5.Клеточная дегидратация с внеклеточной гипергидратацией.

Причина развития синдрома внеклеточной гипергидратации с клеточной дегидратацией – задержка соли, что обычно связано со значительной функциональной недостаточностью почек. При увеличении осмотической концентрации внеклеточной жидкости вода переходит во внеклеточный сектор и наступает дегидратация клеточного сектора. Клиника очень своеобразна, преобладают нейропсихические расстройства, связанные с клеточной дегидратацией. Наряду с этим наблюдаются отеки, главным образом нижних конечностей. При этом количество общей воды увеличивается. Возрастает объем внеклеточной жидкости, снижается содержание клеточной воды. Содержание натрия увеличивается. Терапия данного синдрома преследует две цели: восстановление клеточной изотонии и возвращение воды в клетки. Вводят изотонический раствор глюкозы, диуретики. Противопоказана дегидрат-анионная терапия изотоническими и гипертоническими растворами солей.

6.Внеклеточная дегидратация.

Причина развития синдрома внеклеточной дегидратации одна: снижение содержания электролитов во внеклеточной среде.

Этиологические факторы:

-уменьшение поступления в организм натрия

-уменьшение выработки альдостерона надпочечниками в результате чего уменьшается реабсорбция натрия.

-снижение концентрации натрия во внеклеточной жидкости вследствие его секвестрации, наступающей в некоторых тканях после массивных травм, ожогов, некоторых тяжелых операций.

В связи с этим для восстановления осмотического равновесия возможны два пути: перемещение части внеклеточной жидкости внутрь клеток с развитием новой формы дисгидрии – ассоциированной – синдрома внеклеточной дегидратации с клеточной гипергидратацией, либо выделение части воды через почки и развитие синдрома внеклеточной дегидратации. Симптоматология синдрома внеклеточной дегидратации связана с дефицитом воды и солей в организме. Наблюдается потеря веса, вплоть до похудания, у больных запавшие глаза, морщины. Жажда отсутствует, количество общей и внеклеточной воды уменьшено, уровень натрия несколько понижен.

Лечение сводится к восстановлению дефицита объема внеклеточного сектора, прежде всего, увеличению объема сосудистого сектора. Вводятся солевые изотонические растворы. Для усиления задержки натрия в организме применяют гормон минералокортикоид (дезоксикортикостерона ацетат).

Продолжением синдрома внеклеточной дегидратации является синдром – ассоциированной внеклеточной дегидратации с внутриклеточной гипергидратацией. Клиника этого синдрома слагается из признаков внеклеточной дегидратации и признаков клеточной гипергидратации. В связи с этим наблюдается весьма разнообразная клиническая картина, определяемая взаимоотношениями уровня гидратации и величиной осмотичности важнейших водных разделов. Наибольшую опасность у таких больных представляют тяжелые коллапсы как результат внеклеточной дегидратации и коматозные состояния как следствие гипергидратации. При исследовании обнаруживается увеличение количества клеточной воды, уменьшение внеклеточного пространства при лечении необходимо восстановить солевой состав внеклеточной жидкости.