4,3.3. Определение биофизического профиля плода

Ультразвуковые приборы, работающие в режиме реального времени, позво­ляют не только осуществлять оценку анатомических особенностей плода, но и получать достаточно полную информацию о его функциональном состоянии. В настоящее время широкое использование в оценке внутриу­тробного состояния плода получил так называемый биофизический профиль плода (БФПП). Большинство авторов включают в это по­нятие 6 параметров: нестрессовый тест (НСТ) при кардлотокографии и 5 показателей, определяемых при ультразвуковом сканировании в режиме реального времени; дыхательные движения плода (ДДП); двигательная ак­тивность (ДА); тонус (Т) плода; объем околоплодных вод (ООВ); степень зрелости плаценты (СЗП). Максимальная оценка составляет 12 баллов. Высокие чувствительность и специфичность БФПП объясняются сочетани­ем маркеров острого (НСТ, ДД, ДА и Т плода) и хронического (ООВ, СЗП) нарушения состояния плода (табл. 4.5). Реактивный НСТ даже без допол­нительных данных является показателем удовлетворительного состояния плода, в то время как при наличии нереактивного НСТ особое значение приобретает ультразвуковое исследование остальных биофизических пара­метров плода.

Таблица 4.5. Критерии оценки биофизических параметров

Vintzileos а., 1983]

Параметр

2 балла

1 балл

О баллов

Нестрессовый тест

Дыхательные

движения

плода

Двигательная

активность

плода

Тонус плода

5 акцелераций и более амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжи­тельностью не менее 15 с, связанных с дви­жением плода, за 20 ; мин наблюдения | Не менее 1 эпизода ■ДДП продолжитель-! ноегью 60 с и более за 130 мин наблюдения | Не менее 3 генерали-'эованных движений i плода за 30 мин на-

I блюден ия

iI эпизод и более раз-/гибания с возвратом е

сгибательное положе­ние позвоночника и ! конечностей за 30 мин наблюдения

| 2—4 акцелераций амп­литудой не менее 15 ^! уд/мин, продолжи­тельностью не менее 15 с, связанных с дви-жением плода, за 20 j мин наблюдения I Не менее 1 эпизода 1ДДП продолжитель­ностью от 30 до 60 с |за 30 мин наблюдения ^: 1 или 2 генерализо-j ванных движения I плода за 30 мин наб-I людения

I Не менее 1 эпизода разгибания с возвра­том в сгибательное 'положение либо ко-'нечностея, либо поз­воночника за 30 мин ¹ наблюдения

1 акцелерация или их отсутствие за 20 мин наблюдения

ДДП продолжитель­ностью менее 30 с или их отсутствие за 30 мин наблюдения Отсутствие генерали­зованных движений

Конечности в раэги-бательном положении

162

Продолжение таблицы 4 S

Параметр

2 балла

I балл

О баллов

Объем около­плодных вод

Воды четко опреде­ляются в матке, оер тикальный диаметр свободного участка вод 2 см и более

Вертикальный диа­метр свободного участка йод более I см, но менее 2 см

Тесное расположение мелких частей плода, вертикальный диа­метр свободного участка вод менее 1 см Ш степень зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты

О, I и И степень зрелости

Расположение пла­центы на задней стен­ке матки, затрудня­ющее ее исследование

ствует о наличии выраженной внутриутробной гипоксии плода и высоком риске развития перинатальных осложнений.

Определение БФПП для получения объективной информации возможно уже с начала III триместра беременности.