1.4. Формы организации обучения и виды контроля:

Программа обучения по дисциплине «Акушерство» для студентов 4 курса лечебного факультета включает в себя теоретическую (лекционный курс) и практическую подготовку (практические занятия). Обучение проводится в течение двух семестров и включает в себя 36 лекций (72 часа в VII, VIII семестре), 72 часа аудиторной практической подготовки (VII, VIII семестры) и 68 часов внеаудиторной самостоятельной работы (всего 216 часов).

Текущий контроль знаний студентов на занятиях осуществляется с помощью программированного и тестового контролей. Промежуточный контроль включает в себя итоговое занятие в конце каждого семестра подготовки и состоит из оценки выработанных студентами во время цикла занятий практических навыков, тестового контроля теоретических знаний. Итоговый контроль осуществляется в форме трехэтапного переводного экзамена (VIII семестр).

2. Содержание дисциплины:

2.1. Объем дисциплины и виды учебной работы:

Факультет	Семестр	Количество часов	Лекции	Практические занятия	Самосто ятельная работа	Экзамен
Лечебный	VII	114	38	38	38
	VIII	102	34	34	34	VIII семестр
Всего		216	72	72	72

2.2. Наименование тем, их содержание, объем в часах лекционных занятий:

Лекция №1 (2 часа) Предмет акушерства. История, научные школы, этика и деонтология в акушерстве.

Акушерство как наука, ее развитие в историческом аспекте. Основные этапы развития отечественного акушерства. Организация акушерско-гинекологической помощи, структура и задачи. Деонтология в акушерстве, этические нормы поведения врача-акушера.

Лекция №2 (2 часа) Клиническая анатомия женских половых органов

Наружные и внутренние женские половые органы. Особенности строения, иннервации, кровоснабжения. Клиническая анатомия женских половых органов. Доказаны отличия строения женского таза от мужского.

Лекция №3 (2 часа) Регуляция менструального цикла. Понятие о фертильности

(А) Регуляция менструального цикла. Доказаны циклические изменения в организме женщины, связанные с изменениями гормонального фона. Доказаны изменения в сердечно - сосудистой системе женщины при беременности, показатели гемограммы.

Лекция №4 (2 часа) Оплодотворение. Этапы развития плодного яйца.

Оплодотворение и развитие зародыша. Имплантационные стадии развития зародыша. Имплантация. Органогенез. Плацентация. Учение о критических периодах внутриутробного развития. Строение и функции плаценты, амниона и пуповины. Функции околоплодных вод. Кровообращение плода и обмен веществ плода.

Признаки зрелости и доношенности плода.

(В) Доказано значение допплерометрического исследования в оценке кровотока плодового и плацентарного.

Лекция №5 (2 часа) Изменения, происходящие в организме женщины во время беременности.

Нервная система. Эндокринная система. Обмен веществ. Изменения в системах: органов дыхания, сердечно-сосудистой, мочеиспускания, пищеварительного тракта, иммунной у беременных

Лекция № 6 (2 часа) Физиологические роды.

Причины наступления родов. Родовые изгоняющие силы. Готовность родовых путей и матки к родам. Клиническое течение родов и ведение родов в 1 периоде и в периоде изгнания. Обезболивание родового акта. Особенности течения и ведения послеродового периода.

Доказано значение гистерограммы в оценке развития родовой деятельности. Адаптация плода к родам. Доказано значение определения КЩС плода в оценке его состояния в родах.

Лекция № 7 (2 часа) Адаптация плода к родам. Обезболивание родов.

Адаптация плода к родам. Значение определения КЩС плода в оценке его состояния в родах.Обезболивание родового акта, методы обезболивания (медикаментозные и немедикаментозные). Значение гистерограммы в оценке развития родовой деятельности.

Лекция № 8 (2 часа) Перинатология. Физиология и патология фето-плацентарной системы.

Перинатальный период (анте -, интра -, постнатальный, неонатальный). Перинатальная заболеваемость и смертность. Группы «высокого риска» по перинатальной патологии. Учение о фетоплацентарной системе. Дисфункция плаценты и методы ее диагностики. Влияние повреждающих факторов на плод и плаценту. Течение и ведение родов при этой патологии. Оценка состояния новорожденного.

Доказаны критические периоды развития плода. Влияние экзогенных и эндогенных повреждающих факторов на формирование плода и плаценты.

Лекция № 9-10 (4 часа) Естественные методы родовспоможения. Гипоксия плода и афиксия новорожденного.

Клиника и ведение родов при головном предлежании плода. Наружное и внутреннее исследование в родах. Классификация гипоксии плода. Причины, патогенез, методы диагностики. Методы лечения. Асфиксия новорожденных. Классификация, клиника, реанимационные мероприятия. Лечение постгипоксического синдрома.

Доказано изменение кровотока плода при нарушении оксигенации. Этапность оказания реанимационных мероприятий в лечении асфиксии плода.

Лекция № 11-12 (4 часа) Кровотечение в ранние сроки беременности. (самопроизвольный аборт, внематочная беременность, трофобластическая болезнь).

Аборт. Классификация. Этиопатогенез. Клиника и диагностика. Дифференциальная диагностика. Показания и противипоказания к прерыванию искусственному прерыванию беременности.

Тактика врача. Профилактика. Реабилитация.

Пузырный занос. Понятие. Классификация. Этиология. Патогенез. Факторы риска. Клиника. Диагностика (гистологическая, лабораторная и др.). Дифференциальная диагностика. Методы лечения. Показания к хирургическому лечению. Критерии излеченности. Профилактика. Прогноз.

Внематочная беременность.Понятие. Классификация. Этиология. Патогенез. Факторы риска. Клиника. Диагностика (гистологическая, лабораторная и др.). Дифференциальная диагностика. Лечение. Организация неотложной помощи. Тактические подходы. Борьба с шоком и анемией. Профилактика. Реабелитация. Прогноз.

Лекция № 13 (2 часа) Кровотечение во второй половине беременности (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты).

Предлежание плаценты. Причины, классификация, группы риска по возникновению этой патологии. Диагностика, клиника, тактика. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Оказание неотложной помощи. Патология шейки матки (рак, полип, эрозии, варикозное расширение вен и др.). Доказаны трофические и обменные изменения в эндометрии, способствующие «низкой» нидации плодного яйца, с последующим формированием неправильного расположения плаценты. Доказаны ультразвуковые критерии диагностики степени отслойки плаценты.

Лекция № 14 (2 часа) Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

Патология последового и раннего послеродового периодов. Нарушение процессов отделения и выделения последа.

Доказательно в нарушении отделении плаценты кровотечение более 350 мл (или 0,5 % массы тела роженицы) и оно продолжается без признаков отделения плаценты(А). Профилактика, диагностика и лечение.

Доказательны методы лечения - консервативные (В) и оперативные (А).

Гипо- и атонические состояния матки. Этиопатогенез, клиника, лечение. Борьба с анемией, профилактика.

Лекция №15 (2 часа) Геморрагический шок в акушерстве.

Тромбогеморрагический (коагулопатический) синдром в акушерстве. Коллапс, шок и терминальные состояния в акушерской практике. Методы реанимации. Выделение беременных, угрожаемых по кровотечению, в группы риска и ведение их в женской консультации.

Шок в акушерской практике. Клиника, диагностика, неотложная помощь, профилактика. ДВС - синдром, причины, диагностики, лечение.

Доказано, что шок относится к экстремальным ситуациям в акушерстве и обусловлен различными акушерскими причинами (А). Доказательными элементами лечения являются оперативные – шов по Линчу, перевязка сосудов, кровоснабжающих матку (А), одновременное восполнение объема циркулирующей крови (эритроцитарной массой, кристаллоидами), предупреждение коагулопатии (свежезамороженная плазма) (В).

Лекция №16-17 (4 часа) Невынашивание беременности. Перенашивание беременности. Многоплодная беременность

Понятие о недонашивании и перенашивании беременности. Преждевременные роды, причины, особенности течения беременности и ведения родов. Виды и принципы пособий при преждевременных родах. Тактика при несвоевременном отхождении околоплодных вод. Признаки незрелости плода. Лечение и профилактика невынашивания беременности.

Доказано использование гормональной терапии только у тех беременных, у которых жизнеспособность плода подтверждена УЗИ. (В).

Переношенная беременность – понятие, виды (истинное перенашивание, физиологическая пролонгированная беременность), осложнения беременности и родов при перенашивании, диагностики, тактика. Признаки перезрелости плодного яйца (плацента, оболочки, плод).

Доказано, что достоверными методами диагностики переношенной беременности являются УЗИ (А), доплерометрическое исследование (А), цитология влагалищных мазков (В). Доказано перенашивание начинается при полном сроке 41 неделя беременности (А), при данном сроке необходимо плановое родоразрешение.

Многоплодная беременность - понятие, классификация (моно-, бихориональные двойни), этиология, диагностика, тактика, осложнения беременности и родов при многоплодии. Доказано, что достоверными методами диагностики многоплодной беременности является УЗИ (А).

Лекция № 18 (2 часа) Тазовые предлежания и неправильные положения плода.

Тазовые (чисто ягодичное, смешанное, ножное) предлежания, поперечное и косое положение плода (устойчивое и не устойчивое). Этиология, диагностика Методы коррекции во время беременности, способы родоразрешения. Пособия в рлодах при тазовых предлежаниях (по Цовьянову 1 и 2, классическое ручное пособие). Запущенное поперечное положение плода. Клиника, диагностика, родоразрешение, осложнения для матери и плода при неправильных положениях и предлежаниях.

Лекция № 19 (2 часа) Влияние вредных факторов на плод.

Эндогенные и экзогенные факторы, оказывающие не благоприятное влияние на плод. Медикаментозные препараты, экология, пищевые продукты, хронические очаги инфекции и др. экстрагенитальная патология. Действие неблагоприятных факторов в различные триместры беременности и их влияние на плод (эмбриотоксическое, терратогенное, фетотоксическое).

Лекция № 20-21 (4 часа) Экстрагенитальная патология и беременность

«Беременность и роды при заболеваниях сердца, гипертонической болезни, анемии».

Течение беременности и родов при сердечно- сосудистых заболеваниях – пороки сердца, гипертоническая болезнь и др. Диагностика заболеваний при беременности. Влияние беременности на течение указанных выше заболеваний. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при них. Беременность и роды при различных формах анемий.

Доказано что, ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование основные методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы (А). В настоящее время для лечения беременных используются бета- адреноблокаторы (атенолол, метопрополол, пропранолол) (В).

Артериальная гипертензия диагностируется, при АД сист. 140мм.рт.ст., и АД диаст. 90 мм.рт.ст без медикаментозного лечения (А). Доказано, что для лечения АГ у беременных эффективно использовать препараты 1-й линии: антагонисты центральных альфа-2-рецепторов (метилдопа) (А), или препараты 2-й линии: селективные бета-блокаторы (атеналол, метопролол).

«Беременность и роды при эндокринных заболеваниях»

Особенности течения беременности и родов у женщин - страдающих сахарным диабетом, тиреотоксикозом и др. Плод и новорожденный при этих заболеваниях.

Доказано, что рациональная инсулинотерапия в сочетании с диетой и дозированной физической нагрузкой является эффективным методом лечения сахарного диабета (А), способствующему компенсации гликемии и снижению осложнений во время беременности и в родах.

К элементам доказательной медицины при заболеваниях щитовидной железы относятся методы диагностики: Определение уровня тиреотропного гормона и свободного тироксина в сыворотке крови (А), УЗИ и тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием (А). Для лечения йододифицитных состояний во время беременности используется терапия левотироксином натрия (В). Для лечения токсического зоба целесообразно применение пропилтиоурацила (В), хирургическое лечение (А).

Некоррегируемые эндокринные заболевания во время беременности приводят к аномалиям развития плода и многочисленным осложнениям беременности и родов. (А).

«Беременность и роды при инфекционных заболеваниях (пиелонефрите, ВИЧ- инфекции и др.)»

Гестационные пиелонефриты – определение, диагностика, этиология, течение беременности и родов, тактические подходы, состояние плода и новорожденного. Беременность и роды у ВИЧ инфицированных. Сифилис и беременность.

Доказано, что во время беременности необходим скрининг беременных с целью выявления бессимптомной бактериурии и лечение этого состояния антибиотиками (А). При выявлении пилоенефрита во время беременности необходимо интенсивное лечение антибиотиками путем внутривенного их введения (А), что приводит к снижению числа преждевременных родов и числа новорожденных с малой массой тела и внутриутробным инфицированием (В).

Доказано назначение зидовудина а период беременности позволяет снизить трансмиссию ВИЧ (В). Сочетанная антивирусная терапия и родоразрешение путем кесарева сечения, возможно, улучшает последствия для ребенка (В).

Доказано распространенность врожденного сифилиса может быть снижена путем выявления и лечения инфицированных матерей а период беременности с использованием пенициллина. (А).

Лекция №22-23 (4 часа) Гестозы

Различные формы ранних токсикозов беременных - рвота, птиализм, токсическая гипертония беременных, дерматозы, гепатит. Этиология, клиника, методы лечения, показания к прерыванию беременности.

Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика водянки беременных, нефропатии, преэклампсии, эклампсии. Понятие о чистых и сочетанных формах гестозов. Методы лечения ОПГ - гестозов, принципы ведения беременных и родильниц. Осложнения. Выбор сроков и метода родоразрешения. Особенности течения и ведения послеродового периода. Понятие о претоксикозе, диагностика, лечение, профилактика.

Доказано назначение антиагрегантов (аспирин) для снижения риска развития преэклампсии на 15%, а препаратов кальция (в группе высокого риска) снижает риск преэклампсии на 1/3 (А).

Доказано применение сульфата магния при эклампсии (В).

Лекция №24 (2 часа) Аномалии родовой деятельности

Классификация нарушений сократительной деятельности матки слабость родовой деятельности (первичная и вторичная*, бурная родовая деятельность, дискоординированная родовая деятельность.

Понятие о патологическом прелиминарном периоде, тактика ведения беременных.

Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение и ведение родов. Осложнения для матери и плода.

Лекция № 25 (2 часа) Узкий таз в современном акушерстве

Этиология. Классификация суженных тазов. Диагностика узкого таза. Особенности течения беременностей и родов при узком тазе. Биомеханизм рождения плода при различных формах узкого таза: общеравномерносуженном, простом плоском, плоско-рахитическом и др. Ведение родов при узком тазе. Осложнения. Профилактика.

Лекция №26-27 (4 часа) Родовой травматизм матери и плода

Родовой травматизм матери повреждения наружных половых органов (влагалища, шейки матки, матки). Этиология, патогенез, клиника, профилактика, диагностика и лечение указанных осложнений. Ведение беременных ироженицсрубцомпоматке. Травмалонногосочленения.

Родовой травматизм плода повреждение ЦНС, костей, мягких тканей и внутренних органов.

Доказано, что зашивание промежности I-II степени и эпизиотомического разреза рассасывающимся синтетическим материалом и наложение непрерывного подкожного шва по сравнению с кетгутовым швом уменьшает боли в раннем послеродовом периоде.

Лекция №28-29 (4 часа) Оперативное акушерство

История вопроса. Показания, условия. Подготовка к операции кесарева сечения. Техника операций. Классическое кесарево сечение, кесарево сечение в нижнем сегменте матки. Течение послеоперационного периода. Осложнения. Исход для матери и плода, прогноз. Влагалищные родоразрешающие операции. Показания, условия. Подготовка к операции наложения акушерских щипцов. Техника. Осложнения. Исход для матери и плода, прогноз.

Лекция № 30 (2 часа) Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом

Понятие, классификация, патогенез, клиника, диагностика, несовместимости матери и плода по резус-фактору и группам крови. Методы лечения, тактика при ведении беременности. Особенности родоразрешения и ведения послеродового периода (грудное вскармливание). Новорожденный при иммунологической несовместимости, клинические проявления, лечение.

- Доказана связь частоты встречаемости Rh (-) гепатита в популяции в зависимости от расовой принадлежности: китайцы - менее 1 %, европейцы 15 %, баски более 30 % (А).

Лекция № 31-32 (4 часа) Гнойносептические заболевания в акушерстве

Этиология, патогенез. Классификация. Этапы распространения послеродовой инфекции.

Заболевания, локализованные во влагалище и в матке *послеродовые язвы, эндометрит, эндомиометрит, тромбофлебит маточных вен, асцессс матки) клиника, лечение, профилактика, прогноз. Заболевания, локализованные за пределами матки (параметрит, воспаление придатков матки, пепьвеоперитонит, послеродовые тромбофлебиты). Клиника, диагностика, лечение, профилактика, прогноз. Послеродовой илиофеморальный тромбоз, показания к оперативному лечению.

Генерализованные заболевания (септицемия, септикопиемия общий разлитой послеродовой перитонит), клиника, лечение, профилактика, прогноз.

Сепсис, септический шок: этиология, клиника, диагностика, тактика врача.

Лекция № 33 (2 часа) Острый живот в акушерстве

Причины синдрома «острого живота» при беременности: острый аппендицит и аппендикулярный перитонит, острая кишечная непроходимость, острый холецистит и холедохолитиаз, острый панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки, перекрут ножки опухоли яичника, н6арушение питания узла миомы матки, спонтанный разрыв печени и селезенки.

Особенности диагностики, диагноз, лечение, влияние на плод.

Лекция №34 (2часа) Медико-генетическое консультирование в акушерстве.

Наследственные болезни, определение, типы передач в поколениях. Хромосомные болезни у новорожденных синдром Дауна, Патау, Эдвардса, "кошачьего крика'', Шерешевского-Тернера, их диагностика.

Прогноз для новорожденного, тактика врача. Влияние на плод неблагоприятных экологических факторов, курения, алкоголизма, наркомании.

- Целесообразно генетическое консультирование перед проведением комплекса пренатальной диагностики для определения ее объема (В)

- Имеется преимущество трансабдоминальной биопсии хориона перед трансцервикальной (В).

- Целесообразно проведение амниоцентеза в начале II триместра беременности в целях исключения хромосомной патологии плода у женщин группы высокого риска (В).

- Допплеровское ультразвуковое исследование при беременности высокого риска по возникновению нарушений развития плода целесообразно (А).

- Пищевые добавки йода беременным в районах с низким его содержанием в воде снижают уровень распространенности эндемического кретинизма (А).

- Добавки фолиевой кислоты для всех женщин, планирующих беременность и назначение ее в период с зачатия до 12 недель беременности предупреждает развитие дефектов нервной трубки плода (А).

- До 29 лет возраст матери не влияет на частоту встречаемости синдрома Дауна, но у пациенток старше 35 лет эта частота достоверно увеличивается (А).

- Оценка риска рождения ребенка с синдромом Дауна, основанная на определении уровней альфа - фетопротеина, ХГЧ и эстриола в сочетании с измерением шейной складки в 10-13 недель беременности на УЗИ позволяет четко сформировать группу беременных для инвазивного пренатального кариотипирования (А).

- Риск амниоцентеза заключается в повышении частоты прерывания беременности на 1 % и увеличение вероятности рождения ребенка с малой массой на 0,5% (А),

- Частота общих потерь плодов (аборт, мертворождение), процент преждевременных родов достоверно выше у пациенток, перенесших хорионбиопсию по сравнению с амниоцентезом, однако, при хорионбиопсии имеется преимущество ранней диагностики (А).

- При повышении уровня альфа - фетопротеина в сыворотке крови необходимо детальное УЗИ или амниоцентез с определением альфа- фетопротеина в амниотической жидкости. При доступности высококвалифицированного УЗИ проведение амниоцентеза для диагностики пороков развития нервной трубки нецелесообразно (А).

- Воздействие интенсивного употребления алкоголя в период беременности выражается в задержке развития плода, задержке умственного развития и изменению поведенческих реакций новорожденного. Пороки развития связаны с регулярным приемом алкоголя (28, 5 мл чистого алкоголя в день (В).

- Нет данных о влиянии курения марихуаны во время беременности на уменьшение массы тела новорожденного. Проявления абстиненции у новорожденных слабо выражены. Наблюдение за этими детьми до 12 лет не выявило никаких существенных нарушений в моторной и нейропсихической сфере (А).

Лекция № 35 (2 часа) Вспомогательные репродуктивные технологии

Бесплодие, определение формы бесплодия, обследование бесплодной пары. стимуляция овуляции, посткоитальный тест, инсеминация спермы. Экстракорпоральное оплодотворение. Определение, показания, обследование, методики выполнения. Значение лапароскопии и УЗИ в вспомогательных репродуктивных технологиях

Лекция №36 (2 часа) Свободная тема (Планирование семьи)

Планирование семьи. Регуляция рождаемости. Методы естественного планирования семьи. Преимущества и сложности. Симптомы и признаки фертильности. Планирование семьи. Классификация. Медикаментозные и немедикаментозные контрацептивы. Показания. Противопоказания. Принцип действия медикаментозной контрацепции. Преимущества и недостатки различных методов контрацепции. Контрацепция у подростков. Контрацепция в различные периоды жизни женщины.