Требованияк диетическим назначениям и ограничениям

Больному обычно назначается легкоусвояемое питание, сбалансированное по составу основных нутриентов. Базовой является диета, разработанная для пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Калорийность питания составляет 2500 ккал.

В пище должно содержаться много витаминов и минеральных веществ, которые присутствуют в овощах, фруктах, фруктовых соках. Сухофрукты, кисломолочные продукты (кефир, простокваша) особенно полезны лежачим больным в связи со склонностью к запорам. Рекомендуется вводить в рацион пищу, содержащую достаточное количество солей калия (курага, изюм, капуста, картофель, инжир) и магния (каши из гречневой и овсяной крупы).

Необходимо ограничить употребление поваренной соли, сладкой и жирной пищи, отказаться от острых закусок, копченостей. Полностью исключить из рациона крепкий кофе, крепкий чай и алкогольные напитки.

Больным с нарушениями глотания назначается протертая (измельченная) пища, в тяжелых случаях осуществляется зондовое кормление (через назогастральный зонд).

Если больной не нуждается в зондовом питании, но изредка поперхивается при глотании, необходимо использовать измельченную пищу, лучше в виде жидких каш, пюре (фруктовое, овощное, мясное), киселей, суфле.

Во избежание гиповолемии больному назначается достаточное количество жидкости из расчета 30-35 мл/кг массы тела в сутки (не менее 1500 мл), из которых половину больной получает с питьем, половину - с пищей. При расчете вводимой жидкости необходимо учитывать объем жидкости, поступающей с внутривенными инфузиями, и наличие сердечной недостаточности, особенно у пациентов с малой массой тела.

Приложение 6

ê Протоколу ведения

больных "Инсульт"

Шкала для оценки неврологических функций больных, направляемых на тромболизис

Шкала (таблица) градуирована от 0 (норма) до 42 баллов. Она состоит из 5 основных частей: 1 - уровень сознания, 2 - зрительная оценка, 3 - двигательная функция, 4 - чувствительность и агнозия и 5 - функция мозжечка. Шкала не является достаточной для полноценной оценки состояния больного (например, из-за отсутствия оценки степени нарушения походки и состояния черепно-мозговых нервов) и требует дальнейшего неврологического обследования.

Шкала используется для решения вопроса о тромболитической терапии. Пациентам с быстрым восстановлением или минимальным неврологическим дефицитом (<4 баллов), таким, как чисто чувствительный или дизартрия со скованностью в руке, не показана тромболитическая терапия, т.к. польза может быть минимальной. Исключениями могут быть изолированная тяжелая афазия (значение шкалы = 3) или гемианопсия (значение шкалы = 2 или 3). Пациенты с очень выраженным дефицитом (значение шкалы >22) имеют повышенный риск церебральной геморрагии, который перевешивает потенциальную выгоду. Соотношение риск - выгода должно оцениваться индивидуально.

Шкала предназначена для оценки каждого отдельного случая по пунктам. Оценка в баллах должна отражать, что пациент действительно делает, а не то, что он может делать, по мнению врача. За исключением особых случаев, больного не надо заранее готовить, т.е. повторно требовать сделать особое усилие.

Таблица 1

┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

│ Инструкция │ Значение шкалы │

├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│1а. Уровень сознания │ │

│ │ │

│Исследователь должен дать оценку,│0 = бодрствование, активно│

│даже если она является│реагирует; │

│предварительной из-за интубации│1 = не бодрствует, но может быть│

│трахеи, языкового барьера и т.д. │легко разбужен, чтобы ответить на│

│3 балла выставляется только, если│вопрос или выполнить инструкцию, или│

│больной не производит движений│отреагировать как-то еще; │

│(кроме рефлекторных) в ответ на│2 = без сознания, требуются│

│болевую стимуляцию │повторные стимулы или болевые│

│ │раздражения, чтобы вызвать│

│ │двигательную реакцию (не│

│ │стереотипную); │

│ │3 = реакция только рефлекторными или│

│ │автоматическими движениями, или│

│ │отсутствие реакции, атония,│

│ │арефлексия │

├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│1б. Ответы на вопросы │ │

│ │ │

│Пациента спрашивают текущий месяц│0 = правильный ответ на оба вопроса;│

│и его возраст. Ответы должны быть│1 = правильный ответ на один вопрос;│

│точными - частичные или близкие не│2 = нет правильных ответов │

│принимаются. Больные с афазией или│ │

│в ступоре оцениваются как 2 балла.│ │

│Больные, не способные говорить│ │

│из-за интубации, оротрахеальной│ │

│травмы, тяжелой дизартрии,│ │

│языкового барьера или из-за других│ │

│причин, кроме афазии, получают 1│ │

│балл. Важно, чтобы оценивался│ │

│только первый ответ и врач не│ │

│помогал больному словесными или│ │

│другими намеками │ │

├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│1в. Выполнение команд │ │

│ │ │

│Пациента просят открыть и закрыть│0 = выполняет обе задачи правильно; │

│глаза и затем сжать и разжать│1 = правильно выполняет одну задачу;│

│непаретичную руку. Если рука не│2 = ни одну задачу не выполняет │

│может быть использована, заменить│ │

│другой простой инструкцией. Можно│ │

│засчитать, если была сделана│ │

│четкая попытка, но она не│ │

│закончена из-за слабости. Если│ │

│больной не понимает команды, нужно│ │

│показать ему жестами и оценить│ │

│результат. Пациентам с травмой,│ │

│ампутацией или другим физическим│ │

│недостатком следует давать│ │

│аналогичные выполнимые команды │ │

├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│2. Фиксация взора │ │

│ │ │

│Учитываются только горизонтальные│0 = нормальная; │

│движения глаз. Будут оцениваться│1 = частичный парез взора. Эта│

│произвольные или рефлекторные│оценка дается, если имеются│

│(окулоцефалические) движения│глазодвигательные нарушения со│

│глазных яблок, но калорическую│стороны одного или обоих глаз, но│

│пробу не делать. Если больной│когда отсутствует вынужденная│

│имеет сходящееся косоглазие, но│девиация глаз или полный паралич│

│может преодолеть его произвольным│взора; │

│или рефлекторным действием, -│2 = вынужденная девиация глазных│

│оценка в 1 балл. Если у больного│яблок или паралич взора, не│

│имеется изолированный│преодолимые окулоцефалическими│

│периферический парез III, IV или│рефлексами │

│VI ч.м.н. - ставится 1 балл. Тест│ │

│может быть проведен у всех больных│ │

│с афазией. У пациентов с травмой│ │

│глаза или повязкой, предшествующей│ │

│слепотой или другими нарушениями│ │

│остроты или полей зрения должны│ │

│исследоваться рефлекторные│ │

│движения по выбору исследователя.│ │

│Неподвижные глаза и иногда│ │

│плавающие движения глазных яблок│ │

│расцениваются как паралич взора │ │

├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│3. Зрение │ │

│ │ │

│Поля зрения (верхние и нижние│0 = нет ограничения зрения; │

│квадранты) исследуются при прямом│1 = частичная гемианопсия; │

│контакте, применяя счет пальцев│2 = полная гемианопсия; │

│или соответствующую зрительную│3 = билатеральная гемианопсия│

│угрозу. Пациента надо поощрять, но│(включая корковую слепоту) │

│если он смотрит в сторону движения│ │

│пальцев соответственно - это можно│ │

│считать нормой. Если имеется│ │

│односторонняя слепота или│ │

│энуклеация, учитываются поля│ │

│зрения сохранного глаза. 1 балл│ │

│выставляется, только если есть│ │

│четкая асимметрия, включая│ │

│квадрианопсию. Если больной слепой│ │

│по любой причине - 3 балла.│ │

│Двойная одноврменная стимуляция│ │

│применяется в этом пункте. Если│ │

│имеется угасание, пациент получает│ │

│1 балл, и результаты используются│ │

│для ответа на 11-й вопрос │ │

├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│4. Парез лицевой мускулатуры │ │

│ │ │

│Попросите больного или объясните│0 = нормальные симметричные│

│мимикой показать зубы, улыбнуться│движения; │

│и закрыть глаза. У больных без│1 = легкий парез (сглажена│

│сознания и слабо реагирующих│носогубная складка, асимметрия│

│оценивается симметричность гримасы│улыбки); │

│в ответ на болевые раздражения. В│2 = частичный парез (полный или│

│случае травмы или повязки на лице,│близкий к полному парез нижней│

│оротрахеальной интубации или│половины лица); │

│других препятствий для осмотра│3 = полный паралич (отсутствуют│

│лица, они по возможности должны│движения верхней и нижней│

│быть устранены │мускулатуры лица) │

├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│5 и 6. Движения руки и ноги │ │

│ │ │

│Конечности располагают в заданной│0 = нет опускания; рука удерживает│

│позиции: рука разогнута на 90°│90° (или 45°) все 10 с; │

│(если сидя) или 45° (если лежа) и│1 = медленное опускание; рука│

│нога - на 30° (всегда лежа на│удерживает 90° (или 45°), но│

│спине). Учитывается пассивное│медленно опускается до 10 с, не│

│опускание руки в течение 10 с и│достигая кровати или другой опоры; │

│ноги - 5 с. Пациентов с афазией│2 = определенное усилие против│

│провоцируют настойчивым голосом и│гравитации; рука не может сохранить│

│жестами, но не болевыми│или достичь позиции 90° (или 45°),│

│раздражениями. Каждая конечность│опускается на кровать, но с│

│оценивается по очереди, начиная с│сопротивлением силе тяжести; │

│непаретичной руки. Только в случае│3 = нет сопротивления гравитации,│

│ампутации или анкилоза плечевого│конечность падает; │

│или бедренного суставов можно│4 = нет движений; │

│выставить 9, и врач должен четко│9 = ампутация, повреждение сустава;│

│описать объяснение этому │объяснение; │

│ │5а = левая рука; │

│ │56 = правая рука │

│ │6а = левая нога; │

│ │66 = правая нога │

├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│7. Атаксия в конечностях │ │

│ │ │

│Этот пункт отражает унилатеральное│0 = атаксия отсутствует; │

│поражение мозжечка. При│1 = атаксия в одной конечности; │

│исследовании глаза открыты. В│2 = атаксия в 2 конечностях. │

│случае дефекта зрения следует│Если атаксия имеется, то в: │

│исследовать в интактном поле│правой руке, левой руке, правой│

│зрения. Пальце-носо-пальцевая и│ноге, левой ноге: │

│пяточно-коленная пробы проводятся│1 = да, 2 = нет; │

│с 2 сторон, и атаксия учитывается│9 = ампутация, повреждение сустава │

│только при отсутствии│ │

│соответствующего пареза. Атаксия│ │

│отсутствует у пациентов, которые│ │

│не понимают инструкцию или с│ │

│гемиплегией. │ │

│Только в случае ампутации или│ │

│повреждения суставов может быть│ │

│выставлено 9, и врач должен четко│ │

│описать объяснение этому. В случае│ │

│слепоты исследуют касание носа из│ │

│позиции разогнутой руки │ │

├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│8. Чувствительность │ │

│ │ │

│Ощущение или гримаса на укол иглы│0 = нормальная, нет снижения; │

│или отдергивание от болевого│1 = от легкого до умеренного│

│раздражителя у афатических│снижение чувствительности; │

│больных. Только расстройство│больной чувствует уколы менее остро│

│чувствительности, связанное с│или тупо на пораженной стороне, или│

│инсультом, считается патологией, и│имеется потеря болевой│

│врач должен исследовать столько│чувствительности на уколы, но│

│частей тела (руки [но не кисти],│пациент осознает их как│

│ноги, туловище, лицо), сколько│прикосновение; │

│требуется для тщательной проверки│2 = тяжелая или полная потеря│

│на гемигипестезию. 2 балла следует│чувствительности, больной не ощущает│

│давать только, когда тяжелое│касание │

│снижение или полная потеря│ │

│чувствительности четко показаны.│ │

│Поэтому ступорозным или│ │

│афатическим пациентам выставляется│ │

│1 или 0. Больные с инсультом в│ │

│стволе мозга, имеющие двустороннюю│ │

│потерю чувствительности, получают│ │

│2. Пациентам в коме (пункт 1а = 3)│ │

│дают 2 балла │ │

├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│9. Речевая функция │ │

│ │ │

│Много информации о понимании было│0 = нет афазии, норма; │

│получено при предыдущем│1 = легкая или умеренная афазия;│

│обследовании. Пациента просят│некоторое явное снижение плавности и│

│описать, что происходит на│беглости речи или легкости понимания│

│представленной картинке,│без существенного ограничения│

│обозначить темы представленного│возможности выразить мысль или формы│

│отрывка текста и прочитать│выражения. Однако нарушение речи или│

│указанный список предложений. О│понимания делает разговор на│

│понимании судят по этим ответам│заданную тему трудным или│

│так же, как и по ответам на│невозможным. Например, из беседы на│

│команды, предложенные при общем│заданную тему исследователь может│

│неврологическом обследовании. Если│идентифицировать рисунок или│

│снижение зрения мешает│название карты из ответа больного │

│исследованию, больного просят│2 = тяжелая афазия; все общение│

│опознать предметы, вложенные в│состоит из фрагментарных выражений;│

│руки, повторить и рассказать.│выраженная бедность высказываний,│

│Интубированных пациентов просят│вопросов и узнавания на слух. Широта│

│написать предложение. Больным в│информации, которой можно│

│коме (пункт 1а = 3) присваивают 3│обмениваться, ограничена. Слушатель│

│балла. Исследователь должен│несет всю тяжесть общения.│

│выбрать оценку для пациентов в│Исследователь не может узнать│

│ступоре или с ограниченной│представленные предметы из ответов│

│дееспособностью, но оценку 3 можно│больного. │

│применить, только если больной│3 = немота, тотальная афазия; речь│

│молчит и не выполняет одношаговые│или слуховое понимание невозможны │

│команды │ │

├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│10. Дизартрия │ │

│ │ │

│Если у больного нормальное│0 = норма; │

│мышление, адекватный образец речи│1 = легкая или умеренная; больной│

│может быть получен при просьбе│смазанно произносит, по крайней│

│прочитать или повторить слова из│мере, несколько слов и, в худшем│

│предъявленного списка. Если у│случае, может быть понят с некоторым│

│пациента тяжелая афазия, может│трудом; │

│быть оценена четкость артикуляции│2 = выраженная; при отсутствии│

│спонтанной речи. Только если│дизфазии речь больного настолько│

│больной интубирован или имеется│смазанна, что становится непонятной│

│другое физическое препятствие│или безсмысленной, беспорядочной; │

│исследованию речи, можно выставить│9 = интубация или другой физический│

│9 баллов, и исследователь должен│барьер; объяснить │

│четко записать объяснение│ │

│отсутствия оценки. Не сообщайте│ │

│больному, почему его проверяют │ │

├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│11. Угасание и отсутствие внимания│ │

│(раннее игнорирование) │ │

│ │ │

│Достаточная информация для│0 = норма; │

│определения игнорирования может│1 = зрительная, тактильная,│

│быть получена во время│слуховая, пространственная или│

│предшествующего тестирования. При│личностная невнимательность или│

│наличии у больного выраженной│отвлечение при двусторонней│

│потери зрения, препятствующей│одновременной стимуляции в одной из│

│одновременной двойной зрительной│чувствительных модальностей; │

│стимуляции, но нормальной реакции│2 = глубокое игнорирование половины│

│на тактильные раздражения сумма│тела или гемиигнорирование более│

│баллов соответствует норме. При│одного вида чувствительности; не│

│наличиии у больного афазии, но│узнает свою руку или ориентируется│

│впечатлении о внимании к обеим│только в одной половине пространства│

│сторонам, сумма баллов нормальная.│ │

│Наличие зрительного│ │

│пространственного игнорирования│ │

│или анозогнозии может быть│ │

│расценено как признак│ │

│игнорирования. Поскольку│ │

│игнорирование учитывается только│ │

│при его наличии, этот пункт│ │

│никогда не является сомнительным │ │

├──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤

│Дополнительный пункт, не являющийся частью данной шкалы │

├──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤

│12. Дистальная двигательная│ │

│функция │ │

│ │ │

│Исследователь поддерживает руку│0 = норма, отсутствие сгибания в│

│больного за предплечье, прося│течение 5 с; │

│больного разогнуть пальцы,│1 = по крайней мере, некоторое│

│насколько это возможно. При│разгибание через 5 с, но отсутствие│

│невозможности разогнуть пальцы│полного разгибания; любые движения│

│исследователь приводит их в│пальцев без команды не учитываются; │

│состояние наибольшего разгибания и│2 = отсутствие произвольного│

│в течение 5 с наблюдает любые│разгибания через 5 с; │

│сгибательные движения. Учитываются│движения пальцев в другое время не│

│только первые попытки больного.│учитываются │

│Повторение инструкции или│ │

│тестирование запрещено │ │

│а = левая рука │ │

│б = правая рука │ │

└──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘

Приложение 7

ê Протоколу ведения

больных "Инсульт"

КАРТА ПАЦИЕНТА

Амбулаторная карта (история болезни) N __________________________________

Наименование учреждения__________________________________________________

Дата рождения_________________Пол: муж/жен_______________________________

Дата начала заболевания__________________________________________________

Дата: начала наблюдения_________________окончания наблюдения_____________

Ф.И.О.___________________________возраст_________________________________

Диагноз (полностью)

Основной ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Осложнение основного:____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сопутствующий:___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Модель пациента:_________________________________________________________

Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи:______________________

_________________________________________________________________________

┌────────────┬───────────────────────────────────────────┬──────────────┐

│ Код │ Наименование медицинской услуги │ Отметка о │

│ │ │ выполнении │

│ │ │ (кратность) │

├────────────┴───────────────────────────────────────────┴──────────────┤

│Диагностика │

├────────────┬───────────────────────────────────────────┬──────────────┤

│A01.23.001 │Сбор анамнеза и жалоб при патологии│ │

│ │центральной нервной системы и головного│ │

│ │мозга │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A01.23.002 │Визуальное исследование при патологии│ │

│ │центральной нервной системы и головного│ │

│ │мозга │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A01.23.003 │Пальпация при патологии центральной нервной│ │

│ │системы и головного мозга │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A01.23.004 │Исследования чувствительной и двигательной│ │

│ │сферы при патологии центральной нервной│ │

│ │системы и головного мозга │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A01.31.010 │Визуальный осмотр общетерапевтический │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A01.31.011 │Пальпация общетерапевтическая │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A01.31.012 │Аускультация общетерапевтическая │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A01.31.016 │Перкуссия общетерапевтическая │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A02.09.001 │Измерение частоты дыхания │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A02.10.002 │Измерение частоты сердцебиения │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A02.12.001 │Исследование пульса │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A02.12.002 │Измерение артериального давления на│ │

│ │периферических артериях │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A02.26.003 │Офтальмоскопия │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A02.31.001 │Термометрия общая │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A04.12.001 │Ультразвуковая допплерография артерий │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A04.12.005 │Дуплексное сканирование артерий │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A04.23.001 │Ультразвуковое исследование головного мозга│ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A05.10.001 │Регистрация электрокардиограммы │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A05.10.007 │Расшифровка, описание и интерпретация│ │

│ │электрокардиографических данных │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A05.10.04 │Холтеровское мониторирование │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A05.23.001 │Электроэнцефалография │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A05.23.002 │Магнитно-резонансная томография центральной│ │

│ │нервной системы и головного мозга │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A06.03.006 │Рентгенография всего черепа, в одной или│ │

│ │более проекциях │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A06.23.004 │Компьютерная томография головы с│ │

│ │контрастированием структур головного мозга │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.05.020 │Исследование уровня креатинина в крови │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.05.023 │Исследование уровня глюкозы в крови │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.05.031 │Исследование уровня калия в крови │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.05.038 │Исследование осмолярности крови │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.23.001 │Цитологическое исследование клеток│ │

│ │спинномозговой жидкости │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.23.002 │Определение крови в спинномозговой жидкости│ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.23.004 │Исследование уровня глюкозы в│ │

│ │спинномозговой жидкости │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.23.005 │Исследование уровня белка в спинномозговой│ │

│ │жидкости │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.23.006 │Тесты на аномальный белок в спинномозговой│ │

│ │жидкости │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.23.007 │Бактериологическое исследование│ │

│ │спинномозговой жидкости │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.23.008 │Исследование физических свойств│ │

│ │спинномозговой жидкости │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.23.010 │Серологические исследования спинномозговой│ │

│ │жидкости │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A11.02.002 │Внутримышечное введение лекарственных│ │

│ │средств │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A11.05.001 │Взятие крови из пальца │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A11.12.003 │Внутривенное введение лекарственных средств│ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A11.12.008 │Внутриартериальное введение лекарственных│ │

│ │средств │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A11.12.009 │Взятие крови из периферической вены │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A11.23.001 │Спинномозговая пункция │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A12.05.026 │Исследование уровня кислорода крови │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A12.12.004 │Суточное мониторирование артериального│ │

│ │давления │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A19.23.001 │Упражнения, направленные на уменьшение│ │

│ │спастики │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A19.23.002 │Лечебная физкультура при заболеваниях│ │

│ │центральной нервной системы │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A21.23.001 │Массаж при заболеваниях центральной нервной│ │

│ │системы │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A21.23.002 │Рефлексотерапия при заболеваниях│ │

│ │центральной нервной системы │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│В03.016.01 │Комплекс исследований для оценки│ │

│ │общевоспалительных реакций │ │

├────────────┴───────────────────────────────────────────┴──────────────┤

│ │

│Лечение │

│ │

├────────────┬───────────────────────────────────────────┬──────────────┤

│A01.23.001 │Сбор анамнеза и жалоб при патологии│ │

│ │центральной нервной системы и головного│ │

│ │мозга │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A01.23.002 │Визуальное исследование при патологии│ │

│ │центральной нервной системы и головного│ │

│ │мозга │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A01.23.003 │Пальпация при патологии центральной нервной│ │

│ │системы и головного мозга │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A01.23.004 │Исследования чувствительной и двигательной│ │

│ │сферы при патологии центральной нервной│ │

│ │системы и головного мозга │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A01.31.011 │Пальпация общетерапевтическая │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A01.31.012 │Аскультация общетерапевтическая │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A01.31.016 │Перкуссия общетерапевтическая │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A02.09.001 │Измерение частоты дыхания │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A02.10.002 │Измерение частоты сердцебиения │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A02.12.001 │Исследование пульса │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A02.12.002 │Измерение артериального давления на│ │

│ │периферических артериях │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A02.26.015 │Тонометрия глаза │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A02.26.003 │Офтальмоскопия │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A02.31.001 │Термометрия общая │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A04.10.002 │Эхокардиография │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A04.12.001 │Ультразвуковая допплерография артерий │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A04.12.005 │Дуплексное сканирование артерий │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A05.23.002 │Магнитно-резонансная томография центральной│ │

│ │нервной системы и головного мозга │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A06.12.032 │Церебральная ангиография │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A06.23.004 │Компьютерная томография головы с│ │

│ │контрастированием структур головного мозга │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A08.05.003 │Исследование уровня эритроцитов в крови │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A08.05.005 │Исследование уровня тромбоцитов в крови │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.05.002 │Оценка гематокрита │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.05.003 │Исследование уровня общего гемоглабина в│ │

│ │крови │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.05.020 │Исследование уровня креатинина в крови │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.05.023 │Исследование уровня глюкозы в крови │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.05.030 │Исследование уровня натрия в крови │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.05.031 │Исследование уровня калия в крови │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.05.038 │Исследование осмолярности крови │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.05.047 │Исследование уровня антитромбина III в│ │

│ │крови │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.05.050 │Исследование уровня фибриногена в крови │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.23.001 │Цитологическое исследование клеток│ │

│ │спинномозговой жидкости │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.23.002 │Определение крови в спинномозговой жидкости│ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.23.004 │Исследование уровня глюкозы в│ │

│ │спинномозговой жидкости │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.23.005 │Исследование уровня белка в спинномозговой│ │

│ │жидкости │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.23.006 │Тесты на аномальный белок в спинномозговой│ │

│ │жидкости │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.23.007 │Бактериологическое исследование│ │

│ │спинномозговой жидкости │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.23.008 │Исследование физических свойств│ │

│ │спинномозговой жидкости │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A09.23.010 │Серологические исследования спинномозговой│ │

│ │жидкости │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A11.01.002 │Подкожное введение лекарственных средств и│ │

│ │растворов │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A11.02.002 │Внутримышечное введение лекарственных│ │

│ │средств │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A11.05.001 │Взятие крови из пальца │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A11.08.011 │Установка воздуховода │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A11.12.003 │Внутривенное введение лекарственных средств│ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A11.12.008 │Внутриартериальное введение лекарственных│ │

│ │средств │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A11.12.009 │Взятие крови из периферической вены │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A11.23.001 │Спинномозгования пункция │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A12.05.014 │Исследование времени свертывания│ │

│ │нестабилизированной крови или│ │

│ │рекальцификации плазмы неактивированное │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A12.05.026 │Исследование уровня кислорода крови │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A12.05.027 │Определение протромбинового│ │

│ │(тромбопластинового) времени в крови или в│ │

│ │плазме │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A12.05.041 │Время свертывания плазмы, активированное│ │

│ │змеиными ядами │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A12.05.042 │Время свертывания плазмы, активированное│ │

│ │каолином и (или) кефалином │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A12.12.004 │Суточное мониторирование артериального│ │

│ │давления │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A12.23.001 │Серологические исследования ликвора │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A14.08.004 │Отсасывание слизи из носа │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A16.09.011 │Искусственная вентиляция легких │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A16.23.010 │Внечерепной желудочковый шунт │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A16.23.018 │Декомпрессионная трепанация │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A16.23.019 │Удаление гематомы головного мозга │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A16.23.025 │Стереотаксические операции на головном│ │

│ │мозге │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A16.23.027 │Удаление пораженного вещества головного│ │

│ │мозга │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A16.23.029 │Перевязка кровеносных сосудов │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A16.23.030 │Эндоваскулярные окклюзирующие операции │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A19.23.001 │Упражнения, направленные на уменьшение│ │

│ │спастики │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A19.23.002 │Лечебная физкультура при заболеваниях│ │

│ │центральной нервной системы │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A21.23.001 │Массаж при заболеваниях центральной нервной│ │

│ │системы │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A21.23.002 │Рефлексотерапия при заболеваниях│ │

│ │центральной нервной системы │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A25.23.001 │Назначение лекарственной терапии при│ │

│ │заболеваниях центральной нервной системы и│ │

│ │головного мозга │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A25.23.002 │Назначение диетической терапии при│ │

│ │заболеваниях центральной нервной системы и│ │

│ │головного мозга │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│A25.23.003 │Назначение лечебно-оздоровительного режима│ │

│ │при заболеваниях центральной нервной│ │

│ │системы и головного мозга │ │

├────────────┼───────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│В03.016.01 │Комплекс исследований для оценки│ │

│ │общевоспалительных реакций │ │

└────────────┴───────────────────────────────────────────┴──────────────┘