туберкулез все что скинули / Схема истории болезни

Волгоградский Государственный Медицинский Университет

кафедра фтизиопульмонологии с курсом клинической иммунологии

заведующий кафедрой академик Борзенко А.С.

ассистент Гагарина С.Г.

История болезни

Больного: ФИО, полных лет

Клинический диагноз:

Куратор

Время курации

1. Паспортная часть.

2. Жалобы - на момент поступления;

- на момент курации.

а. интоксикационный синдром;

б. бронхолегочноплевральный синдром;

в. жалобы со стороны других органов и систем.

3. Anamnesis morbi.

4. Anamnesis vitae:

а. время проведения последней флюорографии, регулярность осмотров;

б. контакт с больным туберкулезом - его вид, длительность проведение химиопрофилактики;

в. состоял ли ранее на диспансерном учете по поводу туберкулеза;

г. материально-бытовые, санитарно-гигиенические условия жизни;

д. профессиональный маршрут;

е. вредные привычки;

ж. отягощающие заболевания.

5. Status praesens.

6. План обследования.

7. Результаты исследований с интерпретацией изменений (анализы при поступлении).

8. Клинический диагноз.

9. Обоснование диагноза.

10. Дифференциальный диагноз (2-3 заболевания).

11. План лечения:

а. стационарный этап;

б. санаторно-курортное лечение;

в. амбулаторный этап.

12. Лист назначения (при поступлении):

а. режим;

б. диета;

в. этиотропная терапия;

г. патогенетические средства;

д. симптоматические средства;

е. физиолечение, ЛФК.

13. Дневники (2 - при поступлении и на момент курации) – отразить динамику.