7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

При сборе анамнеза и изучении жалоб оценивается указание на длительное воздействие факторов риска (активное и пассивное курение, профессиональные и др.), оценивается скорость и выраженность усугубления симптоматики болезни, наступившей в ближайшие 2-3 дня: кашля, выделения мокроты, ее характера, одышки.

Физикальное исследование направлено на выявление признаков обострения хронической обструктивной болезни легких, наличие клинических признаков эмфиземы. В легких при аускультации возможно обнаружение разнотембровых сухих хрипов. Частота дыхательных движений у больных этой модели не должна выходить за пределы 20-25 в 1 мин. Пульс в пределах 80-110.

При анализе электрокардиографии обращают внимание на признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца (увеличение зубца Р, R_3 > R_1), сердечный ритм.

При частоте дыхания более 25 показана пульсоксиметрия, при показателях пульсоксиметрии ниже 90% - исследование газового состава крови.

Рентгенологически исключают пневмонию и другие возможные причины кашля (опухоль, очаговые тени, диссеминированные процессы).

Уровень эритроцитов более 5,0 х 10(12) и гемоглобина более 150 г/л показывает наличие вторичного эритроцитоза.

Лейкоцитоз (более 8,0 х 10(9)), сдвиг влево (более 5% палочкоядерных нейтрофилов) в лейкоцитарной формуле, токсическая зернистость нейтрофилов характеризуют активность воспаления.

Исследование функции внешнего дыхания: основные ориентиры для больных хронической обструктивной болезнью легких ОФВ_1/ФЖЕЛ (всегда менее 70%) и ОФВ_1, снижение которого ниже 80% определяет глубину обструкции и стадию болезни (1-я стадия - ОФВ_1 >= 80% должных величин; 2 стадия - 50% <= ОФВ_1 < 80%). Однако при обострении ОФВ_1 может снижаться менее показателей, характерных для каждой стадии. При купировании обострения показатели ОФВ_1 обычно возвращаются к исходным цифрам. Для уточнения выраженности и обратимости нарушений бронхиальной проходимости проводится исследование дыхательных объемов и скоростных показателей при медикаментозном воздействии с использованием ингаляций сальбутамола или фенотерола. Прирост ОФВ_1 при хронической обструктивной болезни легких не превышает 15%. Именно этот показатель и составляет обратимый компонент бронхиальной обструкции.

Микроскопия мазков мокроты позволяет выявить клеточный состав (нейтрофилез) и характер бактериальной флоры (грамположительная или грамотрицательная), в том числе и наличие микобактерий туберкулеза.

7.2.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

┌────────────┬────────────────────────────────────────────┬─────────────┐

│ Код │ Название медицинской услуги │ Кратность │

│ │ │ выполнения │

├────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│А01.09.001 │Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и│ 3 │

│ │бронхов │ │

├────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│А01.09.002 │Визуальное исследование при болезнях легких│ 3 │

│ │и бронхов │ │

├────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│А01.09.003 │Пальпация при болезнях легких и бронхов │ 3 │

├────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│А01.09.004 │Перкуссия при болезнях легких и бронхов │ 3 │

├────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│А01.09.005 │Аускультация при болезнях легких и бронхов │ 3 │

├────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│А02.09.001 │Измерение частоты дыхания │ 3 │

├────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│А02.12.001 │Исследование пульса │ 3 │

├────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│А02.12.002 │Измерение артериального давления на│ 3 │

│ │периферических артериях │ │

├────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│А08.05.004 │Исследование уровня лейкоцитов в крови │ 1 │

├────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│А08.05.006 │Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет│ 1 │

│ │формулы крови) │ │

├────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│А12.09.001 │Исследование неспровоцированных дыхательных│ 1 │

│ │объемов и потоков │ │

├────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│А13.31.003 │Аутогенная тренировка │ 1 │

├────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│А25.09.001 │Назначение лекарственной терапии при│ 1 │

│ │заболеваниях нижних дыхательных путей и│ │

│ │легочной ткани │ │

├────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│А25.09.002 │Назначение диетической терапии при│ 1 │

│ │заболеваниях нижних дыхательных путей и│ │

│ │легочной ткани │ │

├────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│А25.09.003 │Назначение лечебно-оздоровительного режима│ 1 │

│ │при заболеваниях нижних дыхательных путей и│ │

│ │легочной ткани │ │

├────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│А19.09.001 │Лечебная физкультура при заболеваниях│ 10 │

│ │бронхолегочной системы │ │

├────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│D05.01.01.01│Организация обучения и пропаганды здорового│ 2 │

│ │образа жизни │ │

└────────────┴────────────────────────────────────────────┴─────────────┘