Фармакодинамические взаимодействия препаратов:
непрямое взаимодействие (продолжение)
«Провоцирующий» Препарат-объект Результат препарат
Препараты, |
Сердечные гликозиды |
вызывающие потерю |
Антиаритмические |
калия |
препараты |
|
Производные |
|
сульфанилмочевины |
Препараты, |
Сердечные гликозиды |
вызывающие |
|
гиперкалиемию |
|
Препараты, |
Диуретики |
вызывающие |
|
задержку жидкости |
|
Сосудорасширяющие |
Антагонисты - |
средства |
адренорецепторов |
действия
риска аритмий
действия
действия (например,
соли кальция, витамин D)
действия
контроля гипертензии
или стенокардии
21
Клинически важные взаимодействия лекарственных препаратов:
|
взаимодействия, при которых действие |
||
|
препарата-объекта усиливается |
||
|
Препарат-объект |
«Провоцирующий» препарат |
|
Литий |
Диуретики |
||
Местные анестетики |
Адреналин |
||
Меркаптопурин |
Аллопуринол |
||
Петидин, пептидин, |
Ингибиторы МАО |
||
пищевые амины |
|
|
|
Пенициллин |
Пробенецид |
||
Сердечные |
Гипокалиемия (диуретики, слабительные |
||
гликозиды |
средства, кортикостероиды, амфотерицин |
||
|
|
В), гипокалиемия (соли кальция, витамин |
|
|
|
D), хинидин, спиронолактон, верапамил, |
|
|
|
амиодарон |
|
|
|
|
|
22
Клинически важные взаимодействия лекарственных препаратов:
взаимодействия, при которых действие
препарата-объекта усиливается
Препарат- «Провоцирующий»(продолжение)препарат объект
Фенитоин |
Азапропазон, левомицетин (хлорамфеникол), |
|
кумариновые антикоагулянты, тетурам, |
|
изониазид, фенилбутазон |
Хлорпропамид |
Антагонисты -адренорецепторов, |
|
фенилбутазон |
Цефалоридин |
Этакриновая кислота, фуросемид |
Цефокситин |
Пробенецид |
Теофиллин |
Макролиды, хинолоны |
L-дофа |
Ингибиторы дофадекарбоксилазы |
|
(бенсеразид, карбидопа) |
|
|
23
Клинически важные взаимодействия лекарственных препаратов:
взаимодействия, при которых действие |
|
препарата-объекта усиливается |
|
Препарат- |
«Провоцирующий» препарат |
объект |
(продолжение) |
Азатиоприн |
Аллопуринол |
Алкоголь |
Тетурам, метронидазол |
Амфетамины |
Ингибиторы МАО |
Ацетогексимид |
Антагонисты -адренорецепторов, |
|
фенилбутазон |
Бутамид |
Левомицетин (хлорамфеникол), клофибрат, |
|
кумариновые антикоагулянты, фенилбутазон, |
|
салицилаты, сульфаниламиды |
24
Клинически важные взаимодействия лекарственных препаратов:
взаимодействия, при которых действие
Препаратпрепарата-объект -объекта«Провоцирующий»уменьшаетсяпрепарат
Аминазин |
Барбитураты, орфенадин |
|
|
|
Антихолинергические |
Ингибиторы холинэстеразы, агонисты |
|
|
|
препараты |
холинорецепторов |
|
|
|
Бетанидин |
Трициклические антидепрессанты |
|
|
|
Бутамид |
Рифампицин |
|
|
|
Гидрокортизон |
Барбитураты, фенилбутазон, фенитоин |
|
|
|
Гуанетидин, дебрисохин, |
Трициклические антидепрессанты |
|
|
|
клофелин, метилдофа |
|
|
|
|
|
Кумариновые |
Алкоголь, барбитураты, карбамазепин, холестирамин, |
||
антикоагулянты |
дихлоралфеназон, глютеримид, гризеофульвин, |
|
|
|
|
|
гидрокортизон, нортриптилин, фенитоин, |
|
|
|
|
рифампицин, витамин К |
|
|
Опиаты |
Налоксон |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пероральные |
Барбитураты, карбамазепин, фенитоин, |
|
|
|
контрацептивы |
римфампицин |
25 |
|
|
|
|
|
|
|
Клинически важные взаимодействия лекарственных препаратов:
взаимодействия, при которых действие |
|
препарата-объекта усиливается |
|
Препарат-объект |
«Провоцирующий» препарат |
Гентамицин |
(продолжение) |
Этакриновая кислота, фуросемид |
|
Гипогликемические |
Антагонисты -адренорецепторов |
препараты |
|
Кумариновые |
Амиодарон, анаболические стероиды, |
антикоагулянты |
хлоралгидрат, левомицетин |
|
(хлорамфеникол), циметидин. |
|
Клофибрат, дипиридамол, тетурам, D- |
|
тироксин, индометацин, кетоконазол, |
|
мефенасифенбутазон, метронидазол, |
|
неомицин, оксифенбутазон, хинолоны, |
|
салицилаты, сульфинпиразон, |
|
тетрациклины |
26
Клинически важные взаимодействия лекарственных препаратов:
взаимодействия, при которых действие препарата-объекта усиливается, снижается или непредсказуемо (?)
Препарат-объект |
«Провоцирующий» препарат |
Усиление действия ингибиторов АХЭ |
Калийсодержащие диуретики |
Усиление действия алкоголя |
Препараты центрального действия |
Усиление действия антагонистов - |
Верапамил |
адренорецепторов |
|
Усиление действия барбитуратов |
Фенитоин |
Усиление активности препаратов |
Препараты центрального действия |
центрального действия |
|
Усиление активности антиаритмических |
Антиаритмические средства 1 класса |
средств 1 класса и амиодарона |
и амиодарон |
Ослабление действия салицилатов |
Сульфинпиразон |
? антагонисты -адренорецепторов |
Вазодилататоры |
|
|
27
Рекомендации для избежания лекарственных взаимодействий.
1.Используйте готовые комбинированные лекарственные средства или официально рекомендованные смеси.
2.При создании новых смесей внимательно читайте инструкции производителей лекарственных средств.
3.Помните, что при смешивании лекарственных средств в шприце или инфузионной системе отсутствие видимых изменений (помутнение, осадок, изменение цвета или температуры) не гарантирует отсутствие фармацевтических взаимодействий.
4.В случае необходимости вводите препараты в разные вены.
5.Если возникают сомнения, посмотрите справочную литературу:
Регистр лекарственных средств России:
Взаимодействие лекарств - РЛС
Энциклопедия лекарств - РЛС
28
Доказательная медицина
(evidence based medicine)
– это раздел медицины, основанный на доказательствах, предполагающий поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах больных
(Evidence Based Medicine Working Group, 1993)
Принципы доказательной медицины:
-достоверность
-обобщаемость
29
С момента возникновения научной медицины прошло 2,5 тыс. лет (Гиппократ)
В разных странах произошло формирование методов доказательств (начиная от мнения специалиста до формирования национальных стандартов)
Глобализация процессов в формировании критериев оценки эффективности лекарственных средств и методов их производства (GLP, GCP, GSP, GMP и т.д.)
30