
- •Протокол ведения больных "Аллергический ринит"(утв. Министерством здравоохранения и социального развития рф 28 апреля 2006 г.)
- •I. Область применения
- •II. Нормативные ссылки
- •III. Общие положения
- •IV. Ведение Протокола
- •V. Общие вопросы Клинико-эпидемиологические аспекты. Медико-социальное значение
- •Определение понятия
- •Факторы риска развития аллергического ринита
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Классификация
- •Общие подходы к диагностике аллергического ринита Данные анамнеза
- •Наследственность
- •Условия труда и быта
- •Сочетание с другими аллергическими заболеваниями
- •Физикальный осмотр
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Осложнения аллергического ринита
- •Общие подходы к лечению аллергического ринита
- •Устранение (уменьшение) контакта с причинно значимыми аллергенами
- •Аллерген-специфическая иммунотерапия (асит)
- •Лечебные аллергены
- •Механизм аллерген-специфической иммунотерапии
- •Клиническая эффективность аллерген-специфической иммунотерапии
- •Назначение аллерген-специфической иммунотерапии
- •Место аллерген-специфической иммунотерапии в системе противоаллергического лечения
- •Фармакотерапия
- •Антигистаминные препараты
- •Глюкокортикостероиды
- •Общие подходы к профилактике
- •Организация медицинской помощи больным с аллергическим ринитом
- •Обучение пациентов
- •VI. Характеристика требований
- •6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.1.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
- •6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.1.7. Требования к лекарственной помощи
- •6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов Средства для лечения аллергических реакций Антигистаминные средства
- •Антигистаминные препараты I поколения
- •Антигистаминные препараты II поколения
- •Алгоритм назначения интраназальных кромонов
- •Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны Алгоритм назначения глюкокортикостероидов
- •6.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
- •6.1.16. Возможные исходы и их характеристика
- •6.1.17. Стоимостные характеристики Протокола
- •6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.2.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
- •6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •Алгоритм проведения аллерген-специфической иммунотерапии
- •Классическая схема проведения аллерген-специфической иммунотерапии
- •Ускоренная схема проведения аллерген-специфической иммунотерапии
- •6.2.7. Требования к лекарственной помощи
- •6.2.15. Возможные исходы и их характеристика
- •6.2.16. Стоимостные характеристики Протокола
- •6.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.3.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
- •6.3.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.3.7. Требования к лекарственной помощи
- •6.3.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
- •Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны Алгоритм назначения глюкокортикостероидов
- •Средства для лечения аллергических реакций Антигистаминные средства
- •Антигистаминные препараты I поколения
- •Антигистаминные препараты II поколения
- •6.3.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
- •6.3.15. Возможные исходы и их характеристика
- •6.3.16. Стоимостные характеристики Протокола
- •VII. Графическое, схематическое и табличное представление Протокола
- •Классическая схема аллерген-специфической иммунотерапии
- •VIII. Мониторирование Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения Протокола
- •Принципы рандомизации
- •Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений
- •Порядок исключения пациента из мониторирования
- •Промежуточная оценка и внесение изменений в Протокол
- •Параметры оценки качества жизни при выполнении Протокола
- •Оценка стоимости выполнения Протокола и цены качества
- •Сравнение результатов
- •Порядок формирования отчета
- •Меры, направленные на уменьшение числа домашних клещей Спальня
- •Другие помещения
- •Домашние животные
- •Меры по устранению контакта с пыльцевыми аллергенами
- •Меры по устранению контакта с грибковыми аллергенами
- •Гипоаллергенная диета
- •Специфическая гипоаллергенная диета
- •Памяткабольному с аллергическим ринитом
- •Формулярные статьи лекарственных средств к протоколу ведения больных "Аллергический ринит" Акривастин
- •Дезлоратадин
- •Диметинден
- •Дифенгидрамин
- •Клемастин
- •Лоратадин
- •Мебгидролин
- •Мехитазин
- •Прометазин
- •Фексофенадин
- •Хифенадин
- •Хлоропирамин
- •Цетиризин
- •Эбастин
- •Кромоглициевая кислота
- •Беклометазон
- •Мометазон
- •Флутиказон
- •Библиография
6.2.15. Возможные исходы и их характеристика
┌────────────┬──────┬─────────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│Наименование│Часто-│ Критерии и │Ориентировоч-│ Преемственность и │
│ исхода │ та │ признаки │ ное время │этапность оказания │
│ │разви-│ │ достижения │медицинской помощи │
│ │тия, %│ │ исхода │ │
├────────────┼──────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Ремиссия │ 90 │Отсутствие │ На любом │Оказание │
│ │ │признаков │ этапе │медицинской помощи│
│ │ │обострения │ │соответствующей │
│ │ │ │ │модели │
├────────────┼──────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Отсутствие │ 5 │Отсутствие │ 2 нед. │Пересмотр модели│
│эффекта │ │видимого эффекта│ │пациента, оказание│
│ │ │от проводимой│ │медицинской помощи│
│ │ │терапии │ │согласно │
│ │ │ │ │соответствующей │
│ │ │ │ │модели │
├────────────┼──────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Развитие │ 5 │Осложнения, │ На любом │Оказание │
│ятрогенных │ │развившиеся в│ этапе │медицинской помощи│
│осложнений │ │результате │ │по протоколу│
│ │ │проводимой │ │соответствующего │
│ │ │терапии │ │заболевания │
└────────────┴──────┴─────────────────┴─────────────┴───────────────────┘
6.2.16. Стоимостные характеристики Протокола
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.
6.3. Модель пациента
Нозологическая форма: аллергический ринит.
Стадия: средней тяжести, тяжелое течение.
Фаза: обострение.
Осложнение: без осложнений.
Êîä ïî ÌÊÁ-10: J30.0.
6.3.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
- Усиление симптомов заболевания при контакте с аллергеном.
- Симптомы нарушают сон пациента, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом.
- Симптомы аллергического ринита наблюдаются более 4 дней в неделю или более 4 нед. в году.
- Эффект от приема антигистаминных препаратов недостаточен или отсутствует.
6.3.2. Порядок включения пациента в Протокол
Пациент с аллергическим ринитом, состояние которого отвечает критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
6.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
┌───────────┬────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│ Код │ Название медицинской услуги │ Кратность │
│медицинской│ │ выполнения │
│ услуги │ │ │
├───────────┼────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│В01.002.01 │Прием (осмотр, консультация)│ 1 │
│ │врача-аллерголога первичный │ │
├───────────┼────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│В01.028.01 │Прием (осмотр, консультация)│ 1 │
│ │врача-оториноларинголога первичный │ │
├───────────┼────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│В01.002.02 │Прием (осмотр, консультация)│ 1 │
│ │врача-аллерголога повторный │ │
├───────────┼────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│В03.002.04 │Комплекс исследований для выявления│ 1 │
│ │аллергена │ │
├───────────┼────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│А06.08.003 │Рентгенография придаточных пазух носа │ 1 │
├───────────┼────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│А08.05.006 │Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет│ 1 │
│ │формулы крови) │ │
├───────────┼────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│А11.05.001 │Взятие крови из пальца │ 1 │
├───────────┼────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│А09.08.003 │Цитологическое исследование смывов с верхних│По показаниям │
│ │дыхательных путей │ │
└───────────┴────────────────────────────────────────────┴──────────────┘