Нежелательное влияние на плод и роженицу препаратов, применяемых во время родов
Препарат |
Действие на плод |
Действие на |
|
|
роженицу |
|
Средства применяемые в премедикации |
|
Дроперидол |
В дозах применяемых в акушерстве |
- |
|
(0,1-0,15 мг/кг массы тела роженицы) |
|
|
не оказывает влияния на плод. |
|
|
Используется в комбинации с другими |
|
|
анальгетиками и анестетиками. |
|
|
Противосудорожные средства |
|
Дипразин |
При использовании во „время родов не |
Сухость во рту, снижение |
(пипольфен) |
влияет на плод. |
АД при внутривенном |
|
|
введении, инфильтраты |
|
|
при внутривенном |
|
|
введении. |
Диазепам |
Однократная доза ( 1 0-20 мг) |
- |
(седуксен) |
безвредная для плода. При больших |
|
|
дозах и повторном введении - |
|
|
угнетение ЦНС на несколько дней, |
|
|
дыхания, апноэ, риск аспирации, |
|
мышечная гипотония, гипотермия, усиление желтухи из-за ингибирования конъюгации билирубина.
Препарат |
Действие на плод |
Действие на роженицу |
|
Наркотические аналгетики |
|
Промедол |
Угнетение дыхания плода при |
В обычно применяемых |
|
патологии беременномти, |
дозах не оказывает |
|
недоношенности |
выраженного побочного |
|
|
действия |
Дипидолор |
Угнетение дыхания, усиливающееся |
- |
|
при сочетании с фенотиазинами и |
|
|
бензодиазепинами |
|
Фентанил |
Угнетения дыхания плода и матери. |
- |
(септонил) |
|
|
|
Местные анестетики |
|
Новокаин |
Применяются редко |
Аллергические реакции, |
|
|
снижение АД вплоть до |
|
|
коллапса |
Ксикаин |
Гипоксия плода, ацидоз из-за |
- |
Тримекаин |
сньжения маточно-плацентарного |
|
|
.кровотока, нарушение гемодинамики |
|
|
у плода ( отрицательный инотропный |
|
|
эффект, снижение предсердно- |
|
|
желудочковой проводимости, |
|
|
брадикардия), вторичная гипоксия |
|
|
плода |
|
|
|
|
Периоды полувыведения различных лекарств у новорож денных н взрослых:
Лекарство |
Неонатальны |
|
й |
Парацетамол |
|
Диазепам |
|
Дигоксин |
|
Фенобарбитал |
0-5 дней 5-15 |
|
дней 1-30 |
|
месяцев |
Дифенин |
0-2 дня З-1 4 |
|
дней 14-50 |
|
дней |
Салицилаты |
|
Теофиллин |
Новорожденны |
|
й Ребенок |
T ½ y новорожденных |
Т ½ у взрослых |
(часы) |
(часы) |
2,2-5 |
1,9-2,2 |
25-100 |
40-50 |
60-70 |
30-60 |
200 |
64-140 |
100 |
|
50 |
|
80 |
12-18 |
18 |
|
6 |
|
4,5-11 |
10-15 |
13-26 |
5-10 |
3-4 |
|
Объемы водных камер организма в зависимости от возраста (в % от массы тела)
Возраст
Плод 3 мес 9 мес
Дети 4-6 мес 12 мес
Пубертатный
период
Взрослые
Общий объем |
Внеклеточная |
Внутриклеточная |
жидкости |
жидкость |
жидкость |
92 |
65 |
25 |
75 |
35-44 |
33 |
60 |
23 |
37 |
|
26-30 |
|
60 |
20 |
40 |
50-60 |
20 |
40 |
Фармакокинетика лекарственных средств у новорожденных и взрослых
|
Новорожденны |
Возможные |
|
|
Параметры |
е по |
Лекарственные |
||
фармакокинетические |
||||
распределения |
отношению |
вещества |
||
|
к взрослым |
результаты |
|
|
|
|
|
||
|
|
↓ площади под |
Пенициллины |
|
Всасывание |
↓ |
кривой |
||
концентрация- |
Сульфонамиды |
|||
|
|
|||
|
|
время |
|
|
Объем |
↑ |
↓ максимума |
|
|
распределения |
концентрации |
Гентамицин Дигоксин |
||
Связывание с белком |
↓ |
↑ свободной фракции |
Клиндамицин |
|
Теофилин |
||||
|
|
|
||
Метаболизм |
↓ |
↓ клиренса |
Левомицин Теофилин |
|
|
|
↑ площади под |
|
|
|
|
кривой |
Гентамицин |
|
Выведение |
↓ |
концентрация- |
||
Фуросимид |
||||
|
|
время ↑ |
||
|
|
Т |
|
1/2
Методы расчета дозы ЛС для детей:
Определение дозы препарата по площади
Масса тела |
Приблизител |
Площадь |
Процент от |
||
(кг) |
поверхности тела |
дозы |
|||
|
ьный возраст |
поверхности |
|
||
|
|
|
тела (м2 ) |
взрослого |
|
3 |
|
Новорожденн |
0,2 |
|
12 |
6 |
|
ый |
0,3 |
|
18 |
10 |
|
3 месяца |
0,45 |
|
28 |
20 |
|
1 год |
0,8 |
|
48 |
30 |
|
5,5 года |
1 |
|
60 |
40 |
|
9 лет |
1,3 |
|
78 |
50 |
|
12 лет |
1,5 |
|
90 |
60 |
|
14 лет |
1,7 |
|
102 |
70 |
|
взрослый |
1,76 |
|
103 |
|
|
взрослый |
|
|
|
Особенности
гериатрической
фармакологии
Влияние возраста на клиренс креатинина, концентрацию в плазме и общую
продукцию креатинина в организме
Возраст |
Клиренс |
Концентраци |
Продукция |
(лет) |
креатинина |
я креатинина |
креатинина |
|
(мл/мин)2 |
в плазме |
(мг/24 ч) |
|
|
(мг/100мл) |
|
17-24 |
140 |
0.81 |
1790 |
25-34 |
140 |
0.81 |
1862 |
35-44 |
133 |
0.81 |
1746 |
45-54 |
127 |
0.83 |
1689 |
55-64 |
120 |
0.84 |
1580 |
65-74 |
110 |
0.83 |
1409 |
75-84 |
97 |
0.84 |
1259 |
Возрастные изменения, влияющие на фармакокинетику лекарственных средств
Переменные |
Молодой возраст |
Старческий возраст |
|
(20-30 лет) |
(60-40 лет) |
Вода в организме (% от |
61 |
53 |
массы тела) |
|
|
Мышечная масса (% от |
19 |
12 |
массы тела) |
|
|
Жиры в организме (% |
26-33(женщины) 18- |
38-45 |
от массы тела) |
20(мужчины) |
36-38 |
Альбумин плазмы |
4,7 |
3,8 |
(г/ 100мл) |
|
|
Масса почек (% от |
100 |
80 |
показателя в молодом |
|
|
возрасте) |
|
|
Масса почек (% от |
100 |
55-60 |
показателя в молодом |
|
|
возрасте) |
|
|