1.3. Васкулярный нейроСпид

Сегодня имеется достаточно данных о том, что рецепторы CD4 расположены не только в клетках нейроглии, но и эндотелиальные клетки сосудистых сплетений оболочек мозга и эпендимы желудочков на своей поверхности несут рецепторы CD4, что может приводить к развитию вирусиндуцированного васкулита головного и спинного мозга. Результат собственных наблюдений дал нам основание говорить не просто о васкулите, а о менинговаскулярной продуктивной форме нейроСПИДа. Тромбоцитопения, которая нередко развивается при СПИДе, повышает риск развития интрацеребральных геморрагий.

Частота инсультов у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом значительно выше, чем у общей популяции лиц того же возраста [7, 13].

Характерным и наиболее значимым для церебральных васкулитов является то, что клиника мозговых проявлений имеет волнообразное течение [4]. В большинстве случаев повторные ТИА предшествуют инсультам. Вследствие множественного поражения сосудов развиваются повторные ишемические инсульты с появлением новых очаговых симптомов. Геморрагические инсульты возникают внезапно и протекают тяжело.

При ВИЧ-инфекции наиболее часто встречаются типичные тяжелые стволовые инсульты, для которых характерны симптомы поражения ядер черепных нервов и парезы и плегии конечностей в виде альтернирующих синдромов. Часто развиваются кровоизлияния в мозжечок.

1.4. Вакуолярные миелопатии (вич-миелопатия)

Вакуолярные миелопатии — основная причина поражения спинного мозга при ВИЧ-инфекции. К сожалению, может длительно имитировать миелит, спинальную форму рассеянного склероза, спондилогенную миелопатию, интрамедуллярную опухоль и др.

Критерии диагностики:

— медленное прогрессирование заболевания на протяжении не менее 6 месяцев без лихорадки, острой энцефалопатии, отсутствие идентификации других возбудителей;

— развитие на манифестных стадиях ВИЧ-инфекции;

— топически — преимущественное поражение боковых и задних канатиков на уровне средних и нижних грудных сегментов;

— основные симптомы — прогрессирующая симметричная спастическая параплегия, сенситивная атаксия, тазовые нарушения, чувствительные расстройства в виде гипестезии или анестезии носят проводниковый характер всегда с верхней границей, соответствующей уровню пораженного сегмента, при отсутствии болевого синдрома, симптом Лермитта;

— отсутствие других причин заболеваний спинного мозга при серологических исследованиях сыворотки крови и изучении ЦСЖ;

— соматосенсорные вызванные потенциалы: задержка соматосенсорных потенциалов заднего большеберцового нерва, что может выявляться задолго до манифестации заболевания;

— ЭНМГ: миелинопатия (с использованием одноразовых игл);

— МРТ: атрофия спинного мозга, чаще всего на уровне грудного отдела позвоночника, с вовлечением шейного отдела позвоночника или без него.

1.5. Воспалительные полинейропатии (ВПНП) могут наблюдаться на любой стадии развития ВИЧ-инфекции. Чаще они обусловлены прямым нейроцитопатическим воздействием ВИЧ, реже — результатом иммунологически обусловленного поражения периферических нервов.

Большинство случаев ВПНП регистрируется на начальных стадиях развития ВИЧ-инфекции, но иногда они могут становиться первым признаком клинической манифестации этой инфекции.

1.5.1.Симметричная, преимущественно сенсорная, дистальная полинейропатия

Критерии диагностики:

— считается классическим проявлением нейроСПИДа;

— встречается в 10–30 % случаев;

— обусловлена прямым нейроцитопатическим воздействием ВИЧ, реже — результатом иммунологически обусловленного поражения периферических нервов. Может быть первым признаком клинической манифестации ВИЧ;

— онемение, жжение и парестезии в ногах («обожженная стопа»);

— контактная гиперчувствительность и затруднения при ходьбе;

— усиление болей в ночное время, уменьшение болей при опускании ног в холодную воду;

— в неврологическом статусе — гипестезия по типу «перчаток» и «носков», снижение вибрационной чувствительности до 5–6 секунд (камертон 128), тремор, гипорефлексия, вегетативные нарушения;

— пациенты со СПИДом часто имеют конкурентные расстройства ЦНС и нейропатии, характеризующиеся повышением коленных рефлексов и снижением ахилловых;

— ЭНМГ: дистальная аксонопатия вследствие поражения ВИЧ чувствительных ганглиев.