Оперативная хирургия.

1.Определение понятий хирургия и топ.Анатомия. Этапы развития хирургии. История кафедры.

Хирургия – хир – рука, эрго – работа.

Хирургия – это медико-клиническая дисциплина, направленная на лечение заболеваний с помощью оперативных вмешательств руками хирурга, вооружённого специальными инструментами и приборами.

Губарев – без знания топографической анатомии нет ни хирурга, ни терапевта, остаются одни приметы и предрассудки.

История развития хирургии– 4 этапа.

1. От древних времён до 2 половины 19 века. Не было чёткого обоснования своих действий. В 16 веке впервые выполнена перевязка сосудов на протяжении.

2. От середины 19 века до 20 гг. 20 века. Открытия в химии, биологии и т.д. Период бурного развития капиталистического строя привёл к развитию науки, новым достижениям в медицине. Открыли наркоз, местную анестезию.

Листер – понятия «асептика», «Антисептика». Основы топ.анатомии и оперативки – Н. И. Пирогов.

3. Физиолого-экспериментальный период (20-е гг. 20 века – 50-е гг. 20 века). Выделилась из хирургии урология, нейрохирургия, офтальмология, анестезиология, реаниматология и т.д. Павлов – Путь в клинику лежит через эксперимент. Была впервые выполнена трансплантация органов.

4. Современный период. Период восстановительной органосохраняющей и реконструктивной хирургии. В основу положена разработка современных малотравматичных вмешательств (лапароскопическая хирургия).

История каферы.

1938 г. – создание, зав.каф. М. К. Родионов – опер.вмешательство на желчных путях, нагноительные заболевания лёгких, первый понял перспективу трансплантации.

1963 г. - А. Г. Коневский, один из основателей современной трансплантации, один из первых в мире применил бесшовной соединение сосудов, разработал методики пересадки сердца.

1988 г. – А. Г. Бебуришвили – сейчас зав.каф. фак.хир.

1991 г. – А. А. Воробьёв, лапароскопическая хирургия спаек, экспериментальное обоснование методов профилактики спаек.

2.Понятие о хирургической операции.

Под хир.операцией понимают механическое воздействие на ткани больного с лечебной или диагностической целью.

Классификация.

1.лечебныеоперации (цель – выздоровление больного или облегчение его состояния) идиагностические(цель – постановка правильного диагноза).

2.По принципу срочности. Плановые, экстренные, срочные. Плановые– можно отложить на значительный срок, без существенного вреда для больного (грыжесечение, вырикозное расширение вен, холецистэктомия).Экстренные– «промедление смерти подобно». Операции, которые нельзя отложить ни на один день (по поводу перитонита, гнойный аппендицит, кровотечение, трахеостомия по поводу инородных тел, язвенные кровотечения, осложнённые виды грыж). Любая плановая протекает более благоприятно, чем экстренная.Срочные– промежуточное положение м-у плановыми и экстренными. Операции, которые необходимо выполнять в самое ближайшее время (1 неделя), но для улучшения исхода – за неделю проводится подготовка больного (все операции по поводу злокачественных новообразований).

3. По конечному результату. Радикальныеиполлиативные. Радикальные – когда наступаетполноевыздоровлениебольного – гнойный аппендицит, резекция желудка, удаление опухолей. Поллиативные –не излечиваютбольного, но облегчают его состояние – гастростомия при раке желудка.

4. По времени. Одномоментные,двухмоментные, многомоментные. 1-моментные – когда цель достигается во время одной операции. 2-х и 3-х моментные – цель операции достигается последовательным решением нескольких этапов во время двух и более оперативных вмешательств.

5. По отношению к покровным тканям. Кровавыеибескровные. Кровавые – нарушается целостность кожных покровов. Бескровные – не нарушаются целостность кожных покровов и слизистой – вправление вывихов.

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

Три этапа-1. оперативный доступ – место на коже, где производится разрез. Должен быть малотравматичным, обеспечивать простор действий хирурга в операционной ране. Правило – подход в выборе доступа должен быть дифференцированным. Все применяемые в настоящее время оперативные доступы к раз­личным органам разделяют на пять групп: продольные, косые, поперечные, угловые и комбинированные.

2.Оперативный приём – непосредственное действие хирурга, направленное на достижение цели операции. При одном и том же заболевании можно применить несколько вариантов операции. Например, резекцию желудка можно произвести по Билърот I, Бильрот II, Гофмейстеру—Финстереру, Хабереру и т.д.

3.Выход из операции — этап окончания хирургического вмешательства на органе, включающий восстановление целостности тканей, нарушенной оперативным доступом – ушивание раны. Правила – 1.Рану следует ушивать послойно с соблюдением принципа однородности ткани. 2.Кетгут – рассасывается, использует на тех тканях, которые хорошо регенерируют (брюшина, мышцы). Капрон для плохо регенерирующих тканей (апоневроз), если планируется снять этот материал – кожа.