Шкала исходов Глазго(â. Jennett, m. Bond, 1975)
┌───────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│ Возможный исход │ Характеристика │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│ 5 │Возвращение к нормальной жизни, несмотря на│
│ Хорошее восстановление │минимальный неврологический дефицит (не│
│ │всегда означает возвращение к работе) │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│ 4 │Пациент нетрудоспособен, но независим.│
│ Частичное восстановление │Может пользоваться общественным│
│ │транспортом, может работать с учетом своей│
│ │инвалидности │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│ 3 │Пациент в сознании, но нуждается в помощи.│
│ Тяжелая инвалидность │Зависимость от окружающих в повседневной│
│ │жизни │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│ 2 │Фиксация взора отсутствует при спонтанном│
│Персистирующее вегетативное│открывании глаз и восстановлении циклов сна│
│ состояние │и бодрствования │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│ 1 │Смерть пациента │
│ Смерть │ │
└───────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
Приложение 9
ê Протоколу ведения
больных "Инсульт"
АНКЕТА ПАЦИЕНТА
Ф.И.О.____________________ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ________________________________
КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ ВАШЕ ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ?
Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию Вашего
здоровья.
Приложение 10
ê Протоколу ведения
больных "Инсульт"
Формулярные статьи к протоколу ведения больных "Инсульт" Церебролизин
1. Международное непатентованное название. Церебролизин.
2. Основные синонимы. Церебролизин.
3. Фармакотерапевтическая группа. Средства, влияющие на центральную нервную систему (ноотропные средства).
4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты. Антидементирующее действие, положительное влияние на общее функциональное состояние мозга.
5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Уровень убедительности доказательств Ñ.
6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований.
Ориентировочная цена за 1 ампулу (1 мл) от 40,00 до 87,00 руб.
7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов. Фракция пептидов из головного мозга свиньи стимулирует дифференцировку клеток, поддерживает функцию нервных клеток и индуцирует механизмы клеточной защиты и восстановления. В экспериментах на животных церебролизин оказывает непосредственное положительное влияние на нейронную и синаптическую пластичность, способствуя улучшению процесса обучения. Эти наблюдения были сделаны для молодых, взрослых и стареющих животных со сниженными познавательными функциями. В модели церебральной ишемии церебролизин снижал объем ткани, пораженной инфарктом, подавлял образование отека, стабилизировал микроциркуляцию, удваивал показатель выживания и нормализовал последствия неврологической недостаточности, связанной с поражением, и недостаточность функции обучения. Помимо непосредственного воздействия на нейроны, церебролизин также значительно увеличивает число транспортируемых молекул глюкозы в гематоэнцефалическом барьере, компенсируя, таким образом, критический дефицит энергии, связанный с данным заболеванием.
Церебролизин содержит низкомолекулярные биологически активные нейропептиды, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и непосредственно поступают к нервным клеткам. Церебролизин повышает эффективность аэробного энергетического метаболизма головного мозга, улучшает внутриклеточный синтез белка в развивающемся и стареющем головном мозге.
Церебролизин - продукт протеолитического расщепления свободных от липидов белковых компонентов головного мозга свиней. Водный раствор содержит биологически активные пептиды, молекулярный вес которых не превышает 10 000 дальтон (10 Кд), и свободные аминокислоты (соответственно 15 и 85% от общего содержания азота). Препарат не содержит белков, липидов и антигенов.
Компоненты лекарственного средства могут проникать через гематоэнцефалический барьер. В доклинических исследованиях in vivo обнаружено, что воздействие церебролизина на центральную нервную систему после периферического введения и введения в желудочки головного мозга оказывается идентичным. Эти данные косвенно подтверждают прохождение компонентов лекарственного препарата через гематоэнцефалический барьер.
8. Показания. Болезнь Альцгеймера, синдром деменции различного генеза, хроническая цереброваскулярная недостаточность, ишемический инсульт, травматические повреждения головного и спинного мозга; задержка умственного развития у детей, расстройства, связанные с дефицитом внимания у детей; в комплексной терапии - при эндогенной депрессии, резистентной к антидепрессантам.
9. Противопоказания. Повышенная чувствительность к одному из компонентов препарата; эпилепсия; тяжелая почечная недостаточность.
10. Критерии эффективности. Динамика когнитивных нарушений.
11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены. Применяется парентерально. Дозы и продолжительность лечения зависят от характера и тяжести заболевания, а также от возраста больного. Возможно назначение однократных доз, величина которых может достигать 50 мл, однако более предпочтительно проведение курса лечения.
Рекомендуемый оптимальный курс лечения представляет собой ежедневные инъекции в течение 10-20 дней.
Острые состояния (ишемический инсульт, черепно-мозговая травма, осложнения нейрохирургических операций): от 10 до 50 мл; в резидуальном периоде мозгового инсульта и травматического повреждения головного и спинного мозга: от 5 до 50 мл; при психоорганическом синдроме и депрессии: от 5 до 30 мл; при болезни Альцгеймера, деменции сосудистого и сочетанного альцгеймеровско-сосудистого генеза: от 5 до 30 мл; в нейропедиатрической практике: 0,1-0,2 мл/кг веса.
Для повышения эффективности лечения могут быть проведены повторные курсы до тех пор, пока наблюдается улучшение состояния пациента вследствие лечения. После проведения первого курса периодичность назначения доз может быть снижена до 2 или 3 раз в неделю.
Церебролизин применяют в виде инъекций: внутримышечно (до 5 мл) и внутривенно (до 10 мл). Дозы от 10 до 50 мл рекомендуется вводить только посредством медленных внутривенных инфузий после разведения предложенными стандартными растворами для инфузий. Продолжительность инфузии составляет от 15 до 60 мин.
12. Передозировка. Случаев передозировки не отмечалось.
13. Предостережения и информация для медицинского персонала. При чрезмерно быстром выполнении инъекций возможно ощущение жара, потливости, головокружения. Поэтому препарат следует вводить медленно.
Проверена и подтверждена совместимость препарата со следующими растворами для инфузий (при хранении в течение 24 ч при комнатной температуре и наличии освещения): 0,9% раствор хлорида натрия (9 мг NaCl/мл); раствор Рингера (Na(+) - 153,98 ммоль/л; Са(2+) - 2,74 ммоль/л; К(+) - 4,02 ммоль/л; Сl - 163,48 ммоль/л); 5% раствор глюкозы.
Допускается одновременное назначение церебролизина с витаминами, однако эти препараты не следует смешивать в одном шприце с церебролизином.
14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др. В исследованиях на животных не было получено свидетельств репродуктивной токсичности, однако данные для человека отсутствуют. В связи с этим в период беременности и лактации церебролизин можно применять только после тщательной оценки соотношения ожидаемой пользы для матери и потенциального риска для плода. Необходимо соблюдать осторожность при аллергических диатезах; эпилептических состояниях и больших судорожных припадках; лечение церебролизином может привести к увеличению частоты припадков; несмотря на отсутствие данных, указывающих на то, что церебролизин оказывает нагрузку на почки, препарат не следует назначать пациентам с тяжелой почечной недостаточностью.
15. Побочные эффекты и осложнения. При чрезмерно быстром выполнении инъекций возможно ощущение жара, потливости, повышение температуры.
16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. С учетом фармакологического профиля церебролизина следует уделить особое внимание возможным аддитивным эффектам при совместном назначении с антидепрессантами или ингибиторами МАО. В таких случаях рекомендуется снизить дозу антидепрессанта. Не следует смешивать в одном растворе для инфузий церебролизин и сбалансированные растворы аминокислот. Церебролизин несовместим с растворами, изменяющими рН среды (5,0-8,0), и с растворами, в состав которых входят липиды
17. Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств. Не применяется.
18. Предостережения и информация для пациента. Нет данных.
19. Дополнительные требования к информированному согласию пациента. Пациент должен дать согласие на лечение возможных осложнений.
20. Форма выпуска, дозировка. Раствор 5, 10 мл - 5 ампул в упаковке; 30 мл - 5 флаконов в упаковке; 30 мл - 1 флакон в упаковке; 1 мл - 10 ампул в упаковке.
Фирмы: Ebewe Arzneimittel GmbH, Австрия.
21. Особенности хранения. В защищенном от света, в не доступном для детей месте, при температуре не выше 25°С. Не замораживать.