общ хир / Клиническая гигиена окружающей среды

Клиническая гигиена окружающей среды больного

Профилактика инфекционного госпитализма достигается, прежде всего, организационными мероприятиями, направленными на ограничение распространения инфекции в стационаре. Всех больных, которые проходят лечение в любом хирургическом отделении, можно разделить на две большие группы - это больные с чистыми ранами и больные, в ранах которых развивается инфекция, то есть с гнойными ранами. Важнейшим принципом организации хирургического стационара является территориальное и функциональное разделение этих групп больных с целью прерывания контактного пути передачи инфекции. В каждой больнице должно быть открыто отделение для больных с гнойными ранами, где они изолируются от больных с чистыми ранами. Если стационар небольшой, то в пределах общехирургического отделения выделяют гнойные палаты, где концентрируются больные с инфекционными хирургическими заболеваниями, и куда немедленно переводятся больные при возникновении у них инфекционных осложнений. Для работы с этими больными выделяют и свои функциональные подразделения: гнойные операционные, гнойные перевязочные, процедурные кабинеты, вспомогательные помещения (столовая, туалеты). В случае отсутствия условий для выполнения этого требования разделение этих двух контингентов больных обеспечивается временным фактором. При наличии одной операционной или перевязочной в небольшой больнице операции по поводу гнойных процессов производят в конце рабочего дня после проведения чистых операций и перевязок с последующей тщательной, дезинфекцией помещения и всего оборудования. Снижение микробной обсемененности помещений - это действенная мера профилактики госпитальной инфекции, достигается уборкой и дезинфекцией. Необходимо следить за тем, чтобы все мероприятия, снижающие обсемененность микробами, проводились как можно чаще, регулярно и основательно. Воздух как средство передачи инфекции играет важную роль. Профилактика аэрогенного пути передачи инфекции относится к категории наиболее сложных. Это связано с легкостью передачи возбудителей от источников восприимчивым больным, а, кроме того, с отсутствием надежных средств обеззараживания воздуха, обеспечивающих длительный остаточный эффект. Трудность дезинфекции воздуха химическими средствами в присутствии людей заключается в том, что используемые препараты должны быть нетоксичны даже при длительном их вдыхании, не раздражать кожу, глаза, не обладать неприятным запахом, не портить обстановку, не коррозировать металлы, быть достаточно устойчивыми, а самое главное, обладать высокими бактерицидными свойствами. В настоящее время средства, полностью отвечающего этим требованиям нет. Простое проветривание помещения позволяет снизить количество микробов в воздухе примерно на 80%. Для обеспечения чистоты воздуха палаты необходимо проветривать регулярно: открывать форточки, фрамуги, а в летнее время - окна. Частота и длительность зависят от времени года. В зимнее время проветривание производят не реже 2-3 раз в день, а летом при наличии сеток окна должны быть открыты круглые сутки. Во время проветривания медсестра должна хорошо укрыть больных, следить, чтобы не было сквозняков. Проветривание считается обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны больных. В оборудованных помещениях, кроме естественной, используется и принудительная вентиляция. Для очистки воздуха промышленность изготавливает специальные фильтры, которые устанавливаются в воздуховоды и вентиляционные люки и обеспечивают задержку до 99,999% микробов, взвешенных в проходящем через фильтр воздухе. Кроме того, для снижения микробной обсемененности воздуха в помещениях используют воздухоочистители передвижные рециркуляционные (ВОПР). Работа их основана на непрерывной циркуляции воздуха через фильтр из ультратонких волокон. Воздухоочистители предназначены для очистки воздуха от пыли и бактерий в помещениях медицинских учреждений. Запыленность и микробная обсемененность помещения снижается в течение 15 минут работы в 7-10 раз. Для создания комфорта больницы оборудуются кондиционирующими установками. Кондиционирование воздуха проводится по 5 показателям: температура, механическая очистка, стерильность, влажность, скорость воздухообмена. В соответствии с гигиеническими нормами на каждого больного должно приходиться 25 м3 воздуха, что достигается площадью на одну койку 7 м2 при высоте помещения 3,5 м. Полный обмен воздуха должен происходить 4-6 раз в час. При отсутствии кондиционирования для воздухообмена и снижения микробной обсемененности воздуха в помещениях стационара устраивают приточно-вытяжную вентиляцию. При перевязках больных с гнойными ранами через воздух может произойти инфицирование отделения патогенными бактериями. В гнойной перевязочной при помощи вытяжной вентиляционной системы с отрицательным давлением надо свести к минимуму количество бактерий в воздухе и, таким образом, воспрепятствовать распространению инфекции. В чистых перевязочных и в операционном блоке надо иметь приточную вентиляцию с положительным давлением по сравнению с давлением в окружающих помещениях. Это достигается подачей фильтрованного воздуха и созданием небольшого подпора (0,1 атм) с 30-40 кратным обменом воздуха, что позволяет осуществлять движение воздуха по направлению от более чистой к менее чистой части операционного блока и, тем самым, в несколько раз сократить послеоперационные осложнения. Мощным бактерицидным действием обладают ультрафиолетовые лучи. Благодаря их воздействию, при хорошей циркуляции воздуха снижается обсемененность помещения микробами на 70-90% и более. Операционные, перевязочные, палаты, где находятся больные с гнойно-септическими осложнениями, палаты отделений реанимации и интенсивной терапии обязательно оборудуются стационарными лампами для ультрафиолетового облучения воздуха. В других помещениях хирургического отделения допускается применение передвижных установок. Прямое облучение проводится при отсутствии в помещении людей. Когда невозможно вывести тяжелых больных, кварцевание проводится рассеянным лучом с использованием специальных экранов. Уборка всех помещений, коридоров, окон, мебели, оборудования является составной частью гигиенической очистки и дезинфекции. Различают ежедневную двукратную уборку, текущую уборку (после перевязок, смены белья и т.д.) и генеральную (один раз в неделю). В хирургическом отделении уборка должна сочетаться с дезинфекцией. Для дезинфекции помещений используют 2% раствор хлорамина или хлорной извести, 3% раствор фенола. Недостатком хлорсодержащих соединений является то, что они коррозируют металлы, а некоторые из них обесцвечивают ткани. Растворы их готовят в стеклянной, глиняной или эмалированной посуде. Используют их без отстаивания, за исключением хлорной извести. Одним из лучших препаратов оказалась перекись водорода, которая обладает бактерицидными, спороцидными свойствами. Перекись водорода эффективна в отношении вегетативных микроорганизмов в 2-5% концентрации, а в отношении споровых - 5-6%. Наибольшее снижение обсемененности микроорганизмами поверхностей достигается при использовании во время уборки перекиси водорода с моющими средствами в концентрации 0,5%. Обработка поверхностей, инфицированных вегетативными и споровыми формами микроорганизмов, методом протирания при норме расхода 100-200 мл/м обеспечивает снижение обсемененности более чем на 90% при однократном протирании поверхностей. Повышение температуры раствора до 50°С усиливает активность этой смеси в отношении микроорганизмов примерно в 2 раза. Уборка пола проводится 2 раза в день влажным методом. Протирая поверхности, растворяют и удаляют пыль и грязь. Убираемая поверхность покрывается сплошной жидкой пленкой, чтобы предупредить рассеивание пыли и микробов. Пол операционного блока, перевязочных, палат, аппараты, стола и другой жесткий инвентарь увлажняют 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства "Астра", "Новость". Увлажнение проводят путем протирания стерильной ветошью, омоченной в растворе. Расход дезинфицирующего раствора составляет 100мл/м2. Дезинфицирующие растворы наносят на поверхности и при помощи различных распылителей (гидропульт) из расчета 100-200мл/м. При применении метода двух ведер поверхности смачивают дезинфицирующим раствором из первого ведра и механически убираются губчатым обтирателем. Затем губчатый обтиратель прополаскивают во втором ведре и опять его пропитывают дезраствором из первого ведра, чтобы обработать новые участки. Воду во втором ведре меняют по мере загрязнения. Губки после использования опускают в дезраствор, моют, затем снова смачивают в дезрастворе, выжимают и влажными хранят в полиэтиленовых мешках до следующей уборки. Прежде чем приступить к чистке стекол, следует тщательно очистить рамы. Стекла нужно чистить не реже 3-4 раз в год, а рамы - самое малое 3 раза в год. Металлические предметы легко поддаются уходу, что нельзя оказать о пластмассовых. У всех предметов из пластмассы, особенно при низкой влажности воздуха, существует опасность возникновения электростатического заряда. Заряженные поверхности притягивают пыль и микроорганизмы и прочно их удерживают. Эти предметы должны обрабатываться антистатическими средствами. Наружные поверхности аппаратов протирают чистой ветошью, обильно смоченной моющими комплексами для удаления крови, слизи и т.п. Затем аппарат протирают 1% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Столы, столики в перевязочных, процедурных, операционных протирают ежедневно ветошью, смоченной в 0,5% растворе любого моющего средства. Один раз в неделю оборудование после мытья обрабатывают путем протирания ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода или другого дезинфектанта.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР

Помещение хирургического отделения обычно изолировано от других отделений. Если же больница размещается в одном здании, то под хирургические отделения отводятся верхние этажи, чем сокращается число посещений отделения лицами, непосредственно в нем не работающими, а следовательно, уменьшается возможность инфицирования воздуха и помещения. Поступают больные в хирургическое отделение через приемное отделение. Приемное отделение. В приемном отделении уточняется диагноз, оказывается неотложная помощь, заполняется история болезни, производится санитарная обработка больного, переписываются все его вещи (составляется «вещевик») и т. д. Работники приемного отделения осуществляют транспортировку больного в соответствующее отделение. Работа в приемном отделении требует четкого взаимодействия всех медицинских работников. Показателем работы приемного отделения является то, насколько быстро будет доставлен больной в соответствующее отделение. В помещении приемного отделения должны быть организованы следующие отделы: зал ожидания для родственников, комната для регистрации больных, заполнения историй болезни, амбулаторного журнала и т. д.; несколько смотровых комнат, в которых больные осматриваются врачом и ожидают очереди для прохождения санитарной обработки; санитарный узел с ванно-душевыми установками; процедурная комната, в которой проводятся экстренные процедуры — промывание желудка, очистительные клизмы и др. В приемном отделении должна иметься перевязочная — операционная, предназначенная для производства мелких амбулаторных операций. Помимо указанных помещений, в отделении имеется несколько палат, где временно находятся больные С неясным заболеванием. Обязанности сестры приемного отделения разнообразны и ответственны. От четкого выполнения их зависит качество лечения, а иногда и жизнь больного.

Каждый доставленный в отделение больной должен быть немедленно осмотрен сестрой. Так как сестра почти во всех случаях видит больного раньше врача, то она должна оценить его состояние и тогда, не дожидаясь прихода врача, сделать инъекцию сердечных средств, дать кислород, придать больному наиболее выгодное положение. На каждого посулившего больного сестра заполняет паспортную часть истории болезни с обязательной отметкой времени поступления и выбытия из отделения. Помимо регистрации больного в соответствующих журналах, сестра обязана очень тщательно переписать всю одежду, документы и ценности, которые больной сдает на хранение. Эта процедура особенно ответственна у больных, находящихся в бессознательном состоянии или в состоянии опьянения. Больной должен постоянно находиться под наблюдением сестры. Помимо этого, сестра осуществляет контроль работы младшего медицинского персонала: проверяет правильность выполнения процедуры, санитарной обработки, особенно у больных с педикулезом, транспортировки больного (пешком, в коляске, на каталке), поддержание чистоты в отделении и т. д. Объем санитарной обработки различен в зависимости от характера заболевания. Наиболее часто больные моются под душем под контролем медицинского персонала и одеваются в чистое больничное белье. Иногда у тяжелобольных обработка заключается только в протирании наиболее загрязненных мест. При обнаружении вшей удаляют волосы или обрабатывают их специальными средствами (ДДТ и др.). На сестре лежит обязанность подготовить к работе перевязочную, она должна знать особенности работы в них. Больные, находящиеся в диагностических палатах, обслуживаются сестрами приемного отделения. При приеме больных с ранами или ожогами на сестре лежит обязанность введения противостолбнячной или противогангренозной сыворотки. Таким образом, основная цель работы приемного отделения— оказание неотложной помощи (первой помощи), сортировка, санитарная обработка и быстрейшая доставка больного в отделение, где ему будет оказана квалифицированная помощь. Хирургическое отделение. В хирургическом отделении должны быть специальные помещения, где производятся операции, перевязки и процедуры (операционная, перевязочные, процедурная и гипсовая комнаты), помещения, где находятся больные (палаты, послеоперационная палата, изоляторы, столовая и др.), и подсобные комнаты (буфетная, кубовая, ванная,туалетная). За порядок в отделении отвечает старшая сестра отделения, являющаяся прямым начальником всех сестер, работающих в этом отделении. Наиболее ответственная лечебная работа проводится в палате, где больше всего времени находится больной. Обслуживание больных осуществляется врачом, сестрой и санитаркой (уборщицей) палаты. От слаженности, взаимного уважения и согласованности этого коллектива зависит успех лечения ' больных. Медицинские работники должны приложить все усилия к тому, чтобы больные безгранично им доверяли, верили в успех лечения. Следует помнить, что больной человек очень внимательно следит за тем, чтобы все назначения врача были выполнены, очень легко замечает мельчайшие разногласия между медицинскими работниками, определенным образом на это реагирует, что безусловно сказывается на течение его болезни.

Переносное туалетное кресло с очком и всем необходимым для туалета

Передвижная туалетная стойка для производства туалета больному в палате

Обязанности сестры хирургического отделения. Сестра является одним из основных медицинских работников, от которой зависит выздоровление больного. Сестра выполняет большинство процедур, необходимых при обследовании больного — взятие желудочного сока, дуоденального содержимого и желчи, кала, мочи, крови из вены для биохимических исследований. От нее во многом зависят результаты специальных методов исследования, так как она проводит подготовку больного к ним. Большинство манипуляций, проводимых при подготовке больного к операции, также Осуществляет сестра. Большая ответственность лежит на сестре при наблюдении за оперированными и тяжелобольными, так как ухудшение их состояния может произойти внезапно и резко. Большую часть назначений и мероприятий по профилактике послеоперационных осложнений (воспаление легких, пролежни, воспалительные процессы в ране и др.) также выполняет сестра. Помимо большой лечебной работы, сестра должна следить За чистотой и порядком в палате, обязана информировать больных о распорядке дня и правилах поведения их в отделении. Должна следить за тем, чтобы ходячие больные аккуратно заправляли постельное белье на кровати, не ложились на кровать в пижаме или халате. Особенно внимательно сестра должна следить за соблюдением больными диеты, регулярно проверять содержимое тумбочек, с тем, чтобы не скапливались в большом количестве приносимые им продукты питания и обеспечить правильное их хранение. Сестра участвует в раздаче питания больным, кормит тяжелобольных. На сестре лежит обязанность следить за выполнением больным режима, назначенного врачом. Этим кратким перечислением невозможно охватить все обязанности сестры, более подробно они разбираются в соответствующих главах учебника.

Специфичность работы хирургического отделения требует от персонала строго соблюдения распорядка дня. Распорядок работы хирургического отделения, в том числе и работы сестры, должен быть строгим и ритмичным.

Процедурная комната. Одним из очень важных подсобных помещений в хирургическом отделении является процедурная комната, в которой производятся такие процедуры, как взятие желудочного сока, промывание желудка, очистительная и сифонная клизмы, сидячие ванны, туалет промежности и др. Специального оснащения для процедурной  не требуется. Однако необходимо, чтобы в ней были водопроводный кран, лучше с холодной и горячей водой, кушетка, обитая клеенкой, столик, кресло с очком (рис. 31). В этой же комнате должен быть шкаф, в котором хранятся желудочные и дуоденальные зонды,  газоотводные трубки, системы для промывания желудка, сифонные клизмы, резнновые перчатки  для   персонала  и другие вещи, необходимые для проведения процедур.После каждой процедуры комната должна быть убрана. Раз в неделю необходимо проводить дезинфекцию процедурной. В этой же комнате находятся передвижные туалетные стойки, которыми пользуются при производстве таких же процедур в палате (рис.32).

Аптека отделения

Аптека отделения. Вес медикаменты хранятся в аптеке отделения, которая представляет собой шкаф со многими ящиками и откидным столом. На нем производит отбор лекарственных средств, приготовление растворов и наборы их в шприцы или мерные мензурки (рис. 33). В хирургическом отделении расходуется довольно много наркотиков и сильнодействующих веществ. Все они хранятся в отдельном запирающемся ящике (список А). Расход и приход сильнодействующих веществ и наркотиков регистрируют в специальном журнале, хранящемся в этом же шкафу.

Сестринский пост. В период, когда сестра свободна от лечебной работы, она должна находиться у сестринского поста, Пост представляет собой стол, который располагается рядом. с палатой. Здесь же находится передвижной столик сестры, на котором должны находиться стерильные шприцы и некоторые лекарства, необходимые для экстренной помощи (сердечные средства, успокаивающие и т. д.) (рис. 34). Рядом со столом во многих больницах расположена световая или звуковая сигнализация. По первому вызову сестра должна подойти к больному.

Передвижной столик сестры для раздачи лекарств в полате

Послеоперационная (противошоковая) палата. Больных, перенесших тяжелые операции или доставленных в состоянии шона, помещают в послеоперационную (противошоковую) палату. Обычно послеоперационная палата размещается в светлой и легко проветриваемой комнате. Наиболее удобно раз-метение в боксированвой палате с боксами на 2—3 человека. Кровати предпочтительнее функциональные, снабженные ручками, позволяющими легко изменять положение больного (рис. 35). При использовании обычных кроватей необходимо иметь специальные подголовники, позволяющие изменять положение больного (рис. 36). Кровати размещают так, чтобы к больному было удобно подойти со всех сторон. У каждой кровати должны быть лампочка, кнопка сигнализации, прикроватный столик. Проведение кислородотерапин больным, находящимся в тяжелом состоянии, диктует необходимость организации соответствующих устройств. Наиболее простой метод —это дача кислорода из подушки, но он неудобен для медицинского персонала, так как в период ингаляции медицинский работник должен постоянно присутствовать и выдавливать кислород из подушки. Лучше наладить подачу кислорода непосредственно из баллона с помощью переносного кислородного ингалятора, установленного в каждом боксе, или специальной кислородной ингаляционной станции с центральной подачей кислорода, при этом каждая кровать обеспечивается кислородным ингалятором. При отсутствии ингаляторов постоянная дача кислорода может производиться из баллона с помощью обычного редуктора и аппарата Боброва, используемого для увлажнения кислорода. В палате должно иметься достаточное количество стоек-подставок, необходимых для длительных и непрерывных вливаний (рис. 37). Обязательно наличие в палате электрического или ножного отсоса, с помощью которого возможно удаление слизи, слюны и рвотных масс из глотки и дыхательных путей.

Положение оперированного больного на функциональной кровати

В предбоксовом помещении обязательно должен быть установлен электрический стерилизатор для стерилизации шприцев, игл, инструментов. Здесь же должен находиться шкаф,  в  котором  хранится  стерильный набор для экстренной венесекции и переливания крови, стерильный набор для внутриарте-рнального нагнетания крови, стерильный набор для экстренной трахеотомии. В этом шкафу хранится все необходимое для интубации и проведения искусственного дыхания. Для проведения длительного непрерывного искусственного дыхания противошоковая палата оснащается специальным переносным аппаратом искусственного дыхания (ДП-1, ДП-2, «Горноспасатель-8» и др.), осуществляющим активные вдох и выдох, который работает от кислородного баллона или от электрического компрессора.

Подголовник, необходимый для создания функционального положения больному на обычной кровати

В наборе для венесекции находятся:  скальпель,   2 пинцета   (анатомический   и хирургический), 5—6 кровоостанавливающих зажимов,-иглодержатель, 2—3 кожные иглы, ножницы, моточек стерильного шелка и кетгута, 10—15 мелких салфеток, полотенце, ватные тупфера, бинт, шприц 10-граммовый с иглами, 2 толстые иглы Дюфо для переливания крови, две системы для переливания крови (струйного и капельного), колба для капельного вливания растворов. В наборе для внутриартериального нагнетания крови в основном находится тот же инструментарий. Добавляются острые и тупые крючки, несколько атравматических игл. К набору обязательно прикладывается груша — баллон и манометр для нагнетания крови под давлением.

Стойка-подствавка для неприрывных и продолжительных вливаний

Набор   для    трахеотомии    состоит    из    10-граммового    шприца, 1 скальпеля, 1 ножниц, 2 пинцетов, 8—10 кровоостанавливающих зажимов,  2 тупых крючков, 2 острых однозубых крючков для захватывания трахеи, расширителя трахеи, набора трахеотомических трубочек, иглодержателя с 2—3 кожными иглами, мелких салфеток, турунд, шелковых и кетгутовых нитей, бинтов, простыни. Обычно каждый набор укладывается в отдельные биксы и хранится после стерилизации в специальном шкафу. В отдельном шкафу хранится необходимый запас лекарств и медикаментов: камфара, кордиамин, кофеин, эфедрин, строфантин, дигитотоксин, коргликон, атропин, лобелии, цититон, мезотон, норадреналин, адреналин, 10% раствор хлористого кальция, эуфиллин, 40% раствор глюкозы, бромистый натрий, сернокислая магнезия, морфин, промедол, раствор новокаина 0,25—2%, физиологический раствор и др. Желательно иметь холодильник, где хранят кровь и кровезаменители. Помимо медицинского оборудования, в палате должно быть достаточное количество грелок, ледников, поильников и других предметов, необходимых для ухода за больным. Каждая сестра, заступающая на дежурство, должна тщательно проверить готовность палаты. Ответственность за стерильность и укомплектованность наборов и шкафа с медикаментами несут сестры. Передача палаты и оборудования одной смены другой регистрируется в специальном журнале. Изолятор. В каждом отделении должна _быть выделена палата под изолятор. В изолятор помещаются умирающие больные, больные с обширными гнойными ранами, от которых исходит неприятный запах, больные с каловыми свищами, недержанием кала и мочи и т. д. От сестры, работающей в такой палате, и от того, как будет поставлен уход за больными, подчас зависит выздоровление больного. Перевязочная. Почти всем больным, находящимся в хирургическом отделении, в тот или иной период производятся перевязки или иные врачебные и хирургические манипуляции (внутривенные вливания, блокады, взятие крови из вены и т. д.). Все это осуществляется в специально отведенной комнате — перевязочной. Под перевязочную отводится просторная светлая комната, пол и стены которой могут быть легко вымыты. В перевязочной устанавливаются один или два стола для больных, стол для стерильных инструментов и перевязочного материала, несколько стеклянных шкафов для хранения инструментария и медикаментов, стол, на который устанавливается один или несколько стерилизаторов. Здесь же могут находиться склянки и банки с клеолом, мазью, ватой, вазелином, антисептическими растворами, лоточки, куда складываются шприцы и инструментарий после произведенной перевязки. В каждой перевязочной должны обязательно быть водопроводный кран (умывальник), электрическое освещение, особенно над перевязочным столом, винтовые табуретки, тазы для снятых повязок,.стойки для укрепления ампул и флаконов. За организацию работы в перевязочной отвечает перевязочная сестра. Она следит за чистотой в перевязочной, правильным выполнением перевязок, обеспечивает асептику и антисептику всех манипуляций. Сестра не должна допускать в чистую перевязочную больных с гнойными ранами. При случайном загрязнении как помещения, так и инструментария необходимо провести дополнительную их дезинфекцию. Инструментарий, используемый в перевязочной, не очень разнообразен, но количество его должно быть достаточным. Наиболее употребительными являются: шприцы 20-, 10- и 5-граммовые, анатомические и .хирургические пинцеты, прямые и изогнутые ножницы, ножницы для снятия повязок, тупые и острые крючки для разведения краев раны, кровоостанавливающие зажимы Кохера и Пеана, пуговчатые и желобоватые зонды, корнцанги, скальпели, иглодержатели, зажимы для снятия скобок, шпатели, катетеры, дренажные трубки. Так как обычно имеющегося инструментария недостаточно для всех возможных перевязок, в процессе работы использованный инструментарий моют и вновь стерилизуют. От перевязочной сестры во многом зависят порядок и организованность в перевязочной.  Все медицинские работники, обязаны  работать в  масках,  белых халатах с засученными Г выше локтя рукавами.  Категорически запрещается  ношение колец. В первую очередь в перевязочной производятся самые чистые манипуляции — взятие крови из вены, переливание крови кровезаменителей, блокады, затем чистые перевязки — снятие швов, контрольные перевязки. В конце рабочего дня перевязываются сомнительные раны, в которых возможно скопление экссудата или гноя. Очень часто перевязочные являются одновременно эндоскопическими комнатами. Эндоскопические исследования — бронхоскопия, цистоскопия, ректоскопия — проводятся в последнюю очередь. Гнойная перевязочная строится по такому же принципу. Перевязка больных осуществляется также в порядке от более чистой раны к «грязной». Сестра следит, чтобы загрязненные бинты и гной, вытекающий из раны, не попадали на стол и другие предметы, находящиеся в перевязочной. Все снятые связки должны складываться в таз, гной из раны должен стекать в подставленные лотки. Перевязки гнойных ран следует производить в перчатках или стерильными инструментами, так как загрязнение рук может привести к переносу инфекции от одного больного к другому. При инструментальной перевязке медицинский работник совершенно не касается раны, кожи, перевязочного материала: снятие повязки, протирание поверхности кожи, удаление гноя и наложение чистой повязки осуществляются пинцетами, зондами и ножницами. Как в чистой, так и в гнойной перевязочных сестра работает в стерильном халате и перчатках, абсолютно не касаясь больного и инструментария, побывавшего в руках другого медицинского работника. В травматологическом отделении, кроме описанных специальных помещений, выделяется комната для наложения гипсовых повязок — гипсовая, которая оснащена всем необходимым для наложения или снятия гипсовой повязки.