Відповіді:
1.Хронічний еритематозний (катаральна гастродуоденопатія) НР-асоційований гастродуоденіт в періоді загострення. Лікування: ерадикація НР, трьохкомпонентна схема (блокатор протонної помпи, антибіотик та нітрофурановий препарат), потім антациди, блокатори Н2 гістамінових рецепторів, седативні препарати, фізіопроцедури.
Задача 6. Мати дитини 4х років на прийомі у сімейного лікаря скаржиться на болісні дефекації у дитини з виділенням плотної фекаломи 1 раз на 1-2 дні, схваткоподібні болі у животі, що зникають після акту дефекації, здуття живота. Дані скарги турбують дитину протягом року. При пальпації живота відзначаються болі у кишечнику. При обстеженні в стаціонарі ніякої органічної патології з боку шлунково-кишкового тракту не виявлено.
Питання: 1. Обґрунтуйте клінічний діагноз і призначте лікування даному хворому. 2. Проведіть диференціальну діагностику з неспецифічним виразковим колітом Відповіді:
-
Функціональний закреп. Лікування: дієта №3, збагачена клітковиною, масаж живота, фізіопроцедури, послаблюючі (осмотичні, про кінетики), клізми.
-
При проведенні ректороманоскопії при НВК виявляються характерні зміни слизистої оболонки кишечника: набряклість, гіперемія, виразки та поверхневі ерозії, вкриті фібрином та гноєм. При функціональному закрепі змін слизистої оболонки немає.
Задача 7. Дитина 7 років. Хворіє близько року. Скарги на випорожнення із кров'ю й слизом 5-6 разів на добу, зниження маси тіла, зниження апетиту, слабкість, швидку стомлюваність. При огляді виражена блідість кожних покривів, зниження тургора тканин. При пальпації живота товста кишка спастично покращена, ущільнена, болісна. Посів на патогенну кишкову групу негативний. У загальному аналізі крові Нв 82 г/л , ШОЕ 32 мм/г. При проведенні ректороманоскопії слизова оболонка кишки набрякла, з явищами гіперемії, ерозії неправильної форми до 5 мм у діаметрі, мілкоточечні геморрагії.
Питання: 1.Обґрунтуйте клінічний діагноз і призначте лікування 2.Проведіть диференціальну діагностику із хворобою Крона
Відповідь:
-
НВК, середньо важка форма. Лікування: дієта №4, психотерапія, препарати групи 5-аміносаліцилової кислоти, при відсутності ефекту на протязі двох неділь - глюкокортикоїди, при відсутності ефекту від гормональної терапії – цитостатики; адсорбенти, пробіотики, вітаміни, адаптогени, препарати заліза.
-
В дифдіагностіці головний критерій – дані ректороманоскопії. При НВК – слизова кишки набрякла, з явищами гіперемії, ерозії неправильної форми до 5 мм в діаметрі, міжклітинні геморагії, при хворобі Крона – слизова має вид бруківки, гаустри нерегулярні, просвіт слизової нерівномірний.
Задача 8. Дитина 11 років. При вступі в стаціонар скарги на схваткоподібні болі в животі під час акту дефекації, тенезми та позиви до акту дефекації вночі , випорожнення із кров'ю та гноєм до 3-4 разів на добу, зниження маси тіла, слабкість. Дані скарги турбують пацієнта близько 6 міс. При пальпації живота визначається метеоризм, "шум плескоту", болістність по ходу товстої кишки. При колоноскопії кишечнику слизова оболонка має вигляд "булыжной мостовой", гаустри нерегулярні, просвіт слизової оболонки ассиметричний.
Питання: 1. Встановіть клінічний діагноз і складіть план диспансерного спостереження 2. Проведіть диференціальну дагностику з синдромом подразненого кишечнику