40.Топография брюшины. Свойства брюшины.

Поверхность брюшины составляет 20 000 см². Особенностью брюшины является однородность ее макро- и микроструктуры, огромное количество содержащихся в ней кровеносных и лимфатических капилляров и обильная чувствительная иннервация, делающая брюшину большим рецепторным полем. В брюшной полости имеются постоянные токи серозной жидкости от транссуди-рующих (брюшина тонких кишок) к всасывающим участкам (толстые кишки) Особенно сильно всасывается серозная жидкость в верхних отделах (диафрагма), где в мезотелиальном покрове имеются лнжи-стоматы. Перистальтика кишечника обусловливает постоянное передвижение и перемешивание жидкости и распределение ее по всей брюшной полости. Равномерность и непрерывность капиллярной сети создают возможность свободного и неограниченного рас­пространения патологических процессов по брюшине, а большое количество щелей, карманов между органами — возможность застоя патологического экссудата.

Брюшина обладает могучей пластической способностью: даже незначи­тельное раздражение механическими, химическими или иными агентами вызывает в ней воспалительную реакцию, выражающуюся в выделении фибринозного экссудата, который склеивает соприкасающиеся серозные поверхности и обусловливает последующую быструю организацию места склейки и превращение ее в соединительнотканную спайку. Французский хи­рург Ламбер в 1826 г. предложил для соединения кишечных петель, закрытия кишечных ран и пр. приводить в постоянное соприкосновение их брюшинные (серозные) поверхности путем сшивания; это ведет к спаянию, в результате че­го получается герметическое соединение, не пропускающее ни жидкости, ни микробов. Под защитой спаявшейся брюшины происходит сращение и другю. слоев стенки кишки: мышечной и слизистой.

Другое биологическое свойство брюшины заключается в ее антибактериальной активности, позволяющей обезвреживать микроорганизмы. Вследствие этого попадание в брюшину ограниченного количества микробов, неизбежное в ходе любой операции, может не принести вреда. Но если в полость брюшины проникает одномоментно большое количество вирулентных микробов или если они поступают небольшими количествами, но длительно, то защитные свойства брюшины могут быть исчерпаны и развивается перитонит. Способствующими моментами могут служить влияние на целость брюшины химических воздействий (йод), травмирующих оперативных манипуляций, охлаждение, высыхание, излившаяся кровь, желчь, моча и пр.

На указанных свойствах брюшины построена техника операций органов брюшной полости. Хирург прежде всего должен принимать все зависящие от него меры для предупреждения поступления инфекции в брюшную полость, строжайше соблюдать правила асептики: обкладывать края брюшной раны по лотенцами для защиты выводимых органов от соприкосновения с кожей, оперировать по возможности на выведенных из брюшной полости органах, перед вскрытием кишечных петель или желудка тщательно изолировать их марлевыми салфетками, пользоваться желудочными и кишечными жомами, после инфицированных этапов операции менять перчатки, обкладывающие полотенца, марлевые салфетки и инструменты. Первостепенное значение имеет тщательный гемостаз и бережное отношение к тканям.

В верхнем этаже брюшной полости можно ввделитъ три сообщающихся между собой мешка, или сумки: печеночную (bursa hepatica), преджелудочную (bursa pregastrica) и сальниковую (bursa omentalis). Первые две лежат ближе к поверхности живота, третья — глубоко. Печеночная и поджелудочная сумки отделены друг от друга поддерживающей и венечной связками печени. Печеночная сумка окружает правую долю печени, преджелудочная сумка находится впереди желудка и окружает левую долю печени и селезенку. Стенками печеночной сумки являются диафрагма (ее реберная и поясничная части) и передняя брюшная стенка; стенки поджелудочной сумки образованы диафрагмой, передней брюшной стенкой и желудком с его связками.

Книзу каждая из названных сумок переходит впереди поперечноободочной кишки в предсальниковый промежуток. Кроме того, правая сумка (печеночная) сообщается с правым боковым каналом брюшной полости, левая (преджелудочная) — с левым боковым каналом. Сообщение между обеими сумками осуществляется посредством узкой щели, расположенной между печенью и пилорической частью желудка, впереди малого сальника.