туберкулез все что скинули / Схемы по диф.дз / Рак, бронхоэкт болезнь

Признак

Туберкулезного легкого

Рак легкого

Жалобы больного

Иногда жалоб нет

Вначале жалобы могут отсутствовать. В дальнейшем жалобы на натужный и болезненный кашель, одышку.

Рентгенологическая картина

Гомогенная интенсивная с ровными четкими контурами тень, форма округлая, величина около 3-4 см в диаметре, иногда включения извести, «фиброзная ножка» к гилусу

Гомогенная тень, контуры нечеткие, нередко бугристые и тяжистые даже при круглой форме опухоли, отсутствие просветления тени, включений извести, ножки к гилусу.

Данные перкуссии

Неясные (ограниченное, умеренное приглушение перкуторного звука)

Неясные (невыраженное притупление на ограниченном участке). Тупости («деревянистой», «каменистой», «бедренной») еще не бывает

Данные аускультации

Иногда отсутствуют, иногда в окружности туберкуломы выслушиваются мелкие хрипы (очагового или ателектатического происхождения)

Иногда отсутствуют; иногда имеют место одиночные мелкие влажные хрипы по соседству

Наличие БК и мокроты

БК отсутствуют или могут обнаруживаться в фазе «открытой» туберкуломы (при распаде ее)

БК отсутствуют или могут обнаруживаться эпизодически при попадании старого туберкулезного очага в зону распадающегося рака

Туберкулиновые реакции

Повышенная чувствительность (как правило), положительные пробы на 6-10 разведение

Пониженная чувствительность к туберкулину

Пунктат легкого

Наличие БК, казеозный распад (опасность пункции: травматический пневмоторакс, плеврит, обсеменение плевры)

БК отсутствует. Раковые клетки. Пункция допустима лишь при уверенности в облитерации плевры и подплевральном расположении узла

Внелегочная семиотика

Как правило, туберкулезные изменения в лимфатических узла гилуса

Иногда определяемый первичный раковый очаг в желудке или другом органе.

Признак

Туберкулезные бронхоэктазы

Нетуберкулезные бронхоэктазы

Предшествующие заболевания

Туберкулез легких и гилусных лимфоузлов

Пневмонии, хронический бронхит, натуральная оспа

кашель

умеренный

Значительный, постоянный

Мокрота (микроскопический вид)

Мокрота слизисто-гнойная в умеренном количестве

Обильная, гнойная, слоистая

БК в мокроте

Бывают часто

БК нет (бывают кислотоупорные сапрофиты)

Запах

Не зловонный

Нередко гнилостный

Вкус мокроты

Не приторный

Нередко сладковатый

Локализация

В разных полях легкого

Преимущественно в нижних полях

Пульмограмма

Влажных среднепузырчатых хрипов немного

Обилие катаральных явлений (средние и крупнопузрчатые хрипы)

Рентгенограмма

Наряду с очаговыми изменениями выраженный ячеистый (крупно- и среднеячеистый) рисунок

Усиленный неправильно ячеистый (крупноячеистый) рисунок

Бронхограмма

Расширение бронхов умеренно выраженное, часто цилиндрическое

Расширение бронхов по типу мешотчатых гвоздевидных образований

Односторонность процесса

Чаще односторонний

Часто выражена двухсторонность

Симптом «барабанных палочек»

При давнем хроническом процессе может быть выражен

Бывает часто

осложнения

Развитие специфического пневмосклероза (фиброз, цирроз)

Развитие неспецифического пневмосклероза, периодические перибронхоэктатические пневмонии

Кровохарканье

Иногда бывает (нередко с последующей аспирационной пневмонией)

Бывает часто (нередко без последующей аспирационной пневмонии)

Туберкулиновые реакции

Положительные

Отрицательные (или слабо положительные)

Эффективность антибактериальных противотуберкулезных препаратов

Эффективность симптоматическая (уменьшается кашель, мокрота)

Эффективность симптоматическая от стрептомицина

Эффективность препаратов против гнойной инфекции

Эффективность симптоматическая (при смешанной инфекции)

Эффективность симптоматическая при направленной антибактериальной терапии

Признак

Острый милиарный туберкулез легких

Брюшной тиф

Сепсис

Общее состояние

Бледность с резко выраженным цианозом, сознание сохранено

Тифозное состояние

Сознание помутнено

Температура

Нетипичная, неправильная (высокая, постоянная, ремитирующая, интермиттирующая)

Типичная, кривая высокая, постоянная на высоте болезни

Высокая, постоянная, интермиттирующая, повторные ознобы

Пульс

Очень учащен -120-160 уд/мин (если не присоединяется менингит)

Относительно замедлении дикротичен- 90-10 уд/мин при температуре 40°С

Очень учащен

Дыхание

Очень учащено - 50-60 в мин. Одышка резко выражена

Учащено, одышка не выражена

Учащено, одышка не выражена

Кожа

Туберкулиды, иногда розеолоподобная сыпь. Герпес относительно часто

Тифозные розеолы. Герпес редко

Кожные геморрагии

Язык

Слегка обложен

Сильно обложен («тифозный язык»)

Значительно обложен, сухой

Гемограмма

Лимфопения без лейкоцитоза или лейкопении

Лейкопения с лимфоцитозом

Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

Посев крови

Изредка находят БК

В крови находят брюшнотифозные бациллы

В крови находят возбудителя сепсиса

Реакция Видаля

Отрицательная

Положительная

Отрицательная

Изменения со стороны легких

Жесткое дыхание, притупленный тимпанит, в межлопаточном пространстве часто шум трения плевры, мелкие влажные и сухие хрипы

Часто сильный бронхит, иногда брюшнотифозная очаговая пневмония

Бронхит редко (если нет мелких септических очагов в легких)

Рентгенограмма

Обильное обсеменение легких мелкими очажками (через 5 нед. После начала болезни на рентгенограмме обязательно отмечаются типичные изменения)

В пределах нормы (в неосложненных случаях)

В пределах нормы (в неосложненных случаях)

Мокрота

БК находят изредка

БК отсутствуют

БК отсутствуют

Начало

Острое, иногда с ознобом и рвотой

Постепенное

Часто острое

Кровотечение

Очень редко в кале кровь, носовое кровотечение

Кишечное кровотечение в 7 % случаев, носовое кровотечение

Бывают кожные, носовые и др.

Изменение со стороны органов пищеварения

Часто запоры, поносы редко

Поносы в 20-30 % случаев, боли в животе и болезненность его при пальпации

Септические поносы

Изменения со стороны селезенки

Увеличение позднее и мало выражено

Увеличение в 75 %

Увеличение часто

Спинномозговая жидкость

Лимфоцитоз (при общей милиаризации нейтрофилез)

Изменена при осложненном течении

Изменена при осложненном течении