Растворы и плазмозаменители

Низкомолекулярные декстраны применяются при проведении гиперволемической гемодилюции у больных с субарахноидальным кровоизлиянием (уровень убедительности доказательств Ñ):

Декстран 40 назначают по 200-400 мл внутривенно капельно в течение 30-60 мин 1-2 раза в день (суточная доза 400-800 мл). Длительность лечения 5-7 дней.

При субарахноидальном кровоизлиянии препаратами выбора являются цереброселективные блокаторы кальциевых каналов, используемые для профилактики и лечения вазоспазма и предупреждения отсроченной ишемии мозга (уровень убедительности доказательств À).

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Нимодипин применяют с целью предотвращения и лечения церебрального вазоспазма (уровень убедительности доказательств À).

Назначается для приема внутрь в дозе 0,6 г 4 раза в сутки или в виде внутривенной инфузии через инфузомат 1-2 мг/ч под контролем артериального давления и числа сердечных сокращений.

Длительность лечения устанавливается индивидуально, обычно составляет: парентеральное введение 5-7 сут, внутрь - до 3 нед.

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей Диуретики

Назначают при выявлении признаков отека мозга.

Маннитол - осмотический диуретик, оказывает быстрый эффект. Применяют внутривенно в первоначальной дозе 0,5-2 г/кг в течение 20-25 мин в виде 15-20% раствора. Затем продолжают вводить в дозе, составляющей половину от первоначальной, каждые 4-6 ч.

В данном режиме маннитол вводят не свыше 3-4 сут. Осуществляют контроль за осмолярностью плазмы (не должна превышать 320 мосм/л).

Глицерол - используется при отсутствии маннитола, в тех же дозировках, перорально, каждые 4-6 ч.

Фуросемид - петлевой диуретик, оказывает быстрый диуретический эффект. Применяется внутрь или парентерально в дозе 40-120 мг/сут. Доза определяется индивидуально, в зависимости от состояния пациента и диуретического эффекта.

Ацетазоламид - ингибитор карбоангидразы, диуретический эффект умеренный, избирательно снижает продукцию ликвора. Назначают внутрь по 250 мг 1-3 раза в сутки. Обычно комбинируют с петлевыми диуретиками.

Электролиты, средства коррекции кислотно-щелочного равновесия

Электролиты используются для коррекции объема циркулирующей плазмы (при гиповолемии) и электролитных нарушений (гипо-, гиперкалиемия, натриемия). Применяются изотонические растворы (изотонический раствор хлорида натрия, 0,5% или 1% раствор хлорида калия в 5% глюкозе или изотоническом растворе хлорида натрия). Не рекомендуется использование гипоосмолярных средств (4,5% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы) из-за опасности нарастания отека мозга.

6.4.9. Консервированная кровь человека и ее компоненты

┌─────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐

│ Наименование группы │Кратность (продолжительность)│

│ │ лечения │

├─────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┤

│Плазма свежезамороженная из дозы крови По потребности │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

6.4.10. Характеристика алгоритмов и особенностей применения консервированной крови человека и ее компонентов

Плазма свежезамороженная из дозы крови

Назначается при дефиците факторов свертывания крови, при кровоизлияниях вследствие применения тромболитиков. Вводят внутривенно от 400 до 1000 мл в сутки. Эффективность лечения и длительность курса введения определяются по нормализации гематологических тестов (тромбопластиновое время, время свертывания крови, фибриноген).

6.4.11. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

Ñì. Приложение 2.

6.4.12. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

┌───────────────┬───────────────────────────────────────┬───────────────┐

│ Код │ Наименование медицинской услуги │ Кратность │

│ │ │ выполнения │

├───────────────┴───────────────────────────────────────┴───────────────┤

│A14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного 21 │

│ │

│A14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье 21 │

│ тяжелобольного │

│ │

│A14.07.002 Уход за полостью рта тяжелобольного 21 │

│ │

│A14.19.001 Пособие при дефекации тяжелобольного Согласно │

│ алгоритму │

│ │

│A14.28.001 Пособие при мочеиспускании Согласно │

│ тяжелобольного алгоритму │

│ │

│A14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели Согласно │

│ алгоритму │

│ │

│A14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели Согласно │

│ алгоритму │

│ │

│A14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри Согласно │

│ учреждения алгоритму │

│ │

│A14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и 75 │

│ назогастральный зонд │

│ │

│A14.31.005 Приготовление и смена постельного белья 21 │

│ тяжелобольному │

│ │

│A14.31.006 Пособие по смене белья и одежды 21 │

│ тяжелобольному │

│ │

│A14.31.007 Уход за промежностью и наружными 21 │

│ половыми органами тяжелобольных │

│ │

│A14.31.011 Пособие при парентеральном введении 21 │

│ лекарственных средств │

│ │

│A14.31.012 Оценка степени риска развития пролежней 21 │

│ │

│A13.31.004 Обучение близких уходу за тяжелобольным По потребности │

│ │

│A14.01.017 Бритье кожи предоперационное или По потребности │

│ поврежденного участка │

│ │

│A14.12.001 Уход за сосудистым катетером По потребности │

│ │

│A14.16.002 Уход за назогастральным зондом По потребности │

│ │

│A14.19.002 Постановка очистительной клизмы По потребности │

│ │

│A14.19.005 Пособие при недержании кала По потребности │

│ │

│A14.28.005 Пособие при недержании мочи По потребности │

│ │

│A14.31.013 Оценка степени тяжести пролежней По потребности │

│ │

│A14.31.015 Обучение членов семьи пациента технике По потребности │

│ его перемещения и размещения в постели │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘