IV. Контрольні питання:

1. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування хвороби Аддісона;

2. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика гострої надниркової недостатності;

3. Принципи лікування гострої надниркової недостатності;

4. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика гормонально-активних пухлин надниркових залоз;

5. Принципи лікування гормонально-активних пухлин надниркових залоз.

V. Орієнтована карта для самопідготовки

№ п	Зміст і послідовність навчальних дій	Вказівки до навчальних дій
1.	Патогенез, клінічні прояви, діагностичні критерії захворювань наднирників	Скласти план обстеження хворого
2.	Диференціальна діагностика захворювань наднирників	Рішення тестових задач заключного контролю
3.	Принципи лікування захворювань наднирників	Виписати рецепти.

Завдання для УДРС. Участь студентів у підборі і виготовленні ілюстративного матеріалу.

Написати реферат на тему: «Сучасні методи лікування захворювань наднирників».

Завдання для НДРС:

Скласти таблицю стандартних засобів медикаментозного лікування захворювань наднирників.

Зміст заняття

Первинна адренокортикальна недостатність (хвороба Аддисона)

Класифікація:

- Первинна - виникає в результаті ураження коркового шару надниркових залоз;

- Вторинна - виникає в результаті зниження або припинення секреції гіпофізом АКТГ

Причини хронічної недостатності надниркових залоз:

- Аутоімунне ураження;

- Туберкульоз;

- Метастази злоякісних новоутворень;

- Крововиливи;

- Інфекції;

- Адренолейкодістрофія;

- Інфільтративні процеси;

- Сімейна глюкокортикоїдна недостатність;

- Медикаментозне ураження.

Клінічний прояв хронічної надниркової недостатності:

- Слабкість, втома;

- Втрата маси тіла;

- Гіперпігментація;

- Анорексія;

- Нудота;

- Блювота;

- Біль у животі;

- Закрепи, діарея.

Діагностичні критерії хвороби Аддісона:

Клінічні - виражена загальна слабкість, втрата маси тіла, анорексія, гіпотонія, гіперпігментація шкіри і слизових оболонок, шлунково-кишкові розлади.

Інструментальні - зміни наднирників при УЗД, ЯМР, КТ.

Лабораторні:

прямі - зниження вмісту в плазмі кортизолу, альдостерону після стимулюючих проб, зниження добової кількості 17-ОКС, 17-Кс в сечі;

непрямі - плоска глікемічна крива, гіпонатріємія, гіперкаліємія, гіперкальціємія, нормохромна анемія, нейтропенія, еозинофілія, відносний лімфоцитоз.

Ступеня тяжкості хронічної надниркової недостатності

Легкий ступінь:

- Астено-адинамічний симптомокомплекс;

- Зниження маси тіла до 20% від нормальної;

- Гіперпігментація локальна, невиражена;

- Зниження АТ до 90/60 мм.рт.ст;

- Рівень кортизолу, 17-ОКС, 17-КС - нижня межа норми;

- Компенсація досягається дієтою з підвищеним вмістом солі та аскорбінової кислоти.

Середня ступінь:

- Виражені суб'єктивні прояви;

- Зниження маси тіла до 30% від нормальної;

- Поширена гіперпігментація шкіри і слизових оболонок;

- Зниження АТ до 80/40 мм.рт.ст.;

- Зниження рівня кортизолу, 17-ОКС, 17-КС;

- Компенсація досягається прийомом кортикостероїдів.

Важка ступінь:

- Виражені суб'єктивні прояви та об'єктивні дані;

- Зниження маси тіла більше 30% від нормальної;

- Виражена гіпотензія;

-Гіпоглікемія;

- Різке зниження рівня кортизолу, 17-ОКС, 17-КС, гіперкаліємія;

- Компенсація досягається прийомом глюко-і мінералокортикоїдів.

Принципи лікування:

- Дієта - підвищена кількість калорій, білків, вітамінів, особливо аскорбінової кислоти (1-1,5 г на добу), яка стимулює біосинтез кортикостероїдів; кухонної солі (10-15-20 г на добу);

- Замісна терапія синтетичними гормонами з глюкокортикоїдними, мінералокортикоїдними і анаболічними ефектами, життєво необхідна і не може бути скасована ні за яких умов.

Синтетично аналоги гормонів, які мають глюкокортикоїдний ефект - кортизол, преднізолон, преднізон. Кортизол (гідрокортизон) призначається в дозі 15-30 мг на добу в 2 прийоми (10-20 мг рано вранці, 5-10 мг вдень).

При середній і важкій формі глюкокортикоїди призначають спільно з мінералокортикоїдами - ДОКСА 5-10 мг сублінгвально або 1 мл в / м; пролонгована форма мінералокортикоїдів (флудрокортизон) призначається по 0,05-0,2 мг на добу в один прийом вранці щодня або через день під контролем АТ.