циркулирующей крови

Системное артериальное давлени

Согласно законам гемодинамики количество жидкости(Q), протекающее через трубку, прямо пропорционально разности давлений в начале(Р₁) и в конце(Р₂) трубы и обратно пропорционально сопротивлению(R) току жидкости

Если учесть, что давление в конце системы (Р₂) в устьях полых вен, в правом предсердии/центральное венозное давление/ близко к нулю, то можно записать

где Q-количество крови, изгнанное сердцем за 1 минуту, Р- величина среднего давления в аорте, R- величина общего периферического сопротивления сосудов. Из этого уравнения следует

P=Q * R ,

т.е. давление в устье аорты/ можно обозначить как среднее артериальное давление/ прямо пропорционально объему крови, выбрасываемому за 1 минуту(Q), это можно обозначить как МОК- минутный объем кровообращения- интегральная характеристика сердечного выброса в клинике и величине общего периферического сопротивления. Можно записать: сАД=МОК*ОПС

Артериальное давление - разновидность гидростатического давления.

1. Систолическое давление - в фазу систолы

2. Диастолическое давление - в фазу диастолы

3. Пульсовое давление (СД - ДД), исчезает на уровне артериол/непульсирующий кровоток

4. Среднее динамическое давление - такая величина давления, которая бы при непульсирующем токе крови оказывала такой же гемодинамический эффект, который возникает реально при пульсирующем кровотоке./ близко к среднеарифметической величине между систолическим и диастолическим давлением.

Факторы, определяющие ад

1.Факторы, влияющие на ОЦК

2. Факторы, влияющие на периферическое сопротивление

3.Факторы, влияющие на МОК/УО, ЧСС, венозный возврат крови к сердцу/

Общее периферическое сопротивление сосудов/ОПС/

Под общим периферическим сопротивлением понимают сопротивление сосудистой системы току крови. Описывается уравнением или/не для расчетов, а для демонстрации пропорциональности зависимостей/, так как ОПС зависит от длины сосуда, его радиуса и вязкости крови, которые нередко изменяются независимо друг от друга.

При нормальном функционировании сердечно-сосудистой системы ОПС составляет 1200 – 1600 дин.с.см ^–5, при гипертонической болезни повышается до 2200-3000 дин.с.см ^–5. Наибольшее периферическое сопротивление создают артериолы/ 2*10¹⁰/,тогда как аорта 6,4*10¹. Артериолы обладают высокой чувствительностью к нервным и гуморальным влияниям. Изменение периферического сопротивления прежде всего влияет на уровень диастолического давления.

Сердечный выброс

Под сердечным выбросом понимают количество крови, выбрасываемом сердцем в сосуды, для его характеристики в клинической практике используют 2 понятия:

1.Минутный объем кровообращения /мок/

2.Ударный /систолический/ объем крови

Минутный объем кровообращения

Характеризует общее количество крови, перекачиваемое левым или правым отделом сердца в течение 1 минуты. В норме в покое 4-6 л/мин.

Для нивелировки антропологических отличий рассчитывают сердечный индекс – МОК/площадь поверхности тела, в норме в покое сердечный индекс 3-3,5 л/(мин*м²). Поскольку объем крови у человека 4-6 литров, то за 1 минуту происходит полный кругооборот крови.

Важнейшими факторами определяющими МОК является 1)ударный /систолический /объем крови/УО/, 2)частота сердечных сокращений/ЧСС/ и 3)венозный возврат крови к сердцу.

По существу МОК= УО*ЧСС.

Ударный /систолический/ объем крови - количество крови, которое нагнетается каждым желудочком в магистральный сосуд/аорту или легочную артерию/ при одном сокращении сердца.

В покое объем крови выбрасываемый из желудочков составляет от трети до половины от объема крови находящегося в желудочках перед систолой, т.е. в конце диастолы. В покое ударный объем составляет 70-100 мл крови.

Кровь остающаяся в желудочках после систолы- это резервный объем, КОС- конечносистолический объем.

При ненарушенной сократительной функции миокарда это существенный резерв для срочной адаптации, который позволяет после начало действия раздражителя быстро увеличить ударный объем и как следствие МОК. Это достигается через механизмы нервных и гуморальных влияний и частично за счет механизмов саморегуляции на сократительную функцию миокарда/инотропный эффект/. При ослаблении сердечной мышцы, снижении ее сократительных возможностей снижается ударный объем в покое, а также резко уменьшается возможность использования резервного объема.

Изменение ударного объема/увеличение или уменьшение/ прежде всего ведут к изменению систолического давление, не редко это сопровождается и изменениями пульсового давления.

Частота сердечных сокращений. В покое норма 60-80 раз в минуту. При срочной адаптации за счет нервных и гуморальных механизмов может увеличиваться в 2-3 раза/положительный хронотропный эффект/, это существенно изменяет МОК.