41.Клиническое значение сальниковой сумки.

Сальниковая сумка, иначе называемая малым брюшинным мешком, ограничивает собой щелевидное пространство, расположенное в основном позади желудка и печеночно-желудочной связки. Сумка сообщается с большим брюшинным мешком посредством сальникового отверстия — foramen epiploicum (Winslowi). Отверстие это расположено вблизи ворот печени и ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, сзади — нижней полой веной с покрывающей ее брюшиной, сверху — хвостатой долей печени, снизу — начальным отделом двенадцатиперстной кишки. При отсутствии спаек (в результате воспалительного процесса в окруж­ности желчных путей, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы) сальниковое отверстие пропускает чаще один, реже — два пальца (по данным С. И. Елизаровского, ширина его равна 3—4 см); при наличии спаек отверстие может быть закрыто. При операциях на печени и желчных путях, когда возни­кает необходимость в быстрой остановке кровотечения, печеночно-двенадцатиперстная связка с проходящими в ней сосудами может быть сдавлена двумя пальцами левой руки таким образом: большой палец помещают на связку, а указательный вводят в сальниковое отверстие позади связки.

Сальниковую сумку ограничивают непосредственно спереди и сзади два листка брюшины — передний и задний, участвующие в образовании передней и задней стенок bursa omentalis. Передний листок сальниковой сумки покрывает хвостатую долю печени от зад­него края органа до печеночных ворот. Отсюда передний листок идет к малой кривизне желудка, по пути образуя заднюю пластинку малого сальника, затем покрывает заднюю стенку желудка до большой кривизны его и спускается вниз, образуя заднюю пластинку lig. gastrocolicum. Далее этот передний листок, являющийся второй (внутренней) пластинкой большого сальника, заворачива­ется кверху и образует третью (внутреннюю) пластинку большого сальника, пе­реходя затем в задний листок сальниковой сумки. Этот листок покрывает спе­реди поджелудочную железу и достигает заднего края печени, где сливается с передним листком сальниковой сумки.

Стенками сальниковой сумки являются; спереди — желудок и малый сальник; сзади — листок пристеночной брюшины, покрывающий поджелудочную железу, левую почку, левый надпочечник, аорту, нижнюю полую вену; снизу — левая часть брыжейки поперечно-ободочной кишки; слева — селезенка с ее связками; верхняя и правая стенки самостоятельно не выражены. Вверху полость достигает диафрагмы, справа — duodenum.

Если отделить вдоль большой кривизны желудка lig. gastrocolicum и оттянуть желудок кверху, можно увидеть две складки брюшины, натянутые между малой кривизной желудка и передней поверхностью поджелудочной железы — plicae gastropancreaticae. Одна из них, левая, идет к pancreas от малой кривизны входной части желудка; в свободном крае ее проходят a. gastrica sinistra и v. coronaria ventriculi, а в толще связки находятся nodi lymphatici gastropancreatici. Другая связка идет к pancreas от пилорической части желудка и начальной части duodenum и содержит лимфатические узелки; в ней может проходить и a. hepatica communis. Между обеими складками имеется отверстие — foramen gastropancreaticum. Полость сальниковой сумки разделяется указанными складками на два отдела — верхний (правый) и нижний (левый), сообщение между которыми осуществляется посредством foramen gaslropancreaticum. Верхнему отделу принадлежит преддверие сальниковой сумки (vestibulum bur-sae omentalis) — начальный отдел полости, расположенный за малым сальни­ком. Кверху от него имеется верхний заворот сальниковой сумки, расположен­ный позади хвостатой доли печени и достигающий пищевода и диафрагмы. Нижний отдел полости сальниковой сумки (собственно полость), расположенный позади желудка и желудочно-ободочной связки, имеет нижний заворот, продолжающийся влево в селезеночный заворот.

К полости сальниковой сумки относится также щелевидное пространство, заключенное между листками большого сальника (полость большого сальника). Оно существует у новорожденных, у взрослых же обычно вследствие склеивание листков большого сальника щелевидное пространство на большей части своего протяжения исчезает, сохраняясь лишь в его левом отделе.

Когда в процесс вовлекается брюшина, может не быть типичной клиники, может отсутствовать напряжение мышц передней стенки живота, а интоксикация в то же время может быть высокой. В сальниковой сумке может накапливаться выпот (при панкреатите).

С помощью отверстия, введя указательный палец левой руки можно – диагностировать опухоль панкреас и др., оценивать состояние печёночно-12-й связки (v.Portae,d.Choledochus,a.Hepaticapropria), оценить повышение давления в полой вене, можно остановить кровотечение. Можно дренировать через него сальниковую сумку.

Есть доступ – через брыжейку поперечно-ободочной кишки.