
- •59.Топография дельтовидной и лопаточной области. Распространение гноя по клетчатке. Лопаточный артериальный круг.
- •60.Топография подмышечной впадины. Границы, слои, топография пучка, пути распространения гноя по клетчатке.
- •61.Топография плечевого сустава.
- •62.Топография плеча.
- •63.Топография локтевого сустава и локтевой ямки.
- •64.Топография предплечья.
- •65.Топография кисти.
- •66.Топография ягодичной области.
- •67.Топография тазобедренного сустава.
- •68.Топография передней области бедра. Границы, мышечные ложа. Бедренный треугольник.
- •69.Топография бедренного канала.
- •70.Топография подколенной ямки.
- •71.Топография коленного сустава.
- •72.Топография голени.
- •73.Топография поперечных распилов бедра и голени в средней трети.
- •74.Топография стопы.
- •75.Коллатеральное кровообращение нижних конечностей.
59.Топография дельтовидной и лопаточной области. Распространение гноя по клетчатке. Лопаточный артериальный круг.
Лопаточная область.
Область заключает в себе мягкие ткани, лежащие на задней поверхности лопатки. Лопаточная ость делит эту поверхность на две ямки: надостную и подостную.
Под покровами и тонкой собственной фасцией спины лежат m. trapezius и т. latissimus dorsi. Они покрывают собой не всю лопатку: наружная часть подостной ямки остается свободной от поверхностных мышц.
Под трапециевидной мышцей и широкой мышцей спины находятся плотные апоневротические листки над- и подостной фасции (fascia supra- и infraspinata), которые вместе с задней поверхностью лопатки образуют костно-фиброзные ложа, заполненные мышцами и небольшим количеством клетчатки. В надостиом ложе находится m. supraspinatus, в подосгном — m. infraspinatus. OT наружного края лопатки начинается m. teres minor, a or нижнего угла ее — m. teres major.
В лопаточной области имеются два сосудисто-нервных пучка. Один из них составляют a. suprascapularis, сопровождающие ее вены и п. suprascapularis, иннервирующий надостную и полостную мышцы. Сосуды и нерв располагаются сначала под надостпой мышцей, а затем, обогнув свободный край лопаточной ости, проникают в подостное ложе. Здесь надлопаточная артерия образует многочисленные анастомозы с ветвями артерии, огибающей лопатку (f. circumflexa scapulae).
Другой сосудисто-нервный пучок состоит из нисходящей ветви поперечной артерии шеи (ramus descendens a. transversae colli), однотипных вен и тыльного нерва лопатки (п. dorsalis scapulae), которые идут по внутреннему, позвоночному, краю лопатки. Артерия принимает участие в образовании лопаточного анастомотического артериального круга, расположенного непосредственно на кости в подостной ямке. Анастомозы перечисленных артерий играют значительную роль в развитии коллатерального кровообращения при перевязке подмышечной артерии.
Клетчаточные пространства лопаточной области сообщаются с клетчаточными пространствами соседних областей. В верхнем отделе лопаточной области клетчаточное пространство между m. trapezius и т. supraspinatus сообщается с таковым наружного шейного треугольника. Вблизи шейки лопатки надостная и полостная фасции значительно истончаются, и здесь клетчатка надостного и подостного ложа сообщается с клетчаткой поддельтовидного пространства. По ходу vasa circumflexa scapuke клетчатка подостного ложа сообщается с клетчаткой подмышечной области.
Дельтовидная область.
Дельтовидная область соответствует месту расположения дельтовидной мышцы и плечевого сустава. Мышца придает области округлую форму и покрывает снаружи плечевой сустав.
Собственная фасция дельтовидной области образует влагалище для дельтовидной мышцы, причем от фасции вдут к мышце многочисленные отростки, проникающие в глубину между ее пучками.
Глубже дельтовидной мышцы, между ней и плечевой костью, имеется клетчаточное поддельтовидное пространство (spatium subdeltoideum), в котором, помимо клетчатки, располагаются сухожилия мышц,прикрепляющихся к проксимальному концу плечевой кости, синовиальные сумки, сосуды и нервы.
Подмышечный нерв (п. axillaris — из сегментов С7—Cj), содержащий двигательные волокна для дельтовидной мышцы, переходит в поддельтовидное пространство из подмышечной области, откуда направляется в сопровождении vasa circumflexa humeri posteriora, огибая сзади наперед хирургическую .шейку плечевой кости. N. axillaris дает также ветви к плечевому суставу и коже.
Кроме задней, в поддельтовидное пространство проходит аналогичная передняя ветвь подмышечной артерии — a. circumflexa humeri anterior.
Клетчатка поддельтовидного пространства сообщается по ходу сосудисто-нервного пучка с клетчаткой подмышечной области, я по ходу клетчатки, сопровождающей сухожилия надостной и полостной мышцы, — с одноименными кожно фиброзными ложами лопаточной области. При флегмоне поддельтовидного пространства гной достигает дельтовидно-грудной борозды и здесь приближается к покровам.