- •Протокол ведения больных(утв. Министерством здравоохранения и социального развития рф10 февраля 2005 г.) Инсульт
- •I. Область применения
- •II. Нормативные ссылки
- •III. Общие положения
- •IV. Ведение протокола
- •V. Общие вопросы
- •Ишемический инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Субарахноидальное кровоизлияние
- •Клиническая картина
- •Наиболее частые признаки и очаговые симптомы инсульта
- •Каротидная система кровоснабжения
- •Вертебрально-базилярная система кровоснабжения
- •Ишемический инсульт
- •Транзиторные ишемические атаки
- •Геморрагический инсульт
- •Субарахноидальное кровоизлияние
- •Внутримозговое кровоизлияние
- •Общие подходы к диагностике церебрального инсульта
- •Клиническая дифференциальная диагностика характера инсульта: ишемический или геморрагический
- •Инструментальные исследования Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головы
- •Показания для проведения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головы при подозрении на инсульт
- •Спинномозговая пункция
- •Офтальмоскопия
- •Холтеровское мониторирование
- •Суточное мониторирование артериального давления
- •Ультразвуковое исследование артерий и церебральная ангиография
- •Церебральная ангиография
- •Транскраниальная допплерография
- •Лечение цереброваскулярного инсульта
- •Геморрагический инсульт
- •Субарахноидальное кровоизлияние
- •Ишемический инсульт
- •Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте
- •Вазоактивные препараты
- •Гипотензивная терапия
- •Нейропротекторы
- •Хирургические методы лечения
- •Лечение основных неврологических осложнений инфарктов и кровоизлияний в мозг
- •Отек мозга
- •Реабилитация
- •Общие подходы к профилактике инсульта
- •VI. Характеристика требований
- •6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •Физикальное обследование направлено:
- •Неврологический осмотр
- •6.1.5. Требования к лечению в условиях скорой медицинской помощи
- •6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.1.7. Требования к лекарственной помощи
- •6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
- •Средства для лечения сердечной недостаточности Ингибиторы апф
- •Гипотензивные средства Бета-адреноблокаторы
- •Альфа- бета-адреноблокаторы
- •Агонисты центральных альфа-адренорецепторов
- •Антиангинальные средства Вазодилататоры
- •Вазопрессорные средства
- •Бета-андреномиметики
- •Противоаритмические средства
- •Средства, влияющие на кровь
- •6.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
- •6.1.15. Возможные исходы и их характеристика
- •6.1.16. Стоимостные характеристики Протокола
- •6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.2.5. Требования к лечению стационарному
- •6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.2.7. Требования к лекарственной помощи
- •6.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
- •Средства, влияющие на центральную нервную систему
- •Средства, влияющие на кровь
- •Растворы и плазмозаменители
- •Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
- •Электролиты, средства коррекции кислотно-щелочного равновесия
- •Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей Диуретики
- •Витамины
- •6.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
- •6.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
- •6.2.11. Характеристика мероприятий по уходу за пациентом
- •6.2.12. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
- •6.2.13. Информированное добровольное согласие пациента при выполнении Протокола
- •6.2.14. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
- •6.2.15. Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращение действия требований Протокола
- •6.2.16. Возможные исходы и их характеристика
- •6.2.17. Стоимостные характеристики Протокола
- •6.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.3.5. Требования к лечению стационарному
- •6.3.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •Особенности осуществления медицинских услуг у больного при проведении немедикаментозного тромболизиса
- •6.3.7. Требования к лекарственной помощи
- •6.3.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
- •Средства, влияющие на кровь Средства, влияющие на систему свертывания крови
- •Алгоритм отбора больных для проведения медикаментозного тромболизиса
- •Растворы и плазмозаменители
- •Средства, влияющие на органы дыхания Противоастматические средства
- •Средства, влияющие на центральную нервную систему Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему
- •Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
- •Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей Диуретики
- •Электролиты, средства коррекции кислотно-щелочного равновесия
- •6.3.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
- •6.3.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
- •6.3.11. Характеристика мероприятий по уходу за пациентом
- •6.3.12. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
- •6.3.13. Информированное добровольное согласие пациента при выполнении Протокола
- •6.3.14. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
- •6.3.15. Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращение действия требований Протокола
- •6.3.16. Возможные исходы и их характеристика
- •6.3.17. Стоимостные характеристики Протокола
- •6.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.4.5. Требования к лечению стационарному
- •6.4.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.4.7. Требования к лекарственной помощи
- •6.4.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
- •Средства, влияющие на кровь Средства, влияющие на систему свертывания крови
- •Растворы и плазмозаменители
- •Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
- •Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей Диуретики
- •Электролиты, средства коррекции кислотно-щелочного равновесия
- •6.4.13. Характеристика мероприятий по уходу за пациентом
- •6.4.14. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
- •6.4.15. Информированное добровольное согласие пациента при выполнении Протокола
- •6.4.16. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
- •6.4.17. Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращение действия требований Протокола
- •6.4.18. Возможные исходы и их характеристика
- •6.4.19. Стоимостные характеристики Протокола
- •VII. Графическое, схематическое и табличное представление Протокола
- •VIII. Мониторирование Протокола Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения Протокола
- •Принципы рандомизации
- •Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений
- •Порядок исключения пациента из мониторинга
- •Промежуточная оценка и внесение изменений в Протокол
- •Параметры оценки качества жизни при выполнении Протокола
- •Оценка стоимости выполнения Протокола и цены качества
- •Сравнение результатов
- •Порядок формирования отчета
- •Шкала для определения степени угнетения сознания (шкала комы Глазго, 1974 г.)
- •Требованияк режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
- •Дополнительная информация для пациента и членов его семьи Что такое инсульт
- •Причины инсульта
- •Течение инсульта
- •Помощь больным с инсультом
- •Диагностика
- •Лечение больных с инсультом Медикаментозное лечение
- •Тромболитическое лечение
- •Хирургическое лечение
- •Уход за больным с инсультом
- •Прогноз
- •Памятка по уходу за больным с инсультом
- •Требованияк диетическим назначениям и ограничениям
- •Шкала для оценки неврологических функций больных, направляемых на тромболизис
- •Лекарственная помощь
- •Шкала исходов Глазго(â. Jennett, m. Bond, 1975)
- •Формулярные статьи к протоколу ведения больных "Инсульт" Церебролизин
- •Нимодипин
- •Винпоцетин
- •Холина альфосцерат
- •Ацетилсалициловая кислота
- •Клопидогрел
- •Оксиметилэтилпиридина сукцинат
- •Пирацетам
- •Тиоктовая кислота
- •Циннаризин
- •Библиография
Промежуточная оценка и внесение изменений в Протокол
Для оценки качества оказания помощи пациенту с инсультом при выполнении Протокола используют следующие позиции:
- шкала исходов Глазго (Приложение 8);
- длительность госпитализации;
- соматические осложнения (пролежни, пневмония, флеботромбозы, тромбоэмболия легочной артерии и др.);
- летальность и ее причины.
Указанные параметры целесообразно оценивать с учетом характера и тяжести церебрального поражения.
Возможно включить в отслеживаемые параметры показатели, отражающие меры по профилактике повторного инсульта:
- определение патогенетического подтипа инсульта,
- назначение эффективных доказанных средств профилактики (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, антигипертензивные препараты, антикоагулянты).
Параметры оценки качества жизни при выполнении Протокола
Для оценки качества жизни пациента с инсультом при выполнении Протокола используют аналоговую шкалу (Приложение 9).
Оценка стоимости выполнения Протокола и цены качества
Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.
Сравнение результатов
При мониторировании Протокола ежегодно проводится сравнение результатов выполнения требований протокола, статистических данных (заболеваемости, смертности от инсульта), показателей деятельности медицинских учреждений (койко-день, летальность больных с инсультом).
Порядок формирования отчета
В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации Протокола.
Отчет представляется в рабочую группу данного Протокола. Материалы отчета хранятся в отделе проблем стандартизации в здравоохранении Института общественного здоровья и управления здравоохранием Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова в виде текста, отпечатанного на бумаге, CD-диске в архиве вышеназванного отдела.
Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.
|
Заместителем Министра здравоохранения и социального развития РФ |
В.И. Стародубовм |
Приложение 1
ê Протоколу ведения
больных "Инсульт"
Шкала для определения степени угнетения сознания (шкала комы Глазго, 1974 г.)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│ │ Балл │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│I. Открывание глаз │ │
│ │ │
│Спонтанное │ 4 │
│ │ │
│На речевую команду │ 3 │
│ │ │
│На боль │ 2 │
│ │ │
│Ответ отсутствует (нет реакции) │ 1 │
│ │ │
│II. Речевые реакции (словесный контакт) │ │
│ │ │
│Ориентированный ответ, речь четкая │ 5 │
│ │ │
│Дезориентированный ответ │ 4 │
│ │ │
│Бессвязные слова, │ │
│ │ │
│периодическое нарушение речевого контакта │ 3 │
│ │ │
│Непонятные звуки, непонимание команды │ 2 │
│ │ │
│Отсутствие ответа (нет речевого контакта) │ 1 │
│ │ │
│III. Двигательный ответ │ │
│ │ │
│На речевую команду (выполнение команды) │ 6 │
│ │ │
│На болевое раздражение с локализацией боли (защищает рукой│ 5 │
│область болевого раздражения) │ │
│ │ │
│Отдергивание конечности в ответ на боль │ 4 │
│ │ │
│Патологическое сгибание конечности │ 3 │
│ │ │
│Разгибание (по типу децеребрационной ригидности) │ 2 │
│ │ │
│Отсутствие ответа (нет движений) │ 1 │
│ │ │
│Баллы, набранные но каждому из трех разделов шкалы, суммируются.│
│Учитывается наилучший ответ (реакция). │
│ │
│Максимальный счет по шкале комы Глазго - 15 баллов. Кома - 3-8 баллов,│
│сопор - 9-10 баллов. │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение 2
ê Протоколу ведения
больных "Инсульт"